Прямокишечный наркоз был предложен Н. И. Пироговым, но в настоящее время применяется редко. Наибольшее распространение получил нэрколановый наркоз: 2,5-3% раствор, подогретый до 37-40°, вводят в прямую кишку из расчета 2 мл на 1 кг веса больного. Через 5-10 минут наступает потеря сознания. Однако наркотический сон неглубокий и часто приходится добавлять ингаляцию эфира. В детской практике для прямокишечного наркоза применяют барбитураты. Введение наркотических средств в прямую кишку в основном применяется у больных с повышенной нервной возбудимостью и у психически неполноценных больных в качестве сильнодействующих снотворных с целью усыпить больного без его ведома. Для прямокишечного наркоза можно использовать гексенал (1 г на 20 мл воды), хлоралгидрат (по 40 мг на 1 кг веса больного). Посленаркозный период является не менее ответственным этапом, чем сам наркоз. Большинство возможных осложнений после наркоза могут быть предупреждены правильным уходом за больным и педантичным выполнением назначений врача. Очень важным этапом посленаркозного периода является транспортировка больного из операционной в палату. Для больного безопаснее и лучше, если его из операционной в палату доставляют на кровати. Многократные перекладывания со стола на каталку и т. д. могут послужить причиной нарушения дыхания, сердечной деятельности, рвоты, ненужных болевых ощущений. В первые часы после наркоза возможны осложнения, связанные с отсутствием сознания, т. е. те же осложнения, что и во время наркоза. Скопление слюны и слизи, а также рвота, особенно часто наблюдаемая у больных, получивших глубокий наркоз, могут стать причиной асфиксии. Спящего больного нельзя оставлять одного, ибо даже незначительная рвота может стать причиной быстрой смерти.
Метки:
вазелин,
гексенал,
нарушения дыхания
Поражение кожи может быть мелко- и крупноочаговым или диффузным. Наиболее часто встречается крупноочаговая форма поражения, несколько реже – сливная мелкоочаговая. типичных случаях раньше всего (или чаще всего) поражается кожа лица и рук, затем – шеи, груди, живота, ног и т. д. Кожа лица в случае поражения уплотняется, становится гладкой, блестящей, не собирается в складки. Наиболее часто первые проявления поражения кожи отмечаются на спинке носа, вокруг рта. Кожа вокруг рта может стягиваться, образуя своеобразное сморщивание вокруг ротовой полости – «кисет». Спинка носа постепенно становится узкой, натянутой. Лицо теряет подвижность, становится амимичным, маскообразным. В дальнейшем может присоединяться затруднение при приеме пищи: рот полностью не раскрывается. Затрудняется и акт жевания. Весьма характерно поражение конечностей, особенно пальцев рук. При этом кроме уплотнения кожных покровов (преимущественно на пальцах рук) одним из ранних признаков заболевания являются вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно. Часто первыми признаками заболевания могут быть парестезии пальцев рук, особенно после их охлаждения, побледнение различной степени, цианоз, похолодание, зябкость конечностей. В подобных случаях приходится дифференцировать синдром Рейно как проявление системной склеродермии и болезнь Рейно. При наличии признаков системной склеродермии сосудистые изменения в конечностях трактуются как синдром Рейно. Отсутствие склеродермических изменений усложняет дифференциальную диагностику, тем более что синдром Рейно при системной склеродермии встречается в 80-90% случаев и чаще. Иногда изолированный синдром Рейно многие годы предшествует другим склеро-дермическим проявлениям. Таким образом, у данной больной длительное время заболевание проявлялось поражением сосудов конечностей по типу синдрома Рейно, который первоначально считался самостоятельным. Течение склеродермии было хроническим, ухудшение наступило после беременности. Генерализация развилась в последние годы, когда появились признаки поражения пищевода и сердца.
