Роды

Роды представляют физиологический акт, закономерно на ступающий по истечении (в среднем) 280 дней, или 10 акушерских месяцев беременности, считая от первого дня последней менструации. Причина наступления родов до сих пор точно не установлена. Некоторые считали, что роды наступают вследствие увеличившегося давления предлежащей части плода на стенки растянутого нижнего сегмента матки, на область внутреннего зева, где заложено наибольшее число нервных узлов. Считали, что причиной наступления родов являются дегенеративные изменения в плаценте и оболочках, появляющиеся к этому сроку беременности и нарушающие обычную связь между плодным яйцом и маткой; имеется и ряд других гипотез. Если взять любую из приведенных «причин», нетрудно заметить, что она сама по себе связана с рядом предшествовавших ей в период беременности изменений. Так, например, увеличение давления предлежащей части па нижний сегмент матки наступает после того, как предлежащая часть опустится, а это последнее бывает после того, как растянется нижний сегмент матки, нижний же сегмент матки растягивается в результате роста плода и накопления околоплодных вод и т. п. Приведенные «причины» представляют лишь отдельные звенья, отдельные качественные проявления сложнейших, изменений, происходящих в организме женщины в течение всей беременности. Ни одна из них, взятая отдельно, только сама по себе как единственная, не разрешает вопроса. Родовой акт, как и беременность, является функцией всего организма беременной женщины в его постоянной взаимосвязи с окружающей внешней средой исследования российских показали, что совокупность происходящих изменений в течение всей беременности в организме беременной и внутриутробного плода ведет к постепенному накоплению в крови и тканях беременной женщины биологически активных веществ, действие которых повышает возбудимость маточной мускулатуры. Чем больше срок беременности, тем выше нервномышечная возбудимость матки. Все изменения в организме женщины происходят при постоянном регулирующем влиянии центральной нервной системы, ее высшего отдела – коры головного мозга.

Уродства плода

Косолапость – неправильно поставленная стопа; стоя, ребенок опирается не на подошву, а только на ее наружный или иногда на внутренний край, иногда только на пятку. При резко выраженных формах косолапости наблюдаются изменения и со стороны связочного, мышечного и даже костного аппарата, требующие для исправления специальной ортопедической помощи. Заращение заднего прохода представляет собой тяжелое недоразвитие, оно угрожает жизни ребенка и требует немедленной оперативной помощи. Заращение заднего прохода не всегда легко сразу обнаружить, поэтому необходимо, помимо тщательного осмотра, следить за испражнениями ребенка. Грыжа пупочного кольца – дефект в брюшной стенке, через который  могут выходить  органы  брюшной  полости сальник, печень, кишечник). Все вышедшие из брюшной полости органы имеют вид сплошной студенистой массы, покрытой прозрачной оболочкой, через которую они просвечивают. Необходимо до прибытия врача покрыть все это влажной стерильной марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе. Небольшие пупочные грыжи удается иногда устранить, оперативным   путем;   дети с большими грыжами   спустя   один или   несколько дней умирают при явлениях перитонита. Грыжа мозговая – выпячивание: головного мозга, в области переносицы или большого родничка. Некоторое время такие уроды еще могут жить   и   даже   сосать, но   все   же    они    скоро     умирают. Spina bifida     открытый участок спинномозгового канала вследствие раздвоения задних дужек позвонков. Spina bifida    большей частью локализуется в поясничном отделе позвоночника. Через отверстие из спинномозгового канал  могут выходить мозговые оболочки  и   спинной    мозг, напоминая  собой кистообразную опухоль. Опухоль  эта покрыта истонченной  кожей, которая нередко изъязвляется,  инфицируется, что приводит к смерти от воспаления мозговых оболочек.

