Послеоперационный период

При обнаружении дежурной сестрой промокания повязки кровью нужно немедленно вызвать врача и принять все меры к остановке кровотечения. В случае затруднения дыхания больному необходимо дать кислород. В первые дни после операции назначают сердечные средства (камфара, кордиамин, дигиталис), внутривенные вливания глюкозы, препараты йода (люголевский раствор или йодная настойка по 2-3 капли 2-3 раза в день в полстакане молока). Питать больных в первые 3 суток необходимо жидкой пищей комнатной температуры. Дренаж и тампон из раны обычно удаляют на 2-е сутки. Швы снимают на 6-7-й день. Поднимают больных с кровати и разрешают ходить на 10-14-й день, причем сроки вставания больного с постели зависят от состояния сердечно-сосудистой системы. Если послеоперационный период течет благополучно, то больного выписывают на 20-30-й день после операции. Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после операции. Врожденные кисты и свищи относятся к порокам развития. Обычно принято различать: а) срединные врожденные кисты и свищи или располагающиеся по средней линии шеи на уровне подъязычной кости и ниже; б) боковые врожденные киста и свищи шеи, располагающиеся по боковым поверхностям шеи, но всегда впереди грудино-ключично-сосковой мышцы; в) дермоидные кисты, располагающиеся по средней линии шеи ниже и выше подъязычной кости. Эти кисты могут достигать величины грецкого ореха или крупной сливы. Кисты часто нагнаиваются и вскрываются, после чего остаются свищи.   Самостоятельно   эти свищи не заживают. Из них постоянно выделяется слизистая жидкость, которая раздражает и мацирирует окружающую кожу. Единственным надежным методом лечения врожденных кист и свищей шеи является оперативное лечение.

Профилактика газовых инфекций

Огромное значение имеет профилактика газовой инфекции. Помимо скорейшей первичной обработки, при всех загрязненных ранах, особенно обширных и слепых осколочных ранениях нижних конечностей, вводят профилактическую дозу противогангренозной сыворотки, состоящей из смеси сывороток (Antiperfringens 1000 АЕ, Antivibrosepticus 5000 АЕ, Antioedematicus 15 000 АЕ). Противогангренозную сыворотку следует хранить при температуре 6-8°, в темном сухом месте. Негодными для употребления являются сыворотки с мутным осадком, не исчезающим при встряхивании. Столбняк – острая специфическая анаэробная инфекция, развивающаяся при проникновении в организм столбнячной палочки через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Столбняк – очень тяжелое заболевание, часто заканчивающееся смертью. Бациллы столбняка, попавшие в рану, выделяют токсин, который вызывает перераздражение нервной системы и разрушение эритроцитов. Основными симптомами заболевания являются приступы мучительных судорог всех мышц тела, сопровождающихся сильнейшими болями. Сознание до последнего момента жизни ясное. Судороги развиваются при малейшем раздражении: прикосновение, звук, свет, запах. По мере прогрессирования болезни приступы учащаются. Во время одного из них больной погибает. Заболевание сопровождается повышением температуры (40-42°), резким нарушением дыхания, глотания, спазмами мышц кишечника, мочевого пузыря. Чем раньше диагностировано заболевание, тем легче лечение. Поэтому медицинская сестра при наблюдении за больным с различными ранениями и повреждениями (ожог, обморожение, опрелости на ногах) должна знать, что столбняк начинается с продромальных явлений, которые подчас выражены слабо.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза только оперативное в ближайшие дни после рождения. В случае промедления быстро наступает смерть от истощения. Операция заключается во вскрытии брюшной полости и рассечении   мышечного кольца в области привратника до слизистой оболочки. Операция дает очень быстрый и хороший эффект. Послеоперационный уход. Через несколько часов после операции можно начинать кормление ребенка разбавленным молоком из ложечки или рожка, а со 2-3-го дня начинают кормление ребенка грудью матери. Ребенок быстро поправляется, прибавляет в весе. Через 12-14 дней больного выписывают из стационара под наблюдение детского врача. К общему уходу за ребенком в послеоперационном периоде допускается мать. Язвенной болезнью желудка преимущественно страдают лица молодого возраста – от 20 до 40 лет, чаще мужчины. Наиболее часто язва располагается в двенадцатиперстной кишке и затем в привратниковой (выходной) части желудка. Обычно различают два вида язв – простую и каллезную (мозолистую). Простая язва небольших размеров, неглубокая, с мягкими краями. Каллезная язва большей величины, глубокая (иногда дно язвы проходит через все слои желудочной стенки), с плотными неровными краями. Язвенная болезнь дает характерные симптомы. Больные жалуются на боли в подложечной области обычно спустя 1-2 часа после приема пищи. Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны голодные боли при пустом желудке и ночные боли. При язвенной болезни наблюдается изжога, отрыжка, тошнота, рвота, при которых, как правило, отмечается уменьшение болей. Аппетит сохраняется, но так как прием пищи вызывает боли, больные стараются есть меньше, ввиду чего питание нарушается, больные худеют, теряют трудоспособность. Для течения язвенной болезни характерна периодичность, обострение ее в весенне-осенний период. В желудочном соке часто обнаруживается повышенное содержание соляной кислоты, как общей, так и свободной.

