Лечение тромбоцитопенической пурпуры

При приступе болезни показано применение всех средств, способствующих остановке кровотечения: переливание в (гемостатических дозах крови или плазмы, внутримышечное вливание лошадиной сыворотки, внутривенное вливание растворов хлористого кальция и хлористого натрия, прием внутрь хлористого кальция, рутина. В качестве местного кровоостанавливающего средства применяются тампоны, пропитанные свежей плазмой или сывороткой, адреналином, некоторыми органопрепаратами. При анемии назначается железо, печеночные препараты, камполон. Так как развитие верльгофовой (болезни иногда связано с аутоиммунизацией организма (появление антитромбоцитарных аутоантител), во всех случаях обострения желательно назначение кортикоид ных гормонов или АКТГ. При больших кровотечениях все указанные средства могут оказаться неэффективными. (В таких случаях возникают абсолютные показания к спленэктомии. Операцию производят после переливания 250-500 мл крови. Эффект наступает очень быстро, кровотечение сразу прекращается. Получается толчкообразный резкий подъем количества тромбоцитов, через 1 -2 дня гипертромбоцитоз достигает 1-2 млн. в 1 мм3 крови. Одновременно нормализуется продолжительность времени кровотечения и ретрактильность сгустка крови, исчезают эндотелиальные симптомы кровоточивости. Спустя 1-2 недели количество пластинок вновь начинает падать, yо в дальнейшем не достигает прежних критических цифр, кровотечение не возобновляется и наступает практическое выздоровление. Лишь в отдельных случаях возникает рецидив, однако значительно менее тяжелый. При легких формах верльгофовой болезни силенэктомия не показана.   Относительные  показания к операции   могут возникнуть лишь в случаях средней тяжести с частыми рецидивами. Следует (подчеркнуть, что при рецидиве кровоточивости нужно быть готовым к экстренной операции спленэктомяи, ib которой всегда может возникнуть неотложная необходимость. Аналогичную с болезнью Верльгофа клиническую картину дают некоторые, довольно редко встречающиеся формы геморрагического диатеза геморрагическая тробастения, при которой количество пластинок в крови нормально, редко слегка повышено, но имеется их функциошальная неполноценность;

Санитарная подготовка роженицы.

С момента наступления периодически повторяющихся схваток, характеризующих начало родов, беременную женщину называют роженицей; в таком состоянии она обычно поступает в родильный дом. Обстановка родильного дома, начиная с приемной, должна отвечать изложенным выше требованиям. Верхняя одежда остается в вестибюле или прихожей; в сопровождении санитарки роженица направляется в пропускник или в так называемую предсмотровую комнату, где ей измеряют температуру. При нормальной температуре, нормальном пульсе и отсутствии признаков заболевания (краснота или налеты в зеве, кашель или насморк, фурункулы или сыпь на коже, гнойные выделения из влагалища) роженица сама или с помощью санитарки раздевается и в чистой рубашке и тапочках поступает для санитарной подготовки в смотровую нормального акушерского отделения. Если у роженицы повышена температура, имеется какое-либо заболевание или признаки заболевания, а равным образом если она имела недавно контакт с острозаразными больными, ее (по заключению дежурного врача) направляют в смотровую сомнительного отделения. Предсмотровая, таким образом, является пропускником, фильтром родильного дома. Строжайшая изоляция больных или способных передать заболевание рожениц от здоровых с первых шагов вступления их в родильный дом – один из основных моментов профилактики распространения заболеваемости среди родильниц и новорожденных. Кушетку в смотровой родильного дома перед осмотром каждой поступающей женщины застилают свежей подстилкой. После каждого осмотра клеенку протирают дезинфицирующим раствором. Клеенчатый тюфяк на кушетке следует ежедневно мыть теплой водой с мылом. В лист по родовспоможению акушерка записывает фамилию, имя и отчество, адрес, время (часы и минуты) поступления роженицы в родильный дом, профессию, возраст и ряд других сведений, требуемых в этом листе. В лист заносят данные наружного акушерского исследования, данные измерения таза, температуру, пульс, а также и данные общего осмотра роженицы, результаты взвешивания и измерения роста.

