Течение беременности

В течении беременности наибольшего развития достигает  лишь базальная отпадающая оболочка. Капсулярная отпадающая оболочка впоследствии истончается, перерождается и атрофируется. Происходит это отчасти потому, что в этой оболочке почти отсутствуют кровеносные сосуды, а отчасти вследствие значительного растяжения ее растущим плодным  яйцом. С IV месяца беременности плодное яйцо настолько увеличивается, что выполняет уже всю полость матки, при этом истонченная капсулярная отпадающая оболочка вплотную приближается к истинной отпадающей оболочке и соединяется с ней. К этому времени и истинная отпадающая   оболочка, вследствие растяжения маточной полости, истончается. К концу беременности толщина истинной отпадающей оболочки всего лишь 0,1 см, т. е. она становится тоньше в 10 раз. С конца четвертой недели беременности в хорионе наступают значительные изменения.   Часть хориона, окруженная капсулярной отпадающей оболочкой, начинает постепенно атрофироваться, как бы лысеет; ворсины сглаживаются и к 3 месяцам беременности совершенно исчезают, почему этот хорион и называется лысым   хорионом (chorion leve). Хорион   же, погруженный и батальную оболочку, разрастается, ворсины достигают длины 1-1,5 см, почему этот участок   хориона   носит Название  пышного   хориона (chorion-fiondosum). К IV месяцу беременности пышный хорион, врастая в глубину базальной отпадающей оболочки, образует вместе с ней детское место, или плаценту. Каждая ворсина пышного хориона представляет собой древовидно ветвящийся вырост. Основа ворсины соединительнотканная, в ней проходят кровеносные сосуды. Снаружи ворсина покрыта оболочкой, состоящей из эпителиальных клеток, среди которых различают синцитиальные клетки, обладающие способностью расплавлять подлежащую ткань базальной отпадающей оболочки. Погружаясь в отпадающую оболочку, ворсины пышного хориона расплавляют большую часть ее, так что в конечном итоге от базальной отпадающей оболочки остается лишь тонкая пластина губчатого слоя, прилегающая к мышечному слою матки.

Легочная эмболия

Сразу развиваются явления коллапса-бледность, пот, похолодание конечностей, отсутствие периферического пульса. Наступает потеря сознания, иногда непроизвольное мочеиспускание и судороги. Такую картину мы наблюдали у больной X., 50 лет, поступившей в клинику по поводу обострения язвенной болезни желудка. Ночью, когда больной подавали судно, с ней внезапно стало плохо. Она побледнела» стала метаться в постели, не говоря ни слова. Лицо выражало ужас, глаза уставились в одну точку, зрачки расширились. Пульс стал нитевидным, конечности похолодели, тело покрылось потом. Через 10 минут наступила смерть. Мы предположили смерть от острой недостаточности коронарного кровообращения. При вскрытии был обнаружен большой тромб длиной 10 см в легочной артерии. Эмболия развилась в результате тромбофлебита бедреной вены, который клинически ничем себя не проявлял. Если смерть не наступает в ближайшие минуты, ясно обнаруживаются симптомы застоя. Развивается резкий цианоз лица, шеи, верхней части груди, вздуваются шейные вены, правая граница сердца смещается вправо, быстро увеличивается печень. Пульс очень частый, артериальное давление   низкое, обычно недоступное измерению, при выслушивании сердца определяется ритм галопа. Иногда симптомы недостаточности сердца нечетки вследствие сопутствующего коллапса, при котором понижается приток крови к сердцу я, таким образом, предупреждается значительное его расширение. (В других случаях, напротив, цианоз и застойные явления наступают с первого момента. Возникающее при эмболии расширение легочной артерии проявляется ее усиленной   пульсацией, иногда    видимой и ощутимой при пальпации во втором межреберье слева от грудины, «ли расширением области сердечной тупости вверх. На легочной артерии выслушивается систолический шум и акцент второго тана. Электрокардиографические изменения при легочной эмболии могут иметь различный характер. Они отражают острую перегрузку правого сердца, сочетающуюся с нарушением коронарного кровообращения. Характерные признак для эмболии легочной артерии – наличие (выраженного зубца S в первом отведений я одновременно зубца Q и отрицательного в третьем отведении. В правых грудных отведениях зубец обычно также отрицательный, иногда отрицательные зубцы Т регистрируются и в других грудных отведениях, так же как и смещение S – T интервала, в некоторых случаях появляется блокада правой ножки.

