Врач рекомендует для стимуляции родовой деятельности в периоде раскрытия применять комбинацию лекарственных веществ per os в следующей прописи: Rp. Glucosi 50,0 Calcii chlorati 2,0 Acidi muriatici diluti gtt. VIII MDS. Смешать в стакане горячей воды и дать выпить роженице на 1 прием. Пели нужно, через 4 часа дать еще раз или Rp. Glucosi 50,0 (мед или сахар) Calcii chlorati 2,0 Acidi ascorbinici 0,5 Vitamini В, 0,03 Acidi muriatici diluti gtt. VIII MDS. Растворить в 150,0-200,0 горячей воды; на 1 прием внутрь Можно повторить 2 раза через каждые 3 часа. Глюкоза предупреждает быструю утомляемость организма и повышает работоспособность мышц матки, а кальций тонизирует мышцу матки и повышает чувствительность ее к действию ацетнлхолина и питуитрина . Витамин B1 усиливает сократительную способность матки. При вторичной родовой слабости, наступающей, как указывалось выше, в результате истощения родовых сил, если до конца родов осталось еще мною времени, рекомендуется предоставить роженице отдых; введением подкожно 1 мл 1% раствора морфина удается иногда даже добиться кратковременного сна. после которого у роженицы возобновляется хорошая родовая деятельность. При наступлении вторичной родовой слабости в периоде изгнании, когда головка на тазовом дне, когда нескольких хороших схваток достаточно для окончания родов, нет смысла прибегать к отдыху, к выключению родовой деятельности. Если нет препятствий для рождения плода (полное открытие зева, головка на тазовом дне, размеры выхода таза нормальные), рекомендуется использовать остаток мышечной энергии матки и заставить ее сокращаться. Для усиления родовой деятельности в подобных случаях применяют питуитрин, который впрыскивают подкожно в количестве 1 мл.
Метки:
артериальное давление,
профилактика,
рождение
Иногда выступающая над симфизом головка после энергичных схваток, даже и не очень долго длящихся, вступает глубоко во вход и быстро проходит через суженное кольцо входа. Другое дело, когда признак Вастена продолжает оставаться положительным после интенсивной родовой деятельности в течение нескольких часов носче о схождения околоплодных вод. В таких случаях могут появиться все описанные выше осложнении при родах. Здесь акушерка, обязана проявить максимальную бдительность и фиксировать свое внимание на характере течения родов, во-время заметить появление любого из перечисленных выше признаков, неблагоприятных как для роженицы, так и для плода. Предпринимаемые при узком тазе вмешательства должны быть своевременными, ибо, будучи предприняты слишком рано, равно как и слишком поздно, они могут оказаться очень опасными для матери и для плода. Чтобы способствовать некоторому увеличению прямого- размера входа, иногда при родах прибегают к вальхеровскому положению и положению на боку; при первой позиции – на левом, при второй – на правом, что в некоторых случаях способствует лучшему вставлению головки. В периоде раскрытия следят за опорожнением мочевого пузыря и за характером изменений в моче. Если роженица не может помочиться самостоятельно, надо спустить мочу катетером; опускать мочу надо очень бережно, избегая ранений мочеиспускательного канала. Полученную катетеризацией мочу нужно исследовать. В периоде изгнания надо быть еще более бдительным, следить за поступательными движениями головки, за сердцебиением плода, за состоянием нижнего сегмента матки; при чрезмерном истончении стенок нижнего сегмента и появлении признаков угрожающего разрыва немедленно впрыскивают 1 мл 1 % раствора морфина или, что лучше, дают роженице общий наркоз, чем достигается прекращение дальнейших охваток, и врач производит родоразрешение путем уменьшения размеров предлежащей части плода (перфорация) или путем кесарева сечения.
Метки:
морфин,
оси,
щипцы
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы низкорослость наиболее часто возникает при врожденных пороках сердца, сопровождающихся цианозом. У таких детей, страдающих от циркуляториой гипоксии, ядра окостенения появляются, как правило, с запозданием. Однако и при отсутствии цианоза некоторые пороки ведут к нарушениям роста.Эти данные не могут претендовать на абсолютность, ибо многое зависит от степени дефекта и компенсаторных возможностей ребенка.
