Исследования по влиянию шумового фактора

Исследования по влиянию шумового фактора на организм подрост­ков выявляют картину повышенной их чувствительности, особенно по отношению к высокочастотному спектру, по сравнению со взрослыми, работающими в аналогичных условиях производственной среды. При изучении условий труда учащихся текстильщиц выявлено повышение порога слуховой чувствительности после 3, 5, 6 ч работы в среднем на 9,8-21 дБ, главным образом в области высоких частот (4096, 8192 Гц). Одновременно с понижением слуховой чувствительности отме­чается удлинение восстановительного периода.При определении слуховой чувствительности у подростков, работаю­щих в механических цехах при воздействии среднечастотного шума уровнем 90-95 дБ, выявлено повышение порогов слуховой чувствитель­ности после смены в среднем до 20 дБ на разных частотах. Эти измене­ния наблюдались у подростков при небольшом стаже работы (1-2 го­да). При длительном воздействии шума отмечается снижение слуховой чувствительности при нормальном восприятии тональной речи. Это сви­детельствует о значительной подверженности подростков и юношей до 20 лет акустической травме органа слуха и о нежелательном приеме их на работу, связанную с постоянным действием интенсивного производ­ственного шума.
Ряд исследований касается влияния условия труда у учащихся П1У в процессе их производственного обучения. При исследовании учащихся ПТУ станочников и слесарей-сборщиков выявлено изменение артериаль­ного давления при одновременных сдвигах со стороны центральной нерв­ной и мышечной систем. Эти сдвиги авторы связывают с воздействие! факторов производственной среды, в том числе и шума.
При изучении условий производственной практики учащихся технических училищ обнаружена у подростков токарей, фрезеровщиков, слсарей и кузнецов в конце рабочего дня повышенная чувствительность воздействию производственного шума при уровне интенсивности у 105 дБ. При исследовании тонального порога слышимости до и по работы (на частотах 200, 1000, 2000, 4000, 7000 Гц) с последующим определением времени восстановления выявлено, что с увеличением продолжительности работы возрастает и порог слуховой чувствительности, Р^ чем наибольшее его повышение отмечалось у учащихся на част
400 и 700 Гц после 2 ч и особбенно после 3 ч работы. Одновременно с повышением порога слуховой чувствительности и замедлением процесса обратной адаптации у учащихся несколько возрастал латентный период двигательной реакции на звужовой и слуховой раздражители, при этом наблюдалось также снижение; работоспособности.

Метки: влияние, спектр, сравнение

Внутренние единство

Вникнем внимательно в сокращенную, ограничен­ную лишь главным содержанием запись – и перед нами встанет существо, одновременно примитивное и сложное, бессильное и неудержимо стремящееся к овладеванию, проявляющее деятельность, с виду разнообразную и кипу­чую, но по существу скудную, внешне хаотическую и бесформенную и вместе с тем полную внутреннего единства. На протяжении 30 минут мы можем насчитать свыше 70 одних лишь главных форм проявления детской активности, 70 коротеньких одноактных пьес, сыгранных в течение получаса на чрезвычайно ограниченной арене. Ребенок не знает в буквальном смысле ни секунды покоя.Таким образом, уже на первых ступенях развития че­ловеческой личности активность выступает как ее основная стихия. При первом взгляде мы получаем впечатление, что эта активность, в какие бы формы она ни облекалась, вся обусловлена случайными внешними моментами или раз­дражениями. Все, что находится в окружении ребенка, влечет к себе его чувственные (сенсорные) и двигатель­ные приборы: он до всего дотрагивается, все хватает, ню­хает, сует в рот, бросает, ко всему тянется, всего требует. В этом поведении ребенка обыкновенно усматривают дей­ствие унаследованных нервных механизмов, служащих целям лишь ориентировки и исследования. Но разве в действительности перед нами только холод­ный испытатель, а не существо, жаждущее обладания и стремящееся к нему, радующееся и довольное, когда оно ему удается, страдающее или приходящее в гнев и ярость, когда терпит неудачу? Дело идет не столько о том, чтобы исследовать швейную машину, спичечную коробку, или ощутить шерсть шкуры, или разглядеть игрушки, сколько о том, чтобы все это захватить и всем завладеть. Деятельностью сенсорных и двигательных аппаратов заполнена значительная часть описанного короткого про­межутка времени. Но ею не исчерпывается содержание да­же этого кратковременного эпизода. Есть нечто, что объе­диняет все разрозненные акты, все многочисленные одно­актные пьесы в одну живую, красочную картину. Это-про­питывающая каждое движение и каждое восприятие эмо­циональность. На протяжении получаса успевает развер­нуться целая шкала разнообразных эмоций – от радости до горестного плача, от легкого замешательства, колебания, удивления до отвращения и гнева. И, подобно проявлениям двигательной энергии, разряды эмоций происходят поры­висто, без задержек, с участием не только выразительных мимических мышц лица, но и с вовлечением многочислен­ных, групп мышц туловища и конечностей.