Симптомы уремии

Над областью сердца часто выслушивается шум трения перикарда. Перикардит при уремии обычно не сопровождается какими  либо субъективными ощущениями и редко дает температурную реакцию (уремии вообще свойственна гипотермия). Перикардит обычно фибринозный, иногда серозно    фибринозный или серозно  гемаррагический с небольшим выпотом. Он развивается в терминальном периоде уремии и служит плохим прогностическим признаком. Реже возникает фибринозный плеврит и еще реже перитонит уремического происхождения. Длительная уремическая интоксикация костного мозга, как правило, ведет к угнетению кровотворения и появлению гипохромной анемии. Токсическое происхождение имеет также нередко наблюдаемый в конечной стадии уремии лейкоцитоз (до 20 ООО-25 ООО) с умеренным нейтрофильным сдвигом, обычно с сохранением эозинофилов; реже выявляется лейкопения. Главное проявление уремической интоксикации-симптомы поражения центральной нервной системы. Уже в ранние периоды наряду с общей слабостью, быстрой утомляемостью умственной и физической беспокоит   тяжесть   в   голове, ту пая головная боль. В дальнейшем развивается сонливость и апатия. Находясь в общей палате, больной совершенно не интересуется окружающим; он как бы погружен в дремоту. Сознание сначала сохранено, но его угнетение нарастает с каждым днем. Сонливое или даже сопорозное состояние периодически сменяется резким возбуждением: больной мечется в постели, вскакивает, пытается бежать. Иногда наступает спутанность сознания, появляются галлюцинации. Изменения психики в некоторых случаях выступают на первый план, что при недооценке других симптомов может привести к ошибочной диагностике психического заболевания. В далеко зашедших  случаях наблюдаются подергивания отдельных мышечных групп или отдельных мышц лица и конечностей в виде коротких молниеносных толчков.

Овуляция

Желтое тело, если яйцевая клетка не оплодотворится, носит название желтого тела менструации. Оно достигает наибольшего развития уже ни 2-й неделе после того, как произойдет овуляция; затем быстро претерпевает ряд изменений и исчезает, оставив след в виде небольшого соединительнотканного рубчика на поверхности яичника. С прекращением жизнедеятельности желтого тела в яичнике начинает созревать следующий граафов фолликул, снова происходит овуляция (примерно за 12-14 дней   до  наступления менструации), к вновь образуется желтое тело. Такие чередования, произойдет оплодотворения, повторяются примерно каждые 28 дней. Следует остановиться на описании еще одной железы внутрен-ней секрецией, играющей большую роль в овариально-менструальном цикле, – на гипофизе. В гипофизе различают переднюю и заднюю долю. Каждая из них продуцирует гормоны. Гонадотропные вещества,   т.   е.   такие,   которые оказывают влияние на функции половых органов, вырабатываются клетками Передней доли гипофиза. К этим веществам относят гормон, который носит название пролана. Пролан стимулирует развитие фолликула и созревание яйцеклетки, содействует овуляции и развитию желтого тела. Клетки задней доли гипофиза вырабатывают гормон-питуитрин . Будучи введен в организм, этот гормон вызывает сокращение мускулатуры полых органов – кишечника, Моченого пузыря, особенно матки в конце беременности. Как полагают, закономерная цикличность   функции половой сферы женщины определяется взаимозависимостью функций передней доли гипофиза и яичника. Считают, что ритм яичникового цикла обусловлен влиянием гормонов передней доли гипофиза, а ритмичность изменений функции гипофиза определяется ритмичностью накопления в организме женщины фолликулярного гормона  и гормона желтого тела. Однако функция гипофиза, как и других желез, находится под постоянным регулирующим воздействием центральной нервной системы.