Метки:
лицо,
пальцы рук,
подвижность
Хирургическая помощь оказывается в самых разнообразных лечебных учреждениях: в хирургических кабинетах или отделениях амбулаторий и поликлиник, в хирургических или травматологических отделениях больниц или в специализированных клиниках, госпиталях и институтах. Независимо от величины хирургических учреждений структура их однотипна и определяется общими положениями хирургии. Все хирургические больные подразделяются на две основные группы: одна объединяет больных с так называемыми гнойными заболеваниями, другая – больных с «чистыми» заболеваниями, т. е. с заболеваниями, которые не инфицируют окружающей больного среды. Соответственно этому по возможности организуют чистые и гнойные хирургические отделения, в амбулаториях и поликлиниках – кабинеты чистой и гнойной хирургии, в хирургических отделениях – чистые и гнойные перевязочные и т. д. Нельзя делать заведомо гнойные операции в операционной, предназначенной для чистых операций, перевязки гнойных ран -в перевязочной, в которой проводятся чистые перевязки, переливание крови и др. Если операционная случайно будет загрязнена гноем, а это возможно, например, после операции по поводу кишечной непроходимости, гнойного перитонита и др., производить следующую операцию станет возможным лишь после того, как операционная будет проветрена, вымыта и продезинфицирована. Работа как в чистых, так и в гнойных помещениях должна проводиться со строгим соблюдением асептики и антисептики. Хирургические операции, кроме того, делятся на экстренные, срочные и несрочные (плановые). Экстренные операции проводятся при таких заболеваниях, когда недопустимо промедление. Встречаются заболевания, при которых задержка с операцией на несколько минут может стоить жизни больному, например ранение сердца, асфиксия (удушение) при дифтерии и ряд других. Экстренные операции проводятся и при заболеваниях, которые могут в течение нескольких часов резко ухудшить состояние больного и дальнейший прогноз жизни (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.).
Метки:
асфиксия,
дифтерия,
срочные операции
Ограничивать соль в диете больного гипертонией нужно назначением бессолевой диеты, отличной от пищи остальной семьи. Но при этом внимание больного фиксируется на болезни, о чем правильно писал еще Edens. У некоторых больных, плохо чувствовавших себя на бессолевой диете, снижалось давление и улучшалось самочувствие после того, как разрешался общий стол. Надо воспитывать в больных чувство «малосольного»: чтобы все казалось соленым в меру тогда, когда здоровому человеку не солено, чтобы это ограничение больного не травмировало и не превращалось в «занозу» в нервной системе. Чтобы остальные члены семьи могли бы есть то же самое, немного посолив. Патогенетическое лечение – это терапия неврозов в ранних стадиях гипертонической болезни. Применение бромидов, фенобарбитала и хлоралгидрата давало снижение артериального давления и улучшало самочувствие. При отмене лечения давление снова поднималось. Хлоралгидрат, фенобарбитал и бром непригодны для длительного применения. Валериана, карбромал, бромизовал, мепротан (последний особенно у тревожно-мнительных больных) при гипертонической болезни должны применяться годами. Сначала необходим продолжительный непрерывный курс. Затем больной сам применяет эти средства, когда жизненные ситуации складываются неблагоприятно (служебные, семейные неприятности и т. д.). Можно отдохнуть от указанных средств во время отпуска, а затем вернуться к ним. Только при большом упорстве можно ждать эффекта. Один из больных обратился к нам 14 лет назад с артериальным давлением 200/110 мм рт. ст., но по клинической картине с гипертонией I стадии. С тех пор давление у него не превышает 150/90 мм рт. ст. Единственное его лекарство – карбромал, и он до сих пор принимает его 2-3 таблетки всякий раз, когда ожидается какое-то волнение.
Метки:
карбромал,
нервная ситема,
седативная терапия
Внутривенное введение сывороток оказывает действие в первые же часы. Можно вводить сыворотку внутримышечно с физиологическим раствором, но лечебное действие ее при этом снижается. Очень важным мероприятием в комплексе лечения является дезинтоксикационная терапия. Больным вводят большие количества жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма, кровь, полиглюкин, противошоковые жидкости). Этим достигается разведение токсинов и быстрейшее выведение их из организма. При этом особое значение имеет введение средств, улучшающих деятельность сердца, повышающих артериальное давление, обеспечивающих хорошую функцию почек: 1-2 мл 5% раствора эфедрина, норадреналин или мезотон по 1 мл с 500 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, кофеин, дигален, строфантин, эуфиллин, диафилин. Борьба с анемией проводится переливаниями крови, введением препаратов, улучшающих кровотворение (витамин В12, антианемин, камполон). При газовой гангрене очень часто наблюдается бурное развитие гнойной инфекции. Обширные некрозы позволяют легко проникать гноеродным микробам в организм, что часто приводит к общей гнойной инфекции (сепсису). Для профилактики данного осложнения с начала заболевания необходимо вводить большое количество антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, колимицин, мицерин и др.) до 1 000 000 ЕД в сутки. Уход за больными. Больной газовой гангреной является очень тяжело больным, нуждающимся в таком Же уходе, как и больной сепсисом. Особое внимание должно быть обращено на создание спокойной обстановки и тишины в палате, что облегчает борьбу с тяжелой, мучительной бессонницей, наблюдаемой в течение всего периода болезни. Больному вводятся снотворные (люминал, амитал-натрий, веронал), успокаивающие (андаксин, препараты брома, валерьяны), обезболивающие (промедол, пантопон, морфин).
