Поражения слизистой оболочки носоглотки

Назофарингит, аденоидит, евстахиит. В случае поражения слизистой оболочки носоглотки к жалобам, характерным для пыльцевого риносинусита, присоединяется мучительное ощущение жжения и зуда в области глотки. Воспалительный процесс при поллинозе захватывает только покрытую мерцательным эпителием слизистую оболочку носоглотки, не распространяясь на ротоглотку, покрытую плоским многослойным эпителием. Риноскопическая картина характеризуется диффузным отеком слизистой оболочки носоглотки и ее лимфоидных образований (аденоидов). В задних отделах носовой полости скапливаются обильные слизисто-серозные выделения. При орофарингоскопии и задней риноскопии выявляется отек носоглоточной поверхности мягкого неба, доходящий до его свободного края, и стекающий по задней стенке глотки секрет.
В периоде ремиссии, достигнутой на фоне лечения или связанной с прекращением сезона цветения, воспалительный -тек носоглотки полностью ликвидируется, проходят неприятные ощущения, нормализуется носовое дыхание. Аденоидные вегетации в связи с исчезновением отека значительно уменьшаются и создается возможность судить об их истинных размерах, что необходимо для решения вопроса об аденотомии. При наличии сопутствующего поллинозу хронического аденоидита последний, как правило, обостряется в весенне-летний период, существенно утяжеляя и видоизменяя клиническую картину пыльцевого назофарингита. К его классической симптоматике присоединяются инфекционная интоксикация, лихорадка. Секрет, стекающий по задней стенке глотки и выделяющийся из носа, становится слизи-сто-гнойным.
Во время обострения назофарингита отечные аденоиды могут прикрывать устья слуховых (евстахиевых) труб. В этом случае присоединяются характерные для евстахиита жалобы на заложенность ушей, снижение слуха. При отоскопии опре-мляется втянутость барабанной перепонки, исчезновение светового конуса. Нам ни разу не пришлось столкнуться с классической клинической картиной пыльцевого среднего in ига. У двух больных с сочетанием поллиноза и хронического

Предупреждение наркозных осложнений

Строгое наблюдение за больным, соблюдение правил ухода позволяют предупредить развитие поздних осложнений: воспаление легких, параличи конечностей, кератиты, заболевание печени. В заключение данной главы нужно отметить, что выбор метода обезболивания в основном диктуется состоянием    приспособление    для больного.    Должно    применяться   то    да  при  даче  его из обезболивание, которое безопасно для данного больного и легче будет им перенесено. В то же время необходимо помнить, что для больного безопаснее тот вид обезболивания, которым лучше всего владеет наркотизатор или хирург. Из видов местного обезболивания наиболее безопасным является инфильтрационная новокаиновая анестезия, общего обезболивания – интубационный ин тратрахеальный поверхностный наркоз с применением мышечных релаксантов. При повреждениях органов и тканей человека всегда в той или иной степени страдают кровеносные сосуды. Выхождение крови из поврежденных сосудов называется кровотечением. Кровотечения могут возникать в результате самых разнообразных причин: 1) наиболее часто причиной кровотечения является прямая травма сосуда (удар, разрез, сдавле ние, растяжение, размозжение); 2) нередко кровотечение может возникнуть при резком повышении артериального давления, при котором измененные (чаще атеросклерозом) кровеносные сосуды не выдерживают давления и разрываются (гипертоническая болезнь, аневризмы сосудов); 3)причиной кровотечения может стать изменение химического состава крови, которое возникает в результате ряда заболеваний (желтуха, сепсис, болезни крови).

Метки: воспаление легких, кровотечения, свертываемость крови

Уход за кожей

Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные поверхности должны обмываться и протираться. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно должен проводиться уход за кожей тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. С этой же целью всем больным со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее 2 раз в день необходимо проводить растирание спины (массаж) с камфарным спиртом. Места наибольшего давления должны осматриваться и протираться еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание больного на надувные резиновые круги, изменение положения больного в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешении врача). При первых признаках появления пролежней подозрительные участки необходимо задубить концентрированным раствором марганцовокислого калия. Дубление раствором марганца повторяют несколько раз в день. Обычно сочетание всех этих мероприятий позволяет ликвидировать начинающиеся пролежни. Развившиеся пролежни лечат смазыванием настойкой йода, накладыванием лейкопластырной повязки, повязок с сульфидиновой и другими эмульсиями. Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение. У тучных больных в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин – под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под больного подкладывается судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо.

