Хорионы

Прежде бессосудистый, первичный хорион, будучи снабжен сосудами, называется истинный хорион- chorion verum . С развитием аллантоиса и образованием .истинного хориона кровообращение зародыша носит название аллантоидного, или ворсинчатого. По мере развития плода в плодном пузыре постепенно накопляется околоплодная жидкость. Степки околоплодного пузыря, вначале плотно прилегающие к телу зародыша, по мере накопления жидкости отдаляются от него, и таким образом зародыш оказывается как бы плавающим в околоплодных водах. С увеличением количества вод околоплодный пузырь постепенно приближается к внутренней поверхности ворсинчатой оболочки. При этом желточный проток, остаток желточного пузыря, и аллантоис с его сосудами сдавливаются, тесно приближаются друг к другу и, наконец, соединяются в один общий канатик, зачаток будущей пуповины. Оплодотворенное яйцо, как укачивалось, поступает в полость матки в стадии начального дробления, начальной сегментации зародыша; к этому моменту яйцо покрыто снаружи так называемым трофоблястом. В прививке яйца (имплантация яйца) в слизистую оболочку матки трофобласт играет весьма существенную роль. Клетки наружного слоя трофобласта (синцитий) обладают способностью расплавлять набухший эпителий слизистой оболочки матки, благодаря чему яйцо, осевшее на слизистую, погружается в глубину последней. С момента оплодоворепня яйцевой клетки до перехода ее в полость матки проходит в среднем 8-10 дней. К этому времени оплодотворенное яйцо застает в полости матки слизистую оболочку в фазе секреции, что благоприятствует имплантации и дальнейшему развитию яйца. С наступлением беременности слизистая оболочка матки претерпевает ряд изменений; она значительно набухает и наполняется кровью. Измененная слизистая оболочка носит теперь название децидуальной, или отпадающей, оболочки. Отпадающей она называется потому, что после родов она отделяется, отпадает.

Изменения биопотенциалов

При исследовании ЭЭГ у больных с вакцинальной экземой были отмечены умеренно выраженные, но стойкие изменения биопотенциалов. Приведем пример.Таня Б., 4 лет, симптомы вакцинальной экземы были обнаружены на 3-й день после прививки оспы. Девочка страдает экземой с 2-летнего возраста. Ревакцинация оспы проведена при наличии кожных поражений. На 3-й день прививки оспенные пустулы появились в лучезапястных и локтевых сгибах, на коже живота. Общая реакция – средней силы, температура была высокой (38-38,9°) в течение двух дней. Со стороны белой крови отмечалась эозино-филия (10%) и ускоренная РОЭ -17 мм/ч. В моче – незначительная протеинурия (0,09%). Для лечения применялся специфический гамма-глобулин (1,5 мл). Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 16-й день при­вивки.
Отмечаются полиморфные тета-волны, амплитудой 40-80 мкв, и дельта-волны, более выраженные в передних об­ластях мозга. При этом наблюдается межполушарная асиммет­рия со снижением амплитуд колебаний в отведениях от правой гемисферы. Реакции на раздражения почти не определялись. При ритмической фотостимуляции усвоения ритма не происхо­дило (коэффициент корреляции рху = 0).Существенно, что подобный характер ЭЭГ сохранился у больной и при выписке после проведенного лечения (рис,12). В этом случае тета-ритм в теменно-затылочных отделах стал несколько более регулярным, но межполушарная асимметрия сохранялась. Реакции на раздражения оставались такими же слабыми.
При генерализации оспенной вакцины в 6 случаях из 7 не обнаруживалось выраженных изменений биопотенциалов. Что касается одного случая, то эти изменения проявлялись в ослаб­лении реактивности на раздражения.

