Падение тромбоцитов предшествует рецидиву кровотечения; по окончании последнего число тромбоцитов нарастает, приближаясь в светлые промежутки к нижней границе нормы. Параллельно с этим нормализуется ретракция кровяного сгустка. Развившаяся при больших кровотечениях постгеморрагическая анемия в период ремиссии исчезает. Лишь в отдельных случаях при частых и длительных рецидивах наступает истощение костномозгового кроветворения. Увеличение проницаемости сосудов является причиной возникновения спонтанных кровотечений и наличия положительных эндотелиальных симптомов (симптомы жгута и др.). Тромбоцетопания- основной фактор в развитии кровоточивости при болезни Верльгофа. При большой тромбоцитопевии нарушается образование тромбирующего сгустка крови и последующая его ретракция. Как явление вторичное, зависящее прежде всего от отсутствия защитного пристеночного расположения (кровяных пластинок, наступает (повышение проницаемости стенок капилляров. Роль тромбоцитов в гемостазе не ограничивается механическими влияниями. Согласно современным представлениям, она связана с непосредственным участием пластинок в ферментативных процессах свертывания крови выделения при агглютинации и распаде пластинок тромбоплаетиногена и акцелерина, ускоряющего превращение протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин и т. д. Имеются и новейшие данные относительно абсорбционной функции пластинок в отношении гистамина и влияния их, таким образом, на тонус и проницаемость мелких сосудов. Причину тромбоцитолении большинство исследователей видит и функциональной неполноценности мегакариоцитов с замедлением их вызревания и отшпуровывания пластинок из зрелых мегакариоцитов. Диагноз ставят на основании указанных выше клинических и лабораторных данных. При стертых формах верльгофовой болезни, когда отсутствуют кожные кровоизлияния, желудочно кишечные кровотечения могут наводить на мысль о язвенном процессе в желудке, кровохарканье заставляет думать о туберкулезе легких.
Метки:
агглютинации,
мелкие сосуды,
язва
Иногда роды в затылочном предлежании протекают до конца в заднем виде. ервый момент. Головка вставляется стреловидным швом в поперечном или, что чаще, слегка в косом, размере входа, в последнем случае малый родничок обращен несколько кзади (вправо или влево, в зависимости от позиции). Головка сгибается, – самым низким пунктом оказывается область малого родничка. Второй момент. Головка в еще более согнутом положении опускается в полость таза, где (если она до этого стояла стреловидным швом в поперечном размере таза) вращается вокруг своей продольной осин устанавливается стреловидным швом в косом размере (правом или левом, в зависимости от позиции), с малым родничком кзади (вправо или влево) Дальнейшее внутреннее вращение совершается таким образом, что стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода и малый родничок из бокового положения переходит в положение кзади. Третий момент. Прорезывается головка в состоянии сгибания; первым показывается область малого родничка и затылочная кость; область большого родничка располагается под лонным сочленением и головка упирается в последнее своей лобно-теменной частью (граница волосистой части лба). Как только лобные бугры минуют края лонной дуги, происходит разгибание головки; почти одновременно скользит затылок над промежностью, 2 лицо – под лонной дугой. Головка прорезывается, таким образом, своим средним косым размером (равным 10 см). Четвертый момент. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков совершаются так же, как и при переднем виде . Описанные моменты механизма продвижения головки по родовому каналу надо считать схемой, «конечными» этапами вращения в различных отделах таза. На пути продвижения головки и ее перехода из одного размера таза в другой отмечаются движения не только в одном направлении. Если путем влагалищного исследования проследить за движениями головки в тазу, можно отметить колебательный характер ее движений. В конечном счете эти колебательные движения приводят к изложенным выше основным моментам механизма родов. Наряду с этим, было бы ошибкой считать, что. описанные в схеме вращения головки и туловища живой плод проделывает пассивно, только подчиняясь маточно-родовым движущим силам. Надо полагать, что в механизме продвижения по родовому каналу, как и в возникновении и течении родового акта, принимает активное участие и плод, у которого родовой акт вызывает рефлекторно те или иные движения.