Метки: единство, стремление, существо

Подростки страдающие пороками сердца

Подросткам страдающим пороками сердца с нарушением кробыть степени, с-учетом социально-бытовых факторов может работа легкая надомная работа или конторско-канцелярская лом и Неоольшого объема, выполняемая преимущественно сидя в сухом помещении с освобождением от ходьбы по этажам (документации в другие рабочие помещения и др.).при первичной артериальной гипертонии
При определении профессиональной пригодности подростков, гипертонической болезнью в различных ее стадиях, следует, что одним из ведущих этиологических моментов в возникновении ее является нервно-психическое напряжение, которое, по Л. Т. Антоновой, имело место у 37,4% подростков, страдающих тонической болезнью.
Учитывая значительную роль нервно-психического напряжения в никновении гипертонической болезни у подростков и отрицательное влияние на течение гипертонической болезни у молодых лиц, след61″0 уже на ранних стадиях развития гипертонической болезни (сосудистое вегетативной дистонии с наклонностью к гипертонии) не допускать подростков к обучению профессиям и специальностям, связанны5″ со значительным нервно-психическим напряжением (водительские профессии, профессии крановщиков, монтажников-высотников, вальцовщи ков, операторов пультов управления ряда производств, подземные рабо­ты, работы в литейных, кузнечно-прессовых цехах и др.).Клиникой Института гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ (Л. Т. Антонова и др., 1965, 1967, 1970, 1974) проводились исследова­ния влияния наиболее часто встречающихся в производстве профессио­нальных факторов (высокочастотный шум, жаркий микроклимат, физи­ческие нагрузки) на состояние сердечно-сосудистой системы здоровых подростков и больных гипертонией.

Метки: освобождение, пороки сердца

Мышечное со­кращение

Тактильные раздражения, яркие цвета, ритм движений, раздражения сексуальной области, мышечные со­кращения, глубокие дыхательные движения – во всем этом ребенок находит удовольствие, которое побуждает его добиваться повторения.Наш ребенок в возрасте одного месяца быстро успо­каивался и улыбкой выражал свое удовольствие при рит­мическом постукивании по кроватке, в то время как бес­порядочный стук не вызывал никакого эффекта. Точно так же в еще более раннем возрасте удавалось вызывать у него выражение удовольствия при помощи искусствен­ных глубоких дыхательных движений путем подымания и опускания верхних конечностей.
Сфера эмоциональной жизни ребенка быстро расши­ряется, и примитивность уступает место относительной сложности. Только предуготовленностью очень рано со­зревающих унаследованных эмоциональных механизмов (вегетативных, подкорковых и эндокринных) можно объ­яснить быстрый расцвет эмоциональной жизни. Мы ви­дели из записей Идельбергера, какой сложной гаммой эмоций обладает ребенок на пороге второго года своего существования.
Очень трудно и вряд ли возможно установить точно последовательное появление различных эмоций.
Хронологические даты сильно колеблются как в зави­симости от индивидуальных особенностей ребенка, так и от особенностей окружающей среды,
При их определении не надо упускать из виду, что одним из основных источников ранних эмоций является человек. Эмоции социального происхождения, о которых у нас еще будет речь, являются одними из самых ранних, и характер эмоциональной жизни и эмоциональных выра­жений окружающей ребенка социальной среды взрослых и детей находит самый сильный и глубокий отклик в ран­них эмоциях ребенка и их выражениях.
К концу четвертого года гамма эмоций не только обо­гащается, но и утончается: мы находим к этому времени яркое проявление и переживание таких эмоций, как лю­бовь, дружба, ревность, смущение, стыд, сострадание, на­слаждение простором и картинами природы. Я не упоми­наю здесь об эмоциях удивления, страха, гнева, доходя­щего до ярости, любви и отвращения, так как с этими эмоциями ребенок вступает уже во второй год жизни.

