Иммунологические реакции

Помимо общих вакцинальных и иммунологических реакций при обычном вакцинальном процессе, у детей разных возраст­ных групп получены и другие характеристики этого процесса до и после прививки. Не вызывает сомнений тот факт, что для бо­лее углубленного понимания состояний нервной системы у детей при обычном вакцинальном процессе большую помощь могут оказать данные электроэнцефалограммы. Работы, посвященные изучению ЭЭГ при противооспенной вакцинации в РОССИИ, нам неизвестны. Исследование ЭЭГ практически здоровых детей по­казало незначительные изменения ЭЭГ. Изменения ЭЭГ, наблю­давшиеся только в 4 случаях, не сопровождались клинической патологией и проявлялись лишь в ослаблении или отсутствии альфа-ритма, усилении быстрых волн, ослаблении реактивности. Все это позволяет заключить, что правильно проводимая вакци­нация и ревакцинация не вызывает патологических изменений в центральной нервной системе здоровых детей.Изучение протеинограммы у детей в возрасте 1-3 лет вы­явило, что после вакцинации в периоде выраженных местных проявлений вакцинальной реакции появлялись и максимальные отклонения протеинограммы, что выражалось в уменьшении фракции альбуминов с одновременным приростом к моменту окончания прививочного, процесса гамма-глобулиновой фракции. Прирост этот составлял более 20% от исходной (до прививки) величины. Изучение морфологического состава периферической крови обнаружило, что у подавляющего большинства детей, привитых в возрасте от 1 года до 3 лет, отмечалось статистически досто­верное увеличение РОЭ и общего числа лейкоцитов (по сравне­нию с исходными данными).

Метки: процесс, реакция, характеристика

Лентикуляр

Большинство людей видели стереоскопические картинки, например, в виде открыток или календариков. Лентикуляр – это плоская полноцветная картинка или фотография, на поверхности которой имеется слой пластиковых «линз», разделяющих изображение на две части, каждая из которых предназначается для одного глаза. Анаглиф. Картинка, увидеть трехмерное изображение в которой можно через специальные стереоочки, одно стекло которых по традиции красное, а другое зеленое. Анаглиф состоит из двух изображений, наложенных друг на друга со смещением. Невооруженному стереоочками глазу изображение кажется двойным и расплывчатым. В последнее время многие компьютерные игры, особенно «бомбоподобные», имеют специальный режим, в котором можно играть с такими стереоочками и видеть трехмерную картину. Стереограмма. Вообще, стереограммой называют любое стереоскопическое изображение, но в последние годы этот термин применяют для созданных с помощью компьютера рисунков, в которых две необходимые для создания трехмерного эффекта картинки объединены в одну и не видим если неправильно сфокусированы глаза. Если смотреть на стереограмму определенным образом, можно увидеть спрятанное в ней трехмерное и отражение, о существовании которого вы даже не подозревали. Первая стереограмма была создана в 1979 году на компьютере Apple П. Плавающая стереограмма. Этот тип стереограмм не имеет спрятанного в них трехмерного изображения. Плавающими они называются потому, что изрисованные в виде узора объекты, которые вы можете видеть и обычным образом, при правильной фокусировке взгляда будут плавать на некотором расстоянии от фона и друг от друга. Пример плавающей стерограммы с рыбками показан на обложке. Второй метод просмотра изображений, называемый параллельным, заключается в том, что оптические оси глаз сходятся в точке, находящейся за рассматриваемой поверхностью, т.е. они более параллельны. Когда глаза смотрят таким образом, глазные мускулы, которые отвечают за фокусировку, расслабляются и удлиняются.