Метки:
волосы,
направление,
стреловидный шов
Во второй половине беременности в организме отмечается накопление белковых веществ. Значительная часть белка идет на Построение органов и тканей плода, быстро растущего во второй половине беременности; остальная часть белковых веществ расходуется на рост матки, молочных желез. При нормальном течении беременности и после покрытия указанных расходов в организме беременной остается избыток белковых веществ, образуется своего рода «резервный фонд», который в дальнейшем покрывает расход белковых веществ при родах и в первое время при кормлении грудью. Однако при поступлении с пищей слишком большого количества белковых веществ возникает опасность перегрузки организма Продуктами неполного их расщепления. Учитывая, что при беременности наблюдаются подобные нарушения белкового обмена, следует тщательно наблюдать за состоянием беременной и там, где это необходимо, регулировать потребление белков с пищей. Потребляемые с пищей углеводы представляют главную массу «горючего» материала в организме. Запасы этого «горючего» откладываются и хранятся в виде гликогена преимущественно в печени и в мышцах. Во время беременности происходит обильное отложение гликогена в печени, в материнской части плаценты, в отпадающей оболочки в зародыше. В самые ранние сроки беременности обнаруживается иногда присутствие сахара в моче, особенно при обильном потреблении углеводов с пищей. Зависит это от повышенной проницаемости во время беременности почечного эпителия для углеводов, почему это явление и называют физиологической, или почечной, гликозурией. Содержание сахара в крови при этом нормальное. Описанная гликозурия не имеет ничего общего с патологической гликозурией, которая наступает при диабете. Однако при обнаружении в моче беременной сахара необходимо провести подробное обследование, чтобы не проглядеть диабета. Жировой, или липоидный, обмен во время беременности повышен. Отмечается обильное отложение жировых веществ в клетках надпочечников, плаценты, а в конце беременности – в молочных железах. Повышенное содержание жировых веществ отмечается и в крови.
Метки:
гликозурия,
здоровье,
угрозы
Следует госпитализировать больных в лечебное учреждение, в составе которого имеется хирургическое отделение. Транспортировка требует большой осторожности, при кровотечении больной нуждается в максимальном покое. Заметим, что при перевозке головной конец носилок (как и кровати в стационаре) должен быть опущен, что улучшает кровоснабжение центральной нервной системы. Наиболее энергичным средством остановки желудочного кровотечения является переливание крови. С тем астатической целью вводят 100-150 мл крови. При массивных или следующих одно за другим кровотечениях, сопровождающихся коллапсом, необходимо немедленно перечить большую дозу крови с целью замещения кровопотери. Переливание 700- 1000 мл крови осуществляют капельным способом. Этим достигается заполнение сосудистого русла, улучшение снабжения кислородом жизненно важных центров головного мозга; в то же время очень медленное введение крови не препятствует самопроизвольной остановке кровотечения. Вместо цельной крови может быть применена плазма, гемостатическое действие которой сильнее, чем цельной крови. Можно применить плазмоз аменители – ЛОБ, по лиглюкин, поливинилал коголь. Другие противошоковые растворы действуют быстро, но имеют в отличие от указанных выше существенный недостаток- кратковременное влияние. При очень тяжелом состоянии больного с резким падением артериального давления (максимальное давление ниже 60 мм ртутного столба или неопределяемое) нужно (произвести внутриартериальное переливание крови с последующим переходом на внутривенное вливание). В целях борьбы с кислородным голоданием показано применение кислорода (карбоген). Если по окончании желудочного кровотечения анемия очень велика, показано дальнейшее переливание – повторно через короткие промежутки времени по 200-250 мл крови. С давних пор применяют вливание в вену гипертонических растворов хлористого натрия и хлористого кальция, способствующих свертыванию крови. Хлористый кальций, кроме того, уменьшает проницаемость капилляров, но имеет тот недостаток, что вызывает иногда рвоту. Вводят лошадиную сыворотку – любую лечебную сыворотку. Гемостатическое действие ее связано с увеличением содержания в крови фибриногена и фибринфермента. 30-40 мл сыворотки вводят подкожно или внутримышечно, как обычно, после предварительного введения (за час до основной дозы) 0,5-1 мл сыворотки по Безредке. Следует воздерживаться от введения (морфина и пантопона, так как, вызывая пилороспазм, они повышают склонность к рвоте. Для успокоения больного можно использовать барбитураты. С целью снижения секреции и моторики желудка может быть введен атропин.