Метки: область, раздражение, со­кращение

Туберкулезный менингит

На 3-й неделе заболевания клиническая картина туберкулезного менингита определяется полностью; температура до 38°, ребенок перестает реагировать на окружающее, менингеальные симптомы резко выражены, наблюдается типичное положение на боку с ногами, притянутыми к животу. Живот запавший. Дыхание неравномерное, с паузами («ребенок забывает дышать», как пишет Н. Ф. Филатов), на коже выражены вазомоторные расстройства в виде то появляющихся, то исчезающих резко гиперемированных участков, особенно на лице («пятна Труссо»). Наблюдавшаяся в начальном периоде заболевания брадикардия сменяется тахикардией. К концу 3-й недели менингеальные симптомы исчезают или резко ослабевают, наблюдается мышечная гипотония («период параличей»), ребенок не реатрует даже на сильные болевые раздражения, перестает глотать, и на 21-23-й день заболевания неминуемо наступает смерть.
Таким было естественное течение туберкулезного менингита в недавнем прошлом. В настоящее время его приходится наблюдать лишь у детей нелеченых. Туберкулезный менингит перестал быть смертельным заболеванием благодаря применению антибактериальных средств и усовершенствованию комплексной терапии.
Изменилось в значительной степени и клиническое течение заболевания.
В большинстве случаев при правильном и своевременном лечении туберкулезный менингит протекает с прогрессирующим улучшением и полным выздоровлением. Несколько хуже течение и результаты у детей раннего возраста.
Летальность от туберкулезного менингита в настоящее время снизилась до 3-4% при условии раннего начала лечения и правильной его методики.
Диагноз туберкулезного менингита должен быть, возможно, ранним. Для начального периода заболевания характерны изменения в настроении и поведении ребенка, вегетативные расстройства (нарушение сна, ярко-красный дермографизм с коротким скрытым и длительным явным периодом, брадикардия), редкая, но упорная рвота. У детей старшего возраста нужно внимательно прислушиваться к жалобам на головную боль, особенно при ее упорстве и нарастании.
Важнейшим условием успешной ранней диагностики туберкулезного менингита являются сведения о наличии у ребенка туберкулезного процесса.
Для раннего распознавания туберкулезного менингита очень важны туберкулиновая проба, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Уход за кожей новорожденного

При плохом уходе за кожей новорожденного, при длительном лежании его в мокрых пеленках или небрежном, обмывании после мочеиспускания или испражнений очень легко возникают опрелости, чаще всего в паховых складках, на ягодицах. Кожа в этих местах ярко гиперемирована, мокнет, быстро присоединяется вторичная инфекция, что может способствовать появлению гнойничков (пиодермия). Понятно, что все это может и должно быть предупреждено при надлежащем внимательном отношении ухаживающего персонала.
В ряде случаев может развиваться рожистое воспаление кожи, нередко с очень быстрым распространением поражения на другие участки, что сопровождается обычно повышением температуры тела и общей тяжелой интоксикацией. Лечение сульфаниламидными препаратами и пенициллином дает хороший эффект.
Пузырчатка новорожденных вызывается обычно кокковой инфекцией и чаще всего стафилококком. Клинически проявляется в виде мелких, сначала не очень обильных пузырьковых высыпаний на коже туловища и конечностей. Содержимое пузырьков, вначале серозное, приобретает гнойный характер. Число и величина отдельных высыпаний могут быстро увеличиваться. Появляясь вначале чаще на коже живота и в паховой области, пузырьки распространяются на всю поверхность кожи. Эпидермис, их покрывающий, нарушается, обнажая мокнущую, ярко гиперемированную поверхность. Общее состояние ребенка нарушается, температура повышается, ребенок становится вялым, плохо сосет, перестает прибавлять в весе. Могут наблюдаться и диспепсические расстройства.
В дальнейшем подсыхает одна группа высыпаний и появляются новые пузырьки. Течение может быть длительным, а присоединяющаяся вторичная инфекция ведет к образованию гнойников кожи и подкожной клетчатки (пиодермия), что в свою очередь может обусловить развитие септикопиемии и токсикосептического состояния.
Профилактика. Специальными исследованиями установлено, что источником стафилококковой инфекции новорожденных (главным образом белый и золотистый стафилококк) являются родильницы (78%), обслуживающий персонал (2,8%), мягкий инвентарь (14,2%) и реже твердый инвентарь (5%). Основой профилактики должно быть строжайшее соблюдение стерильности (руки матери и персонала, кожа груди и сосков кормящей матери, белье ребенка, предметы ухода).
При нарушении этого условия распространение инфекции принимает угрожающий характер, резко нарушая, а иногда даже вынуждая прекращать работу родильного отделения.

