Туберкулезный менингит
На 3-й неделе заболевания клиническая картина туберкулезного менингита определяется полностью; температура до 38°, ребенок перестает реагировать на окружающее, менингеальные симптомы резко выражены, наблюдается типичное положение на боку с ногами, притянутыми к животу. Живот запавший. Дыхание неравномерное, с паузами («ребенок забывает дышать», как пишет Н. Ф. Филатов), на коже выражены вазомоторные расстройства в виде то появляющихся, то исчезающих резко гиперемированных участков, особенно на лице («пятна Труссо»). Наблюдавшаяся в начальном периоде заболевания брадикардия сменяется тахикардией. К концу 3-й недели менингеальные симптомы исчезают или резко ослабевают, наблюдается мышечная гипотония («период параличей»), ребенок не реатрует даже на сильные болевые раздражения, перестает глотать, и на 21-23-й день заболевания неминуемо наступает смерть.
Таким было естественное течение туберкулезного менингита в недавнем прошлом. В настоящее время его приходится наблюдать лишь у детей нелеченых. Туберкулезный менингит перестал быть смертельным заболеванием благодаря применению антибактериальных средств и усовершенствованию комплексной терапии.
Изменилось в значительной степени и клиническое течение заболевания.
В большинстве случаев при правильном и своевременном лечении туберкулезный менингит протекает с прогрессирующим улучшением и полным выздоровлением. Несколько хуже течение и результаты у детей раннего возраста.
Летальность от туберкулезного менингита в настоящее время снизилась до 3-4% при условии раннего начала лечения и правильной его методики.
Диагноз туберкулезного менингита должен быть, возможно, ранним. Для начального периода заболевания характерны изменения в настроении и поведении ребенка, вегетативные расстройства (нарушение сна, ярко-красный дермографизм с коротким скрытым и длительным явным периодом, брадикардия), редкая, но упорная рвота. У детей старшего возраста нужно внимательно прислушиваться к жалобам на головную боль, особенно при ее упорстве и нарастании.
Важнейшим условием успешной ранней диагностики туберкулезного менингита являются сведения о наличии у ребенка туберкулезного процесса.
Для раннего распознавания туберкулезного менингита очень важны туберкулиновая проба, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.
Страницы: 1 2