Диета для диабетика

Диета в ближайшие дни должна состоять из большого количества углеводов в хорошо усвояемой форме (кисели, морсы, фруктовые соки, слизистые супы, каши, картофельное пюре) при обязательном резком ограничении жиров вследствие склонности к ацидозу и при некотором ограничении белков. Продолжают введение инсулина в достаточном количестве в зависимости от уровня сахара в крови или выделения сахара с мочой. Постепенно больной возвращается к обычным условиям жизни и установленной ему дозе инсулина. Если у больного, заведомо страдающего диабетом, появляется без видимой причины общее недомогание, головная боль, отвращение к еде, особенно если недомоганию предшествовали грубые погрешности в диете, какая нибудь, хотя бы и легкая, острая инфекция или нерегулярность во введении инсулина, нельзя забывать об угрозе диабетической комы. Необходимо срочно исследовать мочу на ацетон; положительная реакция в этих случаях подтверждает опасность надвигающейся комы. При наличии предвестников диабетической комы больного следует немедленно госпитализировать. Помощь при диабетической Коме должна быть своевременной. Лечение, начатое поздно, может оказаться безрезультатным. Больной в пре коматозном состоянии, хотя и сохранивший сознание, считается очень тяжело больным. Он может погибнуть, если ему срочно не будет введен в достаточной дозе инсулин. Еще до помещения в больницу, если исключена гипогликемическая кома, нужно ввести 20-40 единиц инсулина, обязательно сообщив об этом в сопроводительном документе. Врачи скорой и неотложной медицинской помощи должны быть знакомы с классическими признаками диабетической комы и ее предвестников. В их распоряжении среди неотложных средств должны быть инсулин и глюкоза для внутривенного вливания. Стационарные учреждения также должны быть всегда готовы к приему таких больных. Необходимо, чтобы 1-2 флакона инсулина постоянно находились в распоряжении дежурного врача, так же как и глюкоза. Сам больной диабетом должен быть хорошо осведомлен о возможности такого осложнения. Мало знать технические подроби ости измерения мочи, учета диеты, .инсулина. Больного нужно ознакомить с условиями, которые могут привести к ацидозу.

Кислородное голодание при коллапсе

Наличие кислородного голодания при коллапсе требует применения кислорода. Последний доставляется в смеси с углекислотой в виде карбогена. Предпочтительно использование кислородной палатки. Относительно противопоказаны морфийные препараты, главным образом потому, что они понижают и без того уже пониженную возбудимость центральной нервной системы, дыхательного и сосудодвигательных центров. Однако, если сосудистый коллапс сочетается с сильными болями (например, при инфаркте миокарда, почечной колике) или в известной мере даже вызывается ими, а также в тех случаях, когда, несмотря на коллапс, больной находится в состоянии двигательного или психического возбуждения, морфин необходим. Морфин в таких случаях следует комбинировать с препаратами, возбуждающими сосудодвигательный и дыхательный центры – камфарой, кардиазолом, кордиамином, кофеином. При легких формах сосудистой недостаточности применяют рефлекторно возбуждающие средства-всякие механические, термические, химические раздражители; если они не помогают, вводят камфару, кофеин. Не следует забывать о применении таких простых средств, как горячее питье, согревание тела больного. При обмороке прежде всего нужно дать доступ свежему воздуху, снять верхнее платье, расстегнуть воротник, ослабить пояс, уложить больного, приподняв ноги. Лицо и грудь больного следует опрыснуть холодной водой, громко окликнуть его по имени, похлопать мокрым полотенцем или ладонью по груди, лицу, конечностям, дать понюхать нашатырный спирт, одновременно конечности необходимо согревать грелками, растирать чем нибудь жестким. Если все это не помотает, впрыскивают под кожу возбуждающие средства: камфару, кофеин. При остром ослаблении сердечнососудистой деятельности требуется абсолютный физический покой. Острая слабость кровообращения несовместима с какой бы то ни было физической нагрузкой. Понятно, что первостепенное значение имеет психический покой. Достаточный сон, регулярное действие кишечника, соответствующий легкий стол должны быть обеспечены в каждом случае острой недостаточности кровообращения.

