Чувствительность беременной

Иногда у беременной отмечается болезненная чувствительность по ходу круглых связок. Это связано не только с их растяжением, но и с набуханием. Гипертрофии связочного аппарата матки, особенно же круглых маточных связок, играет большую роль в поддержании матки в определенном положении во время беременности и родов. В начале беременности матка усиленно перегибается кпереди (резкая anteflexio), в дальнейшем выпрямляется и прилегает своей передней стенкой к брюшной стенке. Яичники с наступлением беременности незначительно увеличиваются. В одном из яичников содержится развивающееся желтое тело, величина которого достигает 1 см в диаметре; желтое тело продолжает существовать в течение всей первой половины беременности, а затем постепенно увядает. Почки во время беременности выполняют большую работу; значительно повышается функция эпителия извитых канальцев. Большая нагрузка, выпадающая на долю почек во время беременности, объясняет, почему в это время и в здоровых почках изменения встречаются чаще, чем в другом каком-либо органе. Нередко при беременности, особенно к концу ее, в моче появляются следы белка. Эта ничтожная альбуминурия тори отсутствии надлежащего режима в питании может незаметно перейти в серьезное заболевание. Растущая беременная матка оказывает давление на соседние органы. В первые месяцы беременности ни давление незначительно сказывается на мочевом пузыре, вызывая учащенное мочеиспускание; симптом этот сравнительно часто наблюдается при беременности, что позволяет рассматривать его, наряду с другими симптомами, как один из вероятных признаков беременности. В конце беременности, когда головка плода опускается низко, Явления со стороны растянутого мочевого пузыря более значите чьи и; помимо учащенных позывов к мочеиспусканию, у некоторых женщин к концу беременности наблюдается непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании. Иногда головка плода, плотно прилегая ко входу в таз, сдавливает проходящие здесь мочеточники, что создает некоторое препятствие для нормального оттока мочи. Такое сдавление может вести к застою мочи в верхних отрезках мочеточников и в почечных лоханках, в результате чего у беременных может иметь место расширение мочеточников и почечных лоханок. При беременности значительно   ослабевает   тонус   мочеточников, нередко отмечается расширение их И в ранние сроки беременности, что ведет к замедлению оттока мочи.

Кислородное голодание

Кислородное голодание задерживает развитие плаценты, что в свою очередь нарушает газообмен, питание и выведение продуктов обмена плода. Изменения, возникающие при кислородном голодании в организме матери, вызывают иногда отставание роста плода и замедление развития его органов. Все это указывает насколько условия среды имеют решающее значение для развития плода. С первых дней беременности и вплоть до рождения ребенка беременная нуждается в постоянном притоке достаточного количества кислорода (свежий воздух, длительное пребывание на воздухе-в лесу, в поле). Водный обмен. Во время беременности и особенно к концу ее отмечается задержка воды в тканях, прежде всего в тканях матки, влагалища, плаценты и организме плода. Способность задерживать воду повышена во всех тканях организма, что до известной степени связано с повышением сосудистой проницаемости и образованием тканевого ацидоза при беременности. Пока задержка воды не превышает известных пределов, можно говорить до некоторой степени о «физиологической» отечности. С внешней стороны эта незначительная отечность обнаруживается часто в области передней поверхности голеней, лодыжек, брюшной стенки. Отеки, где бы и в каков бы незначительной степени они ни обнаружились, должны привлечь внимание акушерки. Нередко незначительная вначале отечность быстро затем переходит в большой отек вплоть до развития водянки, угрожающей здоровью и жизни матери и плода. При наклонности к увеличению отечности необходимо ограничить введение жидкости и хлоридов и вести внимательное наблюдет и за беременной  (в стационаре). Чтобы во время уловить задержку жидкости в тканях, шало, помимо внимательного систематического осмотра беременной, взвешивать ее. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку; предварительно беременная должна помочиться. В день взвешивания у беременной должен быть стул, самостоятельный или после клизмы.

