Кровотечения

При повреждении вен возникает венозное кровотечение. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает равномерной непрерывной струей. Венозное кровотечение распознается по темному цвету истекающей крови. Давление в крупных венах значительно изменяется в зависимости от дыхания (движения грудной клетки). В момент вдоха в крупных венах шеи, грудной клетки давление может стать отрицательным. Если рана вены зияет, то воздух при том поступает в просвет вены и с током крови проникает в сердце и может вызвать закупорку кровеносных сосудов: развивается так называемая воздушная эмболия. Закупорка сердца или кровеносных сосудов пузырьками воздуха может привести к молниеносной смерти больного.  При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает так называемое капиллярное кровотечение. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи. Кровоточит вся поверхность разреза, вся ткань. У больных с нормальной свертываемостью крови кровотечение из капилляров прекращается самостоятельно, после наложения повязки. Паренхиматозное кровотечение. Печень, почки, селезенка и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных и венозных сосудов, поэтому при повреждении этих органов возникает тяжелое кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как кровеносные сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельная остановка паренхиматозного кровотечения наступает редко. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, кровотечения называют внутренними и наружными. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови наружу, через дефект кожного покрова.

Профилактика легочных осложнений

Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике – проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспалений легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. С профилактической целью проводят также пенициллинотерапию. Борьба с гипертермией. После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона. Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта. Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуется принятие самых решительных мер для его ликвидации.

Дозирование резерпина в различных ситуациях

При внутривенном введении даже очень больших доз (2,5 мг) давление снижается на 15-20 мм рт. ст., причем иногда только через 3-5 часов. В то же время через 4-5-6 дней гораздо меньшими дозами можно вызвать снижение гораздо большее. Это лекарство, требующее от больного терпения. Дозировка различна в зависимости от ситуации. Если положение не угрожающее (нет симптомов, требующих быстрого снижения артериального давления, ни со стороны сердца, ни со стороны центральной нервной системы), можно назначать резерпин, не торопясь: 2 раза в день по 0,1 мг утром и вечером. Через неделю следует оценить эффект и побочные действия. Эффект может быть еще неполным, но если он совершенно очевиден, надо применять ту же дозировку до 2 недель. Иногда через 2 недели при этой дозе эффект вполне достаточен. Если 0,2 мг не дают эффекта, мы увеличиваем дозировку до 0,25 мг 2 раза в день, если нет побочных действий- 0,75 мг в день, наконец, 1; 1,5 и даже 2 мг. Больше 2 мг в день давать нецелесообразно, так как если нет эффекта от 2 мг в день, то его, вероятно, и не будет. Этот метод медленный, постепенный, более или менее осторожный, применим для больных с симптомами церебрального или коронарного склероза. И в том, и в другом случае нельзя торопиться с понижением артериального давления, так как это небезопасно: из-за падения давления в аорте может резко уменьшиться коронарный кровоток и возможен не только приступ грудной жабы, но и инфаркт. Сам по себе резерпин не обладает действием, ухудшающим течение грудной жабы, несмотря на то, что такое мнение распространено. Эти наблюдения обычно основываются на 1-2 случаях из практики. Недавно одному наблюдаемому нами больному был отменен резерпин из-за приступа, возникшего на 2-й неделе лечения резерпином. Приступы были до лечения и продолжались после отмены резерпина без всякой очевидной связи с резерпином. После возобновления приема рауседила (тот же резерпин) приступы прекратились.