Анамнез у детей

Важно, в присутствии ли ребенка собирается анамнез. Речь идет о детях старшего возраста. Этот вопрос решается в зави­симости от конкретной обстановки. Например, при визите к боль­ному с признаками невротических реакций целесообразно вна­чале собрать анамнез у родителей в его отсутствие, а затем поговорить с самим больным. Но это не означает, что так сле­дует делать всегда. Разговаривая с больным ребенком, поль­зуются простыми, понятными словами, а вопросы ставят очень конкретно.Важным является выяснение основных жалоб, свойственных данному заболеванию. Очень часто родители, да и сами больные дети, сообщают сведения о второстепенных жалобах и симпто­мах, уводя врача в сторону от фактов, имеющих диагностическое значение. Делается это не из желания что-то скрыть, а вследст­вие остроты и интенсивности субъективных ощущений. Например, при развитии пневмонии большее беспокойство вызывает высокая температура тела, а не учащенное дыхание. Получение необходимых для врача сведений зависит от куль­турного уровня родителей, их образования, от традиций и обста­новки в семье. При конфликтной ситуации в семье, недостаточном культурном уровне или просто в силу большой тревоги за жизнь больного ребенка родители опускают существенные детали разви­тия заболевания и самого ребенка, умалчивают о некоторых фак­тах, имеющих значение для возникновения и течения болезни. В некоторых случаях, испытывая страх перед госпитализацией ре­бенка или длительным запрещением посещать школу, родители сознательно не сообщают нужных врачу сведений, забывая о том, что они тем самым наносят ребенку вред. В таких случаях от пе­диатра требуется большое искусство среди множества разобщен­ных сведений о больном отобрать необходимые для диагноза, прео­долеть барьер недостаточной откровенности.
Как известно, в педиатрическом анамнезе немаловажное зна­чение имеют сведения о развитии ребенка в раннем возрасте (пе­риоды новорожденности и грудной). Получить такие сведения порой очень сложно, так как родители забывают некоторые дан­ные или путают последовательность.
Во время сбора анамнеза обращают внимание на поведение ребенка, его реакцию на вопросы и ответы. Признаки волнения, расширение зрачков, увлажнение ладоней, побледнение или, на­оборот, румянец щек свидетельствуют о лабильности вегетатив­ной нервной системы, возможности функциональных расстройств нервной системы.

Метки: возраст, зависимость, обстановка

Патогенетические механизм

Ос­ложнения со стороны центральной нервной системы и некото­рые кожные осложнения, в частности, генерализованная вакци­на, имеют одни и те же патогенетические механизмы. В основе того и другого лежит, по-видимому, слабость физиологических барьеров, благодаря чему происходит прорыв в кровяное русло массивных доз вируса осповакцины с одной стороны и с дру­гой- гиперергическая реакция макроорганизма – в ответ на этот прорыв.Общий белок сыворотки крови при поствакцинальных ослож­нениях практически не изменялся, что соответствует и литера­турным данным (А. Ф. Билибин и Г. П. Руднев, 1967, и др.), характеризующим содержание общего белка при инфекцион­ном процессе. Наиболее существенные изменения были уста­новлены в содержании гамма-глобулиновой фракции. Наиболь­ший прирост по отношению к острому периоду отмечался в группе детей с инокуляцией оспенной вакцины, а наимень­ший – у детей с вакцинальными сыпями и с осложнениями со стороны нервной системы. Значительный прирост гамма-глобу­линов к моменту клинического выздоровления при инокуляции, видимо, можно объяснить множественностью очагов прививки, следствием чего являлась более выраженная ответная иммуно­логическая реакция.
Изучение морфологического состава периферической крови при осложненном вакцинальном процессе выявило статистиче­ски достоверное снижение количества гемоглобина и эри­троцитов.
Таким образом проведенный комплекс клинических, имму­нологических, электроэнцефалографических, биохимических ис­следований осложненного вакцинального процесса показывает, что в организме ребенка при поствакцинальных осложнениях происходят глубокие сдвиги, не заканчивающиеся к моменту клинического окончания поствакцинальной болезни. Это ка­сается, в первую очередь, поствакцинальных энцефалитов и мие­литов.