Метки:
госпитализация,
переливания,
плазмоз
При обезболивании врач, а в отсутствие врача акушерка должны тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы (пульс, дыхание)) 33 характером родовой деятельности, за сердцебиением плода, выслушивая его примерно через каждые 10-15 минут, а после отхождения вод даже чаще – через 5 минут. Если в процессе обезболивания обнаруживаются какие либо патологические отклонения в течение родов (изменение в сердцебиении плода, ослабление родовой деятельности), – дальнейшее обезболивание медикаментозными средствами прекращают. Средства, применяемые для обезболивания родов при круглосуточном дежурстве пудендальная анестезия (применяется в начале периода изгнания)проводится в положении роженицы на спине с разведенными бедрами (желательно с применением ногодержателя). После предварительного обмывания кожи в области ягодиц и промежности смазывают ее иодом, вкалывают иглу со стороны промежности на 2 см медиальнее седалищного бугра и проводят на глубину 7 см с одновременным введением по пути анестезирующего вещества. Вначале иглу вводят по направлению к ости седалищной кости, затем перемещают в сторону половых губ и анестезирующее вещество веерообразно вводят соответственно направлению нервных волокон и кпереди по основанию большой губы (включая и ее переднюю треть). Добавочно анестезируют подвздошно паховый нерв- делают укол в область лобкового бугорка. Для пудендальной анестезии используют 0,5% раствор новокаина или раствор люпикаина в разведении 1:2000. 2. Ингаляционный перемежающийся эфирный накроз. Обычно применяется при врезывании и прорезывании головки. Роженице через соответствующую маску дают эфирный наркоз – дробные дозы (всего до 20 мл) – до тех пор, пока она не успокоится, т. е. пока не будет достигнута поверхностная аналгезия. Как только это состояние наступит, наркоз прекращают и в дальнейшем наркотическое средство дают только в начале каждой новой схватки и потуги, чем и поддерживается дремотное состояние роженицы. По окончании схватки и потуги наркоз прекращают на все время паузы. 3. Закись азота, иначе называемая веселящим газом, применяется при болезненных схватках и потугах в виде ингаляционного наркоза, в смеси с кислородом, в пропорции 85:15 при помощи специального аппарата и особой маски. Вдыхание закиси азота производится только во время схватки.
Метки:
анастезия,
медикаменты,
обмывание
При частых вливаниях рекомендуется иметь наготове стерильный 10% раствор сернокислого «атрия или 5% раствор двууглекислого натрия. Эти растворы в количестве 3-5 мл вводят в место попадания хлористого кальция. При этом происходит химическая реакция с образованием соединений, не раздражающих ткани. Глюконат кальция не вызывает раздражения тканей и потому может быть применен также и внутримышечно. В качестве кровоостанавливающего средства при кровохарканье издавна применяют поваренную соль, обладающую способностью повышать свертываемость крови. Хлористый натрий вводят внутривенно по 5-10 мл 10% раствора 2-3 раза в день. Рекомендуют вводить поваренную соль также и профилактически по окончании кровотечения. Относительно эффективности введения лошадиной сыворотки единого мнения не существует. Помимо того, имеются совершенно основательные предупреждения относительно необходимости соблюдать осторожность при применении ее у больных туберкулезом с лихорадочным течением процесса во избежание очаговых реакций. В настоящее время находит сторонников переливание крови как с гемостатичеcкой, так и с заместительной целью. Опасения, что у больных туберкулезом переливание крой и может способствовать обострению процесса, не подтверждаются клиническими наблюдениями. Имеются сведения, что переливание крови благоприятно действует на больных легочным туберкулезом. Хорошие результаты от переливания цельной крови и плазмы мы наблюдали при легочных кровотечениях и у нетуберкулезных больных. При кровохарканьях застойного характера у больных с сердечными заболеваниями и с диффузным пневмосклерозом туберкулезной или нетуберкулезной этиологии показано кровопускание. Снижая кровенаполнение малого круга, Оно способствует остановке кровотечения. Подобно кровопусканию действует наложение жгутов на все конечности с целью вызвать в них венозный застой. Доказаны также препараты наперстянки и камфара. Есть указания на положительное действие атропина. Применяют витаминные препараты: аскорбиновую кислоту, настой шиповника, и лимонный сок, витамин C, действующие на стенку сосудов, особенно капилляров, и повышающие свертываемость крови. Назначают тепловатую жидкую или кашицеобразную пищу небольшими порциями; рекомендуют блюда, богатые желатиной, -фруктовое желе, студень.
