Газовая инфекция

Заболевание развивается при попадании в ткани газообразующих анаэробов (В. perfringens, vibrion septicus, В. oede-maticus, В. histoliticus и ряд других). При газовой инфекции происходит очень быстрое омертвение тканей, сопровождающееся отеком и газообразованием. При всех формах газовой инфекции очень быстро происходит отравление организма токсинами, выделяемыми микробами, и продуктами распада тканей. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (осколочное ранение, транспортная травма) и загрязнениях раны землей, обрывками одежды и т. д. Чем сильнее   размозжены ткани, тем   благоприятнее условия для бурного развития инфекции. Уже через несколько часов после ранения можно обнаружить признаки’газовой гангрены: быстро развивается отек тканей вокруг раны (это вызывает сильные боли), рана делается сухой, без отделяемого, ткани становятся безжизненными, ломкими, при надавливании из раны выделяются пузырьки газа. Некроз мышц и тканей быстро распространяется на весь орган (конечность, ягодичная область и т. д.). Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными, бронзового цвета пятнами. Очень быстро исчезает пульс, и конечность омертвевает. Параллельно с местными изменениями развиваются общие явления. В первую очередь страдает центральная нервная система: больной подавлен или, наоборот, возбужден, отмечается мучительная бессонница. Температура тела быстро повышается (39-40°), пульс учащается до 140-160 ударов в минуту, развивается тяжелая одышка, артериальное давление снижается. Тяжелая интоксикация вызывает резкие изменения состава крови: катастрофически быстро уменьшается содержание гемоглобина и количество эритроцитов (до 1 000 000-1 500 000). Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении, плохом уходе за больным быстро наступает смерть (2-3 суток).

Операции на желудке

В первые дни после операции в желудке может наблюдаться скопление жидкости. Для ее удаления через нос проводят в желудок тонкий катетер, через который при помощи шприца отсасывают желудочное содержимое. Для возбуждения перистальтики кишечника с 3-го дня больному ставят очистительные и гипертонические клизмы, подкожно вводят прозерин, внутривенно – гипертонические солевые растворы. Если больной значительно ослаблен, то ему периодически 1-2 раза в неделю переливают кровь в количестве 250-300 мл, ежедневно вливают глюкозу с витамином С (Sol. Glucosae 40% 20,0 Ac. Ascorbinici 5% 5,0). По показаниям вводят сердечные средства. На следующий день после операции больного переводят в полусидячее положение. На 4-й день разрешают ходить. Наркотики отменяют на 3-4-й день, антибиотики – на 7-8-й день (если нет осложнений). Швы снимают на 8-10-й день. Общий уход за подобными .больными складывается из своевременного и тщательного выполнения всех описанных выше процедур и манипуляций. Особенно внимательно нужно осуществлять палатной сестре кормление, уход за полостью рта и кожей раненых во избежание образования паротита и пролежней. При правильном уходе и лечении раненых через 3-4 недели выписывают из больницы, трудоспособность их восстанавливается через 1!/г-2 /2 месяца. Инородные тела попадают в желудок большей частью у детей, у лиц определенной профессии (обойщики, портные), которые часто держат во рту гвозди, булавки и т. д. Самые разнообразные инородные тела проглатывают душевнобольные. Круглые инородные тела (монеты, пуговицы), попавшие в желудок, обычно не причиняют больному вреда.

Русские психотропные средства

Особенно следует отметить успехи русских исследователей, создавших высокоэффективные психотропные средства с оригинальными спектрами психотропной активности, получившие признание не только в нашей стране, но и за рубежом. Это новые антидепрессанты пиразидол, азафен, психостимулятор сиднокарб, созданные во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте им. С. Орджоникидзе, один из наиболее сильных транквилизаторов с широким спектром действия феназепам, разработанный в Институте фармакологии АМН РОССИИ. Новые лекарственные средства изучались с учетом принципов клинической психиатрии, основанной на традиционном для отечественной школы динамическом понимании закономерностей психических заболеваний. По-видимому, именно это обстоятельство в значительной мере предопределило клиническую направленность исследований, позволило избежать чисто синдромологический подход при установлении основных особенностей влияния психотропных средств на психические расстройства, что в свою очередь помогло выявить ряд важнейших клинических зависимостей, расширив опыт зарубежных исследователей. Характерными чертами этих исследований явилось стремление к оценке сравнительной эффективности тех или иных препаратов в рамках сходных по клинической картине и прогнозу групп, определенных нозологических форм, что позволило разработать систему клинически дифференцированных показаний и принципы динамического подхода, изучить возможности их взаимодействия с иными методами терапевтического воздействия, в том числе мерами социально-трудовой реадаптации и реабилитации и др. Успеху исследований способствовала система внебольничной психиатрической помощи в нашей стране. Это в свою очередь позволило сочетать клинические установки отечественной психиатрии с наиболее прогрессивной организационной формой психиатрической помощи.

