Навязчивости и фобии

12 Авг

adminБез рубрики , , Комментариев нет

Навязчивости и фобии, по-видимому, из-за общей патофизиологической сущности, имеют тенденцию к хроническому течению с образованием резистентности к терапии. Такие случаи возникают в результате недостаточно активной фармако- и психотерапии (малые дозы, «слабые» препараты, несистематическая психотерапия и др.) именно в начале заболевания, что приводит к известному феномену адаптации не только к медикаменту, но и к психотерапии. В отличие от эндогенных психозов и в известной мере от психопатий при невротическом генезе заболевания это обстоятельство имеет особое значение в связи с личностными реакциями больного. Следующим параметром выбора терапии является различие между навязчивостями и фобиями, что обычно не учитывают. Если навязчивости и фобии объединяет неприятный, тягостный для больного, нередко субдепрессивный аффект, то для фобий характерны страх и тревога вплоть до ужаса, с которым больной не в состоянии совладать, теряя критическое, отношение, характерное для этого рода нарушений. При лечении фобий следует отдавать предпочтение препаратам с более выраженным анксиолитическим действием (элениум, седуксен и особенно феназепам). Кроме того, вегетативный невротический компонент при фобиях выражен обычно гораздо больше, чем при навязчивоетях. При отдельных видах фобий, особенно при кардиофобических состояниях, вегетативные нарушения выступают на передний план. Врачу нередко трудно выделить ведущее расстройство: то ли сердцебиения и не-, приятные ощущения в области сердца вызывают приступы тревоги и страха, то ли наоборот. У таких больных вегетостабилизирующие средства транквилизаторов, сочетающиеся с анксиолитическим действием, должны использоваться в полной мере наряду с другими вегетотропными и сердечными средствами. В амбулаторной практике часты случаи фобий с особой интенсивностью, остротой и пароксизма и др. проявлений.

Метки: , ,

Депрессивные состояния

29 Июл

adminБез рубрики , , Комментариев нет

Внимательное клиническое наблюдение за динамикой депрессивных состояний позволяет вовремя им я вить постепенную утрату связи этих изменений в содержании бреда с депрессивным аффектом, что требует изменения диагноза на циркулярную или депрессивно-параноидную шизофрению. Это часто бывает тогда, когда одна или несколько чисто аффективных фаз являются первым этапом периодической шизофрении. Естественно, это требует изменения терапевтической тактики и лечения применительно к этим формам. Большой клинический интерес для дальнейшего изучения заслуживают случаи, когда было раннее выявление этой тенденции к усложнению депрессии. Своевременное добавление нейролептиков -антипсихотиков с удачным подбором соотношения их доз и доз антидепрессантов быстро купирует параноидные образования, возвращая клиническую картину на прежний чисто депрессивный регистр, и дальнейшее течение продолжается по закономерностям маниакально-депрессивного психоза. Эти случаи, с нашей точки зрения, свидетельствуют о близости краевых вариантов этих двух основных эндогенных петь психозов и дают психофармакотерапевтические материалы к проблеме «краевых психозов» и «единого психоза». Следующим типом неблагоприятного течения является инволюционно-меланхолическая трансформация депрессивной фазы, что чаще всего бывает при поздней манифестации маниакально-депрессивного психоза или наступает в связи с влиянием возрастного фактора на ранее начавшееся заболевание. Тревога и депрессия психологически и психопатологически наиболее близки, они очень часто сосуществуют практически при всех психических заболеваниях и пограничных состояниях.

Метки: , ,