Неукротимая рвота

Если беременная с неукротимой рвотой продолжает оставаться дома, без соответствующего лечения, она чрезмерно истощается У нее резко уменьшается диурез, в моче появляется белок, гиалиновые, зернистые цилиндры, иногда кровь (эритроциты) . Голодание на почве истощающей рвоты ведет к тяжелой дистрофии; и моче появляется ацетон. Изо рта такой больной исходит запах ацетона (пахнет яблоками); пульс частый, иногда повышается температура; вследствие большой потери жидкости отмечается резкая сухость кожи, появляются различные сыпи и фурункулы Бели не начать немедленно лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки печень). О возможности такого исхода никогда не надо забывать; ко всякой рвоте у беременной надо относиться как к симптому, требующему пристального внимания. Как правило, всех беременных с рвотой необходимо направлять в консультацию, к врачу, а затем госпитализировать. Беременных с рвотой, у которых отмечается падение в весе, похудание, учащение пульса, безусловно необходимо немедленно поместить в стационар. Лечение неукротимой рвоты сводится к тому, что бы предотвратить резкое истощение организма и компенсировать большой расход питательных материалов. При правильном и своевременно начатом лечении понта но всех случаях удается довести беременность до агорой ее половины, когда рвота обычно исчезает. Наряду с общими мероприятиями, необходимо индивидуальное лечение, связанное с выявлением основных причин заболевания. К числу общих мероприятий относятся: 1) своевременное помещение в стационар, где будет обеспечен соответствующий лечебно  охранительный режим и внимательный уход; 2) питание по выбору больной; пищу больная должна принимать лежа; если больная не может питаться обычным путем, питательные вещества (молоко, глюкоза, бульон и т. д.) вводят с помощью капельной клизмы или дуоденального зонда; 3) инъекции инсулина под кожу за 15-20 минут до еды или до введения внутривенно 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл, повышающего окислительные процессы; это повторяют ежедневно, пока не прекратится рвота; лечение препаратами брома;

Деятельность педиатра

В практической деятельности педиатра, конечно, встречаются и не столь типичные и достаточно ясные для диагностики слу­чаи, а более сложные, атипичные, но, тем не менее, тщательно собранный анамнез позволяет в большинстве случаев высказать предположение пусть не о каком-либо конкретном заболевании, а хотя бы о группе, типе заболеваний. Дальнейшее наблюдение за больным, детальное клиническое обследование позволят от­вергнуть, уточнить или подтвердить предположительный диагноз.Все, о чем говорилось выше, касалось методических особенно­стей сбора анамнеза и очень важного раздела его – истории бо­лезни. Не меньшее значение имеет история жизни и развития ребенка (анамнез жизни). Знание этого раздела позволяет врачу оценить индивидуальные особенности ребенка, особенности фор­мирования конституционального соматотипа с его реактивностью, в частности с иммунобиологической реактивностью, определяю­щей возникновение и течение ряда заболеваний, особенно ин­фекционных.
В этом разделе уделяется большое внимание не только раз­витию ребенка после рождения, но и антенатальному периоду. Нередко формирование болезни, предрасположенности к какому ­либо заболеванию осуществляется еще до рождения ребенка, в эмбриональном и фетальном периоде внутриутробного развития. Тесная связь материнского организма с развивающимся плодом создает такое положение, когда вредно действующий на организм матери фактор воздействует и на плод. В связи с этим важно получить сведения о течении беременности (о заболеваниях в период беременности, о применявшихся методах лечения).