Имплантация митрального клапана

Перестройка организма после имплантации митрального клапана протекает постепенно, полностью репаративные процессы и соответственно гемодинамические сдвиги в сторону улучшения завершаются не ранее чем через 6 месяцев после операции. Опыт изучения отдаленных результатов протезирования показывает, что далеко не у всех больных возникает полное восстановление здоровья и трудоспособности    . Это обусловлено различными осложнениями, в частности отрицательным влиянием длительного ревматического анамнеза, рецидивов ревматизма, детрснированноетью сердечно-сосудистой системы, дистрофическими и склеротическими изменениями в миокарде вследствие длительной клеточной гипоксии до операции. Одной из причин неполного эффекта протезирования в отдаленный период является мерцательная аритмия. Под нашим наблюдением находилось 80 человек (31 мужчина и 49 женщин) с протезом митрального клапана и мерцательной аритмией. Возраст больных колебался от 16 до 58, составляя в среднем 36 лет. Обследование проводилось в сроки от 6 мес. до 12 лет после операции. 23 чел. (29 %) -> до 1 года; 37 чел. (46 %) от 1 года до 5 лет; 20 чел. (25 %) более 5 лет. Мерцательная аритмия до протезирования митрального клапана длительностью от 6 месяцев до 12 лет имела место у 77 больных, у 2 возникла в течение первого месяца после операции, у 1 – через 9 лет после имплантации. Из всех обследованных работают 24 человека (30 %), хотя у некоторых из них сохраняется группа инвалидности. Характерно, что среди трудоспособных половина больных пережила 5-летний срок после  митрального протезирования. Субъективно вcе пациенты после операции отмечают улучшение состояния, которое проявляется в уменьшении одышки, сердцебиения, увеличении физической работоспособности, снижении дозы или отказе от приема сердечных гликозидов и мочегонных.

Риносинусит

В наблюдавшейся нами группе из 300 больных у 78 % поражения ЛОР-органов сочетались с поражением нижних дыхательных путей, кожи, нервной системы и с другими более редкими проявлениями поллиноза, у 73 % — имелась сопутствующая повышенная чувствительность к непыльцевым аллергенам.
Риносинусит — наиболее распространенное проявление поллиноза. Поражение слизистой оболочки носа без вовлече ния придаточных пазух встречается очень редко. Основная жалоба в период обострения риносинусита — заложенность носа. Степень нарушения носового дыхания может объективно оцениваться с помощью ринопневмотахометрии — метода, определяющего скорость воздушной струи на вдохе и выдохе. Н. Д. Беклемишев и соавт. (1985), используя эту методику, показали, что в период обострения риносинусита нормальная проходимость носа сохраняется лишь у 2—4 % больных, а у 50 % — носовое дыхание практически отсутствует. Вне периода цветения, по данным авторов, незначительное сниже ние показателей ринопневмотахометрии сохраняется у 28 % больных, причем у 16 % нарушение дыхательной функции клинически проявляется в виде ощущения заложенности носа, приступов чиханья. У детей с изолированной пыльцевой аллергией, находившихся под нашим наблюдением, круглогодичное течение риносинусита отмечено существенно реже -в 4,6 % случаев. В группе больных с сопутствующей сенсибилизацией к бытовым аллергенам круглогодичные обострения отмечались у 32 %, однако в период цветения симптомы поражения носа и придаточных пазух выражались наиболее ярко. Помимо заложенности носа, больные жалуются на обильные водянистые выделения из носа, сопровождающиеся приступами чиханья, зудом слизистых оболочек носа, глаз, глотки, слезотечением.
Специфические клинические признаки обострения пыльцевого риносинусита бросаются в глаза даже до проведения инструментального ЛОР-обследования. Обращают на себя внимание одутловатость лица ребенка, распухший нос, воспаленные глаза, открытый рот, сухие потрескавшиеся губы, мацерация кожи преддверия носа. При передней