Аптека

Все медикаменты хранятся в аптеке отделения, которая представляет собой шкаф со многими ящиками и откидным столом. На нем производят отбор лекарственных средств, приготовление растворов и наборы их в шприцы или мерные мензурки. В хирургическом отделении расходуется довольно много наркотиков и сильнодействующих веществ. Все они хранятся в отдельном запирающемся ящике (список А). Расход и приход сильнодействующих веществ и наркотиков регистрируют в специальном журнале, хранящемся в этом же шкафу. Сестринский пост. В период, когда сестра свободна от лечебной работы, она должна находиться у сестринского поста. Пост представляет собой стол, который располагается рядом с палатой. Здесь же находится передвижной столик сестры. Рядом со столом во многих больницах расположена световая или звуковая сигнализация. По первому вызову сестра должна подойти к больному. Послеоперационная (противошоковая) палата. Больные, перенесшие тяжелые операции или доставленные в состоянии шока, на 2-3 суток помешаются в послеоперационную (противошоковую) палату. Обычно послеоперационная палата размещается в светлой и легко проветриваемой комнате. Наиболее удобно размещение в боксированной палате с боксами на 2-3 человека. Кровати предпочтительнее   функциональные, снабженные ручками, позволяющими легко изменять положение больного. При использовании обычных кроватей необходимо иметь специальные подголовники, позволяющие изменять положение больного, не вызывая болевых ощущений. Кровати должны быть размещены так, чтобы к больному было удобно подойти со всех сторон. У каждой кровати должны быть лампочка, кнопка сигнализации, прикроватный столик. Проведение кислородотерапии больным, находящимся в тяжелом состоянии, диктует необходимость организации соответствующих устройств. Наиболее простой метод – это дача кислорода из подушки, но он неудобен для медицинского персонала, так как в период ингаляции медицинский работник должен постоянно присутствовать и выдавливать кислород из подушки.

Рахит

Курс лечения составляет не менее 1 мес. В диету необходимо включить продукты, богатые витаминами С и Р. Много витамина С содержат перец, петрушка, укроп, зеленый чук, томаты, капуста, шпинат, щавель, салат, картофель, апельсины, лимоны, мандарины, черная смородина, земляника, крыжовник, малина, рябина, шиповник, печень, мясо оленя. Витамином Р богаты черная смородина, апельсины, лимоны, виноград, перец, шиповник, яблоки, черноплодная рябина, земляника, малина, листья чая и некоторые другие ягоды и фрукты.
Гиповитаминоз D (рахит). Основными представителями витаминов группы D (кальциферолов) являются эргокальциферол (витамин D2) и холекальци-ферол (витамин D3). Последний образуется в коже под действием солнечных лучей из 7-дегидрохолесте-рина, являющегося провитамином D. После всасывания в тонкой кишке витамин D в процессе обмена подвергается последовательному превращению в печени, а затем в почках в биологически активную форму 1,25-диоксихолекальциферола, активность которого в поддержании равновесия кальция и фосфора у детей в 10 раз выше активности исходного витамина D.
Гиповитаминоз D, возникающий в результате недостаточного введения этого витамина с пищей и нарушения образования его в коже под влиянием ультрафиолетовой радиации солнца, является основной причиной развития рахита у детей.
Чаще рахитом болеют дети первого года жизни, когда процессы роста и формирования скелета особенно интенсивны. Предрасполагают к заболеванию рахитом недоношенность, дефекты естественного вскармливания, раннее смешанное и особенно искусственное вскармливание, поздняя витамино-минеральная коррекция питания, запаздывающий прикорм, несбалансированное питание (недостаток белка, избыток углеводов, нарушение оптимального соотношения кальция и фосфора), сезоны года (поздняя осень, зима), запыленность и задымленность воздуха городов, состояние жилища (сырость, затемненность), нарушения режима дня, недостаточное пребывание на свежем воздухе и солнце, частые заболевания, сопровождающиеся ацидозом

