В домах галерейного и коридорного типа устраивают лишь небольшие кухни (кухни-ниши), освещаемые вторым светом или искусственным освещением. Такие кухни-ниши не отделяют oт жилой комнаты и поэтому оборудуют их электрическими плитами.
При реконструкции кварталов существующей застройки, сносе сараев, заборов, ветхих зданий и раскрытии дворового пространства часть имеющихся сквозных проездов под домами сверх требуемых по нормам, может быть закрыта и использовав на для помещений жилого дома. Размеры оставляемых проездов предназначавшихся ранее для въезда конных повозок, должна быть увеличены и пригодны для грузового автотранспорта.
Очень важным вопросом при реконструкции зданий является правильное использование, переустройство существующих и организации новых лестничных клеток. Так, например, если до перепланировки здание имело основные и черные лестницы, рая положенные смежно в одной лестничной клетке, то черные леевницы следует ликвидировать и на этом месте разместить санузлы, кухни или жилые комнаты, причем это может быть полнено различными планировочными приемами. При расположении лестничных клеток для черных лестниц отдельно от основных их следует переоборудовать в основные лестницы. , 4 Переоборудование основных и черных лестниц при капитальном ремонте зданий должно производиться с обеспечением в них
нормальных уклонов маршей1 и размеров площадок одним из слелующих способов:
Расширением площадки лестницы для организации входа;
пристройкой снаружи к торцу здания поперечной лестничной клетки;
устройством маршей разной длины для развития одной из плошадок, обеспечивающей организацию входов в несколько
квартир;
устройством трехмаршевых лестниц (при широких и коротких лестничных клетках);
устройством трех- и четырехмаршевых лестниц в случае привыкания к лестничной клетке двух групп квартир, находящихся на разных уровнях;
организацией встроенных и пристроенных продольных, светлых лестниц;
использование, как исключение, существующих темных лестниц, освещаемых через фонарь.
Метки: освещение, плиты, проезд
Наружное ухо. У детей встречаются врожденные образования в области наружного уха и врожденные особенности строения ушной раковины. К врожденным образованиям следует, прежде всего, отнести преаурикуляриую папиллому и ушной свищ. Преаурикулярная папиллома представляет собой кожное образование с различной степенью возвышения над уровнем обычной кожи, расположенное впереди козелка, а иногда и между углом рта и козелком на щеке. Папиллом может быть несколько.
Ушной свищ может быть односторонним и двусторонним. Наиболее часто выходное отверстие свища расположено непосредственно впереди или слегка сверху козелка. Выходное отверстие представляет собой узкую щель или отверстие округлой формы величиной с булавочную головку. Из свища выделяется сыровидная белая масса. Инфицирование его приводит к образо1-ванию гнойного отделяемого и воспалительным изменениям окружающих мягких тканей.
Аномалии развития ушных раковин и их рисунка часто сочетаются с наследственными заболеваниями: например, при синдроме Марфана ушные раковины расположены несколько вперед и имеют неправильную форму; при болезни Дауна ушные раковины уменьшены в размерах, низко посажены и имеют уплощенный рисунок; при различных типах врожденной умственноii отсталости наблюдаются деформации ушной раковины и необычный рисунок их.
Область сосцевидного отростка. Мастоидит сопровождается отечностью и уплотнением этой области. Заболевание иногда осложняет средний отит. При остром мастоидите мочка уха смещается вперед, а диаметр наружного слухового прохода суживается.
Метки: образование, особенность, папиллом
В крупных родильных домах для уничтожения последов имеются специальные кремационные печи; там, где таких печей нет, последы ежедневно вывозят. Баки для временного хранения последов следует ежедневно дезинфицировать. После рождения последа родильницу подмывают дезинфицирующим раствором (слабым раствором марганцовокислого калия 1 : 10 000 или 1-2% раствором лизоформа). Затем чисто вымытыми руками при помощи стерильных тампонов на стерильной палочке или на пинцете раздвигают половую щель и осматривают вход во влагалище, чтобы удостовериться, нет ли разрыва слизистой оболочки входа или разрыва промежности, который надо обязательно зашить, Незашитые своевременно разрывы промежности ведут в дальнейшем к опущению и выпадению половых органов, опущению мочевого пузыря с нарушением его функции, а иногда и к опущению и выпадению прямой кишки. После родов женщина обычно остается еще 2-3 часа в родильной комнате. Делается это из тех соображений, что в первые часы после выхождения последа не исключена возможность кровотечения, а в родильном зале лучше обеспечено наблюдение за родильницей. Родильница, переодетая в чистую рубашку, лежит на чистом постельном белье, сверху покрытая одеялом. При этом следят за ее пульсом, за состоянием матки и за характером выделений. После нормальных родов пульс бывает нормальной частоты и хорошего наполнения; матка плотная, хорошо сократившаяся, выделения кровянистые, незначительные. В это время родильницу следует напоить горячим чаем или кофе. По истечении 2-3 часов, если все нормально, родильницу переводят в послеродовую палату, куда передается палатной акушерке и история родов. Принимая историю родов, палатная акушерка проверяет, есть ли в ней подпись врача. Это важно для того, чтобы убедиться в том, что врач осмотрел родильницу, послед и проверил, как заполнена история родов.