Причины крвохарканья

Что касается кровохарканья, то нередко оно наблюдается на почве одного застоя (без инфаркта); с другой стороны, при инфаркте кровохарканье может быть очень незначительным или совсем отсутствовать. Диагностическое значение имеет развитие после кровохарканья желтухи. Как одну из редких причин кровохарканья и обильного легочного кровотечения можно назвать аневризму аорты. Принято думать, что при аневризме аорты возможны только смертельные кровотечения. Однако при аневризме не редкость и небольшое  кровохарканье. Последнее иногда начинается за много недель и месяцев до обильного кровотечения, имеет спорадический или более постоянный характер. Источником кровохарканья при аневризме аорты чаще всего является застой и расстройство  кровообращения в слизистой трахеи или бронха вследствие сдавления. Иногда предшествующее обильному кровотечению кровохарканье зависит от небольших, точечных нарушений целости стенки аневризмы, спаянной с трахеей. При аневризме аорты наблюдаются и более значительные повторные кровотечения из множественных мелких отверстий, которые могут закрываться тромбами. Кровохарканье и  более сильные легочные кровотечения в ряде случаев возникают как отдаленные  последствия ранения легких, обычно при наличии инородного тела в легочной ткани. Кровохарканье встречается и отри  более редких заболеваниях легких: актиномикозе и других грибковых поражениях, лимфогранулематозе и сифилисе. Среди заболеваний, при  которых иногда наблюдается кровохарканье, нужно упомянуть заболевания средостения, узелковый периартериит и другие виды  коллагенозов, гипертоническую болезнь, геморрагические диатезы, болезни системы крови, авитаминоз С. Как хорошо известно ларингологам, источником кровохарканья могут быть верхние дыхательные пути. Существует немало случаев кровотечений из глотки, гортани, истинных голосовых связок, реже из трахеи. Причиной кровотечений являются геморрагические формы воспаления, варикозные расширения вен и аневризмы мелких артерий, доброкачественные и злокачественные опухоли, иногда заболевания крови и геморрагические диатезы.

Хлоргидропеническая азотемия

Задержка азотистых продуктов может быть связана с понижением осмотического давления крови при гипохлор   и типонатриемии. С другой стороны, потеря организмом жидкости (причем не только вне, но и внутриклеточной) может вести к распаду клеточных протеинов с повышением в связи с этим содержания остаточного азота в крови. В некоторых случаях хлоропенической азотемии наблюдается в основном повышение содержания резидуального азота, т. е. немочевинной части остаточного азота; оно связано, очевидно, с распадом белков. И наконец, падение количества циркулирующей крови и артериального давления с резким снижением почечного кровотока  при хлоргндропеническом  синдроме может стать причиной функциональных  нарушений, а о далеко зашедших случаях и повреждения  почек с острым развитием тяжелой почечной    недостаточности. Мы   наблюдали в  одном закончившемся смертью    случае    хлоропенической азотемии у больного язвенной болезнью уровень    мочевины крови, равный 300 мг%, что заставляет оценивать азотемию у этого больного как результат почечной: задержки  конечных продуктов  белкового обмена. В настоящее время в возникновении почечных   изменений при хлоргидропении    придается значение рефлекторному спазму почечные сосудов в ответ на понижение почечного кровотока. Понижение содержания хлоридов в крови ведет не только к нарушению белкового обмена, но также, по  видимому, и к   общему нарушению минерального обмена, в частности, к нарушению равновесия между ионами калия и кальция, к сдвига м в кислотно щелочном балансе организма. Начальные и легкие проявления гипохлоремни выражаются в разбитости, усталости, вялости, мышечных болях. В дальнейшем появляется тошнота и рвота. Рвота повторяется, становится упорной, неукротимой. Одновременно возникает сильная жажда, все выпитое немедленно извергается с рвотой. Иногда присоединяется понос. Часто беспокоит болезненное   сведение икроножных мышц или развиваются судороги, характерные для состояния тип окальциетмии.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии средних  и мелких раз ветвлений легочной артерии общие реакции выражены значительно слабее. В случае развития инфаркта легкого появляются местные симптомы: плевральная боль, шум, трения плевры, крепитация, кровохарканье. Однако на фоне тяжелой недостаточности кровообращения развитие инфаркта легкого может пройти бессимптомно. При инфаркте может отсутствовать симптом кровохарканья. Возникновению инфаркта легкого при тромбоэмболии ветвей легочной артерии способствует наличие застоя в малом «руге и, по видимому, также недостаточное развитие местных анастомозов, что затрудняет питание легочной ткани, как известно, осуществляемое из бронхиальных артерий. Симптомы эмболии легочной артерии – боль, удушье, и коллапс – напоминают картину инфаркта миокарда. Наличие тромбофлебита, особенно флебита нижних конечностей, послеродовой период, недавно  перенесенная операция брюшной полости, в промежности, длительный постельный режим заставляют думать о легочной эмболии. За эмболию говорит сочетание следующих симптомов: расширение правого сердца, набухание шейных вен, резкий цианоз и особенности электрокардиограммы: поворот оси сердца вправо, отсутствие изменений во втором отведении при характерных изменениях в третьем, нестойкость быстро развившихся изменений электрокардиограммы. Особенность легочной эмболии – наклонность к рецидивам; болезнь часто протекает повторными атаками в течение нескольких дней. Такое течение отличает эмболию легочной артерии от инфаркта миокарда (так же, как и эмболический инфаркт легкого от пневмонии).  Первая помощь при эмболии легочной артерии заключается во введении морфина, ингаляции кислорода, в создании больному режима абсолютного покоя. Морфин вводят по возможности немедленно с целью сиять боль и задержать поток опасных рефлексов со стороны эмболизированной легочной артерии (1-2 мл 1% раствора медленно в вену).