Обязанности медсестры

На сестре лежит обязанность подготовить к работе перевязочную, она должна знать особенности работы в них.   Больные,   находящиеся диагностических палатах, обслуживаются сестрами приемного отделения. При приеме больных с ранами или ожогами на сестре лежит обязанность введения противостолбнячной или противогангренозной сыворотки. Таким образом, основная цель работы приемного отделения- оказание неотложной помощи (первой помощи), санитарная обработка и быстрейшая доставка больного в отделение, где ему будет оказана квалифицированная помощь. Хирургическое отделение должно иметь специальные помещения, где производятся операции, перевязки и процедуры (операционная, перевязочные, процедурная и гипсовая   комнаты, помещения, где находятся больные (палаты, после операционная палата, изоляторы, столовая и др.), и подсобные комнаты (буфетная, кубовая, ванная, туалетная). За порядок в отделении отвечает старшая сестра отделения, являющаяся прямым начальником всех сестер, работающих в этом отделении. Наиболее ответственная лечебная работа проводится в палате, где больше всего времени находится больной. Обслуживание больных осуществляется врачом, сестрой и санитар кой (уборщицей) палаты. От слаженности, взаимного уважения и согласованности этого коллектива зависит успех лечения больных. Медицинские работники должны приложить все усилия к тому, чтобы больные безгранично им доверяли, верили в успех лечения. Следует помнить, что больной чело  век очень внимательно следит за тем, чтобы все назначения врача были выполнены, очень легко замечает мельчайшие разногласия между медицинскими работниками, что сказывается на течении болезни. Сестра должна следить за чистотой и порядком в палате. Больных необходимо информировать о распорядке дня и правилах   поведения в отделении. Если больной ходит, то необходимо, чтобы он аккуратно заправлял постельное белье на кровати, не ложился на кровать в пижаме или халате, в тумбочке не должны скапливаться пищевые продукты и т. д. Сестра участвует в раздаче диетического питания, следит за соблюдением больными диеты, кормит тяжелобольных. На сестре, помимо большой лечебной работы, лежит обязанность следить за выполнением больными режима, назначенного врачом; особенно внимательное отношение сестра должна проявлять к больным, только что доставленным из операционной, ведь ухудшение состояния может произойти внезапно и резко.

Перелом ключицы

Перелом ключицы встречается довольно часто, он составляет около 15% других переломов костей. Как правило, переломы ключицы бывают в ее средней трети, концевые участки ломаются редко. Иногда возникают множественные переломы ключицы. Поставить диагноз перелома ключицы обычно бывает нетрудно: больные щадят руку на стороне сломанной ключицы и принимают типичное вынужденное положение. Обычно у таких больных туловище несколько согнуто вперед, здоровой рукой они поддерживают другую руку, согнутую в локтевом суставе и прижатую к туловищу. На месте перелома почти всегда имеется припухлость, иногда кровоподтек, болезненность при пальпации, причем центральный отломок, как правило, выступает вперед и легко прощупывается под кожей; периферический же отломок, наоборот, прощупать не всегда удается. Уточняет диагноз рентгенологическое обследование больного. Первая помощь. При оказании первой помощи обычно бывает достаточно наложить косыночную повязку или прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу. Эвакуировать больных с переломом ключицы лучше в положении сидя. Если лечебное учреждение находится поблизости, то больного можно направить пешком. Лечение. При переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков достаточно бывает наложения косыночной повязки на 3-4 недели. Обычно за этот срок ключица срастается. Если имеется резкое смещение отломков, то их следует правильно сопоставить-репонировать, после чего наложить ту или иную   повязку  для удержания отломков в правильном положении до их сращения (3-5 недель). Наиболее часто пользуются у детей мягкой повязкой, состоящей из двух колец,  оттягивающих   надплечья   кзади.   У   взрослых   применяют Г-образную   шину.  Распространена и кровавая репозиция. Во время операции под местным обезболиванием сопоставляют отломки   ключицы, после чего их сшивают толстым шелком или стальной проволокой.

