Забота об организме во время заболеваний печени

Одновременно нужно обеспечить организм достаточным количеством жидкости и необходимых минеральных веществ, что особенно важно в отношении больных, находящихся в бессознательном состоянии,   не принимающих пищи и нередко теряющих воду,  электролиты при рвоте и поносах. Нужно указать, однако, на необходимость избегать перегрузки жидкостью, особенно при лечении кортикоидными гормонами.   Недостаток натрия возмещается вливанием в вену 10 мл 10% раствора хлористого натрия. Возникающее иногда снижение уровня калия в организме компенсируется введением фруктовых соков или 10°/о раствора хлористого калия внутрь или 250-500 мл 0,4-0,5 % раствора капельно внутривенно. Интенсивное введение глюкозы обычно комбинируют с инъекциями инсулина – по 6-8 единиц  инсулина 2-3 раза в день. Приходится учитывать, что у некоторых больных острой дистрофией печени уровень сахара в крови может быть несколько понижен. Так как при необходимости оказать экстренную помощь исследование крови на сахар не всегда возможно, количество глюкозы во избежание гипогликемнческих явлений должно быть достаточно обильным. Используют витаминные препараты-аскорбиновую кислоту, витамины комплекса В, витамин К. Аскорбиновая кислота, как известно, обладает антитоксическим действием, способностью стимулировать регенеративные процессы в тканях и регулировать ряд обменных механизмов. Под влиянием аскорбиновой кислоты повышается содержание гликогена в пораженной печени, улучшается ее барьерная функция. Отмечается также благотворное влияние витамина С на пигментный, белковый ,и углеводный обмен. Для быстрого насыщения организма витамином С рекомендуется вводить его внутривенно (по 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в день). Показано применение антибиотиков – пенициллина, ауреомицина, террамицина, исключение должен составлять тетрациклин, которые подавляют сопутствующую бактериальную инфекцию желчных путей. Антибиотики широкого спектра действия, угнетая рост кишечной флоры, ослабляют токсическое воздействие расщепляемых ею азотсодержащих продуктов. Значительное место в лечении печеночной комы занимает в настоящее время гормональная терапия.

Лечение острых инфекционных заболеваний

Из применяемых при сосудистой недостаточности средств при острых инфекционных болезнях давно получили признание камфара, кофеин, стрихния, адреналин. В настоящее время могут быть использованы кардиазол, кордиамин. При тяжелом инфекционном коллапсе показано применение симпатол а, мезатона и норадреналина. Может быть применен подкожно и внутривенно   эфедрин. Широко используются подкожные, а иногда и .внутривенные вливания и зотонического раствора хлористого натрия и глюкозы, что способствует заполнению сосудистого русла и, так же как и обильное питье, помогает выведению токсинов; внутривенные вливания гипертонических растворов поваренной соли, глюкозы. Как средства, рефлекторно возбуждающие сосудодвигательные и дыхательный центры, применяются прохладные укутывания и обливания, горчичные обертывания .и ванны; такое же действие, но более слабое, оказывает алкоголь в небольших количествах. Современной клиникой широко используется при инфекционном коллапсе переливание крови – цельной или плазмы (последнее предпочтительно в случаях, когда отмечается сгущение крови). Одновременно гемотрансфузия повышает сопротивляемость инфекции, снижает интоксикацию, поддерживает нормальный белковый состав крови. Могут быть применены также кровезаменители. В некоторых случаях инфекционного коллапса, не поддающегося действию обычно применяемых сердечнососудистых средств и переливания крови, устранение коллапса может быть достигнуто введением гормонов коры надпочечников или адренокортикотропного гормона гипофиза. Следует иметь в виду обязательное одновременное применение этиогропного лечения (антибиотики, сульфаниламиды), тем более что кортизон в известной мере угнетает сопротивляемость организма инфекции. Сердечно легочный синдром характеризуется недостаточностью преимущественно правого сердца. Наиболее острое развитие недостаточности сердца по правому типу наблюдается при массивной эмболии легочной артерии.

