Навязчивости и фобии
12 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Навязчивости и фобии, по-видимому, из-за общей патофизиологической сущности, имеют тенденцию к хроническому течению с образованием резистентности к терапии. Такие случаи возникают в результате недостаточно активной фармако- и психотерапии (малые дозы, «слабые» препараты, несистематическая психотерапия и др.) именно в начале заболевания, что приводит к известному феномену адаптации не только к медикаменту, но и к психотерапии. В отличие от эндогенных психозов и в известной мере от психопатий при невротическом генезе заболевания это обстоятельство имеет особое значение в связи с личностными реакциями больного. Следующим параметром выбора терапии является различие между навязчивостями и фобиями, что обычно не учитывают. Если навязчивости и фобии объединяет неприятный, тягостный для больного, нередко субдепрессивный аффект, то для фобий характерны страх и тревога вплоть до ужаса, с которым больной не в состоянии совладать, теряя критическое, отношение, характерное для этого рода нарушений. При лечении фобий следует отдавать предпочтение препаратам с более выраженным анксиолитическим действием (элениум, седуксен и особенно феназепам). Кроме того, вегетативный невротический компонент при фобиях выражен обычно гораздо больше, чем при навязчивоетях. При отдельных видах фобий, особенно при кардиофобических состояниях, вегетативные нарушения выступают на передний план. Врачу нередко трудно выделить ведущее расстройство: то ли сердцебиения и не-, приятные ощущения в области сердца вызывают приступы тревоги и страха, то ли наоборот. У таких больных вегетостабилизирующие средства транквилизаторов, сочетающиеся с анксиолитическим действием, должны использоваться в полной мере наряду с другими вегетотропными и сердечными средствами. В амбулаторной практике часты случаи фобий с особой интенсивностью, остротой и пароксизма и др. проявлений.
Метки: аффект, диагностика, пароксизм