Почки

Почки являются также железой внутренней секреции. При известных условиях (затрудненное кровообращение в органе) они выделяют в кровь гормон – ренин, повышающий артериальное давление. Функция отдельных элементов почки и функциональная связь с другими органами и системами, а также с процессами обмена не вполне выяснены. Несомненно, физико-химические процессы в тканях, влияя на водный обмен, тем самым оказывают влияние и на функцию почек. По   вопросу о   механизме выделительной функции почек существует несколько теорий. В настоящее время наибольшим признанием пользуется фильтрационно-реабсорбционная теория. По этой теории в клубочках образуется так называемая предварительная (провизорная) моча, являющаяся фильтратом крови. Образуется ее много, но в канальцах она подвергается обратному всасыванию (реабсорбции), причем не все вещества всасываются одинаково: одни проходят через стенку канальцев очень легко, другие – в очень малом количестве, а некоторые совсем не проходят. Прохождение вещества через стенку канальцев зависит от концентрации этих веществ в плазме крови, от количества фильтрата, от концентрационного индекса мочи к данному веществу и от способности того или иного вещества проходить через стенку канальцев. Все, что остается после всасывания в канальцах, является окончательной (дефинитивной) мочой. Процесс образования мочи очень сложен; функция почек тоже сложна и затрагивает ряд функций организма; в свою очередь деятельность почек находится под влиянием различных систем и органов. Поэтому на патологические процессы в почках нельзя смотреть как на изолированное местное поражение только этих органов: в них принимает участие или на них влияет в той или иной мере нервная система – центральная и периферическая, сердечнососудистая, лимфатическая, железы внутренней секреции и др. Доказано регулирующее влияние центральной нервной системы на деятельность почек. Если животному через фистулу желудка вводить большое количество жидкости, то уже один факт вливания вызывает усиленную деятельность почек (условный диурез), а полиурия, вызванная обычным путем, под влиянием болевых раздражений немедленно переходит в анурию (условная анурия). Давно известно, что гипнотическим внушением можно вызвать отделение такого же количества мочи, как и обычным путем. В связи с более энергичными процессами обмена, в частности более интенсивным водным обменом, в детском возрасте, особенно в раннем, функциональная деятельность почек протекает более энергично, чем у взрослых. Почечные лоханки и мочеточники у новорожденных и у детей раннего возраста относительно широки, стенки их гипотоничны вследствие недостаточного развития мышечных и эластических волокон.

Метод лечения кислородом

Лечение при инвазии ленточными глистами проводится в условиях стационаров. Как глистогонное средство применяется экстракт мужского папоротника.
При проведении медикаментозной дегельминтизаций необходима подготовка больного: а) максимальное очищение кишечника до дачи лекарства (слабительные, клизма); б) пища, содержащая мало шлаков (клетчатки), во время лечения; в) дача слабительного (солевого) после принятия медикаментов; г) строгий учет выхода глистов после дегельминтизации путем контроля испражнений после тщательного промывания их.
В последнее время получил широкое распространение и оказался очень эффективным метод лечения кислородом. Выбор этого средства основан на воздействии на гельминтов путем изменения обычной для них бескислородной внешней среды, что резко снижает жизнедеятельность кишечных глистов и даже приводит их к гибели.
Методика и,техника оксигенотерапии следующие. После очистительной клизмы кислород вводят через зонд в желудок (при аскаридозе) или в прямую кишку (при энтеробиозе) через катетер длиной 25-30 см из расчета 100-150 мл на год жизни. У детей раннего возраста количество вводимого кислорода удобно определять, вводя его большим шприцем. При необходимости ввести большой объем кислорода пользуются несложной аппаратурой, состоящей из двух мерительных сосудов, соединенных между собой. Один конец резиновой трубки соединен с кислородной подушкой, другой с катетером. Вводить кислород нужно медленно, в течение 20-40 минут, ежедневно в течение 3-5 дней подряд. Выхождение глистов наблюдается в первые 2-3 дня.
Необходимы повторные исследования кала на яйца глистов, после проведенного лечения. Если эффект не достигнут, повторный курс кислородной терапии проводят через 5-7 дней.
Следует иметь в виду, что при кислородной терапии не требуется специальной диеты, не нужно последующего назначения слабительных для удаления глистов, как это делается после лекарственной терапии; побочного действия не наблюдается.
Каким бы методом ни проводилась дегельминтизация, возможность повторного заражения велика. Вот почему наряду с лечебными мероприятиями следует всегда, особенно в детских коллективах, принимать меры к ликвидации возможных источников заражения, проводить повторное обследование персонала на глистоносительство, содержать в чистоте предметы, игрушки, белье и т. п.; строго соблюдать гигиенические правила и обязательно вырабатывать у детей гигиенические навыки.