Метки: диагностика, педиатр, случай

Роль сенсибилизации в механизме развития патологических реакций

Клинические наблюдения постоянно дают повод к дискус­сии вокруг введенного Пирке понятия об аллергическом про­цессе-измененной реактивности организма, составляющей сущность болезненных процессов (П. Мишер и К.О. Форлен-дер, 1963).Значительный вклад в трактовку аллергии внесен в раздел о патогенезе ревматизма и скарлатины трудами Б. И. Молча­нова, А. А. Колтыпина (1948) – в области инфекционных забо­леваний; М. С. Маслова (1963)-в изучении биохимических сдвигов при аллергических заболеваниях.
А. И. Абрикосов (1963) и М. А. Скворцов (1964) дали клас­сическое описание морфологических изменений при эксперимен­тальной и клинической аллергии. Учение об аллергии тесно смыкается с общей иммунологией и в то же время существенно отличается от нее по характеру образующихся антител, так как для аллергических реакций характерно образование неполных антител (Ю. Ф. Домбровская, 1965; А. Д. Адо, 1969; Г. П. Спе­ранский и Т. С. Соколова, 1969, и др.). В сенсибилизированном организме различные продукты патологически поврежденных тканей становятся аутоантигенами. При этом более всего стра­дает сосудистая система, являющаяся, по А. И. Абрикосову и М. А. Скворцову, шоковым органом. При аллергическом со­стоянии сенсибилизированный организм «представляет крайне неустойчивый в реактивном отношении биологический ком­плекс, проявляющий высокую чувствительность не только к тому аллергену, в котором он сенсибилизирован, но и к ряду других аллергенов» (М. А. Скворцов, 1949).
Не вдаваясь в рассуждения по этому вопросу, заметим лишь, что «организм, сенсибилизированный к любому антигену, иначе реагирует на введение любого другого антигена. Прак­тика применения профилактических препаратов запрещает вве­дение любой вакцины в состоянии сенсибилизации» (А. Т. Крав­ченко и Р. А. Салтыков, 1968). Приведенное высказывание еще раз иллюстрирует, какое значение в патологических реакциях на введение вакцинальных препаратов придается состоянию сенсибилизации. Вместе с тем, критерием определения состояния сенсибилизации к «любому другому антигену» (а их множе­ство!) весьма неопределенны.
Практически врач обычно учитывает лишь данные анамнеза и осмотра пациента.

Метки: аллергия, роль, сенсибилизация

Санитарные требования

Выборочный (конструктивный) капитальный ремонт производится в зданиях, находящихся в хорошем состоянии, имеющие физический износ примерно до 20%, требующих не пере планировки, а лишь замен отдельных, пришедших в не годность конструкций.Для старых зданий (имеющих износ более 50%), а также для зданий, предназначенных по генеральном плану города к сносу, в ближайшие годы следует пред усматривать поддерживающий ремонт, обеспечивающий безопасные и санитарно-гигиенические условия проживания в них до конца их срока службы. К числу таких мероприятий относятся устройство креплений и подерживающих конструкций работы по утеплению входов, исправлению поврежденных частей зданий и оборудования и внутренние отделочные работы. При этом все временные крепления должны быть достаточно прочными, аккуратно выполненными, окрашенными и к должны мешать нормальной жизни проживающих в доме.
Переустраиваемые здания имеют в большинстве случае большую высоту помещений, чем новые. Эту высоту обычно сохраняют, что повышает комфорт модернизированных квартир. Изменять высоту нет смысла. Это сопряжено с дорогостоящей работой по перебивке оконных и дверных проемов, изменению фасадов и т. п. Такую работу производят только в обоснован­ных случаях: при превращении цокольных этажей в полноцен­ные, при использовании черных лестничных клеток для поме­щений квартир и т. д.
При реконструкции и капитальном ремонте очень трудно, а иногда и невозможно соблюсти требования нормальной ос­вещенности и инсоляции жилых помещений. Поэтому при пере­планировке жилых домов, обращенных фасадами на северную-часть горизонта, и при затенении фасадов другими зданиями нужно стремиться располагать квартиры так, чтобы на теневую сторону были обращены кухни, лестничные клетки и вспомога­тельные помещения, а жилые комнаты – на противоположную» светлую часть горизонта.
При модернизации домов, имеющих широтную ориентацию,, с односторонним расположением квартир, необходимо при пе­репланировке квартир хотя бы одну комнату ориентировать так, чтобы для нее была обеспечена нормальная инсоляция.