Алкогольная кома

Помощь в некоторых случаях оказывает проба с вдыханием паров нашатырного спирта, которая при алкогольном отравлении вызывает рефлекторную реакцию. Однако при глубокой алкогольной коме эта реакция, как указывалось выше, может отсутствовать. Особые диагностические трудности связаны с тем, что опьянение отнюдь не исключает других причин для развития коматозного состояния, но даже способствует возникновению, например, разнообразных травм, особенно перелома основания черепа с развитием коматозного состояния, инсульта у больного гипертонической болезнью или мозговым склерозом и т. д. Типичные ошибки диагноза: алкогольная кома принимается за инсульт, нередко наоборот – инсульт за опьянение; коматозное состояние, вызванное травмой черепа, принимается за алкогольную кому или алкогольная интоксикация за травму. Для дифференциального диагноза между алкогольной комой и инсультом, помимо таких признаков опьянения, как запах алкоголя в выдыхаемом воздухе и от рвотных масс, периодически наступающее возбуждение и т. д., имеет значение наличие при расстройстве мозгового кровообращения очаговых симптомов в виде параличей или парезов, асимметрии мышечного тонуса и сухожильных рефлексов . Не следует смешивать этилалкогольную кому с метилалкогольной. Первые признаки отравления метиловым алкоголем появляются обычно лишь через 8-12 часов. Больной жалуется на головную боль, рвоту, жжение в груди, боль в пояснице. Появляется расстройство зрения. Отмечается резкая гиперемия лида и слизистых оболочек, потливость. Дыхание редкое, до 3-4 в минуту, или учащенное, до 25-30 в минуту. Тахикардия-120-140 ударов в минуту. Зрачки резко расширены, реакция на свет ослаблена или отсутствует совсем. Резко напряжены мышцы затылка, жевательные, брюшной стенки, разгибатели конечностей. Положительный симптом Кернига. Помимо длительного скрытого периода, в отличие от этилалкогольного отравления отсутствуют психические изменения. Даже в тяжелом состоянии вплоть до момента наступления комы больной ориентирован во времени и пространстве. Лишь изредка перед комой бывает период, небольшого возбуждения. Кома всегда заканчивается смертью.

Рентген

Решающее значение может иметь рентгенологическое исследование. Однако до сих пор последнее считалось допустимым не ранее чем через 2-3 недели после кровотечения, при этом, помимо опасений вызвать повторное кровотечение, указывается на сомнительность   рентгенодиагностики   в   более ранний период, когда сгустками   крови   может   затемняться рентгенологическая картина. В настоящее время некоторые новые данные побуждают пересмотреть этот вопрос. Имеется уже сравнительно значительное количество наблюдений отечественных и зарубежных  врачей, показывающих возможность неотложной рентгенодиагностики   сразу   после   желудочного    кровотечения. О помощью разработанной в настоящее время специальной методики исследования в лежачем положении больного, без применения пальпации, введение небольшого количества контрастной взвеси) удается диагностировать в период острых кровотечений язву желудка, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода-притом без каких либо осложнений для больного. В момент кровотечения очень трудно распознавание варикозных вен пищевода как источника кровотечения. Для этих кровотечений можно считать характерными некоторые особенности: полную внезапность кровотечения и обычно повторность его, выделение всегда  большого  количества алой крови, отсутствие диспепсических явлений. При дифференциальном диагнозе с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта имеет значение указание а прежде Перенесенное заболевание печени, желтуху, наличие у больного увеличения печени и селезенки, асцита, расширенных вен передней брюшной стенки, функциональных нарушений печени. Трудности возникают потому, что в ранние периоды цирроза печени, особенно при атрофическом  циррозе, печень не всегда доступна пальпации; расширение вен передней брюшной стенки при портальной гипертонии может отсутствовать даже в случае варикозного расширения вен пищевода; при хорошем развитии коллатеральной венозной сети увеличение селезенки и асцит также могут отсутствовать.