Затяжные и хронические экстрапирамидные синдромы

Затяжные и хронические экстрапирамидные синдромы обычно формируются у больных, длительно, в течение многих лет принимающих нейролептические препараты. Как правило, эти состояния бывают у больных с органической недостаточностью. Эти явления чрезвычайно стойкие и не изменяются не только после снижения доз препаратов, но и спустя длительное время после их отмены. Неврологическая симптоматика выступает в виде явлений паркинсонизма (общая гипокинезия, повышение мышечного тонуса и гипомимия) в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики в области головы, конечностей и туловища). Иногда гиперкинезы носят «функциональный» оттенок, усиливаясь при фиксации внимания на них и, напротив, ослабляясь при отвлечении от этих движений. Иногда удается на некоторое время императивно заставить больного преодолеть гиперкинезы, но затем они возникают вновь. Указанные расстройства сопровождаются определенными изменениями психики, характерными для паркинсонизма: снижение побуждений и активности, назойливость (акайрия), эмоциональная неустойчивость и в сочетании с психической гиперестезией. Эти состояния описаны И. Я. Гуровичем как синдромы «психофармакотоксиче-ской энцефалопатии». Сочетаясь с редуцированными остаточными психопатологическими расстройствами основного эндогенного заболевания, они формируют своеобразные переходные или промежуточные синдромы, описанные Petrilowitsch. Лечение неврологических побочных действий и осложнений должно быть дифференцированным, с учетом характера экстрапирамидной симптоматики. При возникновении даже начальных проявлений экстрапирамидного синдрома показано назначение корректоров (артан, циклодол и др.). В связи с современной тенденцией к интенсификации терапии с быстрым наращиванием дозировок с самого начала применяют достаточные дозы корректоров (более 16-20 мг).

Токсическая диспепсия

Клиника. Начало заболевания острое. Температура тела повышается до 38-39 С. С первых же часов заболевания появляются признаки интоксикации и нарушение общего состояния, частые, иногда неукротимые рвоты, частый теряющий каловый характер стул (до 20 — 24 раз в сутки). Вначале цвет стула зелено-желтый, в затем он становится водянистым. Кожа бледная. Постепенно, вследствие потери организмом значительных количеств жидкости, она становится дряблой. Западают роднички, черты лица заостряются. Быстро уменьшается масса тела (иногда до 600 — 800 г за сутки). Ребенок не спит, постоянно кричит, отказывается от еды. При дальнейшем развитии болезни наступают нарушения сердечно-сосудистой системы (падение сердечной деятельности и артериального давления, частый, пониженного наполнения пульс), центральной нервной системы (адинамия, судороги, затемнение сознания), дыхания (шумное поверхностное, учащенное до 50 — 60 в 1 мин, затем аритмичное). Уменьшается количество мочи. Она темного цвета, может содержать белок, ацетон, лейкоциты. Развивается шок обезвоживания.
Уход и лечение. Учитывая быстроту развития заболевания и опасность его для жизни ребенка, особенностью ухода и лечения является неотложность проведения терапевтических мероприятий. Лечение токсической диспепсии проводится только в больнице.
Прежде всего ребенка лишают обычной для него пищи, назначают водно-чайную диету до 18 — 24 ч (для детей пониженного питания — не более 18 ч, для детей нормального и избыточного питания — до 24 ч). В течение этого периода ребенка необходимо поить каждые 5 — 10 мин по 1—2 чайной ложки жидкостями (см. «Простая диспепсия»). Чтобы обеспечить такую частоту приема жидкостей, устанавливают индивидуальный сестринский пост или к уходу привлекают мать. Однако даже небольшие количества жидкости вызывают у больных рвоту. В таких случаях после осмотра больного врачом жидкость вводят внутривенно капельно из расчета 150—180 мл на 1 кг массы тела в сутки.
При неукротимой рвоте проводят промывание желудка физиологическим

Прободение язвы

Обычно при прободении язвы больной ощущает резчайшую боль в подложечной области. Боль бывает настолько сильной, что ее сравнивают с ударом кинжала в живот и называют «кинжальной болью». Часто от этой боли больные впадают в шоковое состояние. Живот при этом втянут, определяется напряжение мышц в подложечной области. Больной обычно лежит на спине с согнутыми ногами и старается не шевелиться. По мере развития перитонита мышцы живота во всех отделах резко напрягаются, «живот, как доска», отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При выстукивании живота печеночная тупость не определяется, что говорит за наличие свободного газа (воздуха) в брюшной полости. При рентгеноскопии брюшной полости под диафрагмой виден серп воздуха. Больного с подозрением на прободную язву нужно немедленно доставить в хирургическое отделение. Транспортировку следует осуществлять только в положении лежа. Вводить наркотические средства больному воспрещается (!), так как это может затруднить постановку диагноза. Перед транспортировкой в порядке первой помощи следует ввести больному сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфару, кордиамин), на живот можно положить пузырь со льдом.  Давать пить или пищу через рот также воспрещается (!). i* Лечение – экстренная операция, которая заключается в ушивании прободного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки, удалении из брюшной полости излившегося желудочного содержимого и введении в нее антибиотиков (1 000 000 ЕД пенициллина и 1 000 000 ЕД стрептомицина) . Рану брюшной стенки зашивают наглухо, иногда в брюшную полость вставляют тонкую трубку для последующего введения антибиотиков. В некоторых случаях при удовлетворительном состоянии больного и до развития перитонита производят резекцию желудка. Кровотечение из язвы. Массивное (профузное) желудочное кровотечение возникает при разрушении артериального сосуда язвенным процессом.