Метки: износ, работа, служба

Формы поствакцинальных поражений нервной системы

Collomb и сотр. (1966) выделяют типичные и атипичные (особые) формы поствакцинальных поражений нервной системы. Каждая форма в своем развитии проходит две фазы: фазу про­никновения возбудителя (3-4 дня) с общими симптомами и фазу собственно энцефалитическую с нейропсихическими симп­томами. Период проникновения возбудителей сопровождается высокой лихорадкой (39-40°), головными болями, рвотой. Энцефалитическая форма протекает 6-8 дней и характеризуется расстройством сознания, которое длится несколько дней, иногда с ремиссиями. Нередки приступы судорог, то общие, то частич­ные. Эти два элемента составляют основной, практически по­стоянный синдром.В клинической картине поствакцинальной болезни С. С. Ма­ренникова с сотр. (1968), используя классификацию, предло­женную Ehrengut, помимо конвульсивной, менингеальной и па­ралитической форм, выделяет дополнительную конвульсивно-паралитическую форму осложнений. Клиническая картина этой формы характеризуется появлением параличей и парезов цент­рального или периферического типа (моно- геми- парапарезы и парезы черепномозговых нервов) на основе судорожных (кон­вульсивных) приступов.
Таким образом, речь идет о многообразии симптомов, кото­рые различным образом могут комбинироваться и так варьиро­вать, что почти каждый случай получает свой индивидуальный оттенок. Такое разнообразие картин болезни дает известное ос­нование говорить не только о случаях энцефалита или энцефа­ломиелита после вакцинации, но вообще о вакцинальной бо­лезни.
Летальность при энцефалитах поствакцинального происхож­дения до недавнего времени составляла 40-60%. Однако в разных странах этот процент сильно колеблется. Так, в США ежегодно регистрируется от 10 до 18 смертельных исходов (30- 50%) (Rempe и Benenson, 1965). В Англии летальность состав­ляет-58%, в Норвегии -53%, в Германии -33%, в Голлан­дии-31%, в Австрии -26%.
Итак, из приведенных материалов видно, что установление диагноза поствакцинального энцефалита весьма затруднитель­но. По нашему мнению, диагноз может быть основан главным образом на учете времени появления симптомов развития инку­бационного периода и неврологических проявлений.

Метки: поражение, развитие, фаза

Наружные половые органы

При осмотре наружных половых органов в ряде случаев вы­являются не только аномалии развития их, но и симптомы мест­ных и общих заболеваний.
У девочек в периоде поворожденпости встречается эпители­альное склеивание малых, реже больших половых губ, что при­водит к задержке мочи. Закрытие влагалища «непродырявлонной» девственной плевой у девочек первых лет жизни может приводить к скоплению вагинального отделяемого, что определя­ется в виде небольшого опухолевидного образования, легко сме­щаемого при ощупывании и располагающегося между малыми и большими половыми губами или по средней линии в самом низу живота. у девочек-подростков с началом менструаций при этих условиях могут накапливаться менструальные выделения. Дев­ственная плева при этом цианотичная и выпячивается, в нижней части живота появляются болевые ощущения, а над лобком мо­жет определяться опухолевидное образование.
Наличие широких кондилом (влажных плоских бляшек) на на­ружных половых органах является признаком сифилиса. Боро­давчатые, нитевидные, иногда срастающиеся между собой обра­зования, располагающиеся в области наружных половых органов и промежности, появляются в результате нарушения гигиены этих областей (редкие подмывания, длительное пребывание в мок­рых после мочеиспусканий пеленках, загрязнение).
Нарушение правил гигиенического ухода у девочек может при­водить к возникновению вульвовагинитов, при этом появляются обильные выделения из наружных половых органов, которые ро­дители обычно обнаруживают по испачканному нижнему белью (трусикам), зуду, учащенным, иногда болезненным мочеиспуска­ниям. В таких случаях необходимо обязательное бактериологиче­ское исследование отделяемого. Гонококковые вульвовагпииты ха­рактеризуются резкой гиперемией и отечностью половых орга­нов и слизистой оболочки влагалища с наличием густого, жел­того кремоподобного отделяемого. Герпетические вульвовагиниты сопровождаются появлением везикул на слизистой оболочке на­ружных половых органов с последующим изъязвлением. Вульво­вагиниты возникают в некоторых случаях энтеробиоза, трихомо-надного заражения или монилиаза. При обильных выделениях не­гнойного характера можно заподозрить наличие инородного тела во влагалище. Периодически появляющиеся, содержащие кровь выделения наблюдаются при опухолях, например миосаркоме.