Ведение родов

Под голову и плечи роженицы кладут еще одну подушку для того, чтобы роженица находилась в слегка полусидячем положении – в таком положении ей легче тужиться. Задний проход закрывают стерильной ватой. До тех пор, пока головка показывается в половой щели только во время схватки, а в промежутках между схватками уходит обратно (врезывается), акушерка ограничивается наблюдением . Такое врезывание продолжается, у первородящих примерно 1 час – до тех пор, пока головка окончательно установится в выходе. Как только головка «врежется» в половую щель и будет сохранять такое положение и вне схватки, приступают к оказанию, акушерского пособия. Для этого  акушерка, стоящая справа от роженицы, боком к ее голове, ладонью правой руки с широко отведенным большим пальцем обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой, и через последнюю старается при схватке задержать временное разгибание головки способствуя этим выхождению затылка из под симфиза. Левая рука остается   «наготове» на случай, если бы поступательное движение головки оказалось чрезмерно сильным и одна правая рука не смогла бы удержать ее. Как только затылок выйдет из половой щели и акушерка прощупает его, а с боков будут прощупываться теменные бугры, приступают   к   выведению   головки. Роженицу просят не тужиться; ладонью левой руки обхватывают вышедшую часть головки, а ладонью правой руки с отведенным большим: пальцем  обхватывают промежность и осторожно как бы снимают ее с головки   (с лица),  одновременно ой рукой   бережно   приподнимают  головку   кверху.  Потом над промежностью сначала показывается лоб, затем нос, рот и, наконец, подбородок; непременно нужно выводить головку до тех пор пока промежность не «сойдет» с подбородка, – пока подбородок не выйдет наружу. Все это проделывают обязательно вне схватки, так как при схватке медленно вывести головку очень трудно, а при быстром выведении скорее рвется промежность.

Картина везико-пустулезного блефароконъюнктивита

Почти у всех де­тей клинически имелась картина везико-пустулезного блефаро­конъюнктивита одного глаза (чаще левого), с образованием множественных пустул, преимущественно по краю век, сопро­вождавшаяся значительным отеком вокруг глаза и реакцией регионарных преаурикулярных лимфатических узлов.У двоих детей одновременно отмечалось и поражение рого­вой оболочки глаза (кератит). В 19 случаях было проведено ви­русологическое исследование методом иммунофлюоресцентного анализа содержимого пустул области век. Во всех случаях ре­зультат был положительным. В анамнезе травмы глаза не от­мечались. Поражение глаз было единственным специфическим вакцинальным осложнением. Возникало оно у подавляющего числа больных (в 17 из 21 случая) в период разгара местной реакции на 8-10-й день вакцинации. Особого внимания заслу­живают 2 случая, в которых специфическое поражение глаз было единственным проявлением местной вакцинальной реак­ции. Приводим краткое описание этих наблюдений,
Оля Ю., 2 г. 6 мес, поступила в отделение прививочных реакций 6/IX 1968 г. на 15-й день после прививки оспы в состоянии средней тяжести с диа­гнозом «оспенновакцинальный пустулез левого глаза». Из анамнеза установ­лено, что девочка из-за частых респираторных заболеваний до 2 лет имела медотвод от вакцинации оспы.
22/VIII 1968 г. на фоне полного здоровья девочке была сделана вакцина­ция оспы в область правого плеча «под защитой» двух доз противокоревого гамма-глобулина. На плече местная вакцинальная реакция не развилась, од­нако на 5-й день прививки родители заметили покраснение и инфильтрацию по краю нижнего века левого глаза. В последующие дни, несмотря на прово­димое в детском саду местное лечение, отмечалось дальнейшее развитие про­цесса в области глаза, сопровождавшееся нарушением общего состояния и повышением температуры. Был заподозрен оспенновакцинальный пустулез глаза, в связи с чем ребенка госпитализировали в клинику прививочных реак­ций на 15-й день прививки и 10-й день болезни.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести, температура до 39°. Значительный отек левого и частично правого глаза. Глазная щель закрыта, по краю нижнего века множественные слившиеся между собой пустулы, ме­стами под гнойными корками.

