Симптомы стеноза привратника

Больные со стенозом привратника обезвожены, истощены, отмечается сгущение крови и резкое обеднение организма солями. Поэтому основная задача перед операцией-наводнить организм, восстановить водно-солевой баланс. Это достигается парентеральным введением больших количеств жидкости (до 5-6 л в сутки). Вливается физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Ежедневно внутривенно вводят гипертонические (10%) растворы поваренной соли по 20-40 мл, 10% раствор хлористого кальция по 10-20 мл, 40% раствор глюкозы до 100 мл с витаминами С, B1, В6, В12. Количество вводимой жидкости определяется количеством выделяемой мочи, поэтому измерение диуреза является важным моментом в подготовке больного к операции. В крови у таких больных резко снижено количество белка. В связи с этим повторно внутривенно вливают плазму, белковые гидролизаты, кровь. Помимо общей подготовки, производят 2 раза в сутки утром и вечером промывание желудка 0,25% раствором разведенной соляной кислоты до «чистой воды». Иногда показано применение сердечных и тонизирующих средств (стрихнин). Очень важно организовать питание больного. Прием пищи 5-6 раз в день. Пища должна быть высококалорийной и легко усвояемой (молоко, кефир, масло, яйца, овощные супы, паровые котлеты, каши, фруктовые соки и т. д.). Два-три раза в день больному дают разведенную соляную кислоту. Непосредственная подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к другим операциям: очистительная клизма, бритье операционного поля, общая ванна, снотворные на ночь. Особенно тщательно осуществляется промывание желудка до «чистой воды», накануне операции, после чего больной уже не получает никакой пищи до самой операции (пить больной может).

Метки: , ,

Терапия средой

Понятие «терапия средой» (Millieutherapy) примыкает к психотерапии вообще и к групповой психотерапии прежде всего, так как в понятие «среда» входит и социальное окружение и воздействие на больного (так называемая микросреда). Таковы некоторые основные положения о терапии средой, к которой близки широко распространенные за рубежом положения о «терапевтическом сообществе». В литературе накоплен определенный опыт организации терапевтической среды.В этих работах указывается на необходимость и эффективность создания сплоченного коллектива больных психиатрического отделения с общими интересами, максимальной активизации больных, предоставления им известной регулируемой врачом самостоятельности, возможности проявить себя, создание в отделении с привлечением больных максимального уюта, частичного перехода на самообслуживание и самоуправление, повышение роли больных в организации и соблюдении режима в отделении, преодоление ненужной врачитарностп во взаимоотношениях персонала и больных с целью создания максимально психотерапевтической атмосферы.Однако методология организации терапевтической среды во многом остается неразработанной. Последние достижения социальной психологии и социологии, предлагающих определенные подходы к изучению микросоциальных групп, могут явиться фундаментом для таких исследований. Среди форм социореабилитационной терапии в течение последних лет выделяется терапия занятостью (Occupationtherapy английских и Beschaftigungstherapie немецких врачей). Возникший как антитеза постельному режиму с его пассивностью, этот вид социотерапевтического воздействия отличается от трудотерапии тем, что всегда сохраняет элементы игры, развлечения и отдыха. Терапия занятостью не ставит перед собой задачу ни восстановления старых трудовых навыков, ни обучения новым, ни вообще участия больного в профессиональной деятельности. Это преимущественно проявление различных индивидуальных интересов, т. е. занятия типа хобби. Специально изучавший в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева терапию занятостью В. А. Гариис подразделяет ее на следующие виды: 1) занятия по способностям (музыкальные занятия, литература, рисование, лепка и др.); 2) занятия прикладного характера (кружки домоводства, кулинарии, кройки и шитья, вышивания и др.); 3) развлекательно-познавательные мероприятия (посещение кино, театра, экскурсии, вечера отдыха и танцев, тематические литературно-музыкальные вечера и т. д.). Эта классификация условна.