Метки:
асфиксия,
грипп,
печи
Затяжной характер родов при гигантском плоде часто ведет к внутриутробной асфиксии и смерти плода. Роды при таком плоде часто требуют оказания оперативной помощи (перфорации головки, рассечение ключицы). Переношенная беременность. Беременность в среднем продолжается 280дней, или 40 недель. Иногда роды наступают позже указанного срока. Диагностика перенашивания затруднительна. Легче поставить этот диагноз, если женщина находится под наблюдением врача и акушерки на протяжении всей беременности. При перенашивании отмечается большая окружность живота беременной (при нормальном и даже уменьшенном количестве околоплодных вод), значительная величина плода, плотность костей черепа, появление почки окостенения проксимального эпифиза плеча. Последнее устанавливается путем рентгенографии и является наиболее ценным объективным признаком перенашивавши. При значительном перенашивании часто отмечается внутри утробная смерть плода или внутриутробная его асфиксия в родах. Это, как полагают, во многом зависит от появления в плаценте и оболочках дегенеративных изменений и связанное с ним нарушения пи танин плода и прежде всего газообмена. Родившиеся новорожденные живыми, несмотря на их значительный вес и размеры, часто бывают вялыми, плохи приспосабливаются к условиям окружающем среды и нередко погибают. Если перенашивзние беременности установлено, то при отсутствии противопоказаний к родоразрешению обычным путем (узкий таз и др.) следует приступить к активации родовой деятельности. Роды при переношешной беременности, могут потребовать экстренной оперативной помощи, поэтому всех беременных женщин с подозрением па перенашивание необходимо заблаговременно госпитализировать в родильный дом, где будет обеспечено постоянное наблюдение врача. В ряде случаев имеет место внутриутробная смерть плода.
Метки:
внутриутробная смерть,
воды,
гигантизм
При ослаблении корковой деятельности благотворно действует бром в сочетании с кофеином. Бром, согласно его данным, усиливает тормозные процессы, а кофеин повышает активность коры головного мозга и тем самым регулирует высшую нервную деятельность. Наряду с другими лечебно профилактическими мероприятиями (постельный режим, эмоциональный покой, борьба с голоданием и обезвоживанием организма), применила для лечения ранних токсикозов беременности препараты брома и кофеина и получила быстрый лечебный эффект. Бромистый натрий (Natrium bromatum) вводится внутривенно в виде 10% стерильного раствора в количестве от 10 до20 мл ежедневно в течение не менее 10-15 дней. Кофеин применяется по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 2 раза в день под кожу в виде Sol. Coffeini natrio benzoici 10% по I г в течение 10 -15 дней. При уходе за такой больной нужно проявлять максимум тepпения и внимания, точно выполняя предписания врача, и тщательно следить за ее состоянием. Эти больные очень раздражительны и часто находятся в угнетенном состоянии. Они не выносят громкого разговора, яркого Света, поэтому в палате надо соблюдать тишину. Во время рвоты больную следует слегка повернуть на бок и поддерживать ее голову. После рвоты больная должна прополоскать рот раствором борной кислоты Если больная может удерживать хотя бы незначительное количество жидкости, ей дают небольшими глотками глюкозу, маленькими кусочками лед. Надо ежедневно, а иногда и по нескольку раз в день правильно оценивать тяжесть состояния больной. В особо тяжесть: случаях неукротимой рвоты все наши мероприятия могут оказаться недействительными. Большое значение для течения и исхода ранних токсикозов беременности имеет и волевая установка женщины. Очень труд но, иногда просто невозможно ликвидировать даже, казалось бы легкие формы ранних токсикозов, если беременность почему либо нежелательна для женщины.
Метки:
обстановка,
тишина,
эритема
Наличие таких симптомов, как рвота и боли , в животе, переоценка значения связи заболевания с приемом той или иной пищи ведут к тому, что диагноз пищевой токсикоинфекции ставят нередко при острых заболеваниях брюшной полости, требующих неотложного хирургического вмешательства. Иногда этот диагноз ставят при гипертоническом кризе, когда последний: протекает с головной болью, тошнотой и рвотой. При этом не учитывают отсутствие эпидемиологических оснований и клинических данных. Для пищевой, токсикоинфекций характерна не столько рвота, сколько понос. Рвота без поноса, а тем более задержка стула для этого заболевании нехарактерны. Чрезвычайно сильные боли в животе также нехарактерны для пищевой токсикоинфекцин. У больных с пищевой токсикоинфекцией при несколько вздутом, а в части случаев и втянутом животе брюшная стенка мягкая без мышечной защиты, пальпация живота хотя несколько болезненна, но равномерно по всей поверхности. Диагноз пищевой токсикоинфекций ставят после уточнения анамнестических данных, выяснения, были ли групповые заболевании, сопровождалась ли болезнь поносом, и тщательного по ли ото объективного исследования больного. В легких случаях пищевой токсикоинфекций больные обходятся без врачебной помощи. К врачу попадают больные со средней тяжестью заболевания и тяжелобольные. При пищевом отравлении необходимо сделать промывание желудка и дать солевое слабительное. Промывание желудка производят даже в том случае, если прошло несколько часов после начала заболевания, и независим о от того, была ли рвота. Не извлекая желудочный зонд, в желудок вводят слабительное-25-30 г сернокислой магнезии или сернокислого натрия, (которые предпочтительно растворить в достаточном количестве воды (не менее 600-6О0 мл). Благодаря несильной концентрации солевого слабительного действие его наступает быстрее и не вызывает чрезмерной потери воды организмом, при пищевых отравлениях уже обезвоженном.