Метки: биопотенциалы, изменение, экзема

Классическая хроническая уремия

Классическая хроническая уремия развивается в конечной стадии заболеваний почек, протекающих, с недостаточностью их функции: хронического диффузного нефрита, нефроеклероза, амилоидного нефроза, гидронефроза, реже двустороннего туберкулеза и кистозного перерождения почек. Особенностью уремии является медленное и постепенное развитие и вместе с тем неудержимое прогрессирование симптомов интоксикации. Уже задолго, иной раз за годы до явных клинических симптомов уремии можно обнаружить признаки недостаточности функции почек. Больной выделяет большое количество светлой, низкого удельного веса мочи, причем значительный диурез   приходится на ночные часы; удельный вес мочи в разные дни, а также в разное время суток постоянно низок и чрезвычайно однообразен. При этом, несмотря на большой диурез, суточное выделение хлоридов и мочевины мало. Наконец, в организме начинают задерживаться азотистые продукты обмена. Это ведет к повышению остаточного азота крови, прежде всего к увеличению содержания в ней мочевины. Нарастает содержание и других фракций остаточного азота: мочевой кислоты, аминокислот, креатинина, индикана. В крови и тканях задерживается значительное количество кислых продуктов, развивается ацидоз. Присоединяются химические изменения крови, зависящие от связанного с тканевым распадом и повреждением функции печени при уремии нарушения межуточного обмена. Накопление кислых продуктов и азотистых шлаков ведет к интоксикации организма: понижается трудоспособность, появляется головная боль, ощущение тяжести в голове, утомляемость. Одновременно происходит частичная ком, пенсаторная разгрузка организма от задержавшихся шлаков: резко повышается выделительная функция желудка, толстых кишок, слизистой рта и кожи. Развиваются выделительный гастрит и выделительный колит. У больного резко понижается аппетит, появляется сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, сначала после приема пищи, позднее и на пустой желудок, особенно по утрам, иногда с примесью крови. B конечной стадии уремии нередко понос; при этом стул обычно водянистый, реже он содержит слизь и кровь, что в некоторых случаях является поводом для ошибочной диагностики дизентерии.

Менструации

Нормально менструации, как и овуляции, повторяются через определенные промежутки времени, которые в среднем равняются 4 неделям, или одному лунному месяцу, почему и называются месячными (по-латыни mensis – значит месяц). Время наступления полового созревания и первой менструации может колебаться в зависимости от многих причин, среди которых имеют значение тип нервной деятельности данной женщины, перенесенные заболевания, климатические и социальные условия, условия быта И труда, питание. Условия внешней среды оказывают очень большое влияние па сроки полового созревания. Правильный характер менструаций устанавливается иногда не сразу. После первой менструации, особенно если она наступает очень рано, менструации могут иногда отсутствовать несколько месяцев и только после этого устанавливаются с правильными промежутками. До наступления половой зрелости слизистая оболочка матки бывает топкой и гладкой; в толще ее имеются прямые узкие железы. С наступлением периода половой зрелости происходят циклические изменения в яичнике, которые сопровождаются характерными изменениями слизистой оболочки полости матки. С начала созревания фолликула и до момента лопания его, г е. до овуляции, слизистая оболочка матки постепенно разрастается и становится толще примерно в 4-5 раз; железы ее, вначале вытянутые, вскоре делаются извилистыми и расширяются, но еще не выделяют секрета. В течение нескольких дней слизистая оболочка матки утолщается за счет усиленного роста клеток. Эта фаза называется фазой пролиферации. С момента овуляции и начала жизнедеятельности желтого тела в слизистой оболочке матки происходят более значительные изменения. Железы становятся еще более извитыми, просвет их расширяется, эпителий желез набухает и начинается отделение секрета, бея слизистая оболочка утолщается, становится рыхлой, отечной; в пен уже можно отчетливо различать поверхностный компактный, глубже расположенный губчатый и самый глубокий базальный слой.

Черный цвет для глаз

В качестве объекта для вспоминания вы можете выбрать любой черный объект, который легче всего удается вспомнить. В принципе не существует разницы, вспоминаете вы объект черного или какого-нибудь другого цвета. Однако черный цвет выгоднее по некоторым причинам. Во-первых, черный цвет не может измениться при любых условиях, он не зависит от того, насколько хорошо освещен объект, а также от степени его удаления. На все остальные цвета условия, в которых вы их рассматриваете, оказывают гораздо большее влияние, что связано с особенностями работы глаза. Например, и белый, и желтый, и голубой, и любые другие цвета в сумерках, когда находящиеся в сетчатке глаза колбочки теряют чувствительность, выглядят серыми. Как говорит пословица, ночью все кошки черны. Поэтому попробовав вспомнить черный цвет, вы всегда можете сравнить его с реальным черным предметом, проверив таким образом, насколько вам удалось расслабиться. Если черный цвет вспоминается идеально, то и степень расслабления идеальна. Если же вам вообще не удается мысленно представить себе что-либо черное и образ постоянно ускользает от вас, это значит, что вы слишком напряжены и необходимо каким-то другим образом отвлечься от того, что заставляет вас напрягаться. К примеру, если у вас маленькая зарплата, то еще одним достоинством этого цвета является то, что образцы хорошего черного цвета можно легко найти. У каждого человека есть хоть одна книга, например паспорт, где черной типографской краской напечатаны те или иные знаки. Для учителя подходящим объектом может быть черная классная доска, для сапожника – черная вакса и т.д. Бейтс описывает случай с одним практически слепым художником, который не мог представить себе что-либо черное. В конце концов ему все-таки удалось возвратить себе зрение, вспомнив, как выглядели черные краски.