Метки: барьер, механизм, слабость

Течение заболевания

Группа детей с изменен­ной реактивностью не должна быть полностью освобождена от прививок. Напротив, для таких детей прививки, вероятно, осо­бенно важны, ибо известно, что в силу измененной реактивности у них обычно наблюдается наиболее тяжелое течение различ­ных заболеваний. Наблюдения ряда исследователей в нашей стране и за ру­бежом показывают, что детей с измененной (аллергической) реактивностью следует прививать, однако иммунизацию им нужно проводить с особой осторожностью; на фоне десенсиби­лизирующей терапии, со строжайшим соблюдением соответ­ствующих инструкций и тщательным врачебным наблюдением.
Б. Клиническая характеристика энцефалитов. По данным Э. М. Визен и М. С. Шецер (1937), первый случай поствакци­нального энцефалита был описан Пьером Мари и Ендрасиком в 1885 г., т. е. через 87 лет после предложенной Дженнером оспенной вакцинации. Однако не подлежит сомнению, что эти случаи имели место и раньше.
Поствакцинальный энцефалит обычно начинается на 9-13-й день после вакцинации и характеризуется потерей сознания, по­явлением судорог, в ряде случаев – менингеальных симптомов. На фоне общемозговых и менингеальных явлений нередко вы­ражены и очаговые симптомы: параличи, парезы, гиперкинезы и т. п. Параличи могут иметь смешанный, центральный и пери­ферический характер. Моно- и гемиплегический тип указывает на церебральное происхождение, а нижняя параплегия с рас­стройством сфинктеров обусловлена поражением спинного моз­га. Мозжечковые расстройства координации, поражения череп-номозговых нервов отмечаются редко. У некоторых больных наблюдаются невриты зрительных нервов (М. Б. Цукер, 1963).

Метки: исследователь, прививка, реактивность

Устройство кухонно-санитарных блоков

При перепланировке зданий производится разукруп­нение квартир с устройством новых кухонно-санитарных блоков и перепланировкой существующих. Таким образом, перекрытия и перегородки в кухонно-санитарных блоках здесь всегда за­меняют. В жилых комнатах перекрытия обычно стремятся со­хранить, а перегородки сохраняют, или частично передвигают, или устраивают вновь. При замене всех конструкций в кухон­но-санитарных блоках и половины перегородок в жилых поме­щениях объем замены внутренних конструкций равен примерно 75% (Мд-75). Если разукрупнение квартир производят с полным сохранением перегородок в жилых помещениях и внутренние конструкции заменяют только в санитарно-кухонных блоках, то> объем замены внутренних конструкций составляет примерно» 50% (Мд-50). Сохранение части перегородок и перекрытий осложняет про­ектирование и производство работ, но резко снижает стоимость капитального ремонта. Так, если стоимость капитального ремон­та с полной заменой внутренних конструкций составляла в Мо­скве и Ленинграде около 100 руб. за 1 м2 жилой площади (при стоимости нового строительства около 130-140 руб/м2), то мо­дернизация Мд-75 и Мд-50 – 40-60 руб/м2, т. е. почти вдвое-дешевле при тех же качественных результатах, т. е. при пере­планировке для посемейного заселения и доведении благоуст­ройства до уровня нового строительства.
Модернизация Мд-25 производится в зданиях, самых моло­дых, построенных во второй четверти нашего столетия. В боль­шинстве своем это жилищный фонд с секционной планировкой,. Двух-трехкомнатными квартирами с деревянными перегородка­ми, с санузлами без ванн. Модернизация здесь сводится к пе­репланировке санитарно-кухонных блоков, что может быть выполнено-различными планировочными приемами.
Таким образом, первый вид модернизации (Мд-100) являет­ся самым дорогим, остальные три вида соответственно более-экономичными.
При проведении капитального ремонта со средней и малой заменой конструкций (Мд-50 и Мд-25) жильцов на время ре­монта переводят в переселенческий фонд. Для зданий пересе­ленческого фонда могут быть переоборудованы бывшие поме­щения общежитий. Ремонт в этом случае производится в ос­новном без нарушений внутренних конструкций жилых комнат.
Поэтому в отдельных случаях по договоренности с жильцами ремонт может производиться без выселения с . правом пользо­вания на время ремонта кухнями и санузлами соседних квар­тир. В этом случае ремонт каждой из отдельных квартир дол­жен быть хорошо подготовлен и проводиться в короткие сроки.

