Аномалии развития плода

Некоторые аномалии развития  несовместимы с жизнью плода; плод погибает в ранние сроки   беременности,   большей   частью в течение первых двух месяцев. Другие виды аномалий, например, тяжелые пороки сердца, недоразвитие   легких,   позволяют эмбриону оставаться живым   лишь на период   внутриутробной при рождении такие плоды погибают. Бывают аномалии, совместимые с внеутробной жизнью плода,   но   в большинствеслучаев они  резко снижают способность организма приспособляться к условиям внеутробной жизни. Из различных вариантов аномалий мы ознакомимся   с   теми, какие иногда встречаются в акушерской практике и какие в некоторых случаях могут вызвать те или иные осложнения родов. Врожденные сосудистые   пятна часто обнаруживаются у новорожденных па переносице,  на   шее; это остатки зародышевой сосудистой сети; обычно   они   исчезают  в   первые месяцы после  рождении. Врожденные зубы     небольшие хрящевые образования на месте будущих зубов; обычно они скоро выпадают. Если они причиняют  матери   боль при кормлении,   рекомендуется их ударить (врачу). Так называемая   короткая  уздечка». Обычно между нижней поверхностью языка и дном ротовой полости имеется  то ненькая перепонка. Которая в данном случае  идет почти от самого кончика языка. Иногда матери отмечают, что ребенок при сосании щелкает языком.  В большинстве случаев при этом не требуется оперативного вмешательства; уздечка очень пластична и легко в дальней тем самостоятельно растягивается. Волчья пасть  – щель в области верхней губы, верхней челюсти и всего неба. При волчьей пасти имеется свободное сообщение между ртом и носовой полостью, что препятствует кормлению грудью; молоко при сосании выливается через нос и может попадать в дыхательные пути ребенка. Чтобы избежать этого, рекомендуется при кормлении придавать ребенку вертикальное положение. Иногда приходится кормить такого ребенка сцеженным молоком из бутылочки.

Консультации для беременных

Занятия в консультации проводятся вначале в виде индивидуальной, а затем групповой подготовки и состоят из шести бесед занятий.   Первое занятие проводится индивидуально и посвящается клиническому обследованию беременной и собиранию анамнестических данных. Обращается внимание на возраст, образование, профессию, жизненный опыт беременной; устанавливается наличие психических травм, если таковые имели место; вскрывается содержание опасений, а возможно, и страхов, которые могут иметь место в связи с ожидаемыми родами, причем выясняется не только содержание этих опасений, но и их источник, и интенсивность, Издавна, из века в век, в сознании женщины   укреплялась   мысль, что родовой акт мука. Такое представление укреплялось в сознании женщины с юных лет. В процессе   психопрофилактической   подготовки   в сознание беременной внедряется представление о родах как о физиологическом явлении. Снятие страха родами необходимо для устранения возможности возникновения отрицательных эмоций и влияния их на силу болевых реакций.   Устранение   отрицательных  эмоций   и   создание   положительных – существенная задача всей системы психопрофилактики болей в родах. второе занятие, как и все  предыдущие можно проводить с группами беременных по 5-6 человек, в зависимости от помещения. Ни в коем случае группы не должны создаваться механически. Надо избегать больших различий в восприятии, а для этого надо руководствоваться интеллектуальным развитием, а не формальными признаками (образование, служебное положение). Это занятие посвящается изложению в соответствующей научно популярой форме родового акта как нормального физиологического явления. Беременная узнает, что роды являются функциея, в которой принимает участие весь организм, что в период беременности в организме женщины происходят значительные изменения: в ее нейро гормональной системе, в обмене веществ и др.