Метки:
атропин,
застой,
лимонный сок
Кровеносные сосуды шейки матки расширяются и переполняются кровью. С беременностью изменяется и форма матки. В первые месяцы беременности матка асимметрична, так как участок, соответствующий месту прикрепления яйца, обычно выступает минтае и сравнительно легко определяется при исследовании. С IV месяца беременности матка округляется, а в дальнейшем принимает яйцевидную форму. С увеличением размеров матки сеть ее кровеносных и лимфатичеких сосудов увеличивается, что ведет к обогащению матки кровью и лимфой. Кровеносные сосуды штопорообразно извиваются по бокам матки, отдавая по всей длине поперечно идущие ответвления. Считается, что количество крови, притекающей к матке в конце беременности, в 5 раз больше количества крови, притекающей к небеременной матке. Расширяется и сеть лимфатических сосудов. Нервные волокна и нервные узлы матки увеличиваются в размерах. Маточные трубы во время беременности утолщаются и вытягиваются. Матка сочная, набухшая уже в предменструальной фазе, с момента оплодотворения и особенно с момента имплантации яйца начинает заметно увеличиваться, что продолжается в течение всей беременности. В первой половине беременности она увеличивается преимущественно за счет разрастания тканевых элементов матки, а во второй половине беременности – за счет растяжения ее полости. Рост матки с первых же дней и недель беременности связывают не только с изменением деятельности гипофиза и яичников, но и с рефлексами, идущими с рецепторов матки, возбуждаемых растущим плодным яйцом . Слизистая оболочка матки превращается в отпадающую оболочку (decidua), толщина которой в первые лип Переменности достигает 1 см вместо обычных 1-2 мм. В дальнейшем отпадающая оболочка, как выше было указано, истончается. Мышечный слой матки значительно разрастается отчасти за «чет увеличения количества мышечных волокон (гиперплазия), отчасти за счет увеличения размеров мышечных волокон (гипертрофия). Мышечные волокна удлиняются в 10 раз и утолщаются в 5 раз по сравнению с волокнами небеременной матки.
Метки:
матка,
плодное яйцо,
роды
Минеральные соли необходимы для построения скелета и других элементов плода. Источником солей для к меточных элементом и жидких сред организма являются пищевые вещества. Наиболее важными являются соли кальция (известь), натрия (поваренная соль), калия, магния, железа, фосфорной кислоты. Кальций в виде фосфорнокислой и углекислой извести составляет основу костного скелета. Во время беременности кальций расходуется главным образом на построение скелета плода; за период внутриутробного существования плоду необходимо приблизительно до 30 г кальция. Во время беременности отмечается задержка в организме вводимого с пищей кальция. Если поступление солей кальция с пищей оказывается недостаточным или если в организме нарушена регуляция кальциевого обмена, то на плод может расходоваться кальций из извести костной ткани матери. Такое «кальциевое голодание» беременной может привести иногда к обеднению костной ткани женщины кальцием, а при цельной декальцинации к начальным формам так называемой остемаляции. Пониженным содержанием кальция объясняют усиливающиеся кариозные поражения зубов, повышенную нервную возбудимость и ряд токсических явлений, иногда наблюдаемых во время беременности. Обмен фосфорной кислоты в организме происходит параллельно с кальциевым обменом; во время беременности отмечается задержка фосфора, поступающего с пищей, уменьшается выделение его с мочой. Фосфорная кислота расходуется главным образом на построение скелета плода и его нервной ткани. Из сказанного следует, насколько важно при беременности употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, например, коровье масло, свежий творог, молоко, морковь. В некоторых случаях уместно давать беременным соли кальция в виде углекислого и фосфорнокислого кальция. Натрий содержится в виде хлористых солей приблизительно равномерно во всех тканях организма. Накопление солей натрия происходит главным образом за счет вводимой с пищей поваренной соли. Удаляются соли натрия преимущественное мочой и потом. Существует зависимости между количествам хлоридов в организме и содержанием водил: задержка хлоридов влечет за собой задержку воды в организме, иногда с образованием отеков; накопление жидкости в организме в свою очередь задерживает – хлориды. При нарушении деятельности почек во время беременности нормальное выведение хлоридов нарушается.