Кома при болезнях центральной нервной ситемы

Всякая кома возникает в результате поражения центральной нервной системы под влиянием различных вредностей эндогенной и экзогенной природы. Нередко коматозное состояние развивается при органических заболеваниях самой центральной нервной системы – сосудистых или воспалительных заболеваниях головного мозга, менингитах   разной этиологии, опухолях мозга и т. д. Хотя эти заболевания относятся к клинике нервных болезней, первым обычно видит больного врач терапевт, которому приходится искать причину коматозного состояния. Иногда, кроме того, больных в состоянии комы из за неясности диагноза помещают первоначально в терапевтические стационары. При неуточненном диагнозе врач, не имеющий подготовки в области неврологии, должен идти главным образом путем исключения известных ему в клинике внутренних болезней коматозных состояний. И невропатолог в неясных случаях также вынужден проводить дифференциальный диагноз с указанными коматозными состояниями. Даже кома при нервных заболеваниях не всегда имеет очерченную неврологическую симптоматику. При коматозных состояниях другого происхождения неврологическая картина пестра, нередко малотипична и сама по себе обычно не дает достаточных данных для уточнения вида комы. При дифференциальном диагнозе необходимо учитывать не только неврологическую симптоматику, но и специальные симптомы коматозных состояний другого (токсикоинфекционного) происхождения. Мы лишь кратко остановимся на коме при   болезнях центральной нервной системы, поскольку эта область выходит за пределы нашей специальности. Чаще всего приходится иметь дело с комой при инсульте. Среди апоплексических коматозных состояний первое место по частоте занимает геморрагический инсульт. Наиболее часто причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь. При кровоизлиянии в мозг коматозное состояние возникает внезапно. Иногда инсульт наступает после эмоциональных или физических напряжений, способствующих повышению артериального давления. Больной сразу полностью теряет сознание.

Плацента

Через плаценту от матери к плоду поступают витамины и гормоны. Некоторые из витаминов (С) даже откладываются в плаценте в виде резерва. Российскими учеными доказано, что недостаточное содержание в организме беременной витаминов (в частности, витаминов А, С, D и Е), гиповитаминоз, а тем более авитаминоз пагубно влияют на течение беременности и на развитие плода. У таких матерей чаще наблюдаются преждевременные роды, дети нередко рождаются слабыми, недоношенными, с плохой сопротивляемостью, почему в дальнейшем дают высокий процент заболеваний. При гипо- и авитаминозах матери у детей наблюдается предрасположение к рахиту, а иногда ребенок уже рождается с признаками рахита. Недостаток в организме беременной витамина В1 как показали исследования российских ученых, может способствовать развитию водянки беременных, появлению рвоты, прерыванию беременности (аборт) и ряду других осложнений в течении беременности. Одновременно с поступлением питательных веществ к плоду через стенки же ворсин в кровь межворсинчатых пространств поступают от плода конечные продукты его обмена. В течение всей беременности материнский организм расходует пластические материалы на рост и развитие плода. Если поступление в организм матери питательных веществ недостаточно, что пагубно сказывается на организме беременной, что в свою очередь пагубно отражается на развитии плода. Рациональное питание беременной – один из ведущих фактории дородовой    внутриутробной охраны здоровья младенца. При нормальной здоровой плаценте кровь матери нигде не смешивается с кровью плода. Плод имеет свою кроветворную систему, органами которой В первой половине внутриутробного развития является печень плода, позднее – селезенка, а в конце беременности – и костный мозг. Гемоглобин образуется вначале в плаценте, затем в печени, селезенке и костном мозгу. По своему химическому составу и свойствам кровь плода резко отличается от крови матери.

