Общий вид ребенка

Рост и развитие ребенка происходят таким образом, что не все части организма растут и развиваются одновременно и равномерно – одни растут быстрее, другие отстают в своем развитии. Вследствие этого внешний вид ребенка в различном возрасте различен. Голова ребенка относительно больше, чем голова взрослого. Так, у новорожденного она составляет 1/4 его роста, тогда как у взрослого всего 1/8. При исследовании ребенка надо обращать внимание на выражение лица не только в первую минуту, но и в течение всего исследования. При этом можно уточнить, как ребенок реагирует на присутствие врача. У здорового ребенка, даже первого года жизни, живой  взгляд, жизнерадостное выражение лица; у больного ребенка обычно долго сохраняется страдальческое выражение лица. Наблюдение за мимикой и выражением лица помогает составить понятие о степени психического и интеллектуального развития ребенка, об адекватной или не адекватной реакции на окружающее. При осмотре лица нужно обращать внимание на ширину глазных щелей. Сужение глазной щели зависит от опущения верхнего века или от активного сокращения круговой мышцы глаза (блефароспазм), которое наблюдается при конъюнктивите, кератите и прочих глазных заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью. Более широкая глазная щель, чем в норме, может быть при экзофтальме, при парезе круговой мышцы глаза. Широко открытые вследствие недостаточного тонуса круговой мышцы глаза нередко бывают у детей, выздоравливающих после тяжелых болезней или у больных. Как индивидуальная особенность такие глаза наблюдаются иногда у здорового, но утомленного ребенка. Постоянно открытый или приоткрытый рот указывает на затрудненное носовое дыхание (острый или хронический насморк, аденоиды, закупорка носа корками, сгустками крови после носового кровотечения) или на резкую умственную отсталость (дебильность) ребенка. То же как временное явление бывает у резко истощенных и у детей, находящихся в бессознательном состоянии при токсикозах. Синие круги под глазами могут быть при интоксикации (туберкулез, гельминтозы) или  свидетельствуют о слабости ребенка, его перегруженности занятиями, о недостаточном пользовании свежим воздухом в результате неправильного режима. Нередко синие круги под глазами наблюдаются у детей школьного и дошкольного возраста при наличии аденоидов значительной степени. Припухлость и как бы отечность век, нередко наблюдаемые у детей по утрам, должны наводить на мысль о возможности нефропатии;

Выявление отклонений в развитии организма

Собственно исследование нервной системы обязательно начинается с осмотра больного, его положения . Иногда уже при осмотре заметна различной степени атрофия мышц конечности  (детский паралич, туберкулез сустава)  или снижение их тонуса. После осмотра исследуют ощупыванием и надавливанием чувствительность по ходу периферических нервов и в области солнечного сплетения. У старших детей одновременно исследуют объем движений, силу мышц и координацию движений. Сила мышц у детей дошкольного и школьного возраста определяется или путем разгибания согнутой конечности, или, наоборот, сгибания вытянутой. Координацию движений (статическую и двигательную) у маленьких детей изучают, наблюдая за движениями ребенка: как он держится на ногах, как берет что-нибудь в руку. Нарушение статической координации, проявляющееся дрожанием вытянутых рук, пошатыванием при стоянии, называется статической атаксией; расстройство походки, некоординированные движения руками называются динамической атаксией. При определении мышечного тонуса (т. е. Минимального напряжения находящейся в покое мышцы) нужно помнить о физиологическом  повышении тонуса (особенно сгибательной мускулатуры) у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Как патологическое явление повышение мышечного тонуса наблюдается при многих поражениях головного и спинного мозга – менингитах, менинго-энцефалитах, параличах церебрального происхождения; при хронических расстройствах состояния питания (гипотрофия и атрофия); мышечная гипертония нередко отмечается на почве функциональных нарушений коры.  Типична мышечная гипертония при спазмофилии (тетании)- заболевании, связанном с изменением минерального обмена (недостаток кальция) и с изменением регулирующего влияния коры на подкорку. При тетании имеется наряду с общей гипертонией преимущественный спазм мышц кистей и стоп (карпопедальный спазм, «рука акушера»), мышц лица (застывшее лицо, спазм круговой мышцы рта- «рот карпа»). Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига являются ранними признаками поражения мозговых оболочек, ведущего к раздражению нервных корешков. Снижение мышечного тонуса (гипотония, гония) у детей наблюдается при поражении периферических нервов (дифтерийные параличи), при хорее, детском параличе с поражением клеток передних рогов, рахите, болезни Дауна, энцефалите. При осмотре выявляются и гиперкинезы, т. е. насильственные движения и непроизвольные сокращения мускулатуры. Формы гиперкинезов крайне разнообразны и включают в себя как насильственные движения изолированной группы мышц (тики, нистагм, тремор, т. е. дрожание одной руки, ноги, хорея), так и распространенные гиперкинезы – судорожные состояния.

