Нормальное максимальное артериальное давление у здоровой беременной женщины равно 110-120 мм ртутного столба, а минимальное 70-80 мм. Во второй половине беременности артериальное давление лишь незначительно повышается, достигая на VIII-IX месяце максимум 125 мм. Более высокое артериальное давление является неблагоприятным признаком, особенно если при этом минимальное давление оказывается высоким. О такой беременной акушерка обязана немедленно сообщить врачу для того, чтобы предпринять соответствующие лечебные мероприятия, предупреждающие тяжелые осложнения. Роженица с повышенным артериальным давлением нуждается в особенно бережном обращении и неотступном наблюдении; после санитарной подготовки ее переносят в отдельную палату, где за ней устанавливается специальное наблюдение, определение группы крови. При осложнении в течении родов может иметь место значительная кровопотеря, связанная либо с разрывом шейки, либо с ненормальной отслойкой детского места. Подобные кровотечения трудно заранее предвидеть, между тем при них необходима немеленная, срочная помощь. Наиболее эффективным мероприятием является переливание крови. По этому у каждой роженицы при поступлении в родильный дом необходимо определить группу крови и проставить ее на первой странице листа родовспоможения. Для этой цели имеются: стандартные сыворотки крови, стеклянные (глазные) палочки, специально для этого предназначенная белая тарелка, разделенная на четыре сектора, и игла. Клизма ставится из 3-4 стаканов кипяченой воды; роженица лежит при этом на левом боку. Наконечник должен быть стерильным; в специальном закрытом лотке должно храниться достаточное количество прокипяченных стеклянных наконечников; использованный наконечник кладут в другой закрытый лоток с раствором сулемы; затем его моют и кипятят.
Метки:
группа крови,
раствор сулемы,
сыворотки
Резкое падение артериального давления также в известной мере может предохранить от большой потери крови. При небольшом и умеренном кровотечении этих факторов достаточно для его остановки. В ответ на значительную кровопотерю вступает в действие ряд компенсаторных механизмов. Непосредственно за кровотечением в ближайшие минуты в дровяное русло начинает усиленно поступать тканевая жидкость, благодаря чему повышается кровенаполнение сосудов. Последнее обстоятельство имеет важное значение для восстановления кровообращения после больших кровопотерь. Максимальное поступление тканевой жидкости продолжается в течение 2-3 часов, в небольших количествах оно продолжается 1-2 суток. Наибольшее значение, понятно, имеет именно первый, острый период. Само по себе значительное падение артериального давления и, кроме того, накопление в крови недоокисленных продуктов обмена вызывают как непосредственно, так и через рециторные аппараты кар обидного синуса и дуги аорты реакцию со стороны сосудодвигательных центров с последующим повышением сосудистого тонуса. Этот второй компенсаторный фактор имеет большое значение для подъема артериального давления при угрожающих жизни больших кровопотерях. В последующем вступают в действие новые компенсаторные факторы. Понижение содержания кислорода в тканях стимулирует повышенную деятельность костного мозга и сопровождается усиленной регенерацией форменных элементов. В крови обнаруживаются молодые незрелые формы эритроцитов, анизоцитоз, в ранний период также лейкоцитоз. Так как образование гемоглобина отстает от образования красных кровяных телец, постгеморрагическая анемия имеет характер гипохромной. Благодаря усиленной регенерации происходит истинное восстановление крови, тогда как в первый момент восстанавливается только жидкая часть. Если кровотечение не было чрезмерно большим и полностью остановилось и если при этом у больного нет никакого осложняющего заболевания, нормальный состав крови восстанавливается через короткий срок, иногда спустя несколько недель, даже без терапевтического вмешательства. После остановки кровотечения состояние больного улучшается довольно быстро. Прежде всего улучшается наполнение сосудов.