Метки:
отравление,
слабительное
Необходимо часто и хорошо проветривать комнату, чтобы и дома был постоянно свежий воздух. Следует избегать переутомления; нельзя допускать во время беременности поднятия и переноса больших тяжестей, работу, связанную с сотрясением тела. Колоссальное значение во время беременности имеет личная гигиена. Ежедневно надо обмывать туловище и молочные железы чистой комнатной водой с последующим обтиранием мохнатым полотенцем. Чистая кожа лучше функционирует, что особенно важно во время беременности. Не следует принимать горячих ванн – они утомляют беременную. В обычной теплой бане или ванне (температура воды 34-35) беременная должна находиться не более12-15 минут. На последнем месяце беременности надо пользоваться только душем мыться, сидя на поставленной в ванну скамейке. Речные купания при нормально протекающей беременности могут быть разрешены, однако категорически следует запретить далекие заплывы, так как при беременности скорее могут наступить судороги конечностей. Все водные процедуры, помимо того, что они необходимы для поддержания чистоты тела, оказывают благотворное влияние на состояние нервной системы и на общий обмен. Наружные половые органы необходимо ежедневно обмывать чуть теплой кипяченой водой с мылом предварительно чисто вымытыми руками. Рекомендуется делать подмывание следующим образом: женщина наливает кипяченую воду в кружку Эсмарха пли в кувшин, или в большой чайник и, сидя на корточках над тазиком, одной рукой поливает воду, а другой подмывается; движения подмывающей руки должны быть направлены от лобка к заднему проходу, но не обратно. Во второй половине беременности, когда женщине трудно сидеть на корточках, подмывание следует производить лежа, удобнее всего на кружки Эсмарха, не особенно сильной струей. Подмывают только наружные половые органы; никаких спринцеваний или влагалищных манипуляций во время беременности делать не следует.
Метки:
манипуляции,
неделя,
ногти
Кровать и прикроватный столик после выписки родильницы моют горячей водой с мылом, а затем протирают раствором сулемы. Клеенку, покрывающую целиком одну сторону матраца (пришитая к нему), протирают теплой водой, а затем раствором сулемы (лизоформа); матрац выносят на двор и вывешивают на 12 часов под крытым навесом или на специальных стойках. Если матрац имел двойную наволочку, то верхнюю снимают и отдают в стирку, а на матрац надевают чистую наволочку. Все белье сдают в стирку; теплые одеяла, подушки вытряхивают и после этого вместе с матрацем проветривают в течение 12 часов. Все это имеет в виду нормальное течение послеродового периода. Если же у родильницы была повышенная температура, то необходимо, помимо указанного, отдать в дезинфекцию подушки, одеяло и матрац. Клеенку с матраца снимают и подвергают вышеупомянутой обработке. Если нет дезинфекционной камеры, подушки и матрац проветривают в течение 48 часов, а одеяло сдают в стирку. В сомнительном отделении, а также после лихорадивших женщин указанная обработка проводится обязательно под наблюдением дежурной акушерки. Все помещения родильного дома следует проветривать по нескольку раз в день независимо от времени года. Проветривание детских комнат производится, как правило, в отсутствие детей, когда их уносят для кормления. Уборку всех помещений родильного дома производят только влажным способом. Независимо от ежедневной уборки, все палаты родильного дома должны подвергаться периодически (не реже одного раза в десятидневку) генеральной уборке; на это время палаты освобождаются от родильниц и больных. При генеральной уборке сметают пыль с потолков, а также чистят осветительные электроприборы (стенные и потолочные), моют полы и панели стен, окрашенные масляной краской. После этого палату проветривают в течение суток. Побелка всех лечебных помещений родильного дома (за исключением окрашенных масляной краской) должна производиться не реже одного раза в год. Помещения предсмотровой, смотровой, родового и операционного блоков должны быть покрашены масляной краской. Во избежание занесения инфекции посещение родильниц в родильном доме родственниками категорически воспрещается. Личная гигиена персонала, строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики, правильная организация работы при приеме беременной и роженицы, санитарная подготовка роженицы, правильное распределение поступающих по отделениям,
