Сокращение матки

При интенсивных, повторяющихся сокращениях мускулатуры матки (схватки) или сильном растяжении гладкой мускулатуры внутренних органов получается ощущение боли. Болевые ощущения, исходящие из внутренних органов, в том числе и из матки, равно как и исходящие из кожных покровов человеческого тела, по проводникам спинного мозга доходят до коры головного мозга через подкорковые отделы. В коре головного мозга происходит оформление болевого ощущения. Когда наступает ослабление, истощение коры, что неразрывно связано с повышением активности нижележащих отделов, прорыв импульсов в кору облегчается. Таким образом, чем «сильнее», активнее кора, чем меньше нарушены ее взаимоотношения с подкоркой, тем родовые боли будут менее выражены. Раздражение, возникающее во внутренних органах, может доходить до центральной нервной системы и вызывать отваженные боли в соответствующем участке кожи. Например, болевые раздражения, исходящие из печени, воспринимаются в виде боли на   коже   правого подреберья, исходящие из матки – на коже нижнего отдела брюшной стенки, поясничной области верхних отделов бедер; это – зоны отраженной болевой чувствительности. Такие отраженные боли зависят от того, что каждый сегмент спинного мозга связан с определенным участком кожной поверхности; в этот же сегмент спинного мозга вступают и нервные волокна, идущие из внутреннего органа. Чувствительность воспринимающих (рецепторных) приборов матки особенно повышается к концу беременности и непосредственно перед родами. Под влиянием родовых болей повышается возбудимость в соответствующих сегментах спинного мозга, образуются зоны повышенной кожной чувствительности в соответствующих участках кожных покровов (нижний отдел брюшной стенки и поясничная область); роженица ощущает боль не в том месте, где она возникает, а в участке кожи, имеющем нервную связь непосредственно с тем же сегментом спинного мозга, куда вступают нервные волокна от матки и других органов малого таза.

Женские консультации для беременных

Наблюдая женщину в консультации с первых недель беременности, как уже выше упоминалось, ее обследуют, выявляют у нее хронически протекающие инфекции и интоксикации (туберкулез, малярия, тонзиллит, глистная  инвазия и пр.), которые в данный момент, можем быть, и не беспокоят   ее.   Таким образом, обнаруживают «уязвимое мест»  в ее организме и путем своевременного лечении ликвидируют его. Это ведет к оздоровлению организма женщины     они легче справляется с требованиями, которые предъявляет к ее организму беременность. Токсикозы нерпой половины беременности Токсикозы беременности могут проявляться чрезвычайно разнообразно. Некоторые из них следует рассматривать не как самостоятельные заболевания, а как отдельные переходные стадии одного и того же заболевания. Токсикозы беременности принято условно делить на токсикозы первой половины и токсикозы второй половины беременности В первой половине беременности токсикозы обычно проявляются в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, заболевания кожи желтухи и некоторых других признаков. Слюнотечение (ptyalismus) и рвота беременных (emesis gravidarum) появляются обычно очень рано, и если не исчезают и тем более если прогрессируют, то ко 2-3  му месяцу беременности становятся очень тягостными. Большая часть усиленно отделяющейся слюны выплевывается; нередко в таких случаях беременные выделяют за сутки по нескольку стаканов слюны; теряют аппетит, резко, что называется, на глазах, худеют, слабеют и вынуждены лежать в постели. Таких больных, как правило, необходимо помещать как можно раньше в стационар, в палату для беременных; иногда при перемене обстановки и без лечения явления токсикоза беременности прекращаются. Исследованиями   российских ученых установлено, что при рвоте беременных имеет место нарушение нормальных взаимоотношений между корой и подкоркой в сторону понижения активности коры и повышения возбудимости подкорки. Лечение слюнотечения и рвоты сводится к поддержанию сил организма путем рационального режима и питания.