Взаимосвязь всего в организме

Нет ни одного органа, деятельность которого не была бы теснейшим образом связана с функцией коры головного мозга, деятельность которого не направлялась, не контролировалась и не регулировалась бы корой, как при нормально физиологическом, так и при патологическом состоянии организма. Единство функ-циональных взаимоотношений коры больших полушарий и внутренних органов обусловливает гармоничную,   полноценную деятельность органов и систем целостного организма. Совместными работами российских акушеров   с   физиологами доказано, что в органах половой сферы, в. матке и яичниках имеются интерорецопторы,   при   раздражении   которых   возникают рефлексы, свидетельствующие о наличии нервных связей матки и яичников с корой головного мозга. Нельзя изолированно рассматривать деятельность какого-либо органа и судить об его функции без учета его связей с другими органами и организмом в целом, без учета регулирующей роли коры головного мозга. Взаимосвязь психических моментов и функций женского полового аппарата была уже давно отмечена русскими врачами-акушерами . Это показывают и наших повседневные клинические наблюдения. Таковы, например, случаи расстройства менструации вплоть до отсутствия ее, наступающие в результате психической травмы; наступление преждевременных родов под влиянием различных психических потрясений; влияние психических моментов на течение родов, на характер схваток и т. д. О состоянии и функции органов половой сферы, как и любого другого органа, надо судить, лишь учитывая связи последних со всем организмом; недопустимо думать, что может быть изолированное заболевание какого-либо из половых органов вне связи и зависимости его от состояния всего организма. Только представление организма целостным, где ткани и органы являются частью целого, позволяет правильно понимать сущность физиологических и патологических процессов в организме.

Родильный дом

В задачи организации ухода за беременной, роженицей и родильницей входит создание наиболее благоприятных условий обстановки, способствующих безболезненному течению родов, предупреждению патологии беременности, родов и послеродового периода. Правильная организация режима и уход за женщиной в стационаре приобретают первостепенное значение. Мало оказать своевременную квалифицированную помощь, применить то или иное лекарственное лечение, – необходимо обеспечить соответствующие условия для ликвидации изменений, возникших в организме женщины, необходим соответствующий уход; только это обеспечивает эффективность наших мероприятий и способствует более быстрому выздоровлению. Хорошо известно, какую колоссальную роль в выздоровлении родильницы играет акушерка, проявляющая чуткое, ласковое отношение к больной. Когда еще не применялось переливание крови, когда не знали столь эффективных средств лечения, как сульфаниламидные препараты, пенициллин, стрептомицин, когда тяжелые септические послеродовые заболевания не являлись редкостью, больных и к тому с очень тяжелыми заболеваниями часто спасал от смерти главным образом вдумчивый,  любовный,   внимательный   уход. Не лишне вспомнить и многочисленные факты если не безболезненного, то во всяком случае мало болезненного течения родов у тех рожениц, возле которых неотступно находилась акушерка. Ласкового слова, нежного и чуткого отношения, поглаживания во время схватки в пояснично-крестцовой области нередко оказывалось достаточно, чтобы болезненность во время схватки резко снизилась и даже совсем прекратилась. Это во многом зависит и от того, что, войдя в тесный контакт с роженицей, акушерка внушает ей веру в благоприятный исход родов; эта вера снижает страх, что в значительной степени облегчает течение родов. Доказано, что при изменении условий окружающей обстановки могут возникнуть изменения в высшей нервной деятельности.

Половая зрелость

Гармоническая связь, существующая между центральной нервной системой и внутренними органами, в том числе и половыми, определяет нормальную ритмическую деятельность гипофиза, яичников и матки и как проявление этой взаимосвязи -нормальное течение овариально-менструального цикла. Изменения функции коры головного мозга при перевозбуждении ее или, наоборот, торможении под влиянием факторов внешней среды,или импульсов, идущих из внутренних органов при патологических изменениях в таковых, могут привести к нарушению овариально-менструального цикла вплоть до полного прекращения менструации на различные сроки. Таковы, например, маточные кровотечения при внезапных психических переживаниях или, наоборот, аменоррея после тяжелых психических переживании, аменоррея военного времени, аменоррея при дистрофии. ервая менструация у девочек считается признаком наступления половой зрелости. С этого момента, наряду с быстрым ростом и развитием половых органов, начинают заметно выявляться так называемые вторичные подовые признаки – отложение жира в подкожной клетчатке лобка, который начинает заметно возвышаться (rnons Veneris); появляются волосы на лобке с характерным для женщины ростом; в подкожной клетчатке ягодиц и бедер также отмечается усиленное отложение жира контуры тела округляются; увеличиваются и округляются молочные железы, соски начинают возвышаться над поверхностной железы, в околососковых кружках отлагается пигмент, и они немного темнеют; костный таз начинает раздаваться в ширину; меняется тембр голоса. Наступление половой зрелости сказывается на характере и психике подростка. Указанная перестройка в организме девочки требует затраты большой энергии: в этом периоде отмечается быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, у подростка появляется большая потребность в отдыхе.