Снотворные барбитурового ряда

В большинстве случаев во время сна после приема снотворных барбитурового ряда и карбромала даже в комбинации с эйкодалем (синоним текодин) не наступает успокоения вегетативно обусловленных нарушений и почти в Уз случаев наблюдается их резкое усиление. Только введение аминазина приводило к сглаживанию волн третьего порядка и устранению дыхательных, аритмий. Большая часть барбитуратов в организме частично разрушается (исключение составляет веронал) и выводится почками. Больному с недостаточностью выделительных органов (нефрит или сердечная декомпенсация) эту группу средств надо назначать с осторожностью, так как выведение замедленно. Кроме того, сами барбитураты могут уменьшить диурез и тем самым усилить кумуляцию. Веронал был назван так в честь Вероны, где разыгрывалась трагедия Ромео и Джульетты, – в честь сонного напитка, который монах дал Джульетте. Более правильным является современное название «барбитал», основанное на химическом строении этого вещества. Барбитал обладает энергичным снотворным действием, не влияя заметно на органы кровообращения и дыхания. Осторожность требуется только в случаях тяжелой сердечной декомпенсации, а также при заболеваниях печени и почек. В фармакологических опытах выяснено, что через 48 часов выделяется только 65% введенного количества барбитала. Расщепления в организме, по-видимому, не происходит. Выделение после однократного приема длится 9-10 дней. Этим объясняются нередко наблюдающееся последействие (тяжесть в голове утром) и явления кумуляции. Уже после 3-5 дней регулярного приема полной дозы (0,5 г) может появиться головокружение, слабость, «пьяная походка», тошнота и даже рвота. Такие больные производят впечатление неврологических (особенно после длительного регулярного приема барбитала): с атактической походкой, несвязной речью, не всегда правильной ориентировкой в окружающей обстановке, со слюнотечением, запором, дурным запахом изо

Лечение депрессии

Иногда для снятия депрессии достаточно небольших доз кофеина, иногда – крепкого чая, но подчас нам приходилось отказываться от резерпина потому, что дозы даже 0,1 мг 2 раза в день вызывали длительное депрессивное состояние. В ряде случаев при продолжении лечения угнетающий эффект исчезает – наступает привыкание к нему. Характерны для резерпина темпы его действия. Независимо от дозы действие резерпина наступает медленно и достигает максимума через 5-7 дней. После отмены препарата оно держится на протяжении 1-2 недель и даже больше (в зависимости от дозы). При этом резерпин довольно быстро разрушается и выводится из организма. Снижение центрального симпатотонического эффекта приводит к преобладанию тонуса блуждающего нерва, проявляющегося следующими симптомами. 1. Брадикардия, часто выгодная, так как при гипертонической болезни нередко имеет место тахикардия. Эта сторона действия резерпина используется не только у больных гипертонической болезнью, но и у больных митральным пороком, при котором удается добиться уре-жения пульса сочетанием дигиталиса с резерпином там, где один дигиталис не действовал. Урежение сердечного ритма наступает иногда при очень малой дозе резерпина. Например, мы наблюдали урежение пульса до 45 ударов в минуту у больного, получавшего всего 0,15 мг препарата в день. Иногда это урежение можно снять атропином или белладонной в индивидуально подобранной дозе. Обычно дозы атропина весьма различны: в одних случаях достаточно 5 капель 0,1% раствора, чтобы компенсировать брадикардический компонент при лечении резерпином, в других – нужно 25 капель, в третьих,- несмотря на появление побочных действий атропина, не удается подавить, брадикардию и приходится отказаться от лечения. 2. Резкое увеличение секреции.

Поздние случаи столбняка

Для предупреждения поздних случаев столбняка одновременно с пассивной иммунизацией проводят активную иммунизацию. Больному вводят 1 мл анатоксина (ослабленного формалином токсина столбняка), иммунизацию повторяют через 2-3 недели. При лечении столбняка основное значение имеет специфическая терапия: введение больших доз противостолбнячной сыворотки (80 000-1 000 000 АЕ в сутки). Сыворотку можно вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно. Наиболее эффективно внутривенное введение. Вливание в зависимости от тяжести заболевания можно повторить через 1-2 дня. Одновременно проводится активная иммунизация. За 2-3 часа до начала вливания сыворотки под кожу вводят 2 мл анатоксина. Через неделю введение анатоксина повторяют. Еще через неделю анатоксин вводят 3-й раз в количестве 4 мл. Больной столбняком во все периоды болезни испытывает тяжелейшие мучения. Неспецифическое лечение направлено на ликвидацию этих явлений и  облегчение участи  больного. Вводят самые разнообразные вещества, понижающие возбудимость нервной системы (сернокислая магнезия по 5-10 мл 20% раствора, снотворные, наркотики, препараты брома). Хороший лечебный эффект оказывает длительный наркотический сон, вызываемый внутривенным капельным введением растворов барбитуратов (пентотал, тиопентал-натрий, гексенал). Все манипуляции и перевязки производят под наркозом. Последнее время для снятия судорог применяют мышечные релаксанты, которые ликвидируют судорожное сокращение мышц, уменьшают боль, улучшают дыхание. Релаксанты вводят внутривенно капельно, введение их ускоряется при появлении гипертонуса мышц (напряжение группы мышц) и замедляется при полном расслаблении мышц брюшного пресса. Уход за больными. Уход имеет такое же значение, как и введение сывороток. Прежде всего больному необходимо создать максимальный покой.