Реактивность матки

На фоне измененной реактивности матки непрерывно наслаивающиеся внешние и внутренние раздражения могут привести к развертыванию регулярной родовой деятельности.. При повышении кровяного давления у плода, а следовательно, и в сосудах плаценты, сокращения матки усиливаются, а при понижении кровяного давления сокращения матки ослабляются. Раздражения, поступающие от растущего плодного яйца при посредстве нервных аппаратов в виде многочисленных импульсов, непрерывно поступают в центральную нервную систему и сказываются как на функции матки, так и на организме женщины в целом. На фоне повысившейся к концу беременности возбудимости нервно-мышечного аппарата матки при указанных выше изменениях в центральной нервной системе активные движения мелких частей плода и давление опустившейся предлежащей части плода в области внутреннего зева, повышение кровяного давления в сосудах плода и плаценты ведут к усиливающемуся раздражению интерорецепторов матки и при определенных условиях к ее сокращениям. Все перечисленные факторы, подготовляющие организм женщины к родовой деятельности и способствующие наступлению родового акта, являются следствием чрезвычайно многочисленных изменений в организме беременной и в организме плода и находятся в сложнейшей связи и взаимозависимости между собой. На определенной стадии накопления этих сложнейших количественных и качественных изменений в организме беременной и плода начинает ритмически сокращаться мускулатура матки, появляются схватки. Схватка приводит к новому раздражению нервных узлов и нервных сплетений матки, что, как полагают, в свою очередь обусловливает выделение нервными окончаниями новых порций биологически активных веществ, а это ведет к следующей схватке и так далее, до конца родов. Таким образом, родовой акт следует рассматривать как сложный рефлекторный акт; при этом решающее значение имеет состояние нервной системы. За 2-3 недели до родов у большинства беременных, особенно у первородящих, матка отклоняется кпереди.

Оздоровительные мероприятия для беременной

Среди оздоровительных мероприятий во время беременности видное место принадлежит гимнастике. Рациональная гимнастика повышает жизнедеятельность всего организма: укрепляет мышцы брюшной стенки и предупреждает образование так называемых рубцов беременности; гимнастикой достигается большая эластичность мышц тазового дна, и тем предупреждаются разрывы промежности при родах; благоприятнее протекают роды и послеродовой период. Проведение гимнастики требует строгого врачебного контроля в смысле подбора упражнений, длительности их с учетом состояния, реакции беременной, с учетом первой или повторной беременности, срока беременности и, понятно, с учетом имеющихся противопоказаний. Одно дело  гимнастика в первые два-три месяца беременности и совсем другое в конце беременности. Выбирает и назначает упражнения врач. Упражнения в первые месяцы беременности проводятся в положении стоя, во второй половине – в положении .межа и стоя. Длительность упражнения не должна превышать 2-3 минут; пауза (отдых) после каждого упражнения должна продолжаться 30 40 секунд, а общая продолжительность ежедневных занятий не  должна превышать 15-20 минут. Гимнастику с беременными проводят первое время в консультации, а  затем, когда женщина   усвоит   упражнения и темп их проведения (записывают на отдельном листке), она ежедневно проводит их у себя дома. При проведении индивидуальной гимнастики на дому необходимо, чтобы беременная раз в неделю приходила в консультацию для проверки и получения дальнейших указаний врача. В течение беременности-и это особенно важно-нужно оберегать женщину от каких-либо переживаний и по возможности способствовать созданию положительных эмоций, хорошего, бодрого, настроения. В последние два месяца проводят беседы, имеющие целью создать у женщины правильное представлен не о родах. Таким путем удается рассеять имеющийся у женщин страх перед предстоящими родами и добиться сравнительно безболезненного течения их. Мероприятия, изложенные в настоящей статье, имеют целью сохранить здоровье беременной и ее будущего ребенка, создать такие условия, при которых беременная женщина была бы правильно подготовлена к предстоящим родам, а в дальнейшем к кормлению и воспитанию ребенка.  