Метки: блефароконъюнктивит, образование, отек

Исследование мазка

Исследование влагалищного мазка (цитологическая картина) позволяет установить функциональное состояние яичников, фазу овариально-менструального цикла, гормональные нарушения, наличие беременности. Описанные циклические (периодические) изменения в гипофизе, в яичнике и матке и связанные с ними изменения в других железах внутренней секреции, а равно и во всем организме женщины объединяются общим понятием-овариально-менструальный цикл. Большое значение в овариально-менструальном цикле имеет внутрисекреторная функция яичников. Исследования в этом направлении показали, что клетки фолликулярного эпителия вырабатывают гормон фолликулин, который содержится и в оболочке сопревающего фолликула, и в фолликулярной жидкости. Фолликулин способствует росту мускулатуры матки и разрастанию в Ней эндометрия. Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон, который влияет на овариально-менструальный цикл, способствуя подготовке эндометрия к фазе секреции, а во время беременности задерживает созревание фолликула, понижает возбудимость мускулатуры Матки, чем способствует укреплению плодного яйца в слизистой оболочке матки, растяжению стенок матки, сохранению и развитию беременности. Сама по себе ежемесячная кровопотеря является лишь наиболее заметным внешним проявлением сложных процессов, совершающихся в этом периоде во всем организме женщины. Изменения в яичнике созревание яйца, функции желтого тела как железы внутренней секреции) оказывают влияние не только на половую сферу женщины, но, и это прежде всего, на нервную, эндокринную систему, на весь организм в целом. Незадолго до менструаций набухают молочные железы, соски становятся напряженными, иногда в них появляются тянущие поли; из молочных желез иногда появляется отделяемое, похожее на молозиво. Перед менструацией и во время нее у некоторых женщин появляются так называемые менструальные сыпи – герпетические высыпания на лице, чаще на губах, на подбородке.

Хлоргидропеническая кома

Тяжелое, иногда коматозное состояние развивается при понижении в организме  содержания натрия и хлора. Для нормальной жизни организма необходимо сохранение постоянного минерального состава внутренней среды. Только при этом условии протекают нормально обменные процессы, в частности белковый обмен. Равновесие хлористого натрия в организме обеспечивается: различяыми путями . При нагрузке поваренной солью избыт очное количество ее в тот же день выделяется с мочой; при ахлоридной пище выделение хлористого натрия резко снижается или почти прекращается   Обеднение организма натрием га хлором происходите лишь тогда, когда одновременно с ограниченным поступлением солеи происходит значительная ее потеря организмом. Кроме почек, для регуляции содержания хлористого натрия в организме существует еще и другой механизм, имеющий важнейшее значение – это постоянное выделение большого количества хлоридов желудочным соком и обратное всасывание хлористого натрии в кишечнике. Если по какой  либо причине этот кругооборот нарушается, содержание хлористого натрия в организме надает. Наиболее частая причина этих нарушений упорная рвота, иногда нрофузный понос. Сейчас известна роль кортикоидных гормонов в регуляции минерального обмена. Вместе с натрием и хлором теряется вода, в результате чего  на  ступаег обезвоживание организма. Развивается хлор  гидропенический синдром, в котором, помимо дисминерализации и обезвоживания, играет роль постоянно существующая при этом синдроме азотемия. Повышение концентрации остаточного азота иногда сравнительно невелико (до 60-  80мг% )г но чаще достигает 120-150 мг% и даже превышает эти цифры (400 мг% в одном из наших наблюдений). Развиваются явления азотемической интоксикации. Появляется рвота, понос, которые в свою очередь вызывают хлоропению, и, таким образом, замыкается порочный круг.