Органы чувств

Органы чувств –  это периферические рецепторы специализированных образований, передающие в центральную нервную систему сигналы из внешнего мира. Таким образом, органы чувств являются периферической частью анализаторов. К анализаторам, помимо органов чувств, относятся специальные рецепторы, находящиеся в мышцах и во внутренних органах. Для правильного функционирования сигнализации и восприятия сигналов необходимы достаточная дифференцировка и зрелость периферических концевых рецепторов, отсутствие повреждения проводящих путей и достаточное развитие соответствующих корковых центров. Исследовать органы чувств у ребенка, особенно первых месяцев жизни, нелегко, так как трудно объяснить происхождение реакций, которые возникают у ребенка в ответ на раздражение. Особенно трудно решить вопрос, как воспринимает ребенок этого возраста то или иное ощущение. Исследование уха ребенка производится так же, как и у взрослого. Надо лишь помнить, что у детей раннего возраста при отоскопии ушную раковину следует оттягивать не назад, а вперед и книзу. Отоскопировать должен научиться каждый педиатр. В качестве вспомогательного метода можно пользоваться очень простым приемом – надавливанием на козелок: при наличии среднего отита ребенок чувствует боль и соответственным образом реагирует. Чтобы не впасть в ошибку, исследуя трусливого ребенка, надо сравнить реакцию от надавливания на козелок с реакцией на давление той же силы на череп. Иногда отит протекает скрыто, и даже при отоскопии не удается найти характерных изменений барабанной перепонки. Особенно часто это бывает у детей на первом году жизни. В таких случаях болезнь характеризуется лишь общими явлениями, а именно повышенной температурой, беспокойством, криком; ребенок хватается за голову и за уши. Следует помнить, что иногда у детей в возрасте до года средний отит и антрит протекают под видом токсической диспепсии, обычно с преобладанием рвоты над поносом, и ведут к развитию гипотрофии. При расстройствах питания также часто развивается отит. Нужно учитывать, что у ослабленного ребенка с пониженным питанием отит, даже осложненный гнойным остеомиелитом височной кости, м ожжет протекать без повышения температуры. Как на один из вспомогательных диагностических признаков отита можно указать на увеличение лимфатических узлов, расположенных позади ушной раковины на передней поверхности сосцевидного отростка. Разумеется, они могут увеличиться и при поражении кожи ушной раковины, наружного слухового прохода и окружающих ухо участков кожи височной области.

Длительность антибактериальной терапии

При лечении больных туберкулезным менингитом необходимо назначать десенсибилизирующую терапию (кислород, аскорбиновая кислота, амидопирин), средства, предупреждающие развитие частой при туберкулезном менингите гидроцефалии (25% раствор сульфата магния), витамины комплекса В и никотиновую кислоту как средства, предупреждающие побочное действие длительного применения стрептомицина. В период реконвалесценции показано переливание плазмы крови. В ряде случаев необходимо применение симптоматических средств, например клизмы из хлоралгидрата при судорогах, настойки эвкомии при ликворной гипертензии, сердечных средств.
Длительность антибактериальной терапии у детей, больных туберкулезным менингитом, зависит от течения основного процесса. Она дольше у детей раннего возраста и при генерализованных формах туберкулеза. В среднем лечение комплексом противотуберкулезных средств продолжается 3 месяца, затем применяется лишь фтивазид, если еще не исчезли явления интоксикации и не наступило полного клинического выздоровления.
Но ликвидация острого туберкулезного процесса описанными выше методами совсем не завершает лечение при туберкулезе, а применяемые методы не исчерпывают всех средств помощи больному. Важнейшим и обязательным этапом лечения при всех формах туберкулеза является лечение в период его «спокойного» течения после наступившего видимого клинического выздоровления. Задача лечения в этот период – максимальное укрепление сопротивляемости организма. Это достигается созданием благоприятных условий внешней среды, полноценным питанием, максимальным использованием свежего воздуха, соответствующим гигиеническим режимом – оздоровлением организма. В РОССИИ это осуществляется широкой сетью санаторных учреждений для детей различных возрастов. Особенно необходимо направлять в санатории больных, перенесших тяжелую форму туберкулеза; это обязательно для детей, выздоравливающих от туберкулезного менингита. Санитарный режим устанавливается в зависимости от возраста ребенка и его состояния. В качестве лечебных факторов используются солнце, воздух, водные процедуры.
Практика показывает, что очень хорошие результаты дает лечение в санаториях, расположенных вблизи постоянного жительства ребенка, куда в первую очередь нужно направлять детей, больных туберкулезом.
Направление ребенка, больного туберкулезом, на курорт целесообразно лишь после безуспешного пребывания в местных оздоровительных учреждениях. Длительность пребывания в санатории должна быть не менее 3 месяцев для детей младшего возраста и для всех детей, перенесших локальные формы туберкулеза. После туберкулезного менингита ребенок находится в санатории 5-6 месяцев.