Метки: , ,

Вербализация

К 18-месячному возрасту девочки выделяли среди других игрушек кукол и обозначали их словом «ляля». Мальчики охотнее выбирали автомобильчики и долго катали их; словесное обозначение автомобиля — «сина» (машина)— появилось у мальчиков ранее называния других игрушек. Очень рано у всех детей отмечалась вербализация съедобных объектов: сначала недифференцированное называние любой пищи словом «ням-ням» или «ам-ам», затем более частные названия: «мо» или «моко» (молоко), «ка» (каша) и т. д. В естественных условиях предмет (точнее, комплекс непосредственных ощущений, вызываемых предметом) оказывается связанным с той или другой безусловной реакцией — пищевой, игровой, оборонительной — и предъявление этого предмета начинает вызывать соответствующую реакцию — теперь уже условнореф-лекторную. Обычно слону ассоциируется с предметом, когда последний уже приобрел то или другое сигнальное значение для ребенка. Схематически отношения непосредственных компонентов (НК) предметного раздражителя, безусловного подкрепления (БП) и словесного обозначения предмета (СО) можно представить следующим образом: НК + НК+НК… БПН-СО. В некоторых случаях ребенку показывают предмет и одновременно называют его. Например, показывают незнакомый объект и говорят: «Книга! Книга!». Слово становится названием в результате ассоциирования непосредственных ощущений, вызываемых книгой, со словом «книга». В качестве безусловного подкрепления здесь действует ориентировочный рефлекс. Получаемые отношения носят уже другой характер по сравнению с первым случаем: НК + НК.. . + СО + БП. Следует отметить, что второй вариант вербализации предметов требует большего числа предъявлений раздражителей и получаемые временные связи несколько менее стойки. По-видимому, ориентировочный рефлекс как фактор подкрепления физиологически является более слабым по сравнению с пищевым и игровым. Существенные отличия имеет процесс вербализации действий ребенка. Процедура выработки условных связей здесь соответствует обычно той, которая регистрируется при формировании инструментальных условных рефлексов.

Метки: , ,

Пространственная синхронизация биопотенциалов мозга

Пространственная синхронизация биопотенциалов мозгаРабота проводилась на детях начала второго года жизни, и суть ее заключалась в сопоставлении картин пространственной синхронизации биопотенциалов мозга при действии незнакомых ребенку несловесных звуковых раздражителей и слов. По нашим предположениям, незнакомые ребенку слова (т. е. не имеющие для него сигнального значения) должны оказывать тот же эффект, что и любой незнакомый звуковой раздражитель.
Регистрация электрической активности мозга осуществлялась на 17-канальном электроэнцефалографе фирмы «Саней» униполярно от симметричных точек лобных, моторных, височных, нижнетеменных и затылочных зон. Наряду с визуальным анализом полученных ЭЭГ проводилась их обработка методом корреляционного анализа, предложенного М. Н. Ливановым (1972). Применительно к ЭЭГ человека метод был описан Е. Б. Сологуб (1973).
На рис. 4 представлена сводная схема межцентральных отношений в коре мозга, полученных у группы изучавшихся детей. Предъявление несловесных звуковых раздражителей вызывало усиление процессов пространственной синхронизации биопотенциалов в правом полушарии с незначительным усилением взаимосвязи височных и нижнетеменных зон в левом полушарии. При действии незнакомого слова была получена сходная картина: также регистрировалось усиление пространственной синхронизации в правом полушарии, с тем лишь отличием, что общее число значимых корреляций оказалось меньше.
Таким образом, можно сказать, что первые условные двигательные реакции детей 10—12 мес, получаемые на словесные сигналы, вырабатываются по сути дела на первосигнальные компоненты речевых воздействий.

Павловское положение об условнорефлекторной природе словесных сигналов в настоящее время принимается большинством как отечественных, так и зарубежных авторов, хотя и не является общепринятым. И. П. Павлов писал: «Конечно, слово для человека есть такой же реальный условный раздражитель, как и все остальные, общие у него с животными, но вместе с тем и такой многообъемлющий, как никакие другие, не идущий в этом отношении ни в какое количественное и качественное сравнение с условными раздражителями животных».