Тазовая клетчатка

Брюшинный листок сверху и фациальный листок снизу образуют как бы мешок, в котором находятся мочеполовые органы и прямая кишка. Свободные пространства между этими органами выполнены рыхлой соединительнотканной клетчаткой, которая носит название тазовой клетчатки. Тазовая клетчатка является как бы мягкой прокладкой между этими органами и стенками таза; вместе со связочным аппаратом она способствует сохранению нормального положения внутренних половых и мочевых органов, обеспечивая вместе -с тем и некоторую подвижность их. Тазовая клетчатка окружает и проходящие здесь кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы. В некоторых местах клетчатка плотно соединяет прилегающие друг к другу органы, например, клетчатка между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. Тазовую клетчатку между листками широких связок пронизывают гладкие мышечные волокна, придающие большую мощность широким связкам. Эти мышечные волокна носят название основных, или кардинальных, связок (ligamenta cardinalia). Соответственно месту расположения тазовая клетчатка носит следующие названия. Околоматочная, параметральная, клетчатка, как указывалось выше, выполняет пространства между листками широких связок ОТ ребер матки до боковых стенок таза. Околопузырная, паравезикальная, клетчатка выполняет пространства спереди и сзади от мочевого пузыря. Околовлагалищная, паравагинальная, клетчатка располагается между влагалищем и стенками малого таза. Околопрямокишечная, параректальная, клетчатка расположена вокруг прямой кишки. Названные отделы тазовой клетчатки не обособлены, все они Снизаны между собой соединительнотканными тяжами, представляя таким образом, как бы единое целое. При воспалении в одном участке а зоной клетчатки процесс может распространяться и на другой участок.

Наклонение таза

Наклонение таза, превышающее 60-70°, когда симфиз стоит очень низко, способствует отвисанию беременной матки кпереди, что может вести к неправильным положениям плода во время беременности, а во время родов – к неправильному вставлению головки во вход таза. Угол наклонения таза измеряется специальным циркулемили видоизмененным тазомером с приделанным к нему угломером. В практической работе к измерению угла наклонения таза и высоты симфиза прибегают редко. Однако знать это необходимо для того, чтобы представить себе зависимость размерив таза от его структуры, с одной стороны, а с другой, – чтобы в практике консультации иметь в случае необходимости еще один подсобный метод для возможно более точного определения размеров таза, что важно для оценки характера предстоящих родов. Запястный индекс – индекс Соловьева; под этим понимают длину окружности в области лучезапястного сочленения. Измеряют эту окружность сантиметровой лентой, проходящей через оба выступающих мыщелка. Средняя величина запястного индекса равна 14 см. Указанный метод дает возможность судить о толщине костей у данной женщины: чем меньше индекс, тем тоньше кости. При одинаковых наружных размерах таза у двух женщин внутренние размеры таза окажутся большими у той женщины, у которой кости тоньше. Таз взрослой женщины представляет собой прочное костное кольцо. Следует все же отметить, что при беременности связочный аппарат сочленений таза  размягчается и становится несколько податливым. Это создает возможность некоторого взаимного смещения соединенных сочленениями костей, что сопровождается изменением и некоторых размеров таза. Подобное смещение может быть достигнуто различными положениями женщины. Если положить женщину на спину (на край высокого стола или высокой кровати)  так, чтобы верхушка крестца совпадала с краем стола, а обе ноги свободно свисали вниз,

Помощь при приступах

Чтобы предохранить язык от прикусывания, нужно вставить между зубами шпатель или ложку, обернутую марлей. В период коматозного состояния нужно предупреждать образование пролежней, поворачивая больного набок и регулярно протирая ему спину. Уход должен проводиться осторожно с тем, чтобы как можно меньше беспокоить больного. Когда приступы судорог и сопорозное состояние проходят, лечение проводится по общим принципам терапии острого нефрита. Особенно важно соблюдать правила об ограничении употребления жидкости и, поваренной соли. Если артериальное давление и после приступа остается высоким, продолжают ежедневно вводить сернокислую магнезию. В отношении эклампсии беременных следует указать, что она представляет большую опасность для женщины и угрожает смертью ребенка. Необходимы срочные лечебные меры. Для этого прежде всего требуется немедленная госпитализация больной в родильное отделение (что должно быть правилом при всяком судорожном приступе в последние месяцы беременности). Лечение (как и при остронефрической эклампсии) заключается в кровопускании, введении гипертонических растворов сернокислой магнезии, глюкозы, хлористого кальция, в применении средств, понижающих возбудимость центральной нервной системы, при повторяющихся приступах – в люмбальной пункции. При первом же приступе эклампсии рекомендуют удалить с помощью кровопускания 600 мл крови, при повторении их – еще 300 мл. Сернокислую магнезию 25% раствору вводят внутримышечно и внутривенно повторно в достаточно больших дозах, обеспечивающих не только гипотензивное и обезвоживающее, но также и наркотическое действие. Больную помещают в затемненную комнату и создают условия максимальной тишины и покоя. Лечение заключается в систематической даче по схеме наркотиков – морфина и хлоралгидрата – с применением общего легкого наркоза при всех медицинских манипуляциях. Всего за первые сутки больная получает 0,0:25-ОД 3 г морфина и 7-8 г хлоралгидрата.