Токсикоз обезвоживания

При кормлении грудью сосание разрешают не более 5 мин, при кормлении сцеженным грудным молоком количество его не должно превышать 80 мл. Дефицит поступления молока восполняется одной из вышеуказанных жидкостей. Количество кормлений (5 — 6) зависит от возраста.
В течение вторых суток количество молока увеличивается до 100 мл на кормление (время прикладывания к груди удлиняется до 8 мин). Постепенно количество молока увеличивается с каждым последующим днем так, чтобы к концу недели перевести ребенка на нормальное для него питание.
При искусственном вскармливании питание проводится смесями Б-кефир, В-кефир, цельный кефир в зависимости от возраста. После водно-чайной диеты ребенок получает по 50 — 70 мл указанных смесей, со 2-го дня — по 70 — 90 мл, а далее на каждое кормление количество пищи увеличивается на 25 мл. К концу недели разрешается обычное питание. С 3 — 4-го дня включаются фруктовые соки (ягодные), начиная с 10 мл в сутки.
Наряду с диетотерапией назначают ферменты: 1% раствор соляной кислоты, в 100 мл которого растворяют 1—2 г пепсина. Эти ферменты дают непосредственно перед кормлением 3 — 4 раза в день по 1 чайнрй ложке указанного раствора. Желудочный сок дают по 1 чайной ложке 3 раза в день. Назначают весь комплекс витаминов В. При резком вздутии кишечника дают укропную воду или вводят газоотводную трубку (обычно пользуются резиновым или пластиковым катетером, концы которых закруглены, закругленный конец смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на 8—10 см). Во время процедуры под больного подкладывают пеленку или клеенку для предупреждения загрязнения постели. Через 45 — 60 мин трубку осторожно извлекают, заднепроходное отверстие при раздражении смазывают цинковой мазью.
При диспепсии парентерального происхождения назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Токсическая диспепсия (токсикоз обезвоживания). Токсическая диспепсия – наиболее опасное и серьезное заболевание из группы острых расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста. Ее отличие

Профилактика реабилитации

Профилактический аспект реабилитации предполагает раннее включение   социально-реабилитационных   мероприятий (ранняя  реабилитация). Указанные задачи требуют адекватных дифференцированных режимов в психиатрическом стационаре, соответствующих изложенным выше принципам реабилитации. Исследования клиники психофармакологии Московского НИИ психиатрии МЗ РОССИИ показали актуальность и эффективность новых форм впебольничной психиатрической помощи с расширением амбулаторного купирования рецидивов и обострений и ранней выпиской из стационара. Врачи психоневрологических диспансеров, проводя длительное динамическое наблюдение за больным, могут изучать его окружение, активно добиваться не только продолжения терапевтического процесса во внебольничных условиях, но и стимулировать положительные и устранять отрицательные влияния социальной среды. Тесно связанный с общественными организациями, службами здравоохранения, социального обеспечения, просвещения, производством того района, где живет больной, врач осуществляет комплексное терапевтическое воздействие, в том числе коррекцию неправильного отношения к больному окружающих. Таким образом в психиатрии осуществляется профилактическое направление ой медицины, которое подразумевает включение социальной реабилитации в ряде организационных, терапевтических,   этических, деонтологических и других аспектов.Вместе с тем внедрение принципов социальной реабилитации требует адекватного индивидуального применения ряда специальных методик социореабилитационной терапии. Понятие «терапия средой» становится все более популярным в связи со все возрастающими гуманизацией психиатрических лечебиых учреждений и вниманием к личности больного.