Появление нистагма

Нистагм вестибулярного происхождения обычно обнаружива­ется при лабиринтите. К появлению нистагма приводят некоторые заболевания са­мого органа зрения (катаракта, астигматизм, расстройства реф­ракции, слабость глазодвигательных мышц). У детей, родившихся слепыми или потерявших зрение в раннем детском возрасте, нистагма глазной этиологии не бывает. Косоглазие. Легкая степень косоглазия свойственна де­тям первых месяцев жизни до тех пор, пока не разовьется коор­динация движений глазных яблок. Обычно это происходит в воз­расте 3-6 мес. К появлению косоглазия предрасполагает значительное коли­чество факторов. Оно развивается при повреждении и поражении головного мозга, повреждении и нарушении функций мышц, обес­печивающих движения глазных яблок, при нарушении рефрак­inrif одного из глаз, при врожденных аномалиях строения и функции органа зрения, церебральных параличах у детей млад­шего возраста, болезни Верднига – Гоффманна (расстройство иннервации глазодвигательных мышц). Острое косоглазие может появиться у детей с внутричерепным кровоизлиянием, абсцессом или опухолью головного мозга, менингитами, энцефалитом, полио­миелитом, дифтерией, корью, миастенией.
Различают следующие виды косоглазия: 1) эзотропия – кон­вергентное (сходящееся) косоглазие, при котором глазные ябло­ки поворачиваются внутрь; 2) экзотропия – дивергентное (рас­ходящееся) косоглазие, при котором глазные яблоки поворачи­ваются кнаружи; 3) гипертропия – отклонение глазного яблока вверх; 4) гинотропия – отклонение глазною яблока вниз; 5) эзофория – тенденция к конвергированию; 6) экзофория – тенденция к дивергированию. Эзо- и экзофория превращаются в выраженное косоглазие, когда ребенок эмоционально утомлен и напряжен или болен каким-либо заболеванием.
Экзофтальм может быть односторонним и двусторонним. Экзофтальмом сопровождаются такие заболевания, как тиреоток­сикоз, нейрофиброматоз, переднее менингоцеле, энцефалоцеле, тромбоз кавернозного синуса, болезнь Хенда – Шюллера – Крис-чена, артериовепозная аневризма ретробульбарного пространства, кровоизлияния в глазницу и заднеглазничное пространство раз­личного происхождения, черепно-лицевой дизостоз, преждевре­менное срастание черепных швов, фиброзная дисплазия костей лицевого черепа, перелом основания черепа.

Метки: нистагм, происхождение, рефракция

Заболевания связанные с беременностью

Беременность, как выше  было указано, наряду с изменениями функций отдельных органов, сопровождается большими изменениями в обмене веществ. Характер течении беременности зависит от состояния здоровья организма и целом, от работоспособности его органов, от способности в степени их приспособляемости к изменениям, вызываемым   беременностью, от условий   питания, труда   и   быта. Для громадного большинства женщин беременность является оздоравливающим фактором; нередко только с первой беременностью как бы завершается развитие женского   организма. Наступающие часто в начале беременности легкая тошнота, иногда рвота, отвращение к еде, сонливость, кожный зуд в громадном большинстве случаев вскоре исчезают, и беременность продолжается без заметных отклонений. Если высшие отделы центральной нервной системы оказываются   не в  состоянии приспособить организм  к новым условиям, какие создаются в связи с наступившей беременностью, последняя npoтекает с различными патологическими отклонениями. Заболевания связанные с беременностью. объединяют обычно общим понятием: токсикозы беременности,  или  гестозы.  Чаще они   наблюдаются у тех женщин, у которых до беременности были те или иные   отклонения в обмене веществ или у которых имела   место   недостаточная работоспособность органа или системы органов; если при этом не соблюдается соответствующий режим (питание, отдых) и не проводится своевременное лечение, беременность может перейти из состояния физиологического в состояние патологическое. Возникновение токсикоза беременности может быть связано с различны ми воздействиями на организм (болезнь, психические переживания),имевшими место в прошлом или в течение беременности. Большое значение имеет при   этом   нарушение   рефлектор пых реакций   организма   на   раздражения   нервных   окончаний матки, на импульсы, идущие со стороны развивающегося плода.

