Рентгенологическое исследование больной необходимо проводить после очистительной клизмы в день выполнения процедуры и опорожнения мочевого пузыря непосредственно перед пункцией. Введение контрастных веществ в полость кисты осуществляется в процедурной комнате при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Игла для пункции должна быть снабжена мандреном, препятствующим во время прокола попаданию в ее канал пластов эпителия и прослоек жировой ткани. После пункции эвакуируется все содержимое кисты через эту же иглу, в полость инстиллируется один из указанных растворов водорастворимых контрастных веществ в объеме, равном количеству выведенной жидкости. Контрастный раствор следует вводить без особого давления на поршень шприца. Снимок таза должен быть сделан сразу после введения контрастного вещества, поскольку контрастное вещество из кисты полностью резорбируется в течение 5-7 минут. При данном исследовании на рентгенограммах обычно видна разных размеров полость, имеющая округлую либо овальную форму, четкие и ровные контуры, что позволяет определить границы кисты, ее протяженность, %а также судить о смещении тех или иных полостных органов. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании можно применять кислород, введение которого производится после эвакуации содержимого кисты при помощи 100-граммового шприца либо аппарата для искусственного наложения пневмоторакса. В полость вводится 200-300 мл газа, так как при меньшем его объеме киста не выявляется на фоне окружающих ее тканей. На рентгенограмме при этом обычно виден горизонтальный уровень жидкости, по которому можно судить о размерах и локализации лимфокисты. Большое значение в обследовании больных имеет рентгенологическое исследование урологической системы в связи с нарушением мочевыделительной функции почек у большинства больных с лимфокистами.
Метки:
клизма,
раствор,
эпителий
Периорбитальные отеки могут быть при остром диффузном ломерулоиефрите. Нередко остеомиелит сопровождается довольно массивными отеками над местом поражения. Некоторые инфекционные заболевания также сопровождаются локализованными отеками. Так, при токсической дифтерии передней поверхности грудной клетки; Кодитерии глаз или другой локализации – отечность век, и подкожной жировой клетчатки в области поражения-’
при эпидемическом паротите обнаруживается массивная припух-1 лость области околоушных слюнных желез.
Общие отеки довольно часто возникают при острых и хрониИ ческих почечных заболеваниях, при сердечной недостаточности, j В какой-то степени правомочно положение о том, что общий отек| является показателем расстройства компенсации при болезнях’ сердца. Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отечность нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития декомпенсации отеки становятся более распространенными, сочетаясь с накоплением жидкости в серозных полостях (плевры, перикарда, брюшной полости). В отличие от отеков сердечного происхождения, отеки при заболеваниях почек начинаются на лице (периорбитальные), а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки появляются при нефротической форме гломерулонефрита (протеипурическая форма диффузного гломерулонефрита). В недалеком прошлом выделялись общие отеки алиментарного происхождения, которые появлялись при недостаточности белковосодержащей пищи (преимущественное питание мучной, углеводистой пищей), при общей дистрофии. Это так называемые безбелковые отеки алиментарного происхождения, которые в настоящее время встречаются очень редко.
Метки: дифтерия, ломерулоиефрит, остеомиелит
У детей 5-8 лет иногда процесс локализуется в гортани и поражает преимущественно слизистую оболочку подскладочного пространства. В этом случае на фоне основного (иногда мало-симптомного) заболевания, чаще ночью, у ребенка начинается приступ удушья, сопровояедающийся шумным дыханием, ипспи-раторной одышкой, цианозом, «лающим» кашлем с выделением вязкой мокроты. Все симптомы указывают на стенозироваиие гортани. Такой острый подскладочный ларингит (старое название- ложный круп) может длиться от нескольких минут до получаса и склонен к рецидивам стенотических пароксизмов. По выраженности различают 4 степени стеноза: 1) шумное, затрудненное дыхание; 2) беспокойство ребенка, участие вспомогательных мышц, Д1Г-2; 3) дыхание шумное, слышно на расстоянии, прекращается кашель, ДНг; 4) состояние гиперкапнии с резким побледнепием кожа, глухостью сердечных тонов, потерей сознания.Вместе с тем, несмотря на однотипность клинической картины, последняя моя?ет отличаться некоторыми особенностями в зависимости от характера возбудителя. Так, при гриппе процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется глубже на подлежащие ткани. Начинаясь как обычный ларингит, грипп в дальнейшем у детей до 3 лет приобретает характер подскладочного ларингита. Однако приступы развиваются и в дневное время, одышка не проходит, а усиливается. Все явления ларингита развиваются на фоне гриппозной интоксикации.