Гормональная терапия

Успешные результаты от гормональной терапии получаются лишь при условии одновременного применения всех других обычно назначаемых при печеночной коме средств (введение большого количества глюкозы, достаточного количества жидкости, антибиотиков и витаминов при резком ограничении белков), которые остаются основными и главными при лечении таких больных. Встречаются единичные описания эффективного переливания крови при печеночной коме. Этот метод лечения требует дальнейшего изучения. Для уменьшения интоксикации центральной нервной системы рекомендуют глютаминовую кислоту внутрь или раствор глютаминовокислого натрия внутривенно. В последнее время подвергается пересмотру вопрос о применении метионина и холина; имеются указания на отрицательное влияние медикаментов, содержащих радикалы поскольку гипераммониемии приписывается особое значение в развитии мозговых явлений. Рекомендуется избегать применения наркотических и снотворных препаратов ввиду их угнетающего действия на центральную нервную систему и неблагоприятного   влияния  и я функции печени. Профилактика острой дистрофии печени заключается прежде всего в профилактике инфекционного гепатита,, основанной на современных этиологических и эпидемиологических представлениях о болезни. Особое значение имеет предупреждение перехода в злокачественное течение. Наблюдения показывают, что больные острой дистрофией печени в большинстве случаев начальный период болезни переносила ногах. Отсюда следует вывод о значении ранней госпитализации и постельного режима. Если больной не помещен в больницу, как бы хорошо он себя ни чувство  вал, врач должен регулярно посещать его на дому, гак как по началу болезни нельзя определить, каким будет ее течение. Поэтому же с самого начала заболевания гепатитом лечение должно быть, активным, независимо от состояния больного. Нужна осторожность в определении момента выздоровления и выписки больного гепатитом на работу, так как перелом в плохую сторону нередко происходит в период кажущегося перехода к выздоровлению. Особенно большого внимания требуют больные, повторно страдающие желтухой, беременные женщины и больные с сопутствующим гепатиту холециститом, малярией и другими заболеваниями, отягощающими течение острого гепатита.

Острые инфекционные заболевания

Вторично повреждается сердце вследствие понижения кровоснабжения его при коллапсе. Имеет значение то, что в кровь в связи с нарушениями обмена поступают некоторые продукты белковой природы, близкие по действию на сосуды к гистамину. Такую же роль, играет связанное с инфекцией нарушение эндокринных функций. При некоторых инфекциях (дифтерия, дизентерия, скарлатина, сепсис) развиваются дистрофические и некротические изменения, а иногда и кровоизлияния в коре надпочечников с клинической картиной тяжелого коллапса. Такого происхождения коллапс, протекающий иногда еще с другими симптомами острой надпочечниковой недостаточности, у некоторых больных наступает уже в период угасания острого инфекционного заболевания. При  многих     острых   инфекционных болезнях – сыпи, тифе, пневмонии, дизентерии, пищевой токсикоинфекции – сосудистая недостаточность нередко принимает тяжелое течение и может быть причиной смертельного исхода, причем при одних инфекциях (сыпной тиф, пневмония) уменьшение венозного притока к сердцу зависит главным образом от резкого падения сосудистого тонуса с перемещением крови в те или другие депонирующие области, при других (дизентерия), кроме того, еще от повышения проницаемости стенок капилляров с выходом части плазмы из сосудистого русла. Изучение гемодинамики при помощи современных методов (измерение венозного давления, определение массы циркулирующей крови, скорости кровотока, осциллометрия и измерение  среднего давления, динамическая рентгенография и ренгенокимография, капилляроскопия) позволило уточнить представления о доминирующей роли сосудистых расстройств при острых инфекционных заболеваниях. Клинико анатомические параллели также обнаруживают во многих случаях инфекционных болезней несоответствие сравнительно незначительных морфологических изменений в сердце и тяжелых клинических проявлений недостаточности    кровообращения. Электрокардиографическое исследование указывает на наличие при острых инфекционных болезнях как диффузных, так и мелкоочаговых изменений в мышце сердца.