Метки:
артериальное давление,
наполнение сосудов,
остановка
В течение всего периода комы показана терапия (используют аппарат для искусственного дыхания, кислородную палатку, носовой катетер). Для профилактики часто осложняющих эти отравления пневмоний показано введение сульфаниламидных препаратов, пенициллина. В связи с глубоким угнетением центральной нервной системы, проявляющимся нарушением дыхания и падением сосудистого тонуса необходимо применение интенсивных стимулирующих средств. Вводят кофеин, камфару, кордиамин, кардиазол, стрихнин, до последнего времени – в обычно применяемых дозах повторно через несколько часов по симптоматическим показаниям. В настоящее время изменился самый принцип применения аналептических средств при лечении барбитуровой интоксикации. Установлено, что аналептики являются физиологическими антагонистами снотворных, при барбитуровой коме они оказывают пробуждающее действие взаимное антагонистическое действие барбитуратов и аналептиков обнаруживается также гари отравлении аналептиками, например, стрихнином. Основываясь на наличии функционального антагонизма между снотворными и аналептиками, в последние десятилетия зарубежные врачи широко применяют при отравлениях барбитуратами аналептики в дозах, в сотни раз превышающих средние лечебные дозы, в качестве специфического нейтрализующего средства. Аналептики продолжают вводить до момента появления первых признаков передозировки, показателем чего служит развитие симптомов повышенной мышечной возбудимости (например, легкого тризма). Указывают, что если, несмотря на большую выносливость, судороги все же возникли, их можно быстро прекратить, вводи в вену добавочную дозу барбитуратов. В литературе отмечают значительное снижение летальности и случаи полного выздоровления после приема смертельных доз барбитуратов при таком методе лечения. Как пример такого лечения может быть приведен случай очень тяжелой барбитуровой комы, излеченной применением в течение 5 дней стрихнина и пикротоксина: всего стрихнина было введено 950 мг, пикротоксина 2000 мг. Dr. ввел 390 мг чистого азотнокислого стрихнина в течение 60 часов.
Метки:
анаплептики,
барбитуровая кома,
стрихнин
Чем выше находится источник кровотечения и чем дольше задерживается кровь в кишечнике, тем большим изменениям она подвергается. Гемоглобин переходит в метгемоглобин и гематин, вследствие чего испражнения приобретают черный цвет и дегтеобразный вид с блестящим лаковым отблеском. Чем ниже в кишечнике расположен очаг кровотечения, там лучше сохраняется цвет крови. При кровотечениях из прямой кишки выделяется алая неизмененная кровь, иногда смешанная с имеющими нормальный цвет испражнениями. Выделения иногда имеют характер слизисто кровянистых, иногда с примесью гноя, иногда цвета мясных помоев. Сопровождаясь тенезмами, они симулируют нередко дизентерию. Между тем исследование прямой кишки пальцем, о котором, кстати сказать, нередко забывают, или ректороманоскопия иной раз может обнаружить рак прямой или сигмовидной кишки как источник кровотечения. При кровотечении из геморроидальных шишек или трещин заднего прохода кровь полосками покрывает испражнения, иногда выделяется в виде нескольких ярких капель к концу дефекации. При постановке диагноза прежде всего необходимо уточнить, действительно ли имеется кровотечение из желудочно-кишечного тракта, а затем уже решить вопрос о точной локализации очага кровотечения и характере его. Иногда приходится решать, имела ли место кровавая рвота или профузное легочное кровотечение. Если врач сам был свидетелем кровотечения, этот вопрос обычно не вызывает затруднений. Другое дело, когда о кровавой рвоте сообщает больной. Испуганный и несведущий в этих вопросах, он не всегда может дать правильный ответ. Прежде всего нужно выяснить, имеются ли в анамнезе указания на заболевания желудка или легких. Необходимо выяснить, выделялась ли кровь с рвотой или при кашле. Ощущение тепла и клокотания в груди при выделении крови изо рта или непосредственно перед этим говорит о легочном кровотечении. Кровь темная, сгустками, «печенками», как говорят больные, характерна для желудочных кровотечений; жидкая ярко красная кровь, смешанная с пузырьками воздуха, свойственна легочным кровотечениям
Метки:
грудь,
желудок,
ошибки