Послеродовые схватки

При очень болезненных и часто повторяющихся послеродовых «схватках» можно назначить в качестве болеутоляющего средства 0,5 г антипирина по 1-2 порошка в день; в некоторых случаях можно прибегнуть к свечам из опия или белладонны. Матка в течение нормального послеродового периода имеет плотную консистенцию. Два раза в день – в 7-8 часов утра и в 4-5 часов дня -производится туалет наружных половых органов родильницы, так называемая уборка. От техники и чистоты проведения уборки зависит нередко здоровье родильницы. Чисто вымытые, как для приема родов, руки (желательно в стерильных перчатках), стерильный материал, уборка не непосредственно руками, а с помощью прокипяченных корнцангов или длинных пинцетов, кипяченая вода с дезинфицирующим раствором, чистое белье – все это необходимо для правильного проведения уборки. Перед уборкой акушерка стерилизует сразу для нескольких родильниц необходимое количество инструментов – корнцанги и пинцеты Инструменты, материал на барабане и медикаменты  размещают на покрытом стерильной пеленкой столике на колесах, который передвигают от одной родильницы к другой по ходу уборки. Перед каждой уборкой измеряют температуру и сосчитывают пульс родильницы, после чего ее подмывают. Предварительное измерение температуры и пульса необходимо для выявления заболевших родильниц, которых следует убирать после здоровых. Каждая родильница на весь период пребывания в родильном доме имеет свое индивидуальное судно, на котором проводится и подмывание се. Подмывание производится следующим образом. Акушерка берет в обе руки по корнцангу, одним корнцангом она достает из барабана несколько кусков стерильной ваты (специально заготовленные ватные шарики) и, забирая вторым корнцангом, взятым в правую руку, по куску ваты из первого корнцанга, обмывает наружные половые органы, делая при этом движения исключительно сверху вниз, но не обратно, и совершенно не касаясь руками ни половых органов родильницы, ни ее бедер; воду при подмывании поливает санитарка из чистого кувшина или из кружки Эсмарха через стеклянный прокипяченный наконечник.

Общая семиотика

Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Как известно, основными элементами анамнеза являются история настоящего заболевания, история развития ребенка, включающая сведения о заболеваемости его вообще, история семьи (составле­ние родословной) и условия жизни ребенка. По всем этим раз­делам педиатр должен располагать исчерпывающей информацией, достаточной для диагностической гипотезы. Сбор анамнеза больного ребенка – задача весьма сложная, так как в решении ее принимают участие врач-педиатр, родители больного ребенка и сам ребенок (для детей старших возрастных периодов). Степень участия больного ребенка определяется его возрастом. Учитывая традиционную, хорошо известную врачам-педиатрам схему сбора анамнеза, в настоящем разделе не пой­дет речь о составных частях его, а будут отмечены лишь особен­ности. Следует подчеркнуть, что, помимо получения необходимых сведений о больном ребенке, сбор анамнеза, умение правильно и тактично вести расспрос родителей способствуют созданию атмосферы откровенности и взаимопонимания между врачом и семьей ребенка. Кроме того, подобная атмосфера имеет и пси­хотерапевтический эффект. Для достижения ее следует учиты­вать конкретную ситуацию, сложившуюся вокруг ребенка, по возможности конкретизировать и индивидуализировать получение сведений о нем. Следовательно, собирать анамнез необходимо не при помощи казенных, сухих вопросов, а с большим участием к судьбе больного ребенка. В этом случае проявляется гибкость врачебного поведения, а сам врач-педиатр выступает в роли психолога. Длительность сбора анамнеза, направление, в котором он осуществляется, зависят от конкретной обстановки и состояния больного ребенка. При необходимости оказания больному сроч­ной помощи анамнез имеет краткий, конкретный характер. Он содержит концентрированную информацию о заболевании и жиз­ни ребенка.