При кори в ранней стадии может возникнуть спазм гортани, симулирующий подскладочный ларингит (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»). При ветряной оспе явления ларингита могут возникать в случае высыпания пузырьков на слизистой оболочке гортани.
При брюшном тифе поражение гортани встречается на 3- 4-й неделе болезни в связи с инфильтрацией и образованием язв на складках и надгортаннике. При вовлечении в процесс хрящей развиваются афония и стеноз.
Метки: дыхание, приступ, удушье
Уплотнение стенки живота, постоянное, непроизвольное напряжение или спазм мышц брюшной стенки характерны для перитонита, особенно у детей школьного возраста. У них такое состояние передней стенки живота обозначается как доскообразный живот. У детей первых 3 лет жизни подобной напряженности передней стенки не наблюдается. Однако независимо от возраста пальпация живота резко болезненна. Дети с перитонитом лежат неподвижно, боясь шевельнуться из-за болей.Диагностическое значение имеет исследование брюшной стенки при аппендиците. Перед пальпацией живота при подозрении на аппендицит у детей старше 3 лет целесообразно попросить указать точное место наибольшей болезненности живота, которая может дать какой-то ориентировочный, исходный пункт для более тщательного исследования. Маленькие дети, как правило, при этом жалуются на боли в области пупка.
Напряженность передней стенки живота вследствие различной длины червеобразного отростка, его подвижности может располагаться не только в типичном месте – правой подвздошной области, но и в верхнем правом квадранте живота, сбоку, в области пупка. Напряженность передней брюшной стенки при аппендиците свидетельствует о распространении воспалительного процесса на брюшину. Напряженность передней брюшной стенки и мышечная защита (спазм мышц) могут отсутствовать, если воспаленный червеобразный отросток располагается в тазовой области, ретроцекалыю или окружен сальником так, что он не соприкасается с брюшиной.
Помимо определения напряженности и уплотнения передней брюшной стенки, в диагностике аппендицита имеет значение установление наличия типичных болевых точек (симптомов), например симптом Ровсинга – усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области; точка Мак-Бернея располагается на границе нижней и средней третей линии, соединяющей пупок с верхней передней остыо правой подвздошной кости; точка Ланца – на границе между правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей; точка Розанова – правый бедренный треугольник над гребешком подвздошной кости.
Метки: мышцы, напряжение, спазмы
Обследование больных с патологическими состояниями шейки матки должно включать тщательный осмотр ее, простую и расширенную кольпоскопию, взятие материала из наиболее подозрительных участков для цитологического исследования и прицельную биопсию из шейки матки и цервикального канала. Для лечения фоновых процессов шейки матки, в том числе псевдоэрозий и дискератозов, широко используются электрокоагуляция и электроэксцизия (конизация). Показаны также криохирургические воздействия. Диатермокоагуляция допустима у больных без выраженной деформации шейки матки и при отсутствии подозрения на атипию и рак по данным цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований. В остальных случаях отдается предпочтение диатермоэлектроэксцизии. При обширных лейкоплакиях и полипах шейки матки применим хирургический метод лечения. Озлокачественная полипа может начинаться у основания его ножки, поэтому необходимо производить ножевое иссечение последнего с подлежащей тканью и наложением швов на место образовавшегося после иссечения дефекта в шейке матки. Проводимое некоторыми врачами откручивание полипа не соответствует онкологическим принципам, так как при этом методе лечения остается неудаленной его ножка. Ножка может стать источником рецидива полипа или даже рака, если в ней к моменту операции были опухолевые клетки. Иссечение полипов, исходящих из стенок цервикального канала, должно сочетаться с обязательным диагностическим выскабливанием цервикального канала. Хирургическое вмешательство при лейкоплакиях должно состоять в иссечении участка патологически измененной ткани передней или задней губы шейки матки и сшивании образующихся лоскутов между собою отдельными кетгутовыми швами.