Чем раньше при наступлении первых грозных симптомов начинается энергичное лечение, тем больше надежд на успех. Если у больного сохранено сознание, то прогноз при правильном лечении лучше. При сохраненной рефлекторной возбудимости надежд на благоприятный исход больше, чем при глубокой коме с арефлексией. Вот почему так важно распознать самые ранние проявления злокачественного течения гепатита. Лечение больных печеночной комой должно быть направлено на борьбу с интоксикацией, повышение сопротивляемости инфекционно токсическим вредностям и улучшение функциональной способности печеночных клеток. Первостепенное значение имеет максимальное щажение обменных функций печени, что достигается прежде всего определенным диетическим режимом. Следует учитывать глубокое нарушение белкового обмена у этих больных. В свете современных представлений считается. необходимым при печеночной коме резко ограничивать введение белков с пищей. В начальный период коматозного состояния белки следует полностью исключить. Таким образом, отвергается рекомендовавшийся прежде при тяжелых: паренхиматозных поражениях печени усиленный подвоз белков. Белковые продукты начинают включать в питание больного с момента ослабления расстройств со стороны нервной системы, причем сначала количество белков не должно превышать 25-30 г в сутки. В дальнейшем постепенно доводят белковый рацион до обычной нормы. Большое значение имеет введение глюкозы. Известно, что глюкозу широко применяют при разных интоксикациях. При экспериментальном удалении печени внутривенное вливание глюкозы значительно продлевает жизнь животного. В случаях тяжелой печеночной недостаточности глюкоза действует антитоксически, связывая патологические продукты обмена. Глюкоза способствует обогащению печеночных; клетокгликогеном. Помимо того, в условиях безбелкового или резко ограниченного белкового питания глюкоза играет значительную роль в качестве энергетического материала, обеспечивающего больного печеночной комой необходимым для него количеством калорий (около 20СЮ), что особенно существенно для сохранения эндогенного белка печени.
Метки:
интоксикации,
кишка,
раствор сахара
В некоторых случаях недостаточность кровообращения зависит в основном от слабости сердца, хотя при этом имеется и сосудистая недостаточность. Преимущественно сердечная недостаточность проявляется в более позднем периоде. Инфекционного заболевания; в ранний период болезни недостаточность кровообращения, как правило, развивается по типу сосудистого коллапса. В противоположность сосудистой недостаточности кровообращения, которая часто наступает внезапно, сердечная недостаточность развивается постепенно. Гемодинамическше сдвиги, характерные для недостаточности сердца, вначале обычно выражены нерезко, так как признаки их затушевываются проявлениями сосудистой недостаточности. При сердечной недостаточности расширяются границы сердца, верхушечный толчок становится разлитым и слабым, тоны сердца глухими, появляется функциональный систолический шум на верхушке сердца. Ранним показателем ослабления деятельности сердца является тахикардия. В тяжелых случаях возникает маятникообразный ритм, иногда ритм галопа, альтернирующий пульс. При нарастающей недостаточности сердца появляются влажные хрипы в нижних отделах легких, увеличивается печень. В определенный момент может наступить резкий упадок сердечной деятельности. Артериальное давление при инфекционных болезнях понижается; преимущественно понижается минимальное давление. Умеренное понижение артериального давления не должно вызывать тревоги. Большое понижение максимального давления с уменьшением пульсовой амплитуды служит указанием на недостаточность сердца. Значительное падение как максимального, так и минимального давления свидетельствует о тяжести болезни. Венозное давление, как правило, бывает низким. Вследствие падения тонуса сосудистой стенки появляется дикротический пульс. При ослаблении сердечной деятельности может повышаться венозное давление; самое небольшое повышение его при наличии сосудистой недостаточности у больного, страдающего инфекционным заболеванием, уже имеет важное значение для оценки состояния сердца. Однако и нормальное венозное давление не всегда свидетельствует об удовлетворительном функциональном состоянии сердца, так как при характерной для инфекционного заболевания сосудистой недостаточности венозное давление понижается.
