Профузные желудочные кровотечения

При профузных желудочных кровотечениях рвотные массы могут быть ярко красного цвета. В исключительных случаях при обильном желудочном кровотечении кровь аспирируются изо рта и  глотки в дыхательные пути и в дальнейшем откашливается. При этом сходство с легочным кровотечением иногда усиливается тем, что аспирированная кровь частично может перемешаться с пузырьками воздуха. С другой  стороны, возможно заглатывание крови, выделившейся  при большом легочном кровотечении; проглоченная кровь может вызывать рвотные движения, кашель способствует этому, и, таким образом, симулируется картина желудочного кровотечения. В дальнейшем может появиться и дегтеобразный стул, хотя это бывает очень редко. И, наконец, хотя при легочном кровотечении  кровь мало склонна к свертыванию, при больших легочных кровотечениях может иногда образоваться сгусток; в отличие от кровавой рвоты это не отдельные темные плотные сгустки, а один сплошной рыхлый и довольно светлый сгусток. Дифференциальный диагноз между желудочным и легочным кровотечением в подавляющем  большинстве случаев затруднений не вызывает. Трудности возникают в исключительных случаях. В период острого желудочного кровотечения решение вопроса об источнике кровотечения может во многих случаях представлять значительные трудности. Между тем уточнение диагноза имеет  большое значение для решения вопроса о тактике лечения, особенно в отношении срочного хирургического вмешательства. Далеко не всегда больной может сообщить, что имеет язвенную болезнь.  Правда, при  помощи тщательного расспроса нередко удается установить наличие характерного для язвенной болезни анамнеза – длительного периодически обостряющегося страдания с болями  и диспепсическими   явлениями, связанными с  приемом нищи, рвотой, облегчающей боли, иногда бывшей прежде кровавой рвотой или дегтеобразным стулом. Однако желудочное кровотечение бывает иногда первым и единственным признаком язвы желудка. Дифференциальное диагностическое значение имеет характерное для язвенной болезни исчезновение или резкое уменьшение болей после кровотечения;

Присутпы эклампсии

Сам характер эклампсического приступа с тоническими и клоническими судорогами и последующим коматозным периодом, во время которого приступы могут повторяться, не позволяет  провести дифференциальный диагноз между эклампсией при остром нефрите и эклампсией беременных. Затруднение усугубляется тем, что и при нефропатии имеется гипертония, отеки и изменения мочи. Как и при почечной эклампсии, нередко судорожному приступу предшествует преэклампеический период с усилением головной боли, тошнотой, рвотой и расстройством зрения. При дифференциальном диагнозе между острым нефритом и нефропатией беременных рекомендуют руководствоваться следующими соображениями: острый нефрит у беременных встречается сравнительно редко, нефропатия гораздо чаще. Если болезнь развивается в ранний период беременности, то это, как правило, острый нефрит; нефропатия возникает в последние 3 месяца беременности. Острому нефриту предшествует перенесенная 1-3 недели назад инфекция – ангина, грипп. Макрогематурия свидетельствует обычно о наличии нефрита; для нефрита более характерны значительные изменения в осадке мочи. К этому нужно прибавить, что динамика течения нефрита не зависит от беременности: улучшение может наступить еще во время беременности и, наоборот, в других случаях не наступает вслед за родоразрешением. Дифференциальный диагноз эклампсии беременных с эпилепсией основывается на тех же признаках, что и для остронефритической эклампсии, именно на отсутствии при эпилепсии отеков, гипертонии, протеинурии, а также предприступного  состояния. Как и при оетронефритической эклампсии, иногда ошибочно ставят диагноз пищевой токсикоинфекции (одной из наших больных до госпитализации было произведено промывание желудка). В тех случаях, когда больная поступает под наблюдение в коматозном состоянии и отсутствуют указания на предшествовавший судорожный приступ, приходится исключать уремию и другие коматозные состояния. Почечный больной с приступом эклампсии или в преэклампсичеоком состоянии должен быть немедленно госпитализирован. За первым приступом следует ожидать повторных; некоторые из них могут быть продолжительными и тяжелыми.

