Повреждения нервов
24 Июн
Без рубрики Комментариев нет
Ранение мышечно-кожного нерва (п. musculo-cutaneus), который иннервирует mm. biceps, brachialis internus и coracobrachia-lis, ведет к резкому ослаблению сгибания предплечья. При этом сгибание его в срединном положении или в положении супинации невозможно; в положении пронации оно совершается обыч но удовлетворительно благодаря действию m. brachio-radialis. Область кожной иннервации этого нерва занимает передне-наружную поверхность предплечья и частично заходит на задне-наружную. Ввиду того что эта область в значительной части иннервируется соседними нервами, при поражении мышечно – кожного нерва обнаруживается лишь узкая полоска анестезии на наружно-передней поверхности предплечья. Ранение подмышечного нерва (п. axillaris), снабжающего m. deltoideus и т. teres minor, делает невозможным поднятие руки. Оно осуществляется у некоторых больных лишь в небольшой степени за счет сокращения m. supraspinatus. Вследствие атрсфического паралича дельтовидной мышцы плечо несколько опускается и теряет свою округлость, костные выступы резко выстоят. Больной с параличом подмышечного нерва не может ни отвести, ни поднять руку. Ему трудно причесаться, надеть шапку и т. д. Поскольку подмышечный нерв иннервирует кожу на наружной поверхности плеча соответственно расположению дельтовидной мышцы, при параличе данного нерва наблюдается небольшая область гипестезии в этом месте. Изолированные параличи коротких ветвей плечевого сплетения наблюдаются очень редко. При параличе п. subscapularis, иннервирующего m. subscapulars, т. latissimus dorsi и т. teres major, затруднено внутреннее вращение плеча; свободно висящая рука несколько ротирована кнаружи. Больной не может заложить руки за спину и отвести назад плечи. При параличе п. suprascapularis (иннервирует mm. supra- и infraspinatus), ввиду нарушения внешней ротации плеча, значительно затруднены действия, которые требуют постепенного, но непрерывного вращения плеча кнаружи, особенно при согнутом предплечье. Такие больные не могут шить, отодвигать в сторону предметы. Во время письма они вынуждены все время тянуть бумагу влево, так как не могут двигать кисть вдоль строчки. При осмотре бросается в глаза атрофия надостистых и в еще большей мере подостистых мышц.