Визуализация

Многим людям трудно хорошо вспомнить какой-нибудь объект черного цвета. Существует два пути решения этой проблемы. Вы можете воспользоваться другими имеющимися методами достижения расслабления во время пальминга или перед вспоминанием черных объектов проделать специальные подводящие к этому упражнения. Начнем с первого способа выхода из сложившейся ситуации. Вместо попыток добиться вспоминания черных объектов вы можете начать вспоминать приятные вам события, сцены, пейзажи и т.д. Если при таком вспоминании цвета представляемых объектов и общее освещение сцены не отличаются от реальных, то во время пальминга человек увидит перед собой абсолютно черное поле. Вместо предметов можно также вспоминать приятные вам цветовые оттенки. У каждого человека есть цвета, которые ему нравятся и помогают расслабиться. И наоборот, есть цвета, которые неприятны человеку и вызывают у него раздражение. Раздражение – это один из видов напряжения, при котором психика возбуждается, что ведет к общему ухудшению зрения. Когда будете выбирать цвет для вспоминания, не обойдите вниманием зеленый. Психологи установили, что этот цвет, который можно фигурально назвать цветом живой природы, оказывает успокаивающее влияние на глаз. Обычно и поминание зеленых объектов, вне зависимости  окраски, оказывает расслабляющее воздействие на психику и глаза. Кроме зеленого, успокаивающим считается голубой цвет (но он более холодный и  не рекомендуется к вспоминанию, к примеру зимой) и мягкие, не режущие глаз оттенки желтого и оранжевого (это теплые, согревающие цвета). Ни в коем случае не следует вспоминать красный цвет, не рекомендуются также коричневый, пурпурный и грязные оттенки. Психологами было сделано еще одно достойное упоминания открытие. Установлено, что вспоминание или мысленное представление узких, тесных мест и самого чувства стесненности, как правило, оказывает подстегивающее, возбуждающее, напрягающее воздействие на человека. Вспоминание же открытых, раздольных пространств оказывает успокаивающее воздействие на людей и способствует снятию напряжения.

Способы определения несущей способности грунтов

Кроме описанных и широко практикуемых способов определение несущей способности грунтов оснований может проводиться также и новыми методами, например при помощи электронно-акустических зондов. Этот способ заключается в том, что на месте испытания пробуривают скважины. В скважину на необ­ходимую глубину опускают электронно-акустический зонд. Зонд имеет вид заостренного цилиндра и прикреплен к штанге, кото­рая может наращиваться для прозвучивания необходимых слоев основания. Он имеет излучатели и приемники акустических им­пульсов и подключен к электронному секундомеру. Зонд прижи­мается к стенке скважины, после чего включается излучатель, который посылает акустические импульсы в грунт. Импульс про­ходит в скважине по поверхности грунта, попадает в звукопри­емник зонда, где преобразуется в электрический сигнал, кото­рый попадает в микросекундомер, показывающий время про­хождения импульса от датчика до приемника. Зная расстояние между ними, находят скорость распространения импульса в дан­ном пласте грунта, а следовательно, и его несущую способность. Погружая зонд последовательно в различные слои, определяют несущую способность исследуемого основания.В процессе прокладывания шурфов и очистки поверхности фундаментов проверяют состояние горизонтальной и вертикаль­ной гидроизоляции, надежность ее сопряжения, число слоев ру­лонного ковра, материал и плотность прилегания обмазочной гидроизоляции.
При детальном обследовании определяют тип фундамента, его форму в плане, размер, глубину заложения, выявляют вы­полненные ранее подводки, усиления и другие устройства, а также ростверки, сваи и другие искусственные основания. Кладку фундаментов и стен подвала исследуют механически при помощи простейших инструментов: зубила, лома, скарпеля или шлямбура. Применяют и более сложные инструменты: мо­лотки конструкции Физделя или Кашкарова.