Ригидная промежность

Установившаяся головка может встретить препятствие со стороны плохо растягивающейся промежности; если последняя не растягивается и не разрывается, – головка своим давлением значительно выпирает промежность, раскрывается заднепроходное отверстие, выворачивается наружу слизистая оболочка прямой кишки в дальше может произойти так называемый центральный разрыв промежности. Во избежание большого разрыва промежности в подобных случаях последнюю разрезают, производят перинеотомию. Расслабление мышц тазового дна может быть достигнуто применением пудендальной анестезии (0,5% раствором новокаина). Намечающийся центральный разрыв промежности характеризуется сначала резким побледнением отдельного участка промежности и появлением небольшой трещины на коже промежности где либо между задней спайкой и наружным отверстием заднего прохода, затем трещина переходит в разрыв – получается сквозное отверстие, через которое может родиться ребенок. Во избежание значительного размозжения тканей и в целях предупреждения родовой травмы у плода при намечающемся центральном разрыве необходимо разрезать промежность от задней спайки влагалища до наметившегося участка разрыва (срединный разрез), чем предупреждается образование центрального разрыва промежности. Таз может быть различным в отношении как формы, так емкости и степени сужения. В одних случаях неправильный таз незначительно отличается от так называемого нормального Таза, составляя как бы мало заметную переходную ступень от правильного таза к неправильному; в других случаях, наоборот, отклонения могут быть пае только резки, что нередко, даже, не прибегая к подробному акушерскому исследованию таза, можно простым осмотром пли ощупыванием установить его неправильность. Под неправильным тазом в акушерстве понимают такой, который по своим размерам и форме выходит из установленных средних норм  и при доношенном плоде может нарушать, нормальное течение родов. К неправильным могут быть отнесены как тазы, превышающие по размерам нормальный таз, – широкий таз, так и тазы, размеры которых меньше установленных средних норм, – узкий таз.

Анатомия женских половых органов

Бартолиновы   железы   имеют   альвеолярно трубчатое строение. Каждая железа состоит из нескольких долек; каждая долька  в  свою  очередь состоит из нескольких альвеол, выстланных внутри железистым   эпителием и Снабженных выводными протоками; протоки эти соединяются в один общин выводной проток длиной от 1,5 до 2 см, открывающийся у входа во влагалище на внутренней стороне малых   губ, там, где Последние сливаются с большими губами. Бартолиновы железы    вырабатывают   прозрачный   секрет   щелочной   реакции, который обычно выделяется во   время   полового   возбуждения. Малые половые губы (labia pudenda minora)  находятся кнутри от больших и также представляют собой две кожные складки. Иногда малые губы выступают наружу между большими губами. В верхней части каждая малая губа как бы расщепляется, раздваивается а две меньшие складочки, которые обхватывают сверху и снизу клитор, образуя его уздечку (frenulum clitoridis). В нижней части малые губы постепенно как бы сходят на нет, сливаясь с внутренней поверхностью больших губ. В покрове малых губ имеется большое количество сальных желез, а в толще их много эластической ткани, кровеносных сосудов и нервных волокон. У пожилых женщин малые губы становятся сухими, морщинистыми, сильно пигментированными. Клитор (clitoris)  представляет собой небольшое конусообразное тело, имеющее на конце округлую головку (glans clitoridis); клитор расположен в переднем углу половой щели между ножками малых губ. Снаружи клитор, как и малые губы, покрыт тонкой кожей с большим количеством сальных желез, выделяющих так называемую омегму. Клитор состоит из двух пещеристых тел, имеющих много сообщающихся между собой полостей, куча непосредственно открываются приводящие кровь сосуды. При половом возбуждении кровь приливает к клитору, клитор увеличивается, напрягается – приходит в состояние эрекции. Клитор очень богат не только кровеносными сосудами, но и нервами, и нервными окончаниями;