Метки:
венозное давление,
кровоток,
степени
В ранние сроки беременности положение плода неустойчивое, с течением же беременное и оно становится устойчивее. Различают следующие положении 1. Продольное положение, при котором продольная ось (длинник) плода располагается соответственно продольной оси матки. 2. Поперечное и косое положения, при которых продольная ось плода пересекает продольную ось матки. При продольных положениях плода беременная матка имеет удлиненную форму, а при поперечных положениях она несколько растянута в поперечном направлении. Под членорасположением плода понимают отношение его конечностей (называемых мелкими частями) и головки к туловищу. При обычном расположении плода в полости матки позвоночник его дугообразно согнут, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и. слегка прижаты к животу, а ручки как бы сложены на груди. Головка плода слегка согнута. Это так называемый сгибательный тип, который принято считать за нормальное членорасположение плода. При таком членораоположении плод имеет яйцевидную, овощную, форму; длина этого овоида соответствует половине всей длины плода и в среднем при доношенной беременности составляет 25 см. Описанное членорасположение плод приобретает еще в ранние сроки своего внутриутробного развития и сохраняет его в дальнейшем. Однако на рентгенограммах неоднократно приходится наблюдать, отклонения от описанного членорасположения; одна или обе ручки, а равно и ножки оказываются вытянутыми или удаленными от туловища. По-видимому, в течение внутриутробной жизни членорасположение плода непринужденное и в различные моменты может изменяться. Полагают, что подобные отклонения от описанного,считающегося нормальным, членорасположения кратковременны, после чего снова восстанавливается обычное членорасположение. При внутриутробной смерти плода обычное членорасположение нарушается ножки и ручки свисают, как плети, позвоночник резко разгибается в шейной части, головка запрокидывается, затылок приближается к спинке, кости черепа расходятся.
Метки:
задний вид,
положение,
спинка
Каждый больной с гематурией неясного происхождения должен быть немедленно направлен к специалисту урологу для инструментального исследования. Обзорная двусторонняя рентгенография почек и мочеточников позволяет иногда сразу обнаружить камни как причину кровотечения. Однако некоторые камни, например уратные, не дают изображения на пленке. Если источник кровотечения находится в мочевом пузыре опухоль, изъязвление, он может быть выявлен при помощи цистоскопии. При неизмененном мочевом пузыре необходимо определить, выделяется ли кровянистая моча из одной почки или из обеих. Нужно подчеркнуть значение исследования больного в период гематурии. Если этот момент упущен, поставить диагноз значительно труднее. При исследовании больного до время гематурии особенно ценно получение мочи раздельно из каждой почки. Односторонность поражения полностью исключает нефрит. Чтобы решить вопрос о характере одностороннего процесса, если общеклинические данные и обычная рентгенограмма почек не объясняют этого, применяют после процедур с введением контрастного вещества в кровь или непосредственно в мочеточники и почечные лоханки. Этот метод, выявляя дефект наполнения той или другой части почек, неполное заполнение или деформацию лоханки, иногда смещение мочеточника, позволяет в большинстве случаев вместе с другими данными исследования окончательно решить вопрос о характере заболевания, послужившего причиной гематурии. Особенно большое значение имеет пиелограмма в диагностике опухоли почек. Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря отличаются сравнительно медленным ростом и поздним метастазированием. Это дает возможность при своевременном оперативном вмешательстве спасти жизнь больного. Таким образом, правильная оценка симптома гематурии во многих случаях решает судьбу больного. Термин «острый живот» объединяет ряд острых заболеваний органов брюшной полости, угрожающих жизни и большей частью требующих срочного хирургического вмешательства. Сюда относятся острые воспалительные заболевания (перитонит, аппендицит, холецистит), перфорация полых органов (желудка, кишечника),
Метки:
анализы,
гематурия,
уролог
