Тазовый свод
07 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Расхождение тазового свода в стороны под давлением туловища задерживается поперечным скреплением, а именно лонным сочленением. Помимо лонного сочленения, расхождение таза в стороны задерживается еще снизу и сзади прочными сухожильными связками – крестцово-бугристыми и крестцово-остистыми. Сюда присоединяется еще действие подвздошно-поясничных мышц. Стремлением раздвинуть таз в ширину до некоторой степени можно объяснить, почему при значительном размягчении, набухании связок симфиза в конце беременности и в родах наблюдается иногда незначительное расхождение лонного сочленения. Строение тазового свода, состоящего из трех костных частей, связанных между собой малоподвижными соединениями, придает ему, не нарушая крепости, известного рода эластичность, что очень важно в смысле уменьшения толчков и сотрясений при хождении, беге и при продвижении плода через тазовый канал. Встречая противодавление со стороны нижних конечностей, одинаковое с обеих сторон, таз остается симметричным, т. е. обе его половины, правая и левая, относительно одинаковы и одинаково развиваются. При правильном развитии костной ткани (рациональное питание ребенка, благоприятная окружающая среда, профилактика инфекционных заболеваний и другие оздоровительные мероприятия) и при соответствующей возрасту нагрузке на позвоночник таз при нормальном противодавлении снизу развивается правильно. Уже из изложенного достаточно ясно вытекают некоторые причины, могущие способствовать образованию неправильного таза. Эти причины могут быть обусловлены неправильным развитием всех костей таза или только некоторых из них; при этом может быть поражена вся кость или только часть ее. Неправильности таза могут развиться в результате различных моментов: воспалительные изменения в сочленениях и суставах, вывих бедра, заболевания позвоночника, ведущие к искривлению его, соскальзывание позвоночника с основания крестца или соскальзывание вообще позвонков друг с друга; в результате заболеваний, ведущих к сдавлению отдельных позвонков, чаще всего туберкулезного характера. В подобных случаях имеет место неравномерное распределение тяжести туловища на тазовые кости. При заболеваниях, например, тазобедренного сустава, при так называемом коксите, девочка, испытывая резкую болезненность в этом суставе, щадит его при стоянии и ходьбе и всей тяжестью туловища опирается на здоровую ногу. В результате такого перенесения тяжести на одну сторону таза последний развивается несимметрично, т. е. неодинаково в правой и левой своих половинах, и получается косой таз. К подобным же изменениям приводит односторонний вывих в тазобедренном суставе, ампутация одной конечности, бездеятельность одной нижней конечности вследствие различных заболеваний в детском и юношеском возрасте.
Метки: переноски, труд, тяжести
Ранение мышечно-кожного нерва (п. musculo-cutaneus), который иннервирует mm. biceps, brachialis internus и coracobrachia-lis, ведет к резкому ослаблению сгибания предплечья. При этом сгибание его в срединном положении или в положении супинации невозможно; в положении пронации оно совершается обыч но удовлетворительно благодаря действию m. brachio-radialis. Область кожной иннервации этого нерва занимает передне-наружную поверхность предплечья и частично заходит на задне-наружную. Ввиду того что эта область в значительной части иннервируется соседними нервами, при поражении мышечно – кожного нерва обнаруживается лишь узкая полоска анестезии на наружно-передней поверхности предплечья. Ранение подмышечного нерва (п. axillaris), снабжающего m. deltoideus и т. teres minor, делает невозможным поднятие руки. Оно осуществляется у некоторых больных лишь в небольшой степени за счет сокращения m. supraspinatus. Вследствие атрсфического паралича дельтовидной мышцы плечо несколько опускается и теряет свою округлость, костные выступы резко выстоят. Больной с параличом подмышечного нерва не может ни отвести, ни поднять руку. Ему трудно причесаться, надеть шапку и т. д. Поскольку подмышечный нерв иннервирует кожу на наружной поверхности плеча соответственно расположению дельтовидной мышцы, при параличе данного нерва наблюдается небольшая область гипестезии в этом месте. Изолированные параличи коротких ветвей плечевого сплетения наблюдаются очень редко. При параличе п. subscapularis, иннервирующего m. subscapulars, т. latissimus dorsi и т. teres major, затруднено внутреннее вращение плеча; свободно висящая рука несколько ротирована кнаружи. Больной не может заложить руки за спину и отвести назад плечи. При параличе п. suprascapularis (иннервирует mm. supra- и infraspinatus), ввиду нарушения внешней ротации плеча, значительно затруднены действия, которые требуют постепенного, но непрерывного вращения плеча кнаружи, особенно при согнутом предплечье. Такие больные не могут шить, отодвигать в сторону предметы. Во время письма они вынуждены все время тянуть бумагу влево, так как не могут двигать кисть вдоль строчки. При осмотре бросается в глаза атрофия надостистых и в еще большей мере подостистых мышц.