Женский таз

Имея  дело с  уже сформировавшимися  женщинами,  говорить о какой-либо профилактике   аномалии   таза,   конечно, поздно; здесь задача сводится к возможной профилактике патологии родов и оказанию специальной помощи при родах. Своевременное распознавание и направление женщины с аномалией таза в консультацию к  врачу, заблаговременное направление беременной в стационар родильного дома являются единственно правильным способов предотвратить опасность, грозящую матери, а в громадном большинстве случаев и плоду. Чтобы попять механизм прохождения плода но родовому каналу и своевременно предвидеть возможную патологию при родах, связанную с неправильностями таза, акушерке необходимо знать строение женского таза и уметь определять его размеры и форму. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: две кости ограничивают таз с боковых сторон – это так называемые безымянные (ossa Innominata), или тазовые, кости, как и все другие расположены сзади-крестец (os sacrnm) и копчик . Каждая безымянная кость представляет собой сложную кость, образовавшуюся в процессе окостенения из слияния трех костей: подвздошной, лонном и седалищной, сходящихся в области вертлужной впадины (acetabulum). . Подвздошная кость (os ileum) лежит кверху от вертлужной впадины; лонная (os pubis) -кпереди, а седалищная (os ischii)- книзу. До 16-летнего возраста эти кости отделены одна от другой хрящевыми прослойками, которые позже окостеневают. Вертлужная впадина находится на наружной стороне безымянной кости; при помощи связок она сочленена с головкой бедренной кости, образуя тазобедренное   сочленение. Подвздошная кость составляет большую часть безымянной кости, 15 ней различают две части: нижнюю, короткую и толстую, слипающуюся с вертлужной впадиной, – так называемое тело подвздошной кости, и верхнюю расширенную, сравнительно тонкую часть, по форме напоминающую крыло, которую так и называют крыло подвздошной кости. Граница между телом и крылом особенно резко выражена с внутренней стороны; она представляет собой угловатый гребень, который дугообразно тянется поперек всей подвздошной кости, образуя так называемую пограничную, или безымянную, линию.

Предвестники родов

При головных предлежаниях у первородящих  опускающаяся головка растягивает передний отдел нижнего сегмента (перешейка), что ведет к выбуханию Переднего свода; при этом шейка матки несколько отходит кзади, При тазовых предлежаниях плода это не имеет места, так как предлежащая часть продолжает оставаться над входом. При влагалищном исследовании в этом периоде беременности прощупывается укороченная шейка, но с   еще   сохранившимся каналом, выбухающий, как мешок, передний свод; через стенку переднего свода прощупывается предлежащая головка, прижатая ко входу или вставившаяся во вход таза.  Еще задолго до наступления родов отмечается повышенная возбудимость мускулатуры матки. При обычном наружном исследовании беременной матки, особенно в последние недели беременности  часто можно отметить, как матка под руками твердеет. Такие же сокращения матки могут вызываться в этом сроке беременности и движениями плода или другими механическими раздражениями. Эти сокращения, как правило, не болезненны, беременная не всегда даже их ощущает; они не носят периодического характера от одного сокращения до другого может пройти неопределенно долгий срок. Однако даже эти мало заметные сокращения матки все же ведут к еще большому растяжению стенок нижнего сегмента матки, они способствуют опущению, а в некоторых случаях даже вставлению во вход таза предлежащей головки плода. Указанные сокращения способствуют формированию нижнего сегмента, что в свою очередь, ведет к отслойке нижнего полюса плодного яйца (оболочек)  от стенки матки. Иногда при особой чувствительности нервной системы к импульсам, идущим с матки, или при наличии спаек вокруг матки или остатков бывшего воспаления эти сокращения могут быть болезненными; в таких случаях женщины, особенно первородящие, принимают их за начало родов и поступают иногда с такими «ложными схватками» в родильный дом В самые последние дни, а иногда часы перед родами отмечается усиленное выделение из влагалища густой тягучей слизи, нередко с примесью крови.