Гемическая гипоксия отражается на росте ребенка наиболее отчетливо при тяжелой форме талассемии (анемия Кули) и при синдроме Блекфеиа – Дайемопда. Если врачу в ходе обследования ребенка удается исключить внутриутробные поражения, алиментарные моменты и обменные нарушения как причины низкорослости, его мысль должна быть направлена па эндокринные заболевания, многие из которых ведут к задержке линейного роста. Так, гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), наряду с целым рядом других симптомов, может проявляться в низкорослости за счет эпифи-зарного дисгенеза – нарушения процессов пролиферации, дегенерации и осснфпкации хряща, контролируемых в норме тироксином. Степень отставания в росте зависит от степени тяжести гипотиреоза, но даже в тяжелых случаях проявляется не ранее 6-месячного возраста. Ко времени наступления выраженной задержки роста в достаточной мере проявятся другие признаки заболевания в виде микседематозпых изменений, патологических изменений кожи (сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, гиперэластичная на шее) и волос (ломкие, сухие), функциональных нарушений внутренних органов.Поэтому диагноз гипотиреоидной низкорослости не представляет затруднений. При антропометрии у детей с гипотиреозом выявляются, как правило, преобладание верхнего сегмента над нижним и укороченный размах рук.
Метки: гипоксия, низкорослость, цианоз
Верхушечный толчок может смещаться и в сторону. Влево он смещается при смещении всего сердца влево, как результат оттеснения органа плевральным выпотом, гидротораксом, пневмотораксом справа, при развитии плевропернкардиальных спаек, ателектазе левого легкого. Вправо верхушечный толчок смещается при аналогичных патологических процессах левосторонней локализации, при развитии спаек справа и ателектазе правого легкого. Декстрокардия дает правосторонний верхушечный толчок.Довольно типичны смещения верхушечного толчка в результате изменений самого сердца. Гипертрофия левого желудочка
сопровождается смещением верхушечного толчка влево и вниз; смещение становится значительным при сочетании гипертрофии и дилатацни левого желудочка. Особенно значительным это смещение бывает при недостаточности клапанов аорты. Увеличение всего сердца (кардпомегалпя) сопровождается смещением верхушечного толчка влево и довольно часто вниз.
У детей вследствие тонкости передней грудной стенки сила верхушечного толчка довольно значительна, и хотя определение этого показателя весьма субъективно, оно имеет некоторое диагностическое значение. Сила сердечного толчка зависит как от изменений самого сердца, так и от внесердечных факторов. Усиленный верхушечный толчок наблюдается при гипертрофии левого желудочка, недостаточности клапанов аорты. Верхушечный толчок усилен при тиреотоксикозе, значительном похудании, когда грудная стенка становится очень тонкой, при опухолях в заднем средостении, которые плотно придвигают сердце к передней грудной стенке.
Не меньшее диагностическое значение имеет ослабление силы верхушечного толчка. Оно наблюдается при миокардитах, острой сердечной недостаточности, перикардите. Значительное накопление жидкости в полости перикарда приводит к исчезновению сердечного толчка.
Некоторые внесердечные факторы (ожирение, отек подкожной жировой клетчатки, подкожная эмфизема) такя;е вызывают ослабление силы верхушечного толчка.
Верхушечный толчок при гипертрофии и дилатацни сердца становится разлитым, т. е. площадь его увеличивается.
Метки: гидротораксом, орган, развитие
Ногти могут изменяться как при их заболеваниях, так и в результате патологических процессов в других органах. При врожденной эктодермальной дисплазии ногти могут отсутствовать вообще, быть деформированными или недостаточно развитыми. Нередко врожденная дисплазия ногтей сочетается с различными аномалиями развития костей. Лейконихия- появление внутри ногтя белых пятен или линий. Это изменение ногтей может наблюдаться вследствие травм, недостатка поступления в организм некоторых пищевых веществ, а также в случае тяжелых хронических заболеваний.
Воспалительный отек вокруг околоногтевого валика, покраснение кожи около него характерны для паронихии.
Повреждение ногтей в результате их постоянного обкусывания наблюдается при невропатии, состояниях психической напряженности.
Довольно часто изменения ногтей появляются при расстройствах функции щитовидной железы (гипо- или гиперфункции), ак, у больных с гиперфункцией щитовидной железы, так же и у больных ревматоидным артритом и тяжелыми хроническими заболеваниями, внутри ногтей могут появиться продольные или поперечные разрывы. Образование полостей в ногтях, в результате чего они приобретают ложкообразную форму, может быть врожденного происхождения или возникать у больных с хронической гипохромной анемией и с выраженными нарушена функции щитовидной железы.
Гипофункция паращитовидных желез нередко приводит к деформации, атрофии, утолщению ногтей. Эти изменения весьма сходны с грибковыми поражениями ногтей. Диагностика грибковых поражений ногтей (онихомикоза) невозможна без специального микологического исследования среза ногтя. Тем не менее некоторые внешние изменения ногтей создают картину онихш микоза. При грибковых поражениях происходит деформация ногтей, появление на них мелких ямок, поперечных борозд, ногти становятся менее прозрачными, желтыми, утолщаются, на них могут появиться трещины, иногда ноготь начинает отделяться от] ногтевого ложа.