Метки:
минералы,
обмен,
соли
В отношении кровохарканий больные близко стоят больные пневмокониозами; клиническая картина последних имеет много сходного с диффузными пневмосклерозами, сопровождающимися бронхоэктазиями. Кровохарканье как у тех, так и у других больных часто расценивается ошибочно как туберкулезное. Кровохарканье нередко служит первым симптомом рака легких. Оно наблюдается при бронхогенном раке чаще, чем при метастатическом; обычно оно очень незначительное, иногда в виде прожилок крови в мокроте, появляется эпизодически или продолжается в течение недель и месяцев. При решении вопроса о том, не является ли причиной кровохарканья опухоль легких, должны быть использованы все доступные методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, контрастная бронхография и бронхоскопия. Может быть полезным цитологическое исследование мокроты в специальных срезах или в обычном мазке, позволяющее обнаружить элементы злокачественной опухоли. Ранний диагноз рака .легких дает возможность применить хирургическое лечение – удаление доли или всего легкого.Кровохарканье часто наблюдается при абсцессе и гангрене легких. Обычно оно незначительно, но бывают профузные, смертельные кровотечения, особенно при гангрене легких. Кровохарканье и легочные кровотечения нередко осложняют ряд заболеваний сердечнососудистой системы. Наиболее часто наблюдается кровохарканье в результате застоя в малом круге при сужении левого венозного отверстия. При этом обычно эритроциты выходят из сосудов perdiapedesin, хотя в некоторых случаях возможен разрыв растянутых и переполненных легочных капилляров. Кровохарканье на почве легочного застоя, как правило, невелико, но наблюдаются и профузные кровотечения. Кровохарканье у больных с митральным пороком сердца нередко является источником диагностических ошибок. Этому способствует рентгенологическая картина мелкоочаговых затемнений в легких, напоминающая картину при гематогенно диссеминированной форме туберкулеза.
Метки:
Бронхоскопия,
исследования,
кашель
Венозная кровь плода бедна кислородом, почему последний переходит от места большего давления к месту меньшего давления, т. е. из кровяной плазмы матери в кровяную плазму плода. Когда плазма материнской крови беднеет кислородом, гемоглобин эритроцитов материнской крови отдает в ее плазму кислород, и концентрация кислорода в плазме материнской крови снова достигает прежнего уровня. Кислород, поступивший в плазму крови плода (в сосуды ворсин), воспринимается гемоглобином эритроцитов плода, а в плазме крови плода содержание кислорода снова понижается до прежнего уровня. Таким образом, восстанавливается прежняя разница в содержании кислорода в плазме крови матери и крови плода, обусловливающая дальнейший переход кислорода от матери к плоду; равно таким же путем, только в обратном направлении – от плода к матери, происходит переход углекислоты. На газообмен в плаценте, помимо возможных изменений в ее строении, могут влиять различные состояния матери и плода. Заболевания (лихорадочные, малокровие), нарушающие окислительные процессы в организме беременной, заболевания, связанные с пониженной функцией легочной ткани (воспаления легких) или с застойными явлениями в них (декомпенсированные пороки сердца и др.), ведут к нарушению нормального газообмена и у плода, что может вести к нарушениям в развитии, к внутриутробной асфиксии и смерти плода. В плаценте часто обнаруживаются мелкие (от булавочной головки до размеров чечевичного зерна) участки измененной плацентарной ткани. Это белые инфаркты, являющиеся результатом нарушения кровообращения в данном участке плаценты, ведущие к прекращению питания и некрозу этого участка с последующим отложением в нем извести. Такие единичные мелкие белые инфаркты не оказывают заметного влияния на дыхательную функцию всей плаценты. При болезнях почек, например, нефрите, в плаценте могут иметь место мелкие кровоизлияния во время беременности; отмечается иногда частичная отслойка плаценты, образуются инфаркты, достигающие нередко больших размеров;
Метки:
кислород,
нефрит,
плацента