Оплодотворение

Встреча сперматозоидов с яйцевой клеткой происходит чаще всего в воронке трубы. Из колоссального количества сперматозоидов, попадающих во Влагалище при половом   сношении, один проникает в женскую яйцевую клетку; все остальные сперматозоиды после этого прекращают свое движение и погибают. Один из сперматозоидов проникает сквозь стекловидную оболочку в протоплазму яйцевой клетки. Головка сперматозоида разбухает, сближается с ядром яйцевой клетки и сливается с ним; хвост сперматозоида растворяется в протоплазме яйцевой клетки (копуляция). С этого момента яйцевая клетка превращается в яйцо и приобретает способность к усиленному дроблению. Оплодотворенное яйцо продвигается по каналу маточной трубы к матке. Само яйцо не обладает активным движением; продвижение яйца происходит благодаря колебаниям ресничек эпителия слизистой оболочки трубы и перистальтическим сокращениям мускулатуры трубы. Наружная миграция (передвижение) яйца. Обычно яйцо, вышедшее из правого яичника, попадает в правую маточную трубу, и наоборот. Бывают, однако, п такие случаи, когда вышедшее из правого яичника яйцо попадает в левую трубу; это так называемое наружное передвижение яйца – migratio ovi externa. С момента о плодотворен и я, одновременно с указанным продвижением, в яйце начинается процесс дробления. Путем кариокинетичеекого деления   яйцо   делится на множество эмбриональных клеток, заполняющих все пространство, окруженное первичной (стекловидной) яйцевой оболочкой; яйцо превращается в сплошную массу клеток. Наружные клетки морулы постепенно располагаются в один слой, имеющий в дальнейшем большое значение для питания зародыша; этот слой носит название трофобласта. Полагают, что к моменту этой стадии дробления яйцо попадает в полость матки, где и прививается, или, как говорят, имплантируется, в ее слизистой оболочке. Следующие стадии дробления (бластула и гаструла) в яйце происходят уже после имплантации.

Воспоминание как упражнение от миопии

Если  рассматриваемый предмет плохо знаком глазу, его не с чем сравнивать. При желании можно заметить, например, насколько быстрее мы читаем знакомый нам шрифт и сколь медленнее – незнакомый, хотя обычно люди не обращают на это большого внимания. Установлено, что готический шрифт, трудный для чтения и вызывающий у большинства людей большое напряжение, легко, без всяких усилий читается многими жителями Германии, где он возник и часто используется. Именно поэтому в большом количестве упражнений на вспоминание наилучшими объектами для этого являются буквы и другие печатные знаки. В качестве еще одного примера можно привести случай, когда вы издалека видите знакомого вам человека. Обычно вы довольно легко его узнаете, а вот черты ища незнакомых людей на этом же расстоянии, как правило, разглядеть не удается. Мозг просто знал, что следует ожидать и немедленно обращался к своему предыдущему опыту. Глаза просто ближе познакомились с объектом своего внимания. «Без эффективной системы в< поминания и опознавания, – пишет Ч.Л.Томсон, – зрение серьезно нарушается, вне зависимости от того, сколь эффективны его механические и оптические составляющие». Возможно, вам проще будет убедиться в важности психической составляющей механизма зрения. Пример зрительной иллюзии если вы вспомните об известных всем картинках со скрытым изображением. Самой простой из них является изображение проволочного куба. При первом взгляде на нее человек видит какой-то сразу бросающийся в глаза рисунок. Но если подольше всматриваться в него, то через определенное время вы начинаете видеть скрытую в этом рисунке совершенно другую картинку, не менее богатую с точки зрения деталей. После этого вы легко сможете видеть эту картинку тогда, когда захотите. Наконец, вспомните стереограммы и то, как вам удавалось их увидеть.

Инвентаризационные планы

Предварительное обследование производит комиссия, в сос­тав которой входят представители проектной организации, а также организации, в ведении которой находится обследуемое здание. В результате предварительного обследования здания долж­ны быть выполнены: уточненные инвентаризационные планы, предварительное заключение о предполагаемой реконструкции или ремонте и задание на детальное обследование здания – расположение скважин и шурфов, мест вскрытия конструкций, зондирования и т. п. – в соответствии с целями детального об-1 следования.
Детальное обследование здания производят для разработки проекта реконструкции, капитального ремонта или устранения обнаруженных деформаций или других дефектов зданий (про­мерзание, сырость и т. д.).
Детальное обследование архитектурно-планировочных пара­метров должно дать подробное представление об общей архи­тектуре, распределении объемов и планировке этажей сущест­вующего здания, показать характер архитектурного оформления фасадов реконструируемого и соседних домов. В результате детального обследования основных несущих конструкций долж­ны быть получены объективные показатели прочности, жестко­сти, теплопроводности, влажности, звукопроводности и других эксплуатационных качеств обследуемых конструкций. Для этого производят вскрытия, испытывают отобранные образцы, про­веряют прочность материалов и прогибы конструкций соответ­ствующими приборами и инструментами.
Данные обследования заносят в «Рабочий журнал техниче­ского обследования», который хранится в архиве проектной организации. После детального обследования выполняют необ­ходимые поверочные расчеты несущих конструкций и составля­ют техническое заключение. Для выполнения детального обсле­дования здания используют материалы предварительного об­следования и обмерные чертежи.
Детальное обследование и составление обмерных чертежей производит проектная организация, выполняющая проект рекон­струкции или капитального ремонта здания.

Метки: комиссия, организация, расположение