Общая характеристика поствакцинальных реакций

Общая характеристика пост­вакцинальных реакций и осложнений у детей, находившихся под нашим наблюдением с 1963 по 1970 г. в клинике прививочных реакций НИИ детских инфекций. Наряду с характеристикой клинических синдромов ниже при­водятся также результаты наблюдений по некоторым основным вопросам диагностики и терапии в зависимости от формы про­явления реакции и осложнения.
Всего под наблюдением за указанный период находилось более 300 детей с осложненным течением поствакцинального процесса.
По клиническим проявлениям эти осложнения были доволь­но полиморфными. Нередко у одного ребенка сочеталось два или более различных вида осложнений, однако в общем скла­дывалось впечатление, что генез их в значительном числе слу­чаев являлся сходным.
При рассмотрении этой таблицы нужно иметь в виду, что превалирование группы больных до 1 года (177 из 335), кроме всего прочего, объясняется тем, что первичную вакцинацию, в соответствии с законодательством, до 1967 года проводили в возрасте 3-6 месяцев. У 317 детей осложнения возникали после первичной вакцинации и лишь у 18 -после ревакцинации. Эти данные полностью согласуются с точкой зрения большин­ства исследователей, в том что поствакцинальные осложнения развиваются главным образом при первичной вакцинации (Д. Д. Лебедев, 1964; С. С. Маренникова, 1968; Кетре, 1960; Nanning, 1962; Migdalska-Kassurowa, 1964; Collier, 1966; Mobest 1966; Del Mundo, 1966; Seeleman, 1966; Ehrengut, 1968, и др.)! Необходимо подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев реакции и осложнения у детей, вакцинированных про­тив оспы, развивались на измененном фоне. Это были дети, страдающие эксудативным диатезом, часто и длительно болею­щие респираторными вирусными инфекциями, а также дети, прививка которым была проведена при наличии какого-либо заболевания (рахит) или с укорочением интервала между при­вивками и т. д. Осложнения после вакцинации оспы обычно не только наи­более многочисленны, но и наиболее полиморфны. Аналогичные данные приводят В. П. Брагинская и сотр. (1967), Bengtsson и сотр. (1966), Neff и сотр. (1967) и др. А. Ф. Серенко (1962) указывает, что из 6 187 660 привитых во время заноса оспы в Москву, у 91 человека были отмечены различные кожные осложнения. Аллергические реакции (сыпь) имели место у 35 человек, генерализованная вакцина -в 23 слу­чаях и вакцинальная экзема – у 4 привитых.

Метки: инфекция, результат, синдром

Перепланировка для посемейного заселения

Перепланировка для посемейного заселения с сохранением части перегородок и перекрытий ус­ложняет и удорожает проектирование, но значительно уменьша­ет стоимость капитального ремонта, конструктивные решенияпотребуют применения средне- и мелкообъемных конструкций, подаваемых в оконные проемы легкими кранами без примене­ния башенных кранов, одновременно потребуется переоснастка производства изделий на заводах стройдеталей и решение ряда других вопросов. В Москве такая тенденция наметилась уже раньше. Интересные работы по реконструкции жилищного фон­да проводятся в городах Прибалтики. При этом большое вни­мание уделяется сохранению и реставрации зданий, являющих­ся архитектурными памятниками, и сохранению архитектурного облика улиц центральных районов города.
Сплошное обследование существующего жилищного фонда проведено в Ростове-на-Дону, составлены три картограммы
{технического состояния, инсоляции и шума в помещениях от юродского транспорта). Это позволит решать вопросы органи­зации микрорайонов и получать обоснованные задания на капи­тальный ремонт и реконструкцию отдельных зданий. Начаты работы по реконструкции жилищного фонда в Куйбышеве, где разработан проект реконструкции первого опытного квартала.
Таким образом, в последние годы переустройство жилищ­ного фонда в кварталах старой застройки реально осуществля­ется на практике.
Выводы:
1. Техническая эксплуатация жилищного фонда сводится к решению двух проблем: сохранению существующего жилищного фонда и повышению его эксплуатационных качеств. Первая за­дача решается путем систематически проводимых осмотров и текущего ремонта зданий. Вторая задача – путем проведения капитального ремонта и реконструкции жилищного фонда.