Метки: , , ,

Примеры условных рефлексов у детей

Примеры условных рефлексов у детейУ ребенка Риты Ф., 11 мес, имелся четкий условный пищевой рефлекс на вид тарелки с кашей: предъявление этого раздражителя в обычной ситуации — тарелка поставлена на стол, а сам ребенок сидит за столом — вызывает движение в сторону тарелки и раскрытие рта. Однако применение этого же раздражителя в другой обстановке — в манеже, на подоконнике и т. д. — вызывало лишь кратковременную ориентировочную реакцию, пищевая же совершенно отсутствовала. У этого же ребенка отмечалась выраженная оборонительная реакция на шапку — надевание ее перед прогулкой всегда сопровождалось криком и попытками сбросить шапку с головы. Такая реакция возникала каждый раз во время процедуры одевания. Если же ребенок видел шапку в другой обстановке, то это вызывало только ориентировочную реакцию. Наблюдения над детьми раннего возраста обнаруживают большое количество подобных ситуационных условных реакций у детей.
Вычленение отдельных объектов из «образа ситуации» происходит постепенно и неодновременно. Ранее других обособляются те объекты, которые получают наиболее частое и значимое в биологическом отношении подкрепление. Вид матери, няни, звуки их голосов, яркие, привлекательные игрушки и т. д. начинают оказывать соответствующий рефлекторный эффект независимо от обстановки довольно рано — уже в начале второго года жизни ребенка. Другие объекты выделяются значительно позже.
В 18—20 мес правильно развивающийся ребенок дает уже множество вполне адекватных реакций на изолированные предметные раздражители в различных ситуациях. Влияние ситуации как слитного раздражителя начинает преодолеваться. Вычленение отдельных предметов пока недостаточно четкое — нередко дети одинаково реагируют на несколько сходных объектов, так как их различие происходит пока по второстепенным, несущественным свойствам (чаще всего по тем, которые вызывают более сильную ориентировочную реакцию, например по цвету). Эту фазу можно отнести к первой инстанции превращений слитного образа по Сеченову.

Метки: , ,

Потребность в белке

В связи с тем что потребность в белке определяется не только общим количеством, но и его качественным составом по содержанию эссенциальных аминокислот, которыми особенно богаты белки живот­ного происхождения (Ю. К. Полтева, 1960; А. А. Покровский, 1976; В. Blanc, 1978), в новых нормах физиологических потребностей ука­зано и количество белка животного происхождения. Оно составляет для 6-летних детей 65%, а для более старших школьников – 60% от общего количества белка в рационе.обеспечения нормального развития необходимым является также не только набор из 8 незаменимых аминокислот, но и их соот­ношение, при нарушении которого наблюдаются явления дисбаланса (Т. Ш. Шарманов и соавт., 1978; V. Peng, 1979). А. А. Покровский (1964) рекомендует использовать для контроля аминокислотного со­става простейшую формулу их благоприятного соотношения по трем аминокислотам: триптофану, лизину и сумме серосодержащих (метио­нин + цистин), как 1:3:3.
Усвояемость белка зависит также и от сочетания его с другими пищевыми веществами. Установлено, что он лучше усваивается при соотношении с жиром и углеводами, равном 1:1:4.
Потребность в белке при напряженной умственной деятельности не утверждена, однако в ряде исследований изучены процессы пред­отвращения неблагоприятных изменений, свойственных этому виду работы. А. Собакин и соавторы (1964) наблюдали положительные сдвиги в корковой нейродинамике при умственной работе под влияни­ем питания, сбалансированного по основным пищевым веществам. Благоприятная динамика по ряду физиологических, иммунологических показателей, показателей обмена веществ отмечена и у подростков при включении в их рацион продуктов повышенной биологической ценности, увеличивающих на 10% количество белка по сравнению с обычной потребностей (Фатеева, Т. Н. Хаустова, 1971, и др.).
«Потребность в жирах ранее определялась лишь при разработке HopsT белка. Наибольшая задержка белка в организме отмечена при соотношении его с жирами 1:1. Установлена аналогичная закономер­ность, что и для белка; уменьшение потребности в жире на 1 кг мас­сы с увеличением возраста. В связи с этим суточная потребность жире принята такая же, как и для белка.