Профилактика пневмонии

Профилактика. Прежде всего, в профилактике пневмонии нужно использовать факторы, способствующие повышению общей сопротивляемости организма. Особенно велико практическое значение естественного вскармливания, организации правильного ухода. Нужно добиться полного выздоровления при острых пневмониях, а не только клинического улучшения. Приобретает особое значение дальнейшее длительное и систематическое наблюдение за детьми, болевшими пневмониями, что, к сожалению, до настоящего времени не вошло еще в достаточной степени в практику. Широкое применение дыхательной гимнастики у детей, перенесших пневмонию, всемерное использование воды, воздуха и света в их жизненном режиме должны стать неотъемлемой частью профилактических мероприятий, предупреждающих повторные заболевания.
Оберегая ребенка от заболевания пневмонией, нужно помнить, что воспаление легких – инфекционное заболевание, возбудитель которого может легко передаваться воздушно-капельным путем от больных или выздоравливающих детей здоровым. Вот почему важным в профилактике пневмоний является всемерное ограждение ребенка от чихающих, кашляющих людей, кажущихся практически здоровыми. С этой же целью надо при размещении больных в стационаре всячески избегать тесного контакта поступающих больных детей с выздоравливающими.
Лечение больных пневмонией должно быть обосновано патогенетически и направлено на устранение причин заболевания и восстановление нарушенных функций организма. Это требует применения ряда средств, действующих комплексно, а не может быть достигнуто лишь одним из них. Лечение больного должно соответствовать как форме заболевания, так и индивидуальным особенностям организма. Иными словами, лечение больных пневмонией должно быть патогенетическим, комплексным, индивидуализированным. Лечение тем эффективнее, чем оно раньше начато. Его нельзя оценивать лишь по ликвидации клинических симптомов острого периода, необходимо добиться полного выздоровления, продолжая наблюдение за ребенком и после выписки из больницы.

Тиреотоксикоз

Заболевание щитовидной железы, характеризующееся ее повышенной функцией, называется тиреотоксикозом. Наиболее выраженная форма его раньше называлась базедовой болезнью по имени врача, описавшего в 1840 г. три ее основных симптома: зоб, пучеглазие и тахикардию. Изучение клиники заболевания, наличие не только тяжелых форм, но и форм средней тяжести и легких, а также обнаружение нескольких гормонов щитовидной железы (тироксин, дийодтироксин, трийодтироксин) позволили правильно назвать функциональные расстройства щитовидной железы тиреотоксикозом, определив реакцию организма на избыточно поступающие в кровь гормоны щитовидной железы. Этиология тиреотоксикоза в настоящее время не может считаться окончательно выясненной. В одних случаях заболевание развивается в результате воспалительных изменений в железе после перенесенных острых инфекционных заболеваний, в других – в результате изменений аллергического характера под влиянием различных воздействий. Тиреотоксикоз встречается чаще у девочек; среди больных преобладают дети школьного возраста. Патогенез. Среди теорий патогенеза тиреотоксикоза наиболее обоснованной является неврогенная, признающая первичным нарушение функции центральной нервной системы. Клиника тиреотоксикоза: а) равномерное увеличение щитовидной железы; консистенция ткани чаще мягкая, преобладает увеличение третьей степени («толстая шея»), реже- второй, когда железа легко прощупывается и заметна при глотании; б) пучеглазие выражено тем больше, чем тяжелее форма заболевания; этот симптом в процессе лечения исчезает позже других; в) симптом Грефе белая полоска склеры между верхним краем радужной оболочки и верхним веком; г) нарушение конвергенции (симптом Либиуса); д) широкое раскрытие глазной щели и редкое мигание; все три «глазных» симптома у детей встречаются не всегда; е) тахикардия и лабильность пульса, повышение артериального давления-эти симптомы являются постоянными. В клинической симптоматике тиреотоксикоза у детей наблюдаются также беспокойный сон, раздражительность, усиленная потливость, потеря веса. Все эти симптомы встречаются чаще при тяжелых формах заболевания. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму тиреотоксикоза у детей, учитывая количество и степень выраженности симптомов. Течение тиреотоксикоза различно: легкие и средние формы длятся годами без особой динамики.