Потеря ногтей происходит при образовании гематомы ногтевого ложа (травматического происхождения), при порфирии; (ногти приобретают красновато-пурпурный оттенок), акродишщ и при дистрофической форме эпидермолиза.
Метки: аномалия, дисплазия, лейконихия
При обнаружении напряженности передней брюшной стенки следует, прежде всего, отдифференцировать непроизвольное (обусловленное болезнью) или произвольное (реакция на пальпацию) происхождение этих признаков. Для дифференциации расслабленную ладонь обследующего кладут на живот ребенка и не производят ею никаких манипуляций. Ребенок привыкает к руке. Можно отвлечь его внимание разговором. Произвольное напряжение передней брюшной стеики постепенно исчезает, вызванное же болезнью остается при дальнейшей даже поверхностной пальпации живота.Исследование живота заканчивается пальпацией органов брюшной полости (печени и желчного пузыря, селезенки, почек, различных отделов кишечника, мочевого пузыря). Семиотика заболеваний этих органов будет изложена в дальнейшем. Увеличение печени и селезенки встречается у детей довольно часто, но в ряде случаев оно бывает стойким и значительным, что играет немаловаяшую роль в диагностике заболеваний как самих указанных органов, так и некоторых системных заболеваний. Увеличение печени часто сочетается с увеличением селезенки, что позволяет говорить о синдроме гепатоспленомегалии. В данном разделе основное внимание будет уделено гепатоспленомегалиям, имеющим наибольшее диагностическое значение.
Увеличением печени и селезенки сопровояэдаются многие инфекционные и паразитарные заболевания, среди которых преимущественное увеличение печени наблюдается при вирусном гепатите, лептосиирозах, абсцессах печени, а также при амебиазе и аскаридозе; преимущественное увеличение селезенки наблюдается при подостром бактериальном эндокардите, сальмонеллезной инфекции, тифопаратифозной инфекции, абсцессе селезенки, малярии; сочетанное увеличение и печени, и селезенки определяется при сепсисе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, гистоплазмозе.
Метки: диагностика, напряженность, признак
В наше время дифтерия гортани встречается крайне редко, по на смену ей у детей 5-7 лет пришел стенозирующий (фибринозно-пленчатый) ларинготрахеобронхит вирусной или (редко) бактериальной этиологии. К вирусам, способным вызвать развитие стенозирующего ларинготрахеобронхита, следует отнести вирусы гриппа, респираторио-сппцитпальный вирус, реже адено- и энтеровирусы, из бактерий – стафилококк. Вирусно-бактериальные стенозирующие ларингиты почти никогда не бывают изолированными, так как в процесс вовлекаются и нижерасположенные дыхательные пути. Клиническая картина ларинготрахеобронхита складывается из собственно клинической картины основного заболевания, вызванного возбудителем (см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораялонпем зева, глотки и полости рта» и «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), и клинической картины ларингостеноза. В качестве не вполне надежного дифференциально-диагностического признака с дифтерийным ларингитом можно указать на охриплость (но не осиплость) голоса, т. е. па дисфонию, а не афонию, при вирусно-бактериальных стенозирующих ларинготра-хеобронхитах.Бронхит. К этой нозологической форме относятся острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и бронхит рецидивирующий. Из бронхитов вирусно-бактериальной этиологии, ирритативных и аллергических, нас в этом разделе будут интересовать первые, ибо лишь они протекают на фоне лихорадки.
Клиническая картина острого бронхита (лихорадка, интоксикация) зависит от возбудителя заболевания. Симптоматика же острого бронхита определяется воспалительными явлениями в бронхах. Поскольку бронхит возникает на фоне воспаления и других отделов верхних дыхательных путей, то кашель при начинающемся бронхите вначале сухой короткий (назофарингит), сухой «царапающий» за грудиной (трахеит), сухой «глубокий», продолжительный (непродуктивное воспаление бронхов), и лишь затем появляется глубокий влажный кашель с отделением мокроты, заглатываемой детьми до пятилетнего возраста. Кашель усиливается в лежачем положении больного и провоцируется перепадом внешней температуры; он возникает при выходе на улицу, при входе с улицы в помещение, при укладывании в холодную постель, выходе из теплой постели. Ари перкуссии грудной клетки в редких случаях обнаруживаются коробочный оттенок звука и ограничение подвижности легочных краев, что более характерно для обструктивного бронхита с затрудненным выдохом.
Метки: гортань, дифтерия, этиология
Массовый характер противооспенных прививок и высокая летальность при поствакцинальных энцефалитах (в среднем до 50%) заставляют совершенствовать и искать средства профилактики и лечения этого грозного осложнения. Однако положение в значительной степени осложняется неясностью этиологии поствакцинального энцефалита. Несмотря на это все до сих пор предложенные методы профилактики и лечения основаны на представлении об этиологической роли вируса вакцины (С. С. Маренникова, 1968).