Лечение легочно сердечной недостаточности

Лечение должно проводиться по общим принципам лечения острой недостаточности сердца обязательно с учетом состояния дыхательного аппарата. Вводят строфантин или его заменители, камфару, глюкозу; при наличии отеков-мерку зал, новурит, гипотиазид. При лечении легочно сердечной недостаточности хорошо действует диакарб. В некоторых случаях при высоком венозном давлении показано кровопускание. При бронхоспастических явлениях, затрудняющих легочную вентиляцию, назначают бронхолитические средства: атропин, адреналин, эфедрин, симпатол, мезатон, эуфиллия, кофеин, АКТГ. Большое значение имеет оксиотералия – уменьшается анокоия, в результате чего нормализуются обменные процессы и восстанавливаются компенсаторные механизмы. На этом фоне применение сердечных средств дает лучший эффект. Нужно предостеречь от применения морфина (пантопона) при остром легочном сердце, развившемся у больных эмфиземой легких или пневмосклерозом. Дыхание у этих  больных поверхностно и потому малоэффективно. В связи с развитием сердечной недостаточности дыхание учащается, и неизбежно становится еще более поверхностным. В подобных условиях всякое, даже самое незначительное угнетение возбудимости дыхательного центра создает опасность для жизни большого. Применение морфина у таких больных нужно считать  противопоказанным. Развитие, в короткий срок легочного сердца (подострый сердечно легочный синдром) происходит в некоторых случаях при раке легкого – если массивная опухоль сдавливает крупную ветвь легочной артерии или множественные узлы сдавливают большое количество бронхов и легочных сосудов, чаще при диффузном распространении метастатического рака по лимфатическим сосудам. К одышке легочного происхождения присоединяется сердечная одышка – появляется цианоз, расширение сердца вправо, застой в печени, асцит и отеки, отмечается поворот электрической оси сердца вправо. В некоторых случаях, иногда при уже развившейся кахексии, повышается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

Примеры проектирования переустройства жилищного фонда

Примеры проектирования переустройства жилищного фонда. Необходимость комплексного переустройства кварталов ста­рой застройки с увязкой вопросов капитального ремонта, реконструкции и нового строительства все глубже проникает в сознание работников жилищных, проектных и ремонтно-строи­тельных организаций. Это находит свое подтверждение в проект­ных работах, проводимых в последние годы в ряде городов Советского Союза. В Москве в 1965-1966 гг. Мосжилпроектом были разра­ботаны проекты переустройства жилищного фонда с организа­цией девяти микрорайонов в Краснопресненском районе. Эти проекты разрабатывались как перспективные планы развития жилищно-эксплуатационных контор. Была отработана методика определения проектных решений по реконструкции, капиталь­ному ремонту и сносу жилых зданий с учетом их технического состояния. По этой методике работы проводились и в других районах Москвы. На основе этой методики по заданию главного архитектурно-планировочного управления Моссовета Мосжилпроект в 1966 г. провел обследование жилищного фонда центра города для разработки конкретных проектов его реконструкции. В Ленинграде ведутся научно-исследовательские и проект­ные работы по реконструкции центральной части города. Разра­ботана картограмма проектного зонирования, позволившая бо­лее четко организовать жилые районы города, упорядочить сложившееся размещение жилья и промышленных предприя­тий, более компактно решить жилую зону, сосредоточив про­изводственные, производственно-жилые зоны на периферийной части реконструируемого центра. Картограмма зо­нирования территории центрального района города позволила определить, какие из жилых зданий и даже группы домов, расположенные в зонах вредности и нежилых зонах, необхо­димо реконструировать, определив их новое функциональное назначение. Для освоения методики проектирования переустройства жилищного фонда Ленпроектом был разработан проект рекон­струкции одного из жилых кварталов в Ленинграде. Результаты работ показали, что организация жилой застройки, культурно-бытовых устройств, зеленых насаждений и различных элементов обслуживания подчиняется принципам, предусматри­вающим микрорайонную планировку территории жилого» района. Микрорайоны здесь формируются путем объединения мелких кварталов; ряд улиц, входящих в состав микрорайона, закры­вается для транспортного движения. Эти улицы превращаются в озелененные бульвары для пешеходов и в тупиковые подъезды к жилым домам и учреждениям обслуживания. Величина мик­рорайонов в рассматриваемом жилом районе – от 20 до 35 га, численность обоих микрорайонов при норме 15 м2/чел – по 6,5 тыс. чел. Представленные два варианта эскиз­ного проекта отличаются дислокацией обслуживающих учреж­дений, трассировкой проездов и организацией бульваров и име­ют почти одинаковые технико-экономические показатели.