Недостаток рибофлавина

Рибофлавин (витамин В2, антисеборейный) входит в состав мно­гочисленных ферментов, участвующих в регуляции всех видов обмена. При недостатке его нарушаются процессы биологического окисления. Характерными признаками арибофлавиноза являются себорея лица, ангулярный стоматит, интерстициальный кератит, анемия, мышечная слабость; нарушается также рост, уменьшается масса тела.Рибофлавин содержится в достаточном количестве в молочных, особенно в кисломолочных (лактофлавин) продуктах, а также в таких продуктах животного происхождения, в которых содержится и тиамин (яйца, мясо). Много его также в шпинате, цветной и морской капусте, злаковых и бобовых культурах. При недостаточном содержании белка в пище резко снижается содержание рибофлавина в крови, что указы­вает на тесную связь его с белковым обменом.
Пантотеновая кислота (витамин В3, антидерматитный) входит в состав КоА, играющего важную роль в процессах распада жирных кислот, синтезе холестерина и других веществ. В организме находится в соединении с белком. Недостаточность пантотеновой кислоты ведет к значительным морфологическим изменениям в спинном мозге и над­почечниках. Клинически проявляется поражением кожи (дерматит), на­рушениями координации движений, болью в пальцах ног и подошвах, выпадением волос.
Содержится во всех продуктах животного и растительного проивхождения.
Никотиновая кислота (витамин В5, рр, ниацин, антипеллагриче-ский) является коферментом пиридиновых ферментов НАД и НАД-Ф, участвующих в процессах биологического окисления белков, жиров, углеводов и клеточного дыхания. Обладает сосудорасширяющим дей­ствием, оказывает влияние на процессы кроветворения, функцию пище­варительного тракта.
При дефиците никотиновой кислоты возникает пеллагра, клиниче­ски характеризующаяся поражением кожи (дерматит), нарушением функции пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы (диарея) и центральной нервной системы (деменция).

Метки: арибофлавиноз, недостаток, рибофлавин

Исследование эффективности препаратов

Следует признать, что традиционный клинико-описательный и экспериментальный «контрольный» методы внесли большой вклад в выяснение особенностей действия и сравнительной эффективности ряда препаратов. Современный этап развития клинической психофармакологии характеризуется вниманием, во-первых, к отдаленным результатам психофармакотерапии, во-вторых, к изучению действия не только лекарственного, но и иных факторов, взаимодействующих с ним. Отдаленные сдвиги, наступающие при психофармакотерапии, находят отражение уже не только на уровне компонентов одного синдрома, но и на уровне целых этапов развития болезни (ряда манифестаций, ремиссий, стереотипа смены синдромов в целом), поэтому необходимо включить эти уровни в число объектов изучения. Таким образом, в последние годы все больший размах и значение приобретает изучение влияния психотропных средств на клиническую картину и течение психических заболеваний (лекарственный патоморфоз), имеющее целью показать сдвиги, происходящие в условиях массовой многолетней психофармакотерапии. В ходе этих исследований наряду с традиционным клиническим психопатологическим подходом все больше используется метод психофармакологического анализа, основанный па избирательном воздействии психотропных средств как на определенные синдромы, так и на течение психоза в силу их общего антипсихотического действия. Важно отметить, что за истекшие четверть века фармакотерапия психических заболеваний не только явилась одним из методов повышения эффективности лечения, но и привела к значительным изменениям в клинической и социальной психиатрии. Название «психофармакологический этап» в развитии психиатрии, по-видимому, укоренилось в результате ряда взаимосвязанных и взаимообусловливающих обстоятельств. Во-первых, простые и безопасные в применении медикаменты, пришедшие на смену традиционным «шоковым» методам, позволили не только значительно расширить число больных, получающих помощь