Метки: благоустройство, комната, устройство

Мышечная система ребенка

При инфицировании крайней плоти развивается баланпт (вос­паление эпителиального покрова головки полового члена), постит (воспаление внутренней поверхности крайней плоти) или баданопостит (сочетание двух указанных патологических состояний).При осмотре полового члена выявляются аномалии располо­жения наружного отверстия мочеиспускательного канала (распо­ложение выхода мочеиспускательного канала на дорсальной по­верхности полового члена обозначается как эпнспадия, на вент­ральной поверхности – гипоспадия). Обе аномалии сочетаются с различными деформациями полового члена, недоразвитием его, не­редко с крипторхизмом. Наличие гипоспадии и недоразвитого по­лового члена требует исключения псевдогермафродитизма.
Резкое сужение выхода мочеиспускательного канала может быть врожденного происхождения.
У доношенного новорожденного мальчика оба яичка должны быть опущены в мошонку. Довольно часто одно или оба яичка, будучи вполне развитыми, оказываются в паховом канале. Это наблюдается в случае высокоактивного кремастерного рефлекса, во время охлаждения, крика (плача) ребенка. Согревание обла­сти промежности в течение 5-10 мин способствует опущению яичек в мошонку.
У некоторых детей, особенно часто у недоношенных новорож­денных, наблюдается недостаточное опущение яичек, которое со временем исчезает. Иногда недостаточное опущение яичек объяс­няется укорочением семенного канатика.
Задержка опускания яичка на пути от места своего первона­чального расположения на отрезке внутрибрюшинпой части пути называется внутрибрюшинным крипторхизмом, а на отрезке па­хового канала – паховым крипторхизмом.
Увеличение полового члена и объема яичек наблюдается при преяедевременном половом созревании.

Метки: располо­жение, ребенок, система

Снижение массы

Снижение массы превышает 30 %, индекс Чулицкой достига­ет крайне низких, иногда отрицательных величин.Таким образом, поставить диагноз гипотрофии не составляет большого труда, значительно сложнее разобраться в причинах ее возникновения, так как лечение в большинстве случаев должно носить этиологический характер. При выяснении причин, привед­ших ребенка к истощению, следует иметь в виду, что ребенок ли­бо мало получает пищи, либо ее не усваивает. Малое поступление может зависеть как от объективных, так и от субъективных при­чин. К первым относится голодание (количественное или качест­венное), ко вторым – отсутствие аппетита или анатомические на­рушения в путях прохождения пищи. Нарушения же усвоения Могут зависеть от функциональных, конституциональных или болезнетворных причин, препятствующих нормальному перевари­ванию, всасыванию или интермедиариому обмену. Для выяснения причин решающее значение приобретают анамнез, внимательный и тщательный расспрос о времени возникновения похудания ре­бенка, «стартовом» моменте (перенесенное заболевание, психиче­ская или физическая травма), наличии рвот, срыгиваний. Часто не только матери, но и неопытные врачи не отличают рвоты от срыгиваний у детей раннего возраста. Для дифферен­циальной диагностики их не имеют значения связь с приемами пищи, обилие рвотных масс, скорость извержения желудочного содержимого, измененность молока и др. Рвоте (за исключением рвот центрального происхождения в случаях повышения внутри­черепного давления при гидроцефалии, менингитах, энцефалитах, опухолях) предшествует период тошноты, во время которого ребе­нок беспокойный («ежится»), высовывает язык, иногда свертывая его «желобком», лицо то краснеет, то бледнеет, мышцы брюшного пресса периодически сокращаются, и, наконец, наступает рвота.