Метки: заселение, перекрытие, стоимость

Острая уремия

Заслуживает внимания то, что во многих случаях, даже при значительной азотемии, патолотоанатомические изменения в почках относительно невелики. Отсюда- другие названии острой уремии – «функциональная почечная недостаточность», «внепочечная азотемия». – Поражение почек связывают с острыми нервнорефлекторными нарушениями почечного кровообращения при общем его расстройстве (шоке любого происхождения – травматическом, токсическом, гемолитическом, ожоговом, бактериальном, анафилактическом). В некоторых случаях имеет место и прямое токсическое повреждение почек (действие нефро тропных ядов). Именно ишемии почек (сосудистый почечный шок) в настоящее время приписывают главную роль в патогенезе острой почечной недостаточности любой этиологии. Вследствие длительного рефлекторного спазма развиваются ишемически  аноксические изменения в почках с поражением, как указывалось, главным образом эпителия канальцев и нарушением их барьерной и реабсорбционной функции, в некоторых случаях с почти полным обратным всасыванием почечного фильтрата. Наступает олиго   или анурия, гипостенурия, (в отличие от классической хронической уремии, протекающей с полиурией), быстро нарастает остаточный азот, содержание которого в крови достигает в некоторых случаях максимальных цифр, происходит задержка воды и электролитов (гиперкалиемия). При этом в первые дни, несмотря на значительную азотемию, общее состояние больного иногда страдает мало, что может ввести врача в заблуждение. В последующем исчезает аппетит и появляются общая слабость, вялость, головная боль, тошнота, рвота, судороги, геморрагические явления, анемия, перикардит, в некоторых случаях гипертония. При большой задержке воды развивается отек легких, декомпенсация сердца.

Тазовый свод

Расхождение тазового свода в стороны под давлением туловища задерживается поперечным скреплением, а именно лонным сочленением. Помимо лонного сочленения, расхождение таза в стороны задерживается еще снизу и сзади прочными сухожильными связками – крестцово-бугристыми и крестцово-остистыми. Сюда присоединяется еще действие подвздошно-поясничных мышц. Стремлением раздвинуть таз в ширину до некоторой степени можно объяснить, почему при значительном размягчении, набухании связок симфиза в конце беременности и в родах наблюдается иногда незначительное расхождение лонного сочленения. Строение тазового свода, состоящего из трех костных частей, связанных между собой малоподвижными соединениями, придает ему, не нарушая крепости, известного рода эластичность, что очень важно в смысле уменьшения толчков и сотрясений при хождении, беге и при продвижении плода через тазовый канал. Встречая противодавление со стороны нижних конечностей, одинаковое с обеих сторон, таз остается симметричным, т. е. обе его половины, правая и левая, относительно одинаковы и одинаково развиваются. При правильном развитии костной ткани (рациональное питание ребенка, благоприятная окружающая среда, профилактика инфекционных заболеваний и другие оздоровительные мероприятия) и при соответствующей возрасту нагрузке на позвоночник таз при нормальном противодавлении снизу развивается правильно. Уже из изложенного достаточно ясно вытекают некоторые причины, могущие способствовать образованию неправильного таза. Эти причины могут быть обусловлены неправильным развитием всех костей таза или только некоторых из них; при этом может быть поражена вся кость или только часть ее. Неправильности таза могут развиться в результате различных моментов: воспалительные изменения в сочленениях и суставах, вывих бедра, заболевания позвоночника, ведущие к искривлению его, соскальзывание позвоночника с основания крестца или соскальзывание вообще позвонков друг с друга; в результате заболеваний, ведущих к сдавлению отдельных позвонков, чаще всего туберкулезного характера. В подобных случаях имеет место неравномерное распределение тяжести туловища на тазовые кости. При заболеваниях, например, тазобедренного сустава, при так называемом коксите, девочка, испытывая резкую болезненность в этом суставе, щадит его при стоянии и ходьбе и всей тяжестью туловища опирается на здоровую ногу. В результате такого перенесения тяжести на одну сторону таза последний развивается несимметрично, т. е. неодинаково в правой и левой своих половинах, и получается косой таз. К подобным же изменениям приводит односторонний вывих в тазобедренном суставе, ампутация одной конечности, бездеятельность одной нижней конечности вследствие различных заболеваний в детском и юношеском возрасте.