Один из таких методов – серопрофилактика поствакцинальных осложнений – впервые предложен еще в 1887 г. В дальнейшем Hlava и Honl (1895) применили с положительным эффектом иммунную телячью сыворотку для смягчения прививочных реакций у детей первого года жизни (0,1-0,3 мл/кг за 3-5 дней до прививки). В последующие годы сочетанные противооспенные прививки в эксперименте на животных изучались многими авторами (Gundobin, 1894; Gastinel, 1913; Okawachi, 1924; Andersen, Nilsson, 1937; Vieuchange, 1939; Benard и сотр., 1957). Исследования этих авторов показали, что введение иммунной сыворотки отчетливо уменьшало общую и местную реакцию на дифференцированные дозы вируса вакцины. Опыт этих авторов был использован Stolte (1953), который при вакцинации детей (старше 3 лет) одновременно вводил 10- 20 мл крови от иммунных по оспе добровольцев. Gispen и сотр. (1956) провели в Голландии исследования более чем 1000 человек и показали, что гамма-глобулин, вводимый в дозе 1-6 мл в день прививки или за 1-2 дня до вакцинации, не влияет на характер развивающегося после вакцинации процесса. Введение гамма-глобулина в дозе 2 мл не препятствует образованию антител и.формированию иммунитета после прививки. Комбинированное применение гамма-глобулина при прививке более, чем 1500 первично прививаемых солдат, не вызвало ни в одном случае развития каких-либо поствакцинальных осложнений.
Метки: лечение, осложнение, эффект
Осмотр влагалища и шейки матки осуществляется с помощью ложкообразных зеркал и дополняется двуручным вагинально-ректально-брюшностеночным исследованием. Осмотр в зеркалах позволяет уточнить состояние стенок влагалища и влагалищных сводов, их окраску, наличие или отсутствие патологических образований. При осмотре шейки матки уточняется ее цвет, величина, форма, размеры каждой губы, патологические разрастания, изъязвления. Шейка матки может быть бочкообразно раздута или отсутствовать и иметь вид кратерообразного углубления. Ориентировочные сведения о состоянии эпителия шейки матки могут быть получены при помощи пробы Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя). При этом в ряде случаев могут четко выявляться йоднегативные участки эпителия, наличие которых является основанием для более тщательного кольпоскопического и цитологического исследования. Комбинированное влагалищно-прямокишечное исследование дает возможность определить величину, форму, консистенцию, подвижность шейки и тела матки, труб и яичников, связочного аппарата матки и тазовой клетчатки. При ректальном исследовании, являющемся обязательным при обследовании онкогинекологических больных, можно получить представление о состоянии брюшины заднего дугласова кармана и боковых отделов малого таза, крестцово-маточных и широких связок. Оно помогает также уточнить топографические соотношения локализованных в малом тазу генитальных и экстрагенитальных опухолей (шницлеровские метастазы, опухоли прямой кишки). Пальпация через кишку облегчает решение вопроса о распространении опухолевого инфильтрата с шейки и тела матки на маточно-крестцовые связки, параметральную и параректальную клетчатку, ректовагинальную перегородку, прямую кишку.
Метки:
влагалтще,
матка,
проба Шиллера
При помощи внутривенной пиелографии удается выявить стриктуры, мочеточников, их смещение, всевозможные деформации либо пиелоэктазии, связанные с нарушением оттока мочи, если имеется давление кисты на мочеточник. В ряде случаев применимы методы двойного контрастирования – пневмоцистикография и везикография, пневмоцистикография и экскреторная урография и другие. Сочетание различных рентгенологических методов обеспечивает возможность определения механизма поражения мочевой системы, что имеет исключительное значение для выбора способа лечения. Для рентгенологического выявления лимфокист у больных, у которых по тем или другим причинам образовался свищевой ход, соединяющий просвет влагалища с полостью кисты, используется фистулография с введением водорастворимых контрастных веществ через свищевой ход. Введение контрастного вещества должно осуществляться в рентгеновском кабинете с помощью 20-граммового шприца, соединенного с резиновым дренажем, диаметр которого соответствует размеру отверстия свищевого хода. Снимки таза выполняются в переднезадней и боковой проекциях. По окончании рентгенологического исследования полость кисты освобождается от содержимого и промывается раствором антибиотиков. На рентгеновских снимках представляется возможным проследить расположение кистозной полости и ее размеры. Вместе с тем при этом исследовании обычно не удается получить четкого изображения кисты, так как просачивание контрастного вещества через имеющийся свищ затрудняет тугое ее заполнение.
Метки:
моча,
отток,
таз