Метки: велечина, диагноз, снижение

Выраженный эпикантус

Эпикантус. При эпикантусе внутренний угол глазной щели может быть прикрыт складкой кожи, имеющей полулунную форму. У некоторых новорожден­ных он может обнаруживаться без каких-либо заболеваний, исчезая через 1 – 3 мес. Выраженный эпикантус на­блюдается при болезни Дауна, ос­таваясь в течение продолжитель­ного времени. Кроме того, он встречается у детей с врожденным птозом, при тяжелой гиперкаль-циемии детей раннего возраста, мышечной форме гликогеновой бо­лезни.
Вроизденная аномалия развития клиновидной кости черепа приводит к образованию широкого уплощенного основания носа в сочетании с широко расставленными глазами (глазной гипер-телоризм). Нередко гипертелоризм сопровождается отставанием в умственном развитии (но не во всех случаях), может наблю­даться при анемии Блекфена – Дайемонда.
Необычно широко посаженные глаза в сочетании с широкой переносицей, смыкание бровей, гетерохромия радужки, врожден­ная глухота характерны для синдрома Варденбурга. Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу с вариабельной экс­прессивностью.
Слезные железы и слезно-носовой канал. Слезы появляются у ребенка, как правило, на 3-м месяце после рожде­ния. К усиленному слезотечению приводят конъюнктивит, вос­паление слезной железы (дакриоцистит) и слезовыводящего ка­нала. Слезотечение наблюдается также при аллергических реак­циях, инородных телах в глазах, закупорке слезно-носового канала, экзофтальме.
Отсутствие слез или резкое уменьшение их количества на­блюдаются при вегетативной дисфункции. Особенно это показа­тельно при плаче ребенка (плач без слез).
Конъюнктива. Наиболее часто в детской практике при­ходится встречаться с воспалением слизистой конъюнктивы – конъюнктивитом.

Метки: болезнь, птоз, эпикантус

Лечение при пищевых токсикоинфекциях

Состояние обезвоживания организма требует введения жидкости. Ее можно ввести в виде физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы под кожу или в вену. Положительное влияние оказывает вливание капельным способом в вену 1-1,5 л теплого физиологического раствора. Не следует забывать такого простого средства, как согревание больного одеялами, грелками, бутылками с горячей водой. Если беспокоят боли в животе, можно ввести под кожу 1 мл атропина. Морфин, опий не показаны. Тем более нужно предостеречь от введения морфина при малейшем сомнении в правильности диагноза пищевой токсикоинфекций. Одновременно проводят лечение химиопрепаратами (сульфаниламиды – фталазол, сульгин) и антибиотиками (преимущественно синтомицин). В первые 1 -2 дня больной должен быть на голодном режиме: в последующие дни нужен щадящий стол. Осторожность при переходе на обычное питание имеет значение для предупреждения последующих осложнений. Особый вид пищевого отравления представляет ботулизм, возбудителем которого является анаэробная спороносная палочка Bacillus botulinus. Болезнь вызывается отравлением токсинами этого микроба, образующимися в пищевых продуктах (мясо, рыба, овощи, молочные продукты). Микробы и живые споры, свободные от токсина, не вызывают отравления. Инкубационный период длится от 12 до 36 часов. Ботулизм проявляется нервно паралитическими симптомами. Развивается паралич глазных мышц, нарушается аккомодация. Появляется расширение зрачков, двоение в глазах, птоз, исчезает реакция на свет. Распространение паралича на глотательные мышцы и гортань вызывает расстройство акта глотания и речи. Вследствие паралича секреторных нервов развивается сухость слизистых оболочек полости рта и всего желудочно-кишечного тракта. Паралич кишечника проявляется упорными запорами и метеоризмом. Во время инкубационного периода иногда возникают понос и рвота, продолжающиеся недолго. Однако вызываются эти желудочно-кишечные расстройства не специфическим токсином, а в результате раздражения кишечника испорченными продуктами. При отсутствии осложнений температура нормальная или субнормальная. При тяжелом течении нарастает мышечная слабость, дыхательные движения затрудняются, смерть наступает от паралича дыхания. Сознание сохраняется до последнего момента.