Метки: грунт, определение, способ

Острый живот

Первостепенное значение имеет своевременность диагноза «острого живота». Точное распознавание форм «острого живота» или детальное уточнение диагноза, например определение вида непроходимости или источника перитонита, для врача терапевта необязательно, и добиваться этого ценой потери времени ни в коем случае не следует. Диагноз  «острого живота» выручает именно общим решением вопроса о необходимости скорой госпитализации. Судьба больного зависит в большинстве случаев от раннего оперативного вмешательства. В прежние годы острые заболевания органов брюшной полости давали огромный процент летальности; при прободных перитонитах, например, летальность составляла 100%. Успехи современной хирургии в умазанной области зависят главным образом от ранних сроков операции. При запоздалых операциях и в настоящее время, несмотря на применение антибиотиков, летальность чрезвычайно высока. Острые хирургические заболевания брюшной полости обычно начинаются внезапно, без предвестников, нередко среди кажущегося полного здоровья. Первой жалобой больного является жалоба на боль. В настоящее время известно, что внутренние органы, в том числе органы брюшной полости, богато снабжены чувствительными рецепторами и афферентными связями, которые в определенных патологических условиях становятся проводниками болевой чувствительности. Помимо болевых ощущений, исходящих из больного органа непосредственно, при острых заболеваниях органов брюшной полости возникают также рефлекторные боли. Боль является постоянным симптомом «острого живота». Отсутствуют боли, только при резком угнетении сознания и понижении реактивности, как это бывает, например, при тяжелых ранениях и контузиях или при прободении кишечной язвы у тяжелого брюшнотифозного больного. Частой жалобой больных с «острым животом» является рвота. Последняя в ранний период заболевания появляется рефлекторно вследствие химических или механических раздражений интерорецепторов в брюшной полости.

Ползучея вакцина

У детей, страдающих ползучей вакциной, мо­гут, по-видимому, наблюдаться изменения биоэлектрической ак­тивности мозга, сохраняющиеся известное время и после кли­нического выздоровления.Сопоставление приведенных клинических и ЭЭГ-данных дает известное основание прийти к следующему заключению: при осложнениях со стороны кожи и слизистых оболочек могут иметь место изменения ЭЭГ, особенно выражен­ные в остром периоде болезни. Из 40 больных с кожными про­явлениями изменения ЭЭГ отмечены в 10 случаях. Они отме­чены при инокуляции оспы, вакцинальной экземе и ползучей вакцине и проявляются в снижении регулярности основных рит­мов, ослаблении реактивности на раздражения, что свидетель­ствует о снижении лабильности корковой ткани. Грубых, в том числе эпилептиформных, нарушений не отмечалось. Наблюдае­мые изменения хорошо коррелировали с клинической картиной. При клиническом выздоровлении обычно наступала нормализа­ция ЭЭГ.ЭЭГ при осложнениях со стороны центральной нервной си­стемы. Электрическая активность головного мозга при поствак­цинальных реакциях и осложнениях вакцинального происхо­ждения исследовалась рядом авторов (В. Н. Бондарев, 1964; Е. В. Шухова, 1964, 1969; В. Н. Бондарев и Е. Я. Войтинский, 1965; Garsche, Dlugosch, 1952; Andre-Baliseaux, 1953; Bick и сотр. 1954; Radermecker 1956; Radtke, 1958; Burmeister, 1960; Doutlik, Janda, 1963; С. БоЖинов, И. Георгиев, Э. Ацев, Н. Да-шинова, 1964; Т. Ташев, 1964; И. Чинке и Ж. Дрокан, 1964).
Однако электрическая активность мозга при энцефалнтиче­ских реакциях почти не исследовалась и по этому вопросу в литературе имеются лишь отрывочные сведения (Burmeister, 1960; Doose, Carstenson, 1962). В этих случаях отмечаются не­стойкие изменения ЭЭГ в виде брадиритмии и дизритмии коле­баний, весьма часто регистрируются дельта-волны в затылоч­ных областях мозга. При наличии судорог на ЭЭГ могут на­блюдаться пароксизмальные компоненты (Т. Ташев, 1964). Все указанные изменения проходят одновременно с клиническим вы­здоровлением ребенка. В этом отношении данные ЭЭГ при энце­фалнтических реакциях, представляющих собой общетоксиче­скую реакцию, существенно отличаются от энцефалитов, при которых нормализация биопотенциалов почти никогда не насту­пает к моменту клинического выздоровления (В. Н. Бондарев и Е. Я- Войтинский, 1964; Bastin и сотр., 1964: Doutlik, 1966, и др.).