Состав хиломикронов

Ретинол через слизистую оболочку тонкой кишки в составе хиломикронов поступает в печень, где депонируется в соединении с белками. Всасыванию витамина способствуют желчные кислоты, которые препят­ствуют окислению его в кишках. Ретинол содержится главным обра­зом в продуктах животного происхождения – молоке, сливках, сливоч­ном масле, сметане, желтках, печени, рыбьем жире. В продуктах рас­тительного происхождения – зеленых частях растений и плодах, имею­щих оранжевую окраску, содержится каротин – провитамин А. Каротин превращается в витамин в стенке кишок и в печени. Для осуществле­ния этого процесса необходимо достаточное содержание в пище белков.Кальциферолы (витамин D) существуют в виде нескольких разно­видностей (Di, D2, D3, D4 и т. д.). Однако самым главным для чело­века является эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (ви­тамин D3). Кальциферолы регулируют транспорт кальция и фосфатов в клетках слизистой оболочки тонкой кишки и костной ткани; совмест­но с паратгормоном и тиреокальцитонином поддерживают уровень кальция и фосфата в крови в оптимальных концентрациях и соотноше­нии 2:1, благоприятных для формирования костной ткани. Участвуют также в синтезе органической матрицы костной ткани, в синергизме с паратгормоном способствуют накоплению лимонной кислоты и образо­ванию кальция цитрата, входящего в состав костной ткани.
По своему действию на организм холекальциферол (D3) сходен с гормонами. Кроме костной ткани, его тканями-мишенями являются клетки слизистой оболочки кишок.

Метки: провитамин, ретинол, слизистая

Диагностика ревматизма

В диагностике ревматизма первоочередной задачей является определение активности ревматического процесса. При активном ревматизме почти всегда поражается миокард, эндокард же – значительно реже. При минимальной степени активности ревматизма одномоментное обследование не позволяет достоверно выявить эндокардит, так как последний иногда еще не успевает привести к формированию Порока сердца. Выявленный порок сердца, в свою очередь, не является обязательным критерием эндокардита. Порок может быть следствием ранее перенесенного эндокардита, закончившегося поражением клапанного аппарата сердца. Исходя из указанной закономерности, в практической деятельности под ревмокардитом обычно подразумевается активный ревматический процесс в миокарде и эндокарде. Окончательный диагноз эндокардита ставится в процессе динамического наблюдения. Формирование клапанного порока или дальнейшее прогрессирование уже имеющегося клапанного поражения свидетельствует об активном ревматическом процессе в виде эндокардита. Наиболее трудно диагностировать вялые и латентные формы ревмокардита, так как они отражают минимальную степень активности ревматического процесса. Для вяло текущего ревмокардита характерны слабая выраженность клинических симптомов и склонность к затяжному течению. При латентной форме ревмокардит обычно протекает скрыто, не имеет четкой клини-еской симптоматики, изменений в общем анализе крови, а ногда и в биохимических показателях. Лишь динамическое наблюдение, а также определение ЛДГ, ее изоферментов и некоторых биохимических показателей позволяют судить о латентном ревматическом процессе. Этот факт приобретает еще большее значение в связи с тем, что частота вяло и латентно протекающих вариантов ревмокардита значительно возрастает.

Температура после операции

Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, области операции (брюшная полость, грудная полость), операционная рана и др. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др). Измерение артериального давления производится с помощью сфигмотонометра. На плечо накладывают надувную манжету, которая резиновыми шлангами соединена с резиновой грушей и аппаратом. В области локтевого сгиба находят пульсирующую артерию и над ней устанавливают фонендоскоп. Нагнетанием воздуха в манжету производят полное пережатие артерии плеча. Столбик ртути в манометре указывает величину созданного давления. Медленным выпусканием воздуха из манжеты через краник у груши давление в манжете постепенно уменьшают, одновременно выслушивая область артерии. Момент, когда станут выслушиваться прерывистые тоны над артерией, соответствует систолическому давлению, величину которого указывает столбик ртути на аппарате. По мере уменьшения давления в манжете тоны над артерией будут усиливаться. Давление, при котором станут ослабевать тоны над артерией (или вообще прекратятся), соответствует диастолическому давлению.