Метки: анамнез, семиотика, элемент

Оспенные пустулы

В клинику поступил на 10-й день в тяжелом состоянии с температурой 38°. Оглушен, заторможен. На правом плече две крупные оспенные пустулы под корочками с инфильтрацией и гиперемией окружающих тканей, вокруг – обилие дочерних пустул. На правой голени и кисти две подсыхающие пу­стулы. Неврологически: оживление сухожильных и перностальных рефлексов, коленный рефлекс справа живее левого. Непостоянный двусторонний симптом Бабинского. Легкий клоноид правой стопы. Ликвор – без патологии. С 3-го дня пребывания в клинике состояние ребенка расценивалось как удовлетвори­тельное, судороги больше не повторялись. Температура нормализовалась на 5-й день. В неврологическом статусе динамики не было. Выписан на 16-й день в удовлетворительном состоянии.Лечение: противооспениый гамма-глобулин, люминал с димедролом, вита­мины. В катамнезе (37г года)-здоров, припадков нет, развивает­ся хорошо. Неврологическая микросимптоматика позволяет рассматривать ее не как проявление поствакцинального пораже­ния нервной системы, а как легкие остаточные явления после родовой травмы. Андрей М., 10 мес. (история болезни № 1402). Диагноз: энцефалитическая реакция на вакцинацию оспы.
Мальчик от нормальной беременности и родов. Страдает эксудативным диатезом с первых месяцев жизни. Болел дизентерией (в 3 мес), пневмонией (в 8 мес).
20/XII 1967 г. была сделана первичная вакцинация оспы. С 5-го дня тем­пература повысилась до 38°, началось развитие местной реакции. В последую­щие дни температура держалась в пределах 39-39,5°; ребенок плохо спал, появился тремор верхних конечностей. На 8-й день вакцинации в тяжелом состоянии поступил в клинику. Температура при поступлении – 39,5°; очень возбужден, беспокоен. На правом плече две вакцинальные пустулы под су­хими корочками, ареа сливная. Подмышечные железы справа увеличены, бо­лезненны при пальпации. Внутренние органы – без отклонений от нормы. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Сухожильные рефлексы равно­мерно оживлены. Отмечаются автоматические движения конечностей, тремор кистей рук. Затылочные мышцы ригидны, симптомы Кернига и Брудзинского положительны. В ликворе – цитоз-18/3 (12 мононуклеаров и 6 сегментиро­ванных), реакция Панди ( + ), белок – 0,33%о. С 3-го дня пребывания в кли­нике состояние ребенка улучшилось, менингеальный синдром исчез, темпера­тура нормализовалась, автоматизмы прекратились.

Метки: гиперемия, инфильтрация, пустулы

Изучение морфологического состава

Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе, позволяет дать определенную оценку происходящих в детском организме сдвигов в состоянии общей и иммунологической реактивности.Особенности гемограммы, выявленные при аллергических осложнениях вакцинации, могут быть использованы в диффе­ренциально-диагностических целях для правильной оценки па­тогенетических механизмов развития осложнений.
Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе выявило ряд особен­ностей. При осложненном вакцинальном процессе отмечалось статистически достоверное снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Изменения гемограммы зависели от характера заболеваний, возникающих в поствакцинальном периоде и имели наиболее четкие особенности в случаях аллергических осложнений и интеркуррентных инфекций. При аллергических осложнениях отмечалась умеренная эозинофилия, нейтропения и лимфоцитоз, в то время, как интеркуррентные заболевания характеризовались нейтрофильным лейкоцитозом и выражен­ным ускорением РОЭ. В литературе о поствакцинальных осложнениях при привив­ках против оспы имеется достаточное количество работ, касаю­щихся в основном клинической характеристики этих заболева­ний (С. С. Маренникова, 1961, 1968; А. Ф. Серенко, 1962; В. П. Брагинская с сотр., 1967; Ю. А. Якунин с сотр., 1968, и др.). Комплексных исследований, включающих иммунологические, электроэнцефалографические, биохимические и другие аспекты исследований при вакцинальных поражениях кожи и нервной системы, в отечественной и зарубежной литературе не прово­дилось.
Проведенные нами Исследования с целью выявить у боль­ных с поствакцинальными осложнениями те или иные измене­ния ЭЭГ показали, что при энцефалитических реакциях в остром периоде чаще регистрировались умеренно выраженные измене­ния ЭЭГ типа брадиритмии с обильными тета-волнами. Однако в ряде случаев при энцефалитических реакциях на ЭЭГ выяв­лялись распространенные высокоамплитудные дельта-волны. Важно отметить, что изменения ЭЭГ при энцефалитических ре­акциях заканчивались почти одновременно с клиническим вы­здоровлением. Последнее обстоятельство дает нам известное право рассматривать эти изменения как свидетельство общеток­сических, а не воспалительных изменений в центральной нерв­ной системе.