Травматические повреждения мышц, костей, нервных стволов

Травматические повреждения мышц, костей, нервных стволов далеко не одинаковы по частоте и тяжести и могут произойти и при нормальных родах.
Практически наиболее важными из таких повреждений являются: гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы, перелом ключицы, парез лицевого нерва, паралич нервных сплетений.
Затруднительным в некоторых случаях бывает распознавание перелома (ключицы из-за отсутствия в ряде случаев внешних признаков (например, свисание плеча, как у взрослых). В этой связи рекомендуется при подозрении на возможность перелома ключицы производить тщательный осмотр. Диагностика остальных повреждений не представляет больших трудностей. Исход всех перечисленных повреждений благоприятный с восстановлением нарушенных функций при применении обычных в этих случаях методов лечения (ортопедических и физиотерапевтических).
Особенности заболевания новорожденных в постнатальном периоде
Накопившийся клинический опыт и тщательный его анализ позволяют в настоящее время утверждать, что у новорожденных могут быть самые различные инфекционные заболевания, среди которых можно выделить три группы, особенно часто встречающиеся и тяжело протекающие: 1) стафилококковые, 2) кишечные инфекции, 3) вирусные заболевания.
Клинические проявления этих инфекций и локализация основных поражений разнообразны. Источником заражения чаще всего являются лица, ухаживающие за ребенком (матери, персонал палат для новорожденных), а также предметы ухода. Общей клинической особенностью всех этих заболеваний является преобладание тяжелых, общетоксических симптомов над местными проявлениями болезни.

Диагноз гельминтоза

Нельзя ставить диагноз гельминтоза только на основании обнаружения яиц глистов в кале и во всех случаях объяснять глистной инвазией наблюдающиеся болезненные симптомы, равно как нельзя отвергать диагноз гельминтоза при отрицательном лабораторном анализе.
Основой правильного диагноза всегда является только сопоставление различных симптомов, выделение наиболее характерных из них, оценка клинических и лабораторных данных.
Часто причиной неправильного диагноза гельминтоза является эозинофилия, когда не учитывается возможность подобного рода изменений в крови и при других заболеваниях и непостоянство ее при глистной инвазии.
Лабораторные методы исследования при гельминтозах используются и для диагностики, и для контроля эффективности лечения. Каждый раз, прибегая к ним, следует сопоставлять результаты анализов с клиническими данными. Обнаружение целых экземпляров гельминтов важно только при некоторых видах глистов, не откладывающих яиц в кишечнике, и используется главным образом при учете выделяемых после лечения глистов. Обнаружение яиц гельминтов важно в основном с диагностической целью.
Нужно иметь в виду, что результат анализа во многом зависит от техники взятия материала и даже от порядка направления в лабораторию и внешней упаковки.
Профилактика. Профилактика глистной инвазии осуществляется при аскаридах, острицах, власоглаве соблюдением тщательной чистоты рук, одежды и игрушек и всего того, что окружает ребенка. Для предотвращения от аутоинвазии яйцами остриц нужно особенно следить за чистотой трусиков, надеваемых ребенку, тщательно проглаживая их, ежедневно горячим утюгом. Предупреждение заражения биогельминтами (ленточными глистами) заключается в тщательном контроле за мясными и рыбными продуктами и в должной их термической обработке.
Особенно важны проводимые профилактические меры в детских коллективах. Необходимо систематически выявлять глистоносителей среди обслуживающего персонала и детей в яслях, детских садах и школах. С этой целью необходимо проводить периодические исследования кала на яйца глистов и в случае их обнаружения – дегельминтизацию.
Тщательная уборка помещения, мытье игрушек, мебели, посуды, особенно тщательная дезинфекция горшков и уборных являются обязательными. Крайне важно строгое соблюдение правил гигиены (мытье рук) до принятия пищи и после «высаживания» детей на горшки или пользования уборной. Первоочередной задачей персонала детских учреждений является развитие и закрепление у детей гигиенических навыков с самого раннего возраста, начиная с конца 1-го года жизни. В практике работы наших детских учреждений это должно быть неуклонно выполняемой задачей для лиц, ухаживающих за детьми. Нужно добиться путем специальных и повторных собеседований с родителями и персоналом учреждения их правильной и полной осведомленности о способах заражения глистами и о методе предупреждения.