Метки: проектирование, строительство, фонд

Заболевания кишечника

B первые дни заболевания у некоторых больных, например при завороте толстой кишки, общее состояние страдает сравнительно мало. Кожа нормально окрашена, пульс правильный, не учащен, хорошего наполнения. Но уже в ближайшее время, если больной не подвергается операции, развиваются тяжелые явления. Быстро прогрессирует интоксикация, нарушается кровообращение и дыхание. Пульс учащается. Артериальное давление падает. Увеличивается метеоризм. В конечной стадии развивается перитонит. Лицо становится бледным со свинцовым оттенком, глаза западают. Пульс 100-120 ударов в минуту, малого наполнения, артериальное давление низкое, мочи выделяется мало. Дыхание частое и поверхностное. Еще большему нарушению дыхания способствует вздутие живота. Температура нормальная, иногда несколько повышена. Часто повторяется зловонная рвота. Но стоны больного прекращаются, боли в это время не беспокоят и при всей объективной безнадежности состояния больному кажется, что он выздоравливает. Нередко такое состояние эйфории обманывает и малоопытного врача. Спустя 3-б дней больной погибает при явлениях разлитого гнойного перитонита. Диагноз непроходимости кишечника должен быть поставлен возможно раньше. Болезнь прогрессирует с большой быстротой, и если своевременно не будет произведена операция, больной погибнет. Не нужно добиваться уточнения, в каком точно месте находится препятствие и каков его характер. Тратить драгоценные часы в ожидании появления дополнительных симптомов или на вызов консультанта, если последнее сопряжено с потерей времени, недопустимо. Если имеются такие серьезнейшие симптомы, как внезапное наступление жестоких болей в животе и задержка газов и  стула, больной должен быть немедленно стационирован. Не следует полагаться на заявление больного, что кишечник у него действует. Нужно внимательно опросить, когда был стул, не был ли он только в самом начале болезни, после чего  отхождение стула и газов полностью прекратилось, было ли настоящее полное опорожнение кишечника, почувствовал ли больной после стула какое-нибудь облегчение.

Острая непроходимость кишечника

К обтурационной непроходмости относят также инвагинацию кишок. При с тралгуляционной непроходимости происходит сдавление кишечной петли вместе с  брыжейкой. К  этой форме непроходимости относится заворот кишок и  сращениях брюшной полости. Последнюю форму непроходимости иногда выделяют как спаечную непроходимость кишечника. Как частный случай острой кишечной  непроходимости можно рассматривать ущемленные грыжи, внутренние и наружные. При наличии в кишечнике препятствия для прохождения содержимого большое количество его застаивается в приводящем отрезке. Здесь оно подвергается бактериальному разложению с образованием значительного количества газов. Вследствие этого отрезок кишок, лежащий выше места закупорки, подвергается значительному растяжению. Этому в значительной мере способствует повышение секреции в приводящей петле, с одной стороны, и понижение всасывания в ней – с другой. Перерастяжение кишечной петли вызывает расстройство кровообращения в ее стенке. Прежде всего происходит застой в венах, которому еще больше способствует увеличенный приток артериальной крови.   Увеличивается проницаемость сосудистых стенок, и в брюшной полости очень скоро накапливается транссудат, приобретающий геморрагический характер. Чем дольше не восстанавливается проходимость, тем сильнее нарушается питание кишечной стенки. Она становится отечной; на слизистой ее образуются изъязвления, через поврежденную кишечную стенку в брюшную полость проникают микробы и, таким образом, развивается перитонит. Длительное тяжелое расстройство кровоснабжения кишечной стенки заканчивается ее омертвением. Б начальном периоде растянутые и переполненные кишечные петли совершают бурные перистальтические движения, вызванные препятствием для прохождения кишечного содержимого.