Метки: организм, оценка, состав

Реконструкции магистралей и улиц

При реконструкции магистралей и улиц ценные, хорошо. Я хранившиеся здания могут быть передвинуты на новые, отведенные для них места. Стоимость передвижки таких домов составляет около половины стоимости разборки и постройки здания заново. Поэтому передвижка экономически целесообразно лишь в том случае, если здание имеет достаточно сохранившихся конструкции и хорошую планировку, т. е. передвижка цел сообразна для жилых домов, требующих только выборочного или комплексного капитального ремонта с незначительной заменой внутренних конструкций. Передвижка также может быть целесообразна для общественных зданий, не требующих планировки помещений.Необходимо учесть, что стоимость передвижки здания за висит от его высоты (чем выше здание, тем дешевле передвиэика на 1 м2 жилой площади), от длины пути (чем длиннее путь, тем дороже передвижка), от качества основания (чем лучя основание, тем дешевле передвижка) и от характера движении (наиболее дешевая передвижка прямолинейная, вдоль длинные стороны здания, наиболее дорогая – с поворотом).
Необходимость реконструкции зданий и их отдельных для использования по другому назначению возникает но при переустройстве кварталов старой застройки: при использовании жилых домов, выходящих на шумные магистрали особенно на их пересечения, при переустройстве домов  министративные здания, зрелищные объекты, гостиницы и том подобные учреждения, под детские и другие культурно-бытовых учреждения и предприятия хозяйственно-технического обслуживания, а также при использовании ценных, хорошо сохранившихся зданий небольших объемов, расположенны внутри кварталов. Сюда же относится пере оборудование подвалов, цокольных и первых, а иногда и вторых этажей под магазины, кафе, домовые кухни и прочие торговые учреждения и предприятия общественного питания, а также помещения домоуправлени и т. д. Капитальный ремонт зданий, имеющих физически износ в пределах 20-50% производится, как правило: комплексно, с перепланировкой квартир для посемейно го заселения (модернизаци зданий) и заменой необходимых внутренних конструкций, т. е. с полной ликвидацией морального и физичёского износа домов. В зависимости от объем заменяемых внутренних конструкций модернизацию зданий можно разделить на четыре вида: модернизацию полной сменой всех внутренних конструкций (если это необходимо по их техническому состоянию) и модернизацию с частичной заменой соот­ветственно 75, 50 и 25% внутренних конструкций.

Метки: пересечение, постройка, разборка

Ведение родов

В выжидательном ведении родов под руководством врача необходимо сугубо внимательное наблюдение акушерки за роженицей. Роды в лобном предлежании очень продолжительны, тяжелы и очень редко заканчиваются силами роженицы. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству чаще к перфорации головки даже на живом плоде (врач). Разрывы мягких частей и промежности очень часты, так как головка в этих   случаях   прорезывается окружностью, соответствующей одному из больших ее  размеров – верхнечелюстнозатылочному. Череп сдавливается в затылочно лицевом направлении и вытягивается в направлении лба, на котором образуется родовая опухоль . Чрезмерно долгое стояние головки во входе, долгое и трудное прохождение ее через родовой капал создают большие опасности для ребенка и матери. Смертность детей при лобном предлежании в ту пору, когда часто применяли оперативное родоразрешение, особенно в виде Наложения высоких щипцов и поворота, достигала колоссальных размеров (30 40%). Для матери, не говоря уже о больших разрывах мягких родовых путей, опасность заключается еще в том, что сопутствующее лобному предлежанию раннее огхождение вод, большое размозжение тканей, длительное течение родов, истощение сил роженицы создают благоприятные условия для развития инфекции, а чрезмерное растяжение стенок нижнего сегмента матки угрожает разрывом ее. Чаще, чем при всех других видах предлежания, наблюдается образование свищей. На обязанности акушерки в условиях самостоятельной работы (колхозный родильный дом, фельдшерско акушерский пункт) лежит ответственная задача – своевременно распознать лобное предлежание и немедленно, если позволяет состояние роженицы, переправить ее в родильный дом, в больницу или вызвать к роженице врача, предупредив его о диагнозе.