Гипогликемическая кома

Легкие гипогликемические состояния в виде ощущения внезапного голода, слабости и беспокойства знакомы многим людям, отличающимся неустойчивостью нервной регуляции углеводного обмена. При развитии такого состояния достаточно съесть немного сахара, хлеба и тяжелые ощущения проходят. Более тяжелая спонтанная гипогликемия как проявление гиперинсулинизма иногда наблюдается при аденоме или раке поджелудочной железы. Диагноз гипогликемической комы не представляет трудности, если известно, что больной диабетом, получающий инсулин, долгое время оставался без необходимой ему еды. Затруднения могут возникнуть, если больной доставлен в бессознательном состоянии без анамнестических данных, когда даже неизвестно, болен ли он диабетом. Если подумать о возможности гипогликемической комы, то можно поставить диагноз на основании клинических симптомов, хотя е некоторых случаях это может быть и трудно. Задача упрощается при возможности срочно исследовать кровь на сахар. Быстрое и полное прекращение приступа после введения глюкозы с определенностью решает вопрос в пользу гипогликемической комы. Часто приходится проводить дифференциальный диагноз между диабетической и гипогликемической комой. Диабетическая кома наступает, если больной диабетом позволил себе чрезмерный прием пищи или ввел недостаточное количество инсулина; гипогликемическая кома развивается при недостаточном приеме содержащей углеводы пищи или несоответственно большом введении инсулина. Диабетическая кома развивается медленно, иногда в течение многих дней; гипогликемическая кома – быстро, в ряде случаев внезапно. Диабетическая кома протекает с сильной жаждой и резким понижением аппетита; при гипогликемической коме жажды нет, но имеется ощущение сильного голода. При диабетической коме обычно бывает рвота и боли в животе, чего, как правило, не бывает при гипогликемической коме. Зрение при диабетической коме не нарушается, при гипогликемической коме часто отмечается двоение в глазах.

Обследование зданий и подготовка проектирования

При переустройстве жилищного фонда в целом и отдельных зданий производится три вида обследования: общее обследова­ние жилищного фонда, предварительное и детальное обследо­вание отдельных зданий. Общее обследование жилищного фонда производят для со­ставления проекта его переустройства и определения задания на проектирование каждого здания: выборочный или комплек­сный капитальный ремонт, реконструкция (надстройка, при­стройка, передвижка, изменение назначения), поддерживающий ремонт с последующим сносом или снос здания. Для Общего обследования жилищного фонда используют план существующей застройки и сведения из Бюро технической инвентаризации по каждому строению (группа капитальности, физический износ, жилая площадь, этажность). При обследовании уточняются эти данные, определяется моральный износ зданий, необходимость сноса ветхих домов,, возможность надстройки зданий или целесообразность сохране­ния отдельных зданий без изменений (новые и капитально от­ремонтированные дома). Кроме того, учитываются санитарно-гигиенические требова­ния (инсоляция, аэрация, борьба с городским шумом и произ­водственными вредностями), градостроительные требования (расположение красных линий, назначение прилегающих улиц, а также возможность и необходимость размещения учреждений обслуживания в нижних этажах или полного переоборудования здания для другого назначения).
В результате обследования должны быть составлены: уточ­ненный план существующей застройки, с исключением из него одноэтажных ветхих и малоценных зданий (жилых домов, сара­ев, складов и других строений), ведомость остающихся (после сноса) строений с указанием по каждому из них группы капи­тальности, материала стен, года постройки, жилой площади, процента физического износа, сведений о моральном износе (тип планировки, наличие кухонь, ванн, инженерного оборудования).
Общее обследование проводит проектная организация, выполняющая проект переустройства жилищного фонда (гор-ремжилпроект, проектно-сметное бюро). Материалы общего обследования используются для составления картограмм реко­мендуемых решений при переустройстве жилищного фонда с учетом его технического состояния, условий инсоляции и шумо­вого режима.Предварительное обследование производят для зданий, з которых предполагается проводить капитальный ремонт или реконструкцию. Его осуществляют путем осмотра здания для установления общей характеристики его технического состояния, уточнения вида реконструкции или капитального ремонта и со­ставления программы детального обследования.

Метки: обследование, подготовка, ремонт

Мытье роженицы

Нельзя мыть роженицу в ванне, так как при этом во влагалище может попасть вода, загрязненная микробами. Нельзя производить какие-либо промывания или спринцевания влагалища. Здоровая слизистая влагалища обладает, как уже указывалось, способностью «самоочищения», а указанные вмешательства в лучшем случае лишь частично убивают бактерий, зато одновременно изменяют влагалищную среду, понижают ее защитные функции и нарушают способность «самоочищения». Следует отметить, что бактерии, находящиеся во влагалище роженицы, в подавляющем большинстве при хорошей сопротивляемости организма не представляют большой опасности; попытки же ликвидировать их ведут скорее к тому, что при манипуляциях заносятся извне другие болезнетворные бактерии, несомненно, представляющие большую опасность. По окончании туалета роженицу вытирают чистой простыней, надевают чистую рубашку, кофточку, чепчик, и чулки, затем взвешивают, определяют рост и после этого надевают на нее халат; акушерка провожает ее в предродильную или в родильную комнату, смотря по состоянию родов, и передает роженицу вместе с ее листом дежурной акушерке. Родильная комната оборудуется обычно как операционная. Для этой цели используется светлая, хорошо внтилируемая комната, потолок и стены которой выкрашены масляной краской, с легко и хорошо моющимся полом (линолеум, плитка); температура в родильной комнате должна быть но ниже 20°. Из мебели имеется одна или несколько специальных кроватей для рожениц, передвижные столики для инструментов и перевязочного материала и стол для записывания истории родов; здесь же имеется специальный пеленальный стол для первого туалета ребенка. Около каждой кровати имеется индивидуальный столик, на нижней полке которого находится индивидуальное судно роженицы (лучше, если для судна имеется специальная подставка у ножного конца кровати). Наилучшим типомродильной кровати является кровать Рахманова , отличающаяся от обычных кроватей тем, что она выше; ее можно, сдвинув на одну половину, превратить в так называемую поперечную кровать.