Иннервация половых органов

Органы малого та за иннервируются обоими отделами вегетативной нервной системы, а именно симпатической и парасимпатической . Симпатические волокна, иннервирующие органы  малого таза отходят от аортального сплетения  (plexus  aorticus)   и плут из к месту раздвоения аорты, где образуют нижнебрыжечное сплетение, расположенное под одноименной артерией у места ее хождения от аорты.   Это   сплетение   иннервируют   ободочную тку, сигмовидную и   верхнюю часть прямой   киники.  В обе стороны от нижнебрышечного сплетения идут разветвления но ходу сосудов и образуют по бокам таза на уровне мыса крестца подчревные сплетения – правое и левое (plexus hypogastricus). От последних идут веточки к нервному сплетению, расположенному в клетчатке вокруг шейки матки в виде многочисленных, связанных между собой нервных узлов – это маточно-влагалищное сплетение (plexus utero-vaginalis). Сюда подходят и парасимпатические волокна от II, III и IV крестцовых корешков спинного мозга. Выходя из боковых рогов спинного мозга, эти волокна образуют тазовые нервы (пп. pel-vici) и вступают в связь с маточно-влагалищным   сплетением. Таким образом, матка и влагалище получают волокна из маточно-влагалищного сплетения; тело матки получает главным образом симпатическую иннервацию, шейка матки имеет преимущественно парасимпатическую иннервацию через п. pelvicus. Тазовое дно и наружные половые органы иннервируются в основном срамным нервом (п. puclendus), отходящим от первого, второго и третьего крестцовых сегментов опийного мозга. Яичник иннервируется яичниковым сплетением (plexus ovari-cus), образующимся главным образом ветвями, отходящими от аортального и почечного сплетений. От яичникового сплетения отходят ветви к маточной трубе и широкой связке матки; оно имеет связь с маточно-влагалищным сплетением. Исследованиями за последние годы установлено, что в иннервации матки и яичников, наряду с указанными нервами, участвует и  солнечное сплетение. Известно, что яичниковое сплетение большим количеством нервных анастомозов тесно связано с солнечным сплетением.

Расслабление глаз

Глядя вдаль, вы даете себе возможность расслабиться. Когда вы перемещаете фокус за картинку, она начнет все больше и больше раздваиваться, затем два отдельных изображения соединятся друг с другом снова, только со смещением. В случае картинки с рыбками изображения двух одинаковых рыбок должны полностью положиться друг на друга и полученное изображение должно стать более резким, после чего достаточно перевести взгляд на фон за ним, и вы увидите трехмерное изображение, обладающее глубиной – фон находится дальше от вас, чем рыбки! Полезно ежедневно тратить некоторое время на рассматривание стереограмм с целью тренировки глаз, а также делать это в любое время, когда вы почувствуете, что ваши глаза устали – с целью отдыха. Периферийное зрение – это зрительное восприятие периферийных областей видимой картины. Вы используете стереоскопическое периферийное зрение, когда определяете свое местоположение, а также при восприятии размеров, времени и пространства. Периферийное зрение весьма важно при вождении машины. Для его развития созданы специальные упражнения. Метод японских самураев. Воины средневековой Японии – самураи – весьма высоко ценили боковое зрение, которое помогало им эффективно действовать в бою, сражаясь сразу с несколькими противниками. Для его тренировки самурай садился в защищенном от яркого солнечного света месте возле дерева и, устремив взгляд в одну точку, боковым зрением старался уловить движение как можно большего количества колышущихся от ветра листьев. Выполнялось это упражнение иногда по несколько часов. Конечно, нам не нужно тратить на это столько времени, достаточно 10-15 минут. Бейтс нашел, что способность к воспоминанию обратно пропорциональна к степени испытываемого сознанием напряжения. Чем больше напряжен человек, тем медленнее он что-либо вспоминает. Способы же, которыми память может помочь зрению, довольно разнообразны. Всегда проще увидеть что-либо, если вы хорошо помните, как это выглядит.