Метки:
патология,
шейка макти,
эпителий
Распознать ножное предлежание после отхождения вод нетрудно. Однако при высоком положении ножки ее можно смешать с ручкой. Пяточный бугор может быть смешан с локтем, но при внимательном исследовании, если провести палец как можно выше, при ножном предлежании удается ощупать стопу с пальчиками. Коленные предлежания встречаются очень редко и при исследовании не представляют затруднений для их распознавания. Влагалищное исследование необходимо производить последовательно, очень тщательно, отдавая себе ясный отчет в каждой прощупываемой части; при этом следует всячески стараться не нарушить целости плодного пузыря; в интересах роженицы исследование надо производить быстро. И акушерских клиниках, где имеется рентгеновский кабинет, указанные трудности распознавания того или иного предлежания отпадают; рентгеновский снимок точно определяет, с каким положением и предлежанием мы имеем дело. Течение беременности. Течение беременности при тазовом предлежании в общем не отличается от течения при головном предлежании. Однако для правильного ведения предстоящих родов необходим своевременный диагноз тазового предлежания. Некоторые акушеры рекомендуют во время беременности переводить тазовое предлежание в головное путем наружного поворота. Этот профилактический поворот диктуется трудностью течения родов при тазовом предлежании и сравнительно высоким процентом смертности детей при этих родах. Течение родов. Обычно при ягодичном предлежании родовая деятельность с самого начала отличается некоторой неправильностью- схватки непериодичны и слабы. К началу родов ягодицы продолжают оставаться над входом. Открытие зева идет медленнее даже при целом плодном пузыре. Само по себе высокое стояние предлежащих ягодиц чрезвычайно неблагоприятно для сохранения целости плодного пузыря.
Метки:
асфиксия,
смертность,
таз
Одним из основных факторов появления отеков является осмотическая активность некоторых элементов, особенно ионов натрия, которые оказывают существенное влияние на распределение воды в организме человека, на гидратацию клеток. Задержка ионов натрия, как правило, ведет к задержке воды. По этому расстройства регуляции выведения из организма и реабосорбции ионов натрия могут сопровождаться появлением отеков.Наконец, немаловажную роль в происхождении отеков играет выведение воды из организма.
Среди заболеваний, которые могут сопровождаться задержкой натрия (ионизированного и в соединении с хлором), следует метить сердечную недостаточность, цирроз печени, острый и хронический гломерулонефрит, а также чрезмерное употребление в пищу поваренной соли и лечение кортикостероидпыми гормонами.
Отек кожи и подкожной клетчатки выявляется при осмотре визуально (обнаружение припухлости того или иного участка кожи), пальпаторно (повышение плотности отечного участка кожи), а также путем надавливания. При этом появляется ямка, которая очень медленно исчезает. Нередко на отеки указывают глубокие вдавления кожи от резинок одежды, ремней, поясов, тесной обуви.
Явному отеку предшествует так называемое предотечное состояние, которое обнаруживается с помощью пробы Мак-Клю-ра – Олдрича. Для проведения этой реакции внутрикожно вводят 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида и отмечают время рассасывания образующегося при этом волдыря. У здорового ребенка этот волдырь рассасывается в течение 40-60 мин. Ускорение рассасывания указывает на повышение гидрофилыюсти кожи, что характерно для предотечпого состояния.
Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных. Описано возникновение отечности па тыльной поверхности ладоней и стоп при столбняке новорожденных.
Метки: отек, распределение, фактор
В зависимости от тяжести состояния и динамики течения болезни выбранную дозу (0,5- 1,0 мл/кг) целесообразно вводить повторно до клинического улучшения. Подобных реакций при лечении гамма-глобулином не отмечается. В наиболее тяжелых случаях поражения центральной нервной системы (энцефалит, миелит) гамма-глобулин следует вводить на фоне дегидратационных, противосудорожных, противовоспалительных (кортикостероиды) и других средств симптоматической терапии. В самых тяжелых случаях показано сочетание специфического гамма-глобулина с метисазоном.Профилактическое и лечебное действие метисазона при противооспенных прививках детей с относительными противопоказаниями. Как указывалось выше, патологические прививочные реакции и осложнения, возникающие в результате противооспенной вакцинации, наблюдаются относительно часто. Для лечения и предупреждения их с успехом применяется специфический гамма-глобулин. Однако при некоторых тяжелых осложнениях даже повторные введения противооспенного гамма-глобулина остаются безрезультатными.
С 1950 г. многими исследователями испытываются химиопре-параты для лечения натуральной оспы и тяжелых поствакцинальных осложнений.