Неингаляционный наркоз

Погружение больного в наркотический сон можно осуществить путем введения наркотических веществ через другие системы органов (сосудистую систему, органы пищеварения, костно мышечную систему). Наибольшее распространение имеют внутривенный, внутримышечный и прямокишечный наркозы. Внутривенный наркоз. Наркоз, вызываемый введением растворов наркотических веществ в вену, называется внутривенным. Вводный наркоз является разновидностью нутривенного наркоза. В качестве наркотических веществ для данного вида наркоза в основном применяют барбиту раты: гексенал, пентотал, тиопентал натрий, кемитал, байти нал. Эти вещества выпускаются в ампулах или флаконах, в которых содержится по 1 г сухого вещества. Барбитураты в дозах, при которых больной погружается в наркоз, не вызывают нарушений функции почек, печени, сердца и других органов. Последнее время для внутривенного наркоза применяют виадрил. Внутривенный барбитуровый наркоз осуществляется или дробным введением концентрированных растворов (2,5-5%), пли капельным введением разведенных растворов (0,2-0,4%). В период проведения наркоза, длительность которого 2-3 часа, можно ввести до 2 г сухого вещества. Под влиянием вводимых растворов больной засыпает очень быстро, без возбуждения. Глубина наркоза легко регулируется при капель пом введении растворов. Наблюдая за состоянием зрачков, глазных яблок и корнеальным рефлексом и соответственно ускоряя или замедляя введение раствора, наркоз можно удерживать на нужной глубине. Большинство наблюдаемых осложнений при внутривенном наркозе связаны с передозировкой и очень быстрым введением наркотических веществ. Наиболее часто наблюдаются угнетение и остановка дыхания. Данное осложнение легко ликвидировать искусственным дыханием и достаточной вентиляцией легких. В результате передозировки возможно угнетение сердечной деятельности: замедление ритма, падение артериального давления. В этих случаях необходимо внутривенное введение 10 мл 10% раствора   хлористого   кальция, 2 мл кордиамина.

Возникновение склеродермии

Нередко заболевание возникает после физиотерапевтических процедур, избыточной инсоляции, абортов, родов, вакцинации и т. д. В возникновении системной склеродермии, как и других коллагенозов, указанные факторы, по-видимому, играют роль парааллергенов. Часто первыми признаками системной склеродермии являются чувство онемения, парестезии конечностей, шеи, лица, туловища, особенно после охлаждения. В некоторых случаях эти проявления укладываются в синдром Рейна. Однако на первых этапах заболевания они могут быть и нечеткими. Нередко еще до появления отчетливых признаков системной склеродермии отмечаются боли в суставах, обычно по типу артралгий, поражение суставов, особенно мелких (кистей и др.) Первыми признаками системной склеродермии могут быть также «беспричинная» потеря веса, когда в течение 2-4 месяцев теряется 6-10 и более килограммов, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, плохой аппетит, выраженная слабость. У большинства больных довольно рано начинает повышаться температура. Однако на первых этапах заболевания она чаще носит субфебрильный характер, поднимаясь кратковременно. Для выявления такого субфебрилитета целесообразно измерять температуру каждые 2 часа. На более поздних этапах при обострении заболевания температурная реакция обычно выраженная. У некоторых больных довольно рано увеличиваются лимфатические узлы. Узлы подвижные, безболезненные, по консистенции мягкие, уменьшаются при глюкокортикоидной терапии. При выраженной клинической картине системной склеродермии в типичных случаях внешние проявления ее столь характерны и ярки, поражение кожи настолько типично, что диагноз не представляет затруднений и может, без преувеличения, ставиться на расстоянии. В то же время явная склеродермия может не диагностироваться годами, особенно если ее внешние проявления стерты.