Потребности в пищевых веществах и энергии

Данные указывают на необходимость уточнения и пересмотра норм потребности детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии. О целесообразности подобной коррекции свидетельствовали и результаты изучения фактического питания и состояния здоровья школьников в других районах стра­ны-Украины, Литвы, Эстонии и др. (Л. А. Мостовая и соавт., 1973; М. П. Домбровская и соавт., 1977; Д. А. Микалауслайте и соавт., 1378; Э. П. Вагане, 1980), показавших увеличение числа учащихся с избыточной массой тела и разной степенью ожирения, аллергией. В развитии указанной патологии важная роль принадлежит нерацио­нальному питанию, избыточному потреблению с пищей высококало­рийных продуктов.Школьный период подразделяется на три возраста: младший воз­раст-7-10 лет, средний-11-13 и старший – 14-17 лет/В соот­ветствии с новой школьной реформой предусматривается ‘осущест­вить постепенный переход на одиннадцатилетний срок обучения. В связи с этим в общеобразовательных школах и группах продлен­ного дня будут обучаться, а следовательно, и получать питание дети 6-летнего возраста.
Рекомендуемые величины потребности в пищевых веществах и энергии для детей школьного возраста указаны в среднем на одного человека соответ­ствующей возрастной группы. При установлении потребности в тех или иных веществах в индивидуальном порядке следует принимать во внимание колебание массы тела, роста, конституциональные особен­ности, а также более детально учитывать условия труда и быта школьника. Потребность в энергии является наиболее важным показателем, определяющим общую энергетическую ценность суточного рациона и потребность основных пищевых веществах. Так, количество белко­вых калорий для детей и подростков школьного возраста должно составлять около 14 % энергетической ценности рациона, жировых и углеводных – около 55% (А. П. Шицкова, 1960; А. В. Бори­сов, 1969; И. И. Кондратьева, Л. Г. Гайлиш, 1981).

Метки: необходимость, потребность, энергия

Диспепсия

Клиника. Заболевание развивается остро со сры-гиваний или однократной рвоты. Стул учащается
(до 6 — 8 раз в сутки), становится жидким, иногда имеет вид рубленого яйца (в нем появляются белые, зеленоватые и желтые комочки). Комочки ни неправильно называют кусочками непереваренной пищи. На самом деле это мыла жирных кисло т. Стул имеет всегда кислый запах и дает кислую реакцию. Умеренно снижается аппетит. Живот слетка вздувается. По ходу кишечника определяется урчание.
Общее состояние не нарушается, хотя иногда ребенок бывает раздражительным, плачет.
При простой диспепсии парентерального происхождения общее состояние может нарушаться, повышается температура тела, но эти симптомы обусловлены основным очагом воспаления, а не диспепсией.
Уход и лечение. При появлении признаков диспепсии ребенок должен быть осмотрен врачом. Медицинская сестра во многом может помочь врачу при внимательном наблюдении за заболевшим ребенком в проведении дифференциального диагноза простой диспепсии от инфекционных желудочно-кишечных заболеваний. Необходимо внимательно осматривать стул больного, обращая особое внимание на наличие крови и слизи.
Принимая во внимание учащенный стул, кислый характер его, жидкую консистенцию, следует своевременно менять ребенку подгузники и промокшие пеленки, так как такой стул мацерирует и раздражает кожу промежности, межъягодичной складки, паховых сгибов. После каждого акта дефекации производят подмывание ребенка, тщательное подсушивание мокрых мест тела и смазывание складок детским кремом или прокипяченным растительным маслом. Эти мероприятия обязательны для девочек, так как загрязнению подвергаются наружные половые органы (опасность проникновения инфекции в мочевые пути). При парентеральной диспепсии усиливается лечение основного заболевания.
Учитывая в основном функциональное происхождение заболевания, важное место занимает разгрузка желудочно-кишечного тракта, что достигается исключением на 8 — 12 ч пищи. В этот период ребенок может получать только жидкость

Больные с протезом митрального клапана

Исходнный ударный объем  у больных колебался в пределах 53,17+14,64 мл, составляя в среднем 79 % нормы, достоверно от нее не отличаясь. Аналогично не выявлено статистического отличия от здоровых в показателях УИ (32,30+9,29 мл/м2), МО (4,278+1,201 л/мин), СИ (2,570+0,706 л/минм2). Поэтому для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы всем больным проводилась велоэргометричеекая проба (ВЭП) по стандартной методике. Мощность выполненной нагрузки оказалась 504+J19 кгм/мин, что более чем в 2 раза ниже показателей здоровых. Произведенная пациентами с имплантированным митральным клапаном и мерцательной аритмией работа составила ,22 % нормы. Причинами остановки в 87,5% случаев было достижение Субмаксимальной ЧСС; в 10 % – усталость и отказ от дальнейшего проведения пробы, в 2,5% – желудочковая экстра истолия более 10 в 1 мин.  УО и УИ практически не возросли, что говорит о снижении резервной функции миокарда. Увеличение МО на 82%, СИ на 83 % произошло в основном за счет учащения сердечного ритма, а не прироста УО. Подобный механизм компенсации свидетельствует о глубокой патологии миокарда у данной группы больных, его функциональной недостаточности, снижении физической работоспособности. Поэтому возрастает роль диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий у данного контингента, что подтверждается рядом врачей ). Мерцательная аритмия является одним из вариантов проявления ишемической болезни сердца (ИБС), т. е. возникновение ее подтверждает наличие кардиосклероза. Поданным С. В. Шестакова, МА встречается у 22,3% больных ИБС. А. А. Гальперин и Р. Л. Клец установили, что из всех лечившихся с ИБС в терапевтическом стационаре МА была отмечена у 9,8 %, а из общего числа вскрытий этот процент увеличивается до 31,5 %.