Пневмония у детей старше года

У детей 2-го года жизни, в дошкольном возрасте и у старших пневмония отличается рядом особенностей, обусловленных главным образом анатомо-биологическими особенностями детского организма, который растет и совершенствует свои функции, а следовательно, по-иному реагирует на заболевание. Так, в более старшем возрасте мелкоочаговая пневмония наблюдается реже, чем у детей грудного возраста, образуются уже более крупные очаги воспаления легких (крупноочаговая пневмония). У детей старше 5 лет может развиться лобарная (крупозная) пневмония. Чаще наблюдаются локализованные формы пневмонии, при которых явления общетоксические выражены меньше. Клинические признаки воспаления более выражены (одышка, кашель, перкуторные и аускультативные признаки пневмонии). Течение воспалительного процесса более благоприятное, осложнения реже, летальный исход наблюдается редко. Все эти особенности ни в коей мере не должны служить основанием для суждения о пневмонии у старших детей как о легком заболевании. Пневмония и у старших детей требует самого пристального внимания; ранняя диагностика ее, своевременное комплексное лечение обязательны.
Течение пневмоний. В большинстве случаев пневмония, даже у детей грудного возраста, протекает остро. Большое практическое значение следует придавать: а) повторным заболеваниям; б) волнообразно текущим затяжным формам, нередко переходящим в хронические и ведущим к образованию бронхоэктазов, а в последующем и к развитию бронхоэктатической болезни.
Повторные заболевания пневмонией, иногда несколько раз в год, наблюдаются у детей, страдающих экссудативным диатезом, часто болеющих катаром верхних дыхательных путей, и, по-видимому, обусловлены в первую очередь измененной реактивностью организма и снижением его сопротивляемости. Благоприятствует развитию повторных заболеваний легких заболевание рахитом. Пневмонии после кори и коклюша указывают на значение местных изменений в легких (поражение межуточной ткани легких), благоприятствующих возникновению новых и повторных воспалительных процессов.
Прогноз при пневмониях у детей грудного возраста всегда очень серьезен. Летальный исход тем более вероятен, чем меньше возраст ребенка, тяжелее форма заболевания, чем позднее начато правильное лечение и чем неблагоприятнее условия внешней среды, в которой находится больной.

Метки: детский, заболевание, организм

Гипотериоз

Нарушения деятельности щитовидной железы в детском возрасте могут быть в виде уменьшения или усиления ее функций.
При выпадении функции щитовидной железы развивается типичный симптомокомплекс микседемы – слизистого отека.
Микседема является сложным и тяжелым заболеванием с выраженными изменениями умственных способностей, нарушениями функции сердечно-сосудистой и костной системы и органов пищеварения.
Различают микседему врожденную и развивающуюся после рождения. В первом случае речь идет об отсутствии щитовидной железы у новорожденного. Микседема после рождения может развиться из-за воспалительных процессов в щитовидной железе, травмы или токсического влияния различных инфекций.
Клиника. При врожденной микседеме характерны изменения кожи: кожа бледная, с желтоватым, оттенком, сухая, шелушится. Волосы на голове редкие, грубые, растут медленно, ногти ломкие. Подкожная клетчатка пастозна, но ямки при надавливании пальцем не остается, особенно заметная пастозность в подключичной области («подушечки»). Наблюдается резкая задержка роста, значительно запаздывает развитие статических функций (сидение, ходьба).
Характерный вид имеет лицо ребенка, больного микседемой: губы толстые, рот полуоткрыт, язык большой, высунут изо рта. Зубы появляются поздно, растут неправильно, дистрофичны, в них быстро развивается кариозный процесс, смена молочных зубов поздняя. Развитие костного скелета запаздывает. Умственное развитие у всех больных резко отстает. Дети вялы, малоподвижны, не интересуются окружающим.
При микседеме наблюдается повышенная чувствительность к холоду, температура тела понижена. Основной обмен снижен на 20% и больше. Больные страдают пониженным аппетитом, запорами.
Все описанные выше признаки выражены, конечно, у нелеченых больных.