Метки:
бром,
валерьянка,
препараты
Вторая проба Б. Б. Коссова заключалась в том, что определяли, насколько успешно испытуемый мог охарактеризовать состав сложных раздражителей: что он лучше вспоминал — словесные или непосредственные компоненты раздражителей.
Среди здоровых взрослых людей автору удалось выделить таких, которые имели резко выраженное преобладание функций второй сигнальной системы, и таких, у которых влияние первосигнальных раздражителей намного превосходило влияние словесных.
В исследованиях нашей лаборатории был предложен другой принцип определения взаимодействия сигнальных систем. Желая избежать создания в эксперименте конфликтной ситуации, возникающей при столкновении непосредственных и словесных раздражителей разного сигнального значения, мы попытались получить индукционное отрицательное влияние с той иЛи другой сигнальной системы, активируя ее. Предполагалось, что если будет предъявлена серия непосредственных стимулов, то произойдет активация первой сигнальной системы и это скажется усилением тормозного воздействия на реакции, вызываемые словесными сигналами; наоборот, предъявление серии словесных раздражителей должно активировать вторую сигнальную систему и как следствие можно ожидать угнетения реакций на первосигнальные стимулы. Проводимые уже на протяжении трех лет эксперименты с использованием описанного приема подтвердили его адекватность поставленным задачам.
Интересный подход к изучению взаимодействия сигнальных систем был предложен А. М. Иваницким (1972). Он сделал попытку определить функциональное превалирование той или другой сигнальной системы, используя такой показатель, как вызванный потенциал (ВП). В этой работе давались индифферентные и сигнальные раздражители и анализировались изменения величин ранних и поздних компонентов ВП при переходе к испытанию значимого (сигнального) стимула после индифферентного. Согласно принятой точке зрения, ранние компоненты ВП отражают приход в кору головного мозга нервных импульсов по специфическим сенсорным путям, а поздние компоненты — по неспецифическим путям (гипоталамусу, лимбической системе).
Метки:
Вторая проба Б. Б. Коссова,
сигнальная система,
сложный раздражитель
При лечении переломов поперечных отростков больного также укладывают на жесткую постель, но без вытяжения в положении на спине или животе. Гимнастика начинается с первых дней более ускоренным темпом. Разрешают вставать больному через 1 месяц. Через 5-6 недель больного выписывают из больницы, и через 3-З 1/2 месяца он может приступить к работе. При лечении переломов шейных позвонков необходимо проявлять крайнюю осторожность, так как малейшее движение позвоночником может привести к роковому исходу. Первые 2-3 недели вообще не разрешается, хотя бы временно, снимать петлю Глиссона. Только после 2-3 недель разрешают временно снять петлю Глиссона и начать лечебную гимнастику. Особую трудность представляет лечение осложненных переломов позвоночника. В связи с тем что у этих больных часто наблюдаются расстройства функции тазовых органов, необходимо с первых часов принять все меры по борьбе с этими осложнениями. Особую опасность представляет паралич мочевого пузыря, при котором вследствие длительной задержки мочи легко возникает цистит и восходящая гнойная инфекция мочевых путей. У этих больных с целью опорожнения мочевого пузыря производят регулярную катетеризацию 2-3 раза в сутки. При необходимости длительной катетеризации накладывают надлобковый свищ. При возникновении цистита назначают соответствующую терапию. При парезе кишечника больному назначают карболен по 1 таблетке 2-3 раза в день, слабительные (пурген), внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого натрия, делают очистительные или сифонные клизмы. Для профилактики застойных пневмоний проводят дыхательную гимнастику (больным рекомендуют надувать резиновые шары, камеры от мячей, делать глубокие вдохи и полные выдохи и т. п.). Назначают отхаркивающие средства, горчичники, банки. Выполнять все эти процедуры нужно крайне осторожно, не нарушая покоя больного.
Гиповитаминоз А. Ранним симптомом является нарушение способности глаз приспосабливаться к условиям слабой освещенности (гемералопия). Ребенок начинает плохо видеть или ничего не видит в сумерках и в темноте (куриная слепота), поля цветового зрения у него суживаются. При резкой недостаточности витамина А поражается конъюнктива, она становится сухой (ксерофтальмия). Может развиться изъязвление роговицы (кератомаляция). Кожа становится сухой, мелко отрубевидно шелушится. Нарушение барьерной функции эпителия снижает сопротивляемость инфекциям. У детей грудного возраста развиваются опрелость, молочница, стоматит, частый ларинготра-хеит, бронхит.
Ретинол поступает в организм с пищей животного (сливочное масло, мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты) или растительного происхождения (морковь, томаты, шпинат, апельсины, персики, абрикосы). Он хорошо всасывается в кишечнике в присутствии пищевых жиров и имеет большое значение в формировании эпителия кожи и слизистых оболочек органов дыхания, пищеварения и мочевыделения.