Метки: активность, вакцина, изменение

Определение размеров выхода таза

Для определения размеров этого отдела таза женщину укладывают в положение на спине с прижатыми к животу бедрами. Прямой размер выхода таза измеряют от нижнего края симфиза до верхушки копчика. Поперечный размер выхода – расстояние между седалищными буграми. Сначала нащупывают пальцами седалищные бугры и к внутренним поверхностям этих бугров плотно прижимают пуговки специального тазомера или это расстояние измеряют сантиметровой лентой . К полученному таким путем размеру прибавляют 1 -1,5 см, в зависимости от толщины подкожно жирового слоя. О размерах выхода таза можно судить и по величине лонного угла. В нормальном женском тазу этот угол тупой; чем меньше лонный угол, тем ближе расположены друг к другу седалищные бугры. Ориентировочно его можно измерять. Асимметрия таза определяется на основании измерения косых размеров таза. Для этого сравнивают расстояние между следующими пунктами: 1) от середины симфиза до задне-верхних остей подвздошных костей справа и слева (для нормального таза 17 см); 2) от передне-верхней ости одной стороны до задне-верхней ости противоположной стороны и наоборот (для нормального таза 21 см); Если, например, при измерении диагональной конъюгаты последняя оказывается короче обычной, – допустим, что она равна не 12,5, а 12 см, то для того, чтобы определить точнее длину истинной конъюгаты, важно знать и высоту симфиза у этой женщины. Если окажется, что симфиз ниже 4 см, примерно 3,5 см, то истинная конъюгата может оказаться нормальной даже при диагональной конъюгате, равной 12 см. Таким образом, в зависимости от высоты симфиза колеблется разница в длине между диагональной и истинной конъюгатой. Для измерения высоты симфиза согнутый указательный палец проводят по задней поверхности симфиза и плотно прижимают к ней ладонной поверхностью. Достигнув концом исследующего пальца верхнего края симфиза, указательным пальцем другой руки отмечают точку соприкосновения с нижним краем симфиза и затем измеряют расстояние между концом исследующего пальца и отметкой на нем – это и будет высота симфиза; в среднем нормальной считается высота в 4 см.

Предупреждение эклампсического приступа

Для предупреждения эклампсического припадка   назначает     строгое сухоядение, дни голода и жажды, производят кровопускание  вводят растворы глюкозы и сернокислой   магнезии.   Можно дать достаточную дозу солевого слабительного в расчете на отвлекающее действие. Существенно применение oxpaнитeльного режима – покой, тишина, бромистые препараты  люминал. Если эти мероприятия   не  дают  эффекта и симптомы угрожающей эклампсии не проходят, производят спинномозговую пункцию. Профилактикой эклампсии беременных является регулярное посещение консультаций, осуществляющих в России систематическое наблюдение за каждой беременной женщиной; со стороны консультации-внимательное отношение ко всем патологическим симптомам, входящим в понятие нефропатии беременных, своевременное назначение постельного режима,, ограничения жидкости и соли, при соответствующих показаниях- кровопускания и помещение беременной в преэклампсическом состоянии в специальную палату. Коматозное состояние может наступить при острой надпочечниковой недостаточности. Здесь мы имеем в виду те остро возникающие надпочечниковые кризы, которые в короткий срок ведут к коматозному состоянию и смерти, если не будет применено немедленно соответствующее лечение. Надпочечниковый криз может возникать при разных условиях, чаще всего на фоне хронической надпочечниковой недостаточности в связи с обострением заболевания, протекавшего длительное время относительно спокойно. Может он наступить и у больного, у которого надпочечниковая недостаточность носила скрытый характер, и, наконец, надпочечниковый криз может развиться действительно внезапно при остром поражении надпочечников, чаще всего в связи с внезапным нарушением их кровоснабжения. Грозная картина острой надпочечниковой недостаточности определяется той ролью, которую играют надпочечники в организме.