Метки: аномалия, орган, осмотр

Алиментарные гипотрофии

Врач должен (обязательно!) осмотреть молочные железы и оцепить развитие сосков, венозной сети, долей и околососковых кружков. Наконец, сдавливая околососковый кружок молочной железы, которую мать давала ребенку в последнее кормление, следует проверить – брызнет ли молоко струйкой (норма) или появятся лишь отдельные капли (гипогалактия). При сборе анамнеза должно быть уделено внимание психомоторному развитию ребенка, его поведению в периоды бодрствования, во время кормления и после него (характер крика). У истощенных детей более старшего возраста следует уделять внимание «перекусыванию» между кормлениями, аппетиту, предпочитаемым блюдам, извращению вкуса (геофагия), поведенческим реакциям (капризность, подвижность, замкнутость, способность концентрировать внимание, впечатлительность, засыпание, поведение во сне). Следует выяснять привязанности ребенка, есть ли конфликты в семье. Должно быть уделено внимание и психической атмосфере ребенка (обстановка в школе, проявления «лидерства» или «субординации», склонности, проявления «вундеркиндизма» и др.).Необходимо обратить внимание на уточнение жалоб в отноше­нии аппетита. Простое указание родителей на плохой аппетит не может удовлетворить врача, ибо далеко не всегда родительские представления о «плохом аппетите» соответствуют действительно­сти. Следует уточнить меню ребенка за вчерашний день или у организованных детей – за прошедшее воскресенье, проведенное в домашних условиях. Надо выяснить, что ел, когда, сколько, как было приготовлено, так как нередко в своем стремлении накор­мить ребенка с плохим аппетитом родители стремятся дать не «кашу с маслом», а «масло с кашей».
У детей в любом возрасте следует уточнить наследственность и акушерский анамнез, что важно при решении вопроса о кон­ституциональной и препатальной гипотрофиях.
Рассмотрим гипотрофии, развивающиеся на почве различных причин.
Количественное голодание (сбалансированная гипотрофия), возникшее в результате недоедания, для нашей страны нехарак­терно, но широко распространено в развивающихся странах. В на­ших условиях мы можем встретиться с белковым перекормом, а следовательно, с проявлением жирового, углеводного и витамин­ного голодания (несбалансированное голодание). Это может на­блюдаться у грудных детей при позднем введении прикорма и Длительном молочном вскармливании.

Метки: гипотрофия, недоедание, причина

Наружные половые органы

К наружным половым органам женщины (genitalia externa) относят лобок, большие половые губы, малые половые губы и клитор, Лобок -самый нижний участок передней брюшной С гении; Слал паря обильному развитию в этой области подкожного жира, он выдается в виде подушечки, возвышения, и носит название бугорка Венеры (mons Veneris). У зрелых в половом отношении женщины лобок покрыт короткими вьющимися волосами. Покрытый волосами участок резко ограничен сверху как бы горизонтальной или  слегка вогнутой линией. Такое расположение волос характерно для женщин в отличие от мужчин, у которых растительность с лобка идет, конусообразно суживаясь, вверх по Средней линии живота, достигая нередко пупка. У девочек, не достигших половой зрелости, лобок лишен волос; у пожилых женщин после прекращения менструаций растительность лобка значительно редеет. Указанный рост волос на лобке связан с Жизнедеятельностью яичников. Большие половые губы  представляют собой две кожные складки с соединительнотканной основой и жировой прослойкой внутри. Обе эти складки спускаются от лобка вниз и кзади, ограничивая с боков половую щель (rima pudendi). Внутренние кран этих складок у женщин, не живших половой жизнью, тесно соприкасаются между собой; при умеренной разведении бедер половая щель представляется у них закрытой; у (женщин же, живших половой жизнью, особенно у рожавших, края больших губ расходятся и половая щель более или менее зияет. Вверху большие половые губы незаметно переходят в лобок, а внизу соединяются и образуют заднюю спайку влагалища (commissura posterior). Пространство между задней спайкой влагалища и отверстием прямой  кишки называется промежностью   (perineum). Пониже промежности от задней спайки влагалища до   наружного отверстия заднего  прохода тянется в виде линейного рубца так нащупываемый шов промежности  (raphe perinei).