Наптге и соавт. (1950) впервые экспериментально показали, что один из препаратов группы тиосемикарбазонов – р-амино-бензальдегид-3-тиосемикарбазон губительно действует на вирусы оспенной группы, подавляя их репродукцию. Позднее было выявлено, что наилучшей антивирусной активностью обладает препарат того же ряда – р-метилизатин-тиосемикарбазон (марборан, метисазон, препарат ЗЗТ57). Это было подтверждено в экспериментах на мышах, зараженных вирусом коровьей оспы (Bauer и сотр., 1959; Bauer, 1965).
Метки: болезнь, динамика, доза
При гепатогенном раке быстро развивается гепатомегалия, сопровождающаяся желтухой. Опухоль Вильмса может исходить из любого отдела почки и поэтому гистологически, как дизонтогенетическая опухоль, имеет чрезвычайно «пестрое» строение. Эта опухоль свойственна раннему возрасту и составляет 20-25 % от всех опухолей, встречающихся у детей. Наиболее часто первым симптомом оказывается сама опухоль, обнаруживаемая случайно. При большой опухоли, уже проросшей в капсулу почки, из сопутствующих симптомов можно отметить бледность кожи, истощение вплоть до атрофии, асимметричный живот с истонченной кожей и развитой сетью подкожных вен.
Возможно развитие отеков стоп, ног, мошонки из-за сдавления опухолью подвздошных вен. Опухоль гладкая (но возможна и бугристость), умеренной плотности. Артериальное давление у таких детей повышено.
«Неходжкннские» формы злокачественных лимфом (старые названия-«лимфосаркома», «ретикулосаркома») могут вызывать истощение, связанное с интоксикацией, главным образом при подулярной форме.
Диффузные их формы, протекающие с «лейкемизацией» клеток периферической крови, обычно к истощению не приводят (см. раздел «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Потеря массы тела может наблюдаться при любой стадии лимфогранулематоза в качестве одного из клинических признаков интоксикации, т. е. по Парижской классификации 1965 г. при стадиях 1Б, ПБ, ШБ и IVB. В качестве критерия истощения берется потеря первоначальной массы тела на 10 % и более (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Метки: бледность, желтуха, строение
В некоторых случаях в месте дефекта образуется жировая ткань, прикрывающая содержимое грыжевого мешка или костный дефект позвоночника. В таких случаях указанное образование обозначают как липомешшгоцеле или липомиеломенинго-целе.Миелоцеле является наиболее выраженной открытой формой spina bifida, при которой нервная ткань непосредственно выходит наружу, прикрытая грануляционной тканью. При этой форме имеется расщепление позвонков, твердой и мягкой мозговых оболочек, задней стенки центрального канала спинного мозга и кожи. Накапливающаяся спинномозговая жидкость выталкивает в грыжевой мешок спинной мозг. Выпячивание иногда достигает средней величины яблока.
Врожденный кожный синус образуется в результате неполного отделения в процессе эмбриогенеза невральной трубки от располагающейся над ней кожи. Выстланный эпителием синус идет от поверхности кожи вглубь подкожной жировой клетчатки и далее вплоть до спинного мозга. Эпидермоидпые и дермоидпые кисты, которые могут формироваться по ходу синуса, обусловливают неврологическую симптоматику. Последняя возникает также в результате сдавления или инфицирования мозга. Входное отверстие синуса может быть очень маленьким (с булавочную головку или несколько больших размеров) и образует подобие ямки. Наиболее часто выходное отверстие синуса располагается в шейной, грудной или поясничной области по задней срединной линии. Нередко отверстие синуса окружено небольшим пигментным пятном, или капиллярной гемангпомой.
Опухоли спинного мозга. Ранняя диагностика опухолей спинного мозга у детей, особенно младшего возраста, затруднительна. Начальные симптомы проявляются в виде внезапно появляющихся болей в области спины, шеи, конечностей, мышечной слабости в ногах, ослабления сухожильных рефлексов и снижения кожной чувствительности ниже места развития опухоли. Нередко дети жалуются на затруднения при поворотах шеи, спины. Может появляться лихорадка, а в анамнезе выясняется наличие упорных запоров и расстройств мочеиспускания (недержание мочи или редкие мочеиспускания). В спинномозговой жидкости увеличиваются цитоз и содержание белка, иногда появляется ксантохромия. Редко выявляется блокирование циркуляции спинномозговой жидкости.
Метки: заболевание, семиотика, система