При гиповитаминозе необходимо наладить полноценное питание с достаточным содержанием витамина А. Концентрированный масляный раствор витамина А выпускают во флаконах по 10 мл с содержанием 100000 ME в 1 мл. При ксерофтальмии его закапывают в конъюнктиву глаза по 2 капли 3 раза в день. При «куриной слепоте» внутрь назначают 5000 – 15 000 ME ретинола, при кожных проявлениях -15 000-50000 ME. 1 ME соответствует 0,03 мкг чистого витамина А.
Профилактическая доза ретинола для детей всех возрастов составляет 3300 ME. Она содержится в одном драже. В 1 г рыбьего жира содержится 400 — 600 ME ретинола.
Гиповитаминозы группы В. При стертой форме гиповитаминоза Bi язык становится сухим, темно-красного цвета, сосочки его выражены слабо. Появляются повышенная утомляемость, слабость в ногах, судороги. Аппетит ухудшается до полной анорек-сии, отмечаются жжение в подложечной области, схваткообразные боли в животе. Запор сменяется поносом. Отмечаются жжение, покалывание и чувство
Метки:
витамин А,
гиповитаминоз,
недостаток витаминов
Триоксазин действует даже более избирательно, чем мепротан, с меньшим влиянием на кору головного мозга. Мыслительный процесс он совершенно не угнетает. В экспериментах на животных условнорефлекторные процессы даже улучшаются (укорачивается время рефлекса). По материалам исследований 2-й терапевтической клиники ЦПУ, проведенных с помощью метода Бурдона (определение латентного времени рефлекса и ассоциативного эксперимента), под влиянием триоксазина в большей степени, чем при других средствах, повышалась работоспособность, резко уменьшалось количество ошибок, уменьшалась утомляемость, укорачивалось латентное время рефлекса. Побочных действий мы не наблюдали. Больные переносили его хорошо. Доза 0,3 г 2-4 раза в день. В случаях неврозов со значительно выраженным возбуждением, тревожным состоянием, не поддающимся действию седативных и атарактических средств, приходится прибегать к большим транквилизаторам, представленным в первую очередь аминазином. Фенотиазивные производные получили широкое распространение в разных областях медицины. В настоящее время известно свыше 70 представителей этого ряда: Их фармакологии и клиническому применению посвящена огромная литература, обзор которой в рамках этой главы не представляется возможным. Они используются не только в психиатрии, но и в хирургии, невропатологии и, пожалуй, меньше других – в области терапии. Применение этих средств терапевтами рассчитано главным образом на противорвотное антигистаминное действие, свойственное многим производным фенотиазинового ряда, и до известной степени на их седативное действие. Это седативное действие имеет определенные особенности по сравнению с другими успокаивающими препаратами вследствие выраженного адренолитического действия, не только периферического, но и центрального.
Метки:
терапия,
триоксазин,
формация
Эскимосы потребляют в среднем 4 г поваренной соли в день (при нормальной потребности достаточно 1-2 г в день) и среди них не обнаружено ни одного больного гипертонией. Жители Маршальских островов потребляют 7 г соли и больных гипертонической болезнью среди взрослых 6,9%; в США – соответственно 10 г соли и 9% больных гипертонией; в Южной Японии – 14 г и 21 %; в Северной Японии -26 г и 39%. Последнее более убедительно, так как, конечно, нельзя сравнивать жизнь эскимосов и, например, негров в Америке. В настоящее время появились работы о содержании кадмия во внутренностях рыб. Оказывается, что количество кадмия больше в рыбе, которую едят в Северной Японии, а кадмий откладывается в почках и вызывает ренальную гипертонию. Этим огромным количеством факторов объясняется пестрота результатов лечения: ни одно из средств не может гарантировать эффект у больного гипертонической болезнью. При лечении гипертонической болезни мы ставим перед собой три задачи: этиологическую, патогенетическую и симптоматическую. Проблема гипертонической болезни решается ранней диагностикой и ранней терапией. Чем дальше зашла болезнь, тем труднее с ней справиться. Проблема гипертонической болезни решается не в стационаре, а в поликлинике. Лечение Гипертонической болезни должно начинаться с психотерапии. Психотерапия заключается и в измерении артериального давления. Все зависит от больного. Если он пренебрегает своим здоровьем, то, говоря с ним, приходится даже немного преувеличивать цифры давления. Человеку, напуганному, например, инфарктом в семье или у соседа, с тревогой следящему за манометром, цифры давления надо уменьшить. Подчас этим удается «вести» за собой артериальное давление и при следующем измерении получить правильные цифры, особенно у пожилых людей.
Метки:
здоровье,
пища,
соль