Тиреотоксичеекая кома

Чаще всего выдвигается теория острого повышения содержания тироксина в крови – гипертиреотоксикоза. Тиреотоксичеекий криз наступает обычно при тяжелом течении болезни, повторяя, особенно в продромальный период, картину острого тиреотоксикоза. Классический криз (нехирургический), по мнению некоторых врачей, является собственно не осложнением базедовой болезни, а свойственным ей при тяжелом течении состоянием. Указывают на влияние тиреотропного гормона гипофиза и коры надпочечников. При послеоперационном кризе играет роль повышенное поступление в кровь тироксина в сват с манипуляциями а железе. Диагноз может быть труден, если криз возник у больного с латентно протекающим тиреотоксикозом или в легком случае базедовой болезни. Классические симптомы – экзофтальм и увеличение щитовидной железы – могут быть выражены слабо или отсутствовать. Дифференциальный диагноз о другими заболеваниями, протекающими со сходными явлениями, проводится на основании признаков этих заболеваний, с одной стороны, и на основании характерного сочетания симптомов при тиреотоксическом кризе – со стороны сердечнососудистой, нервной системы и желудочно-кишечного тракта, а также основных признаков базедовой болезни, – с другой. Большое значение имеет распознавание начальных симптомов криза и его предвестников. Угрожающим является всякое острое ухудшение состояния больного базедовой болезнью. Ранние признаки угрожающего или начинающегося криза: неясная лихорадка, сильное возбуждение, большая потерн в весе, нарастающая тахикардия. Частый ранний признак- бессонница. По некоторым наблюдениям, наиболее постоянным признаком является упорная рвота, особенно если она сочетается с возбуждением. Известное предостерегающее значение имеет понос. Имеются указания, что увеличение уробилина в моче, наклонность к олигурии и повышение выделения с мочой креатина по отношению к выделению креатинина также могут служить предвестниками надвигающегося криза. При неясных коматозных состояниях практически важно подумать и о тиреотоксической коме.

Внутреннее кровотечение

Общие симптомы большого внутреннего кровотечения обычно также предшествуют кровавой рвоте и мелете больной ощущает внезапно общую слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, головокружение, иногда на короткое время теряет сознание. Бросается в глаза резкое побледнение, заострение черт лица, значительно снижается артериальное давление, иногда изменяется тип дыхания. Развивается полная картина  большой кровопотери, как она описана в  начале главы. Заметим лишь, что содержание гемоглобина и эритроцитов в первые часы и даже дни не всегда дает точное  представление о величине кровопотери. Если кровотечение  прекратилось, общее состояние больных улучшается очень быстро. Повторное кровотечение также проявляется или рвотой и кровавым стулом, или только общими симптомами. В первые часы после  значительного гастродуодетального кровотечения температура тела падает ниже нормы, в последующем в течение 2-5 дней почти .регулярно отмечается повышение температуры, иногда  до 38°, причиной: чего, по видимому, является всасывание из кишечника разложившейся крови. Очевидно, по той же  причине нередко происходит повышение остаточного азота крови. После кровотечения «в течение нескольких дней в кале обнаруживается резко положительная реакция на кровь. Наличие этой реакции в течение более длительного времени свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Мы не касаемся хронических длительных выделений очень малых количеств крови, определяемых только лабораторным путем. Эти скрытые желудочно-кишечные кровотечения непосредственной угрозы для жизни не представляют, имеют лишь диагностическое значение и, только продолжаясь длительное время, могут привести в некоторых случаях к истощению и анемизации больного. Кровотечения   из   кишечника   происходят   при нарушении целости кровеносного сосуда в связи с язвенными процессами различного происхождения в стенке  кишечника. Важнейшее клиническое значение   имеет   кровотечение   из брюшнотифозной язвы, появляющееся на 3-4 неделе болезни и нередко   сопровождающееся   коллапсом.