Особенности гипогликемической комы

Зрачки при диабетической коме узки, при гипогликемической – расширены, неравномерны. Тонус глазных яблок при диабетической коме резко понижен, при гипогликемической- нормален или понижен незначительно. При диабетической коме имеется психическая депрессия, угнетение сознания и постепенное развитие коматозного состояния; при гипогликемической – нередко возбуждение, бред, психотические явления, иногда   внезапная   потеря   сознания. При диабетической коме выявляется гипергликемия; при гипогликемической -уровень сахара крови, как правило, ниже нормы. В моче при диабетической коме значительное содержание сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, при гипогликемической коме ацетона нет, сахар отсутствует или определяется в небольшом количестве (до 1%), причем вторая порция мочи, взятая через 15-20 минут, постоянно свободна от сахара. При диабетической коме в моче обычно обнаруживается белок, цилиндры, эритроциты; при гипогликемической коме в моче таких изменений нет. И, на конец, при диабетической коме реакция на лечение постепенная, медленная, развивающаяся в течение часов, суток, а при гипогликемической-быстрая, немедленная, наступающая сейчас же вслед за введением сахара. Особенно тщательный анализ клинической картины требуется во время лечения диабетической комы повторными большими дозами инсулина. Переход из диабетической комы в гипогликемическую при передозировке инсулина всегда возможен и совершается малозаметно, полный синдром гипогликемического шока не развивается. Помня об этом, необходимо тщательно наблюдать за малейшей переменой в состоянии такого больного. Помогает обнаружить гипогликемию появление пота на сухой коже больного диабетической комой, побледнение лица. Очень важно следить за колебаниями содержания сахара в крови. Если такой возможности нет, приходится ограничиваться определением сахара в моче. Однако нужно учесть, что при быстром уменьшении сахара в крови в пузырной моче все еще можно обнаружить некоторое количество сахара. В основном вопрос должен решаться на основании тщательного анализа и сопоставления всех клинических данных.

Гипотермия при уремии

При уремии отмечается наклонность к гипотермии, у больных с эклампсической комой температура нередко бывает повышена. Самым главным дифференциально  диагностическим признаком являются симптомы азотемической интоксикации при уремии (изменение ритма дыхании, тезморагии, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, выделительный гастрит и колит, наличие анемии) и отсутствие их при почечной эклампсии. При уремии исследование крови постоянно обнаруживает наличие азотемии,   при почечной эклампсии остаточный азот крови обычно же повышен. Только в тех случаях, когда эклампсия сочетаемся с резкой олигурией или полной анурией, может произойти задержка крови азотистых продуктов. При этом умеренно повышается остаточный азот и мочевина крови, то обычно не происходит повышения уровня креатинина, индикана этических соединений, как это характерно для истинной уремии. Немедленно же после появления достаточного диуреза азотемия исчезает. Патогенез эклампсии и уремии также различен: отек мозга и ангиоопазм-поиэклампсии, интоксикация – при уремии. Наконец, при эклампсии, несмотря на грозный характер приступа, прогноз благоприятен, тогда, как при истинной уремии, являющейся последним этапом хронической почечной недостаточности, прогноз всегда плохой. Учитывая принципиальную разницу между эклампсией и уремией, прочно вошедший в литературу термин «эклампсическая уремия», которым пользуются, хотя и с постоянными оговорками, следовало бы совсем исключить из практики. В повседневной работе он только» способствует путанице понятий. Во время судорожного приступа и при последующем сопорозном состоянии могут возникнуть затруднения в сдифференииальном диагнозе между почечной эклампсией и гипертоническим кризом. В том и в другом случае судороги косят эпилептиформный характер; в том и в другом случае имеется гипертония. Молодой возраст, наличие симптомов почечного заболевания, отеки и изменения в моче свидетельствуют о пачечной эклампсии. Наоборот, пожилой возраст, отсутствие почечных симптомов и наличие гипертрофии левого желудочка сердца говорят о гипертоническое кризе. Следует учитывать, что у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью при развитии недостаточности кровообращения также могут появиться отеки и изменения в моче.