Акселерация развития

Особенно большое значение для акселерации развития имеет пита­ние, а именно потребление большого количества белка. Действительно, белок крайне необходим для физического и полового развития. Одним из подтверждений этого является ускорение роста тела в длину детей и подростков, получающих усиленное белковое питание, особенно с приемом внутрь препаратов, способствующих биосинтезу белка. В пос­ледние годы появились данные, свидетельствующие с влиянии на аксе­лерацию значительного употребления сахара. Это можно объяснить тем, что сахар способствует не только построению межклеточного ве­щества кости, выделению инсулина, обладающего ростовым эффектом, но является источником энергии, необходимой для процесса роста. Акселерации развития способствуют гетеролокальные браки, причем установлено, что чем дальше друг от друга родились родители, тем более ускорено развитие их детей. По-видимому, изменение наследст­венности, причем не только от гетеролокальных браков, и лежит в ос­нове сложнейшего явления акселерации развития, которая реализуется в зависимости от социальных и других факторов и может иметь раз­личную выраженность, вплоть до временного прекращения в период войн, голода и других крайне неблагоприятных факторов для развития детей и подростков.Эту точку зрения подкрепляют и наблюдения, свидетельствующие о том, что процесс акселерации происходит еще внутриутробно. В Со­ветском Союзе возможности для реализации эпохальной акселерации огромны и данные о динамике физического развития подтверждают продолжающийся процесс ускоренного развития детей и особенно под­ростков.
В связи с ускоренным развитием детей в сельской местности име­ется тенденция к сглаживанию различий в физическом развитии под­ростков города и села. По данным 1974 г., сельские школьники ряда областей Российской Федерации стали выше ростом, а масса их тела больше по сравнению с 1958 г. Например, рост сельских школьников Московской, Владимирской и Калужской областей в возрасте 13 лет стал в среднем на 4 см больше, масса тела на 3 кг больше. Имеются данные по некоторым областям, свидетельствующие о том, что в тече­ние 15 лет (с 1958 по 1973 г.) разница в уровне физического развития подростков города и села стала недостоверной.
Средний возраст начала менструаций у девочек сельской местности но сравнению с показателями 1961 г. передвинулся с 13,7 года на 13,3 года.

Метки: акселерация, питание, ускорение

Развитие роста интеллекта

В процессе развития рост интеллекта идет быстрыми шагами, и при чтении приведенных нами записей именно этот рост представляет собою одно из поразительнейших явлений. Но, повторяю, общее течение жизни и пове­дение ребенка в первые годы жизни находятся во вла­сти более примитивных приборов. Деятельность высших отделов протекает как бы в стороне от большой дороги, подпольно или скрыто от наблюдателя, лишь изредка да­вая о себе знать каким-либо вопросом, рассуждением, мет­ким сравнением, выводом.В той же мере, в какой в жизни годовалого ребенка господствующими вначале являются механизмы, осуще­ствляющие чисто вегетативные процессы, а затем сенсор­но-моторные, служащие целям первоначальной ориенти­ровки в окружающем мире, в ближайшие последующие годы содержание жизни характеризуется преобладанием и расцветом эмоций. Мы уже говорили, что как выражение эмоций, так и их субъективное переживание связано с деятельностью древнейших и древних, частью при рождении уже гото­вых, частью рано созревающих аппаратов: на первом ме­сте – вегетативной нервной системы, а затем описанных уже нами подкорковых центров – зрительного бугра и системы полосатого тела, а также целого ряда желез внут­ренней секреции.
Зрительный бугор, согласно многим исследова­телям, играет роль сборного и вместе с тем распределитель­ного аппарата для ощущений, отсюда последние направ­ляются к соответствующим участкам коры. В зрительном бугре они окрашиваются в чувственный цвет, они приобретают эмоциональный тон удовольствия или неудовольствия, между тем как мозговая кора имеет значение только для локализации ощущений и для их осознания. У описанного Гампером трехмесячного ребенка, у ко­торого при рождении центральная нервная система функ­ционировала только до среднего мозга включительно, между тем как высшие отделы совершенно отсутствова­ли, наблюдалась нормальная живая игра движений и ми­мических выражений, сопровождающих примитивные, аффективные возбуждения.

Метки: развитие, чтение, явление