Ригидность шейки

Влагалищным исследованием при открытии наружного зева на два пальца по всему краю зева обнаруживается тонкий валик, вызывающий ощущение как бы натянутой проволоки. Задержка в раскрытии наружного зева ведет к образованию мешкообразного выпячивания переднего отдела нижнего сегмента матки со смещением наружного зева кзади. В таких случаях помогает введение свечи в прямую кишку (белладонны 0,03 г, антипирина 0,3 г и пантопона 0,015 г) с последующим бережным пальцевым растягиванием краев наружного зева  и осторожным оттягиванием его к центру таза; после этого происходит дальнейшее раскрытие зева. Ригидность зева может зависеть от его отека. Если головка длительно прижимает нижний сегмент к стенкам таза, как это имеет место при несоответствии в размерах головки плода и таза, нарушается кровообращение, затрудняется отек крови и шейка отекает. Обычно отечность наружного зева появляется к концу периода раскрытия, причем преимущественно по краю передней губы. Отечность наружного зева шейки матки может быть и воспалительного характера; при этом отмечается быстро распространяющаяся отечность тканей шейки, сухость влагалища, болезненность при исследовании и сопутствующее воспалению повышение температуры. Ригидность шейки может быть связана с наличием в ней рубцов на месте бывших разрывов при предыдущих родах, после оперативных вмешательств. К изменениям в наружном зеве могут вести перенесенные воспаления влагалища и шейки матки с последующим сращением краев зева – conglutinatio orificli extern!. Ригидность шейки- тяжелое осложнение при родах; при этом могут иметь место большие разрывы шейки с последующим кровотечением, разрывы нижнего сегмента матки и отрыв шейки матки. Акушерская помощь при ригидности: наружного зева шейки матки в одних случаях может ограничиться терпеливым выжиданием или бережным пальцевым расширением; в других: случаях мо оказывается недостаточным и приходится прибегать к производству насечек по краю наружного зева, иногда же и к большим операциям, что решает и делает врач. Следует отличать задержку в раскрытии наружного зева, связанную с описанной выше ригидностью, «жесткостью» тканой, от таковой при спазме шейки матки.

Больничная гигиена

Если есть возможность часто менять стерильные прокладки, то при швах следует рекомендовать стерильную марлевую прокладку, но, повторяем, только при условии частой смены-не реже чем через каждые 2-3 часа, иначе такая прокладка будет скорее опасна, чем полезна. При появлении налетов на швах рекомендуется обливай, их перекисью водорода и осторожно один раз в день прижигать йодом, Швы обычно снимают на 5 й день. Если имеется он к наружных половых органов, последние покрывают стерильной марлевой прокладкой, а поверх кладут пузырь со льдом. При отеке можно ограничиться обычными осторожными подмываниями и ничего больше не предпринимать – отек постепенно проходит сам. При подмывании родильницы акушерка обращает внимание и на область затею прохода, где после родов нередко появляются геморроидальные «шишки». По окончании подмывания санитарка вынимает из под родильницы судно и сменяет подстилку и клеенку. Грязное белье убирают в специальный металлический бачок, но ни в коем случае не бросают па пол. Содержимое суден после уборки сливают в ведро тут же в палате, что значительно ускоряет работу. Не обходимо следить за тем, чтобы санитарка (или другая помощница), подкладывающая простынку с клеенкой, не прикасалась этой простынкой ни К себе, ни к кровати, а прямо положила бы ее под родильницу Затем оправляют постель; родильница умывается с мылом над чистым тазом, который держит перед ней няня , оправляет волосы и надевает на голову косынку. Так же производится и вечерняя уборка. Нужно, чтобы родильница перед уборкой помочилась и, если возможно, имела стул; клизму всегда ставят до уборки, уборку же проводят после того, как женщину прослабит. Никаких влагалищных спринцеваний в нормально протекающем послеродовом периоде делать не надо. Закончив уборку одной родильницы, акушерка и санитарка моют руки и переходят к уборке следующей здоровой родильницы. После уборки родильниц санитарка проветривает и убирает палату.