Заболевания сосудов

В клинике внутренних болезней на первом месте стоят кровотечения, вызванные нарушением целости сосудов в связи с деструктивными процессами в органах, например легочные кровотечения при кавернозном туберкулезе, желудочные-при язве желудка и т. д. Нередко кровотечения служат проявлением различных  форм кровоточивости. Группа геморрагических диатезов объединяет ряд заболеваний, отличительной особенностью которых является склонность к повторным кровотечениям и  Кровоизлияниям. В одних случаях кровоточивость осложняет течение того или иного заболевания и, следовательно, носит симптоматический характер. В других-наклонность к кровотечениям – основное свойство, определяющее всю картину болезни (собственно геморрагические диатезы). Как симптоматическая кровоточивость, так и геморрагические диатезы могут приводить к состояниям, требующим неотложного лечебного вмешательства. Общие принципы терапии геморрагических диатезов должны вытекать из патогенетической сущности каждого из них. По классификации, основанной на патогенетическом принципе, геморрагические диатезы разделяются на 2 большие группы: геморрагические диатезы, обусловленные поражением сосудистой стенки, и геморрагические диатезы, связанные с изменениями свертывающих свойств .крови. При первых все лабораторные показатели кровоточивости находятся в пределах нормы. Кровоточивость зависит от повышения проницаемости (понижения сопротивляемости по отношению к таи кротравме) сосудистой стенки. Из собственно геморрагических диатезов в эту труппу входит  болезнь Шенлейна – Геноха. Выделение второй группы геморрагических диатезов основано на современных представлениях о свертывающей системе крови. Свертывание крови- сложный биохимический и биофизический процесс. Согласно классической ферментативной теории А. А. Шмидта, в свертывании крови, участвуют четыре фактора: фибриноген, протромбин (образующиеся в печени), тромболластин (из кровяных пластинок и лейкоцитов) и кальций, а самый процесс представляется как двухстепенный: протромбин тромбопластин (тромбокиназа)   кальций  тромбин; тромбин  фибриноген  фибрин.

Лечение комы стрихнином

Общее количество стрихнина до выхода больного из «и стояния комы достигало 800 мл 0,1% раствора и больших количеств; чаще оказывалась достаточной общая доза около 200 мл. В результате такого лечения отмечалось уменьшение частоты смертельных исходов при тяжелых отравлениях и полное выздоровление во многих случаях отравления смертельными дозами. Необходимо подчеркнуть, что для применения этого метода лечения обязательна полная уверенность в том, что кома вызвана именно отравлением барбитуратами. Часто помогает анамнез; косвенным признаком может служить отсутствие судорог после первых инъекций стрихнина. Массивные дозы аналептиков можно применять только при очень тяжелых отравлениях, в случаях средней тяжести выносливость к столь большим дозам возбуждающих средств отсутствует и легко может проявиться их судорожное действие; с момента госпитализации следует одновременно использовать все указанные выше средства широкой терапии отравления барбитуратами; в течение всего времени лечения больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Очень тщательный и квалифицированный уход за больным, частое поворачивание его и протирание кожи необходимы для предупреждения пролежней. Повторное отсасывание (если возможно при помощи электроотсоса) обильно скопившейся в верхних дыхательных путях густой слизи, угрожающей аспирационной пневмонией и углублением аноксии, уход за слизистой рта и носа, обогревание больного, питание его и другие вопросы ухода имеют важнейшее значение при лечении барбитуровой комы, в большой мере определяя прогноз. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать потерю сознания, порой достигающую степени глубокой комы. При тяжелом алкогольном отравлении произвольные движения отсутствуют, мышечный тонус понижен, нередко возникает рвота и непроизвольное мочеиспускание. Дыхание поверхностное, хриплое, лицо и склеры гиперемированы. На сильные раздражения (укол, вдыхание паров нашатырного спирта) реакция вначале еще сохраняется, но обычно бывает ослабленной. При переходе сопорозного состояния в полную кому наступает полная атония и арефлексия. Сильные раздражения уже не вызывают реакции. Сознание отсутствует полностью.