Изменения в отдельных органах и во всем организме женщины, возникающие с наступлением беременности, большей частью настолько характерны, что ими иногда можно пользоваться как вспомогательными признаками, характеризующими беременность в ранние сроки. Признаки беременности делятся на вероятные и достоверные. Вероятным называется такой признак, который появляется обычно при беременности, но, взятый отдельно, может встречаться и помимо беременности. К вероятным признакам относятся: 1) прекращение менструаций; 2) появление Тошноты, рвоты, вкусовые изменения; 3) набухание молочных желез, ощущение покалывания в них; усиленная коричневатая пигментация сосков и вокруг них; появление добавочных мелких железок вокруг соска – ареол; выделение молозива из соска при надавливании на молочную железу ; 4) пигментация белой линии живота, особенно резко выраженная у брюнеток;. 5) синюшность слизистой оболочки входа во влагалище; 6) размеры матки, которая с возрастанием срока беременности постепенно увеличивается и округляется, превращаясь «з грушевидной в шарообразную. Сначала матка увеличивается в передне-заднем размере, а затем происходит увеличение всех ее размеров. Это устанавливается путем влагалищного бимануального (двуручного) исследования. Влагалищное исследование беременной- это исследование требует соблюдения необходимых мер асептики и антисептики; оно представляет для беременной опасность ввиду возможности внесения инфекции с рук или с наружных половых органов во влагалище, а отсюда и выше. Перед исследованием акушерка обязана тщательно по всем правилам вымыть руки и продезинфицировать их. Для исследования беременную укладывают на гинекологическое кресло или кушетку; при исследовании па кушетке ноги беременной должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах и разведены в коленях; под крестец подкладывают польете или просят женщину подложить кулаки. Это необходимо для того, чтобы наружные половые органы и промежности , были легко доступны для осмотра и чтобы удобнее было производить исследование Перед влагалищным исследованием необходимо обмыть наружные- половые органы беременной кипяченой водой или слабым дезинфицирующим растворам. После этого акушерка должна снова тщательно вымыть руки и, если возможно, надеть стерильные перчатки и только- тогда производить влагалищное исследование.
Метки:
влагалище,
соски,
сроки
Острые кровотечения могут быть однократными и повторяющимися. Они могут продолжаться минутами, часами, иногда днями. По количеству излившейся крови различают малые и большие кровопотери. Всякая большая острая кровопотеря представляет непосредственную угрозу для жизни. Механизм патологических процессов, развивающихся при больших кровопотерях, очень сложен. Значительная потеря крови сопровождается уменьшением объема крови. По той же причине падает артериальное и венозное давление, уменьшается приток крови к сердцу и понижается сила сердечных сокращений. В то же время происходит значительная потеря эритроцитов, содержание кислорода в крови уменьшается (гипоксемия), следствием чего является кислородное голодание тканей (гипоксия). Таким образом, нарушение кровообращения, связанное с потерей большого количества крови, и резкая анемизация ведут в конечном счете к ухудшению снабжения тканей кислородом. Большое значение при этом имеет реакция на кровопотерю центральной нервной системы, которая, как известно, особенно чувствительна к недостатку кислорода. Этим объясняется рвота, судороги, возбуждение или адинамия, иногда потеря сознания, появляющиеся при кровотечениях. Понижение притока крови к таким жизненно важным центрам, как сосудодвигательные и дыхательный, и уменьшение доставки кислорода к ним вследствие анемии ведут к расстройству функций этих центров, что в свою очередь немедленно сказывается на состоянии кров о обращения и дыхания. Клиническая картина при значительном кровотечении чрезвычайно характерна. Больной внезапно ощущает резкую слабость, потемнение в глазах, сухость во рту, жажду. При осмотре он бледен, пульс част и мал, артериальное давление низкое. При профузном кровотечении больной лежит неподвижно, устремив взгляд в пространство, или, наоборот» беспокоен и чрезмерно подвижен, мертвенно бледен, иногда с синюшным оттенком кожа, зрачки расширены, конечности холодны; в очень тяжелом состоянии он покрывается липким потом. Нередко больной терцет сознание, иногда сознание сохраняется до .последнего момента. В некоторых случаях отмечается рвота, судороги.
Метки:
ртутный столб,
свертываемость крови,
сгустки