Метки: , ,

Обезвоживание

ОбезвоживаниеПри резком обезвоживании и нарушении минерального обмена снижаются защитная и другие функции кожи, поэтому рекомендуется ежедневно протирать кожу теплой водой или этиловым спиртом для предупреждения нагнои-тельных процессов и трофических язв. 2 — 3 раза в день проводят туалет глаз промыванием 2% раствором борной кислоты. Для предупреждения подсыхания роговицы в глаза закапывают 1—2 капли стерильного раствора вазелинового масла. В разгаре заболевания, когда нарушается функция сердечно-сосудистой системы и терморегуляция, ребенок нуждается в согревании. Для этого используют обычные грелки. Температуру воздуха в палате поддерживают на уровне 22-f-24° С. Для предупреждения развития застойных явлений в легких, пневмоний положение ребенка в постели постоянно меняют (насколько это позволяет сделать наложенная капельница).
По окончании водно-чайной диеты назначают дробное кормление, лучше всего сцеженным материнским или донорским женским молоком 10 раз в сутки по 10 мл каждые два часа с 4-часовым перерывом на ночь. Начиная с третьего дня ежедневно количество молока увеличивают на 10 мл на каждое кормление. По достижении 80 мл молока на каждое кормление переходят на 8-разовое питание по 100 мл, затем на 7 кормлений по 120 мл, 6 кормлений по 150 мл (в зависимости от возраста). Введение прикорма требует большой осторожности (в небольших количествах, только при переходе на 7-разовое питание). Кормление непосредственно из груди разрешается на 3 —4-й день болезни, начиная с 2—3 мин и постепенно удлиняя это время.

При отсутствии женского молока предпочтение отдают кислым смесям (кефиру, пахтанью с добавлением 5% сахара). В первые двое суток целесообразно назначать разведенный кефир (на одну треть менее концентрированный по сравнению с тем, который больной должен получать по возрасту). Например, если ребенок, будучи здоровым, получал В-кефир, то назначается Б-кефир; если здоровый получал цельный кефир, то назначается В-кефир. Питание смесями проводят также дробно. К середине второй недели,

Метки: , ,

Ларингоскопия

ЛарингоскопияПри ларингоскопии у больных пыльцевым ларингитом определяется отек вестибулярных (ложных) складок, не распространяющийся на подслизистый слой подсвязочного пространства, незначительное утолщение голосовых (истинных) связок.
Местное лечение ЛОР-органов у больных поллинозом. В период наиболее острых проявлений пыльцевого риносинусита возникает необходимость в местном назначении антиги-стаминных и сосудосуживающих средств. Следует учитывать, что показания к применению указанных групп препаратов определяются особенностями течения болезни. Антигистамин-ные препараты при интраназальном введении в форме капель, мазей или путем электрофореза обладают активным противо-зудным действием, уменьшают проявления ринореи, купируют приступы чиханья. В значительно меньшей степени влияют они на обтурацию носового дыхания, обусловленную отеком слизистой оболочки. Из антигистаминных препаратов местно при пыльцевом риносинусите в фазе резкого обострения обычно назначают димедрол в виде 1 % раствора. В случае непереносимости этого препарата его можно заменить 2 % раствором супрастина. При преобладании в клинической картине затруднения носового дыхания предпочтение следует отдать сосудосуживающим средствам (адреналин, эфедрин, галазолин, нафтизин, санорин). Комбинированное применение антигистаминных препаратов и адреномиметиков показано больным, у которых зуд слизистой оболочки носовой полости и ринорея сочетаются с резким затруднением носового дыхания. Длительное местное использование антигистаминных препаратов может вести к дополнительной аллергизации. Систематическое интраназальное введение симпатомимети-ков также ухудшает состояние слизистой оболочки носа и придаточных пазух, нарушая функцию мерцательного эпителия. Поэтому капли и мази, в состав которых входят указанные средства, назначают не чаще 2 раз в сутки, а длительность их непрерывного применения не должна превышать нескольких дней. В ряде случаев при выраженной назальной секреции полезным оказывается антихолинергический препарат