Первые месяцы беременности

В первые месяцы беременности частые половые сношения могут принести к выкидышу, а в последние месяцы беременности возможно занесение болезнетворных микробов во влагалище, что угрожает опасностью инфекции при родах.        В целях профилактики послеродовых заболеваний беременная, особенно в последние месяцы беременности, не должна соприкасаться с заразными больными. Одежда и обувь беременной должны быть легкими и свободным и; тугие подвязки, тесемки вокруг туловища и ног не следует применять; все платья должны быть свободными; подвязки, туго обхватывающие голени и затрудняющие нормальное кровообращение, должны быть заменены длинными резинками или тесемками, пристегивающимися к лифчику или бандажу. Ботинки или туфли должны быть на низких каблуках и не должны сжимать, ногу. С VI-VII месяца беременности рекомендуется носить бандаж, если нет бандажа, можно подвязывать живот широким полотенцем – это необходимо как для сохранения правильного положения матки, так и для предупреждения сильного растяжения брюшной стенки. Подготовка молочных желез к будущему кормлению проводится различным   методам.   Применяют  различные  способы подготовки сосков: ежедневные обтирания спиртом, раствором танина, различные методы размягчения соска, освещение сосков кварцевой лампой. Основная цель применения всех этих средств и предупредить образование трещин на  сосках, являющихся входными воротами для инфекции   приводящей к  воспалению молочной железы (мастит).   Следует отметить, что ни одно из применяемых средств, к сожалению, не гарантирует от образования трещин на сосках.  По-видимому, в возникновении трещин сосков   имеет  значение недостаточное развитие соска недостаточное напряжение его в момент захватывании ребенком, неправильная   техника   первых   кормлений грудью  неправильное захватывание соска губами ребенка.

Кровоизлияния в конъюнктиву

Кровоизлияния в конъюнктиву могут появляться при гемор­рагических диатезах, после травмы, при тяжелых пароксизмах коклюшного кашля, а также как проявление тромбоэмболии, на­пример при подостром септическом эндокардите.Бледность конъюнктивы всегда возникает при анемиях.
Веки. Наиболее часто встречается опущение век, или птоз. Птоз бывает двусторонним и односторонним, врожденным и при­обретенным. При врожденном птозе происходит аплазия ядер нервов, обеспечивающих движение век. Приобретенный птоз нередко возникает вследствие туберкулезного менингита, семей­ной миастении, полиомиелита, энцефалита, синдрома Горнера, паралича глазодвигательного нерва.
Псевдоптоз наблюдается у больных с параличом верхней прямой мышцы глазного яблока.
Блефарит возникает при себорейном дерматите, стафилокок­ковых кожных заболеваниях. Стафилококки иногда вызывают изолированный блефарит.
Отечность век и мягких околоорбитальных тканей наблюда­ется у детей, страдающих частыми ОРВИ, хроническим синуитом, ангионевротическим отеком, ноллинозом. Отечность около­орбитальных мягких тканей возникает при остром этмоидальном синуите. Умеренная припухлость век обнаруживается при кок­люше (особенно после кашлевого пароксизма), кори, инфекци­онном мононуклеозе, дерматомиозите (последний сопровождается покраснением век), гломерулонефрите (особенно протеинурической форме), трихинеллезе (в случае инвазии паразита в ске­летную мускулатуру), гиповитаминозе С, остеомиелите лобной кости, новообразованиях в средостении, увеличении лимфатиче­ских узлов средостения вследствие сдавления вен, обеспечиваю­щих отток крови от лица, а также при слипчивом перикар­дите.
Своевременное распознавание снижения слуха или отсутствия его в первые месяцы жизни ребенка очень затруднительно. Пер­вые предположения обычно возникают по особенностям поведе­ния ребенка (например, отсутствие поворота головы в сторону приближающегося шума). Новорожденный с хорошим слухом реагирует на громкий, острый и внезапный звук плачем или вздрагиванием.

Метки: диатез, кровоизлияние, травма