Аллергологическое обследование

На основании характерных жалоб, данных анамнеза и объективною обследования поставлен диагноз: поллиноз, риносинусит.
При аллергологическом обследовании, проведенном в октябре, диагноз подтвержден положительными кожными пробами с аллергенами пыльцы березы и луговых трав. Носовое дыхание в период обследования свободное, риноскопическая картина — без патологии. После двух предсезонных курсов специфической гипосенсибилизации состояние значительно улучшилось: время обострения сократилось до I нед, насморк стал менее выраженным, легко купируется приемом .пин гнета минных препаратов.
Ира К., 10 лет, обратилась с жалобами на упорно рецидивищий насморк. Больна в течение 2 лет. Обострениям заболевания предшествуют острые респираторно-вирусные инфекции, после кото-рмх затруднение носового дыхания постепенно нарастает и длится I 6 нед, несмотря на проводимую терапию (физиотерапевтическое лечение, сосудосуживающие препараты, антигистаминные, противо-иифекционные средства). Хуже чувствует себя в зимне-весенний пе-рнод. Носовое дыхание бывает почти свободным не более чем 2 мес [ течение года (в июле — августе).
В раннем возрасте имелись проявления экссудативно-катараль-Иого диатеза. Мать девочки страдает экземой, сестра материанальной астмой. В течение всей жизни девочка болеет ОРВИ, последние 3 года ежегодно переносит лакунарные шиины, протекающие с высокой температурой, ознобами и сильными йолими при глотании.
При передней риноскопии слизистая оболочка гиперемирована, и миннотнчным оттенком в области передних концов нижних носовых риконин. Носовые ходы сужены, в полости носа — слизисто-гнойное.

Носовая перегородка расположена по средней линии. дней риноскопии хоаны и устья слуховых труб обозримы ПОЛНОСТЬЮ, на своде носоглотки плоские аденоидные вегетации, задние концы нижних носовых раковин не увеличены.
При фарингоскопии: небные миндалины за небные дужки не выступают, при надавливании из лакун выделяется небольшое количество гнойного содержимого, имеются рубцовые сращения между небными дужками

Авитаминоз

В тяжелых случаях авитаминоза тиамина развивается заболевание «бери-бери» в виде одной из трех форм (сухой, или полиневритической, отечной и сердечной). Это заболевание часто встречалось в странах Южной и Восточной Азии, где основным продуктом питания населения до недавнего времени был полированный рис.
При гиповитаминозе В2 (гипорибофлавинозе) в углах рта слизистая оболочка губ бледнеет, начинает мокнуть. Через несколько дней здесь образуются корочки желтого цвета над трещинами. Отпавшая корочка обнажает язвочку («заеду»), которая после заживления оставляет рубец. На слизистой оболочке губ появляются вертикальные трещины, шелушение, она становится ярко-красной, при растягивании губ возможны кровотечения из трещин и участков губ, лишенных эпителия (хейлоз). Развиваются шелушение кожи, себо-рейные корки у крыльев носа, в носогубных складках, на переносице, ушных раковинах. Сосочки языка сглажены (полированный язык), язык пурпурного или синеватого цвета. Нередки явления афтозного стоматита. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, ощущение неловкости. Конъюнктива резко гипере-мируется, отмечается застойная извитая сосудистая сеть на роговице (перикорнеальная инъекция сосудов).

При авитаминозе В2 прежде всего развивается поверхностный васкулярный кератит. При отсутствии своевременного лечения развивается ирит с изменениями в радужной оболочке, помутнение роговицы. Нарушается условнорефлекторная деятельность Развивается анемия.
Гиповитаминоз Вб приводит к снижению аппетита, тошноте, повышенной возбудимости, появлению себо-рейного дерматита, иногда к судорогам. У детей раннего возраста отмечаются задержка роста, желудочно-кишечные расстройства, повышенная возбудимость, судорожные припадки. Развивается гипохромная макро-цитарная анемия.
Гиповитаминоз Bi2 сопровождается резкой бледностью видимых слизистых оболочек и конъюнктивы. Язык становится сухим и ярко-красным. Снижается аппетит вплоть до полного отсутствия (анорексия). Развиваются поносы. Отмечаются расстройства