Применение триоксазина

Избирательная активность адресуется к кругу невротических расстройств, протекающих с преобладанием гипостенических проявлений в виде адинамии, вялости, заторможенности. Наоборот, препарат может усиливать раздражительность, возбужденность, не обладает снотворным действием. Триоксазин является единственным транквилизатором, не вызывающим мышечной релаксации. Вегетостабилизирующео действие препарата незначительно. Своеобразие психотропных свойств триоксазина определяет показания к его назначению и его место в ряду других транквилизаторов. Наилучшие результаты дает лечение болезненных состояний, протекающих с вялостью, торпидностью, заторможенностью, снижением умственной продуктивности, апатией, подавленностью, а также у больных психастенией, у которых имеются тревожно-мнительное настроение, нерешительность, неуверенность в себе, ощущение собственной неполноценности. В этих случаях триоксазин в отличие от того, что наблюдается при терапии другими транквилизаторами, вызывает известную бодрость, прилив физических сил. Из-за этих свойств и отсутствия миорелаксации триоксазип является одним из немногих транквилизаторов, которые можно назначать водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстроты реакции. Значительное место принадлежит триоксазину в комплексном лечении больных различными соматическими расстройствами. В этом отношении он имеет преимущества перед производными бензодиазепина и другими транквилизаторами в связи с отсутствием миорелаксирующего влияния. В качестве вспомогательного средства можно назначать триоксазин больным дискенезиями желчных путей и колитами. Имеются указания па хорошие результаты применения триоксазина при функциональных сердечно-сосудистых нарушениях, глазных заболеваниях, в травматологической и педиатрической практике.

Маляриотерапия

Этот метод сохранил значение при лечении прогрессивного паралича в сочетании с терапией антибиотиками и специфическими противосифилитическими препаратами. Как правило, используют вид «терциана», так как тропическая малярия тяжело переносится. Малярию прививают непосредственно от донора больному. Для успеха прививки не имеет существенного значения, взята кровь во время малярийного приступа или в межприступный период. Обычно берут из вены донора 2- 4 мл крови и сразу же вводят ее больному под кожу, лучше всего в меяотопаточную область, стараясь травмировать иглой подкожные ткани с целью повреждения мелких сосудов. Если прямое введение больному крови донора невозможно, то кровь сохраняют во льду в 0,5% растворе цитрата натрия (равный объем крови и цитрата). Инкубационный период от заражения до первого малярийного приступа обычно 6-10 дней (летом обычно до 8 дней, зимой на 1-2 дня дольше). Для сокращения инкубационного периода иногда прибегают к внутривенному введению крови донора, тогда этот период длится до 2-3 дней. Если через указанные сроки приступов малярии нет, то можно провести провокацию. Для этого ежедневно на несколько часов на область селезенки кладут холод либо производят несколько внутривенных вливаний 5-10 мл 40% раствора гексаметилентетрамииа. Приступы малярии обычно начинаются сразу, но иногда до первого приступа малярии наблюдается повышение температуры, обычно без озноба и не более 39°С (так называемая лихорадка Кортевега). Затем начинается первый малярийный приступ с выраженного озноба, резкого подъема температуры до 39-41 °С, продолжающегося от 4 до 8 ч. При падении температуры отмечается проливной пот. Во время приступа наблюдаются тахикардия, головная боль, рвота, иногда помрачение сознания. Во время лихорадочного периода температура измеряется каждые 2-3 ч. При высокой температуре и ее плохой переносимости кладут холод на голову и делают обтирания. Необходимо контролировать состояние сердечно-сосудистой системы (пульс, артериальное давление) и при недостаточности вводить кордиамин, кофеин и др.