Метки: , , , ,

Нарушения при рахите

Для периода разгара характерно дальнейшее про-грессирование болезни. При остром течении наблюдается размягчение костей, при подостром — разрастание остеоидной ткани. Размягчение костей черепа (кра-ниотабес), краев родничков и по ходу черепных швов способствует деформациям черепа. Затылок уплощается или принимает сплющенную форму с той стороны, на которой ребенок преимущественно лежит. Возникают лобные и теменные бугры, «ягодичный» или квадратный череп, нависший, «олимпийский» лоб, запавшая переносица. Нарушаются время и порядок прорезывания зубов, формируется неправильный прикус. После 3-месячного возраста появляются изменения грудной клетки. На ребрах, в месте перехода хряща в кость, образуются утолщения («четки»), наиболее выраженные на V —VIII ребрах. Отмечаются размягчение и податливость ребер, грудная клетка сдавливается с боков, в месте прикрепления диафрагмы прослеживается гаррисонова борозда, нижняя апертура грудной клетки расширяется, увеличивается кривизна ключиц. В тяжелых случаях передняя часть грудной клетки вместе с грудиной выступает вперед («куриная грудь»). Деформируется позвоночник: в поясничном отделе появляется кифоз (рахитический горб). После 6 —8-месячного возраста можно наблюдать деформации трубчатых костей.
Появляются утолщения эпифизов костей предплечья и голеней («браслеты»), фаланг пальцев («нити жемчуга»). Может наступить искривление костей плеча, таза, нижних конечностей (чаще в виде буквы «О», реже в виде буквы «X»).

Отмечаются общая гипотония мышц, вялость и дряблость мышц брюшной стенки и гладкой мускулатуры кишечника. Возникают запоры, «большой лягушачий живот». Задерживаются статические и двигательные функции.
Недостаточная вентиляция легких из-за деформаций грудной клетки и нарушений обмена влечет за собой одышку, цианоз, застойные явления, образования ателектазов, предрасполагающих к развитию пневмонии, ухудшению работы сердца (ослабление тонов, тахикардия). Слабость сокращения диафрагмы ведет к застою крови в печени и воротной

Метки: , ,

Особенности ВП у истериков

С описанных позиций А. М. Иваницкий проанализировал данные изучения особенностей ВП у больных истерией с заведомым преобладанием функции первой сигнальной системы и у больных разными формами психастении, которые имеют функциональную разорванность сигнальных систем и тенденцию к преимущественному использованию словесного отражения действительности. Оказалось, что у первых регистрировалась картина уменьшения ранних компонентов ВП и увеличение поздних; у вторых же были обнаружены обратные отношения.
Этот же показатель был использован в исследованиях Л. М. Пучинской (1975). Она анализировала изменения ранних и поздних компонентов ВП на световые стимулы разной интенсивности в условиях, когда внимание испытуемых специально фиксировалось на подаваемых раздражителях, и в условиях, когда их внимание отвлекалось. Как и можно было ожидать, словесная инструкция значительно изменяет характеристики компонентов ВП (т. е. состояние корковых нейронов), и таким образом, подчеркивает автор, подготавливается фон, влияющий на протекание нервных процессов в коре мозга. В исследовании Л. М. Пучинской, как и в работах А. М. Иваницкого, изменения компонентов ВП рассматривались с точки зрения отражения в них взаимодействия сигнальных систем. Это очень интересная линия исследований, однако она только начинает разрабатываться.
Вопросами взаимодействия сигнальных систем занимаются и психологи. Кроме тех работ, которые прямо формулируют свои задачи как изучение сигнальных систем (Чуприкова, 1967; Шичко, 1969; Бойко, 1976), имеются исследования, направленные на изучение соотношения образного и категориального мышления, что, по сути дела, есть один из аспектов проблемы взаимодействия сигнальных систем. Психологами разработан ряд методических приемов определения способности человека к категориальному мышлению (характерному именно для второй сигнальной системы), продуктивности произвольного запоминания, которое, как и все произвольные реакции, нужно рассматривать в качестве проявления деятельности второй сигнальной системы, и т. д.

Метки: , ,

Страница 4 из 169« Первая...234561020304050...Последняя »