Закись азота при родах

Смесь закиси азота с кислородом является наиболее эффективным средством из всех медикаментозных обезболивающих препаратов. Ингаляционный наркоз нельзя применять при заболеваниях дыхательных путей. В соответствии с этим обезболенными считаются те роды, когда с момента применения обезболивающего средства (начало его действия) и до конца  родов женщина не испытывала никаких  страданий.   Такой   эффект обезболивания обозначают тремя крестами (+4 +) или цифрой 5. Частично обезболенными считают роды, когда с момента применения обезболивающего средства (начала его действия) до конца родов роженица отмечала пониженное чувство боли или боль полностью отсутствовала в течение известного периода времени. Такой эффект обезболивания обозначают двумя крестами (+4 ) или Цифрой 4. Слабый эффект болеутоления обозначают одним крестом (+) или цифрой 3. Отрицательным результатом обезболивания, обозначаемые минус (-) или цифрой 2, считается тот случай, когда роды с момента применения обезболивающего средства до конца прошли без понижения болевого чувства. Учет обезболивающего эффекта при применении медикаментозных средств желательно производить так же, как и при применении психопрофилактического метода, так как он дает более правильную оценку достигнутого эффекта как в течение всего родового акта, так и по отдельным его этапам. Хранение и учет расходования обезболивающих средств. Все необходимые обезболивающие средства хранятся в особом шкафу под замком в родильной или предродильной комнате, прячем хранение в этом шкафу других, не относящихся к обезболиванию средств или предметов строго воспрещается. В шкафу хранят опись средств, применяющихся для обезболивания, и тетрадь, в которой учитывается поступление и расход обезболивающих средств. Все медикаменты должны быть снабжены четко написанными этикетками и периодически проверяться. Тут же в шкафу, на другой полке, должны храниться средства, применяемые в случае передозировки обезболивающих препаратов. Ключ от шкафа находится у дежурной акушерки. Послеродовой период начинается тотчас же после выхожден7ия последа из полости матки; родившую женщину называют родильницей. В течение этого периода происходит обратное развитие и   постепенно исчезают изменения, вызванные в организме женщины беременностью и родами.

Осмотр мокроты

Осмотр мокроты имеет известное диагностическое значение. При кровохарканье в некоторых случаях выделяется чисто кровянистая мокрота, тогда  как другие составные части ее на глаз не видны. Количество выделившейся крови может быть различным, от небольшого кровохарканья до профузного, иногда смертельного кровотечения. В первый момент кровь ярко красная, алая, на следующий день выделяется уже более темная, на 3-4 день мокрота приобретает коричневые тона, а затем кровохарканье прекращается. Откашливание крови может прекратиться и сразу, если  кровяным сгустком закупоривается бронх. Появление вновь вместе со старой темной кровью свежей яркой свидетельствует о возобновлении кровотечения. Необходимо помнить, что  кровохарканье чистой кровью бывает при туберкулезе легких. Поэтому диагностическое значение отхаркивания чистой крови очень велико; нередко такое кровохарканье служит первым клиническим симптомом болезни. В других случаях кровь выделяется в виде примеси к основной  субстанции мокроты-слизистой, слизисто гнойной, гнойной; происходит она из слизистых дыхательных путей (глотки, трахеи, бронхов). Такое кровохарканье само по себе большого диагностического значения не имеет. Тесное перемешивание крови с мокротой свидетельствует о том, что  выхождение крови и образование мокроты происходят в одном  месте или  поблизости и что имеются условия для смешивания той  и другой.  Кровь, тесно смешанную  со слизью, можно наблюдать при туберкулезе, иногда при инфаркте легких. У  больных с гнойными полостями в легких кровь выделяется перемешанной с гнойной,  часто зловонной мокротой, придавая ей  бурый, грязно кирпичный, коричневый цвет. Количество излившейся крови в последних случаях может быть довольно большим. Дифференциальный диагноз  между легочным кровотечением и кровавой рвотой. Для решения вопроса о природе кровохарканья  большое значение имеет тщательно  собранный анамнез. Недостаточно ограничиться одним указанием на то, что было кровохарканье. Нужно уточнить, в какое время оно было, как долго продолжалось, сколько выделилось крови, была ли она яркой или темной, выделялась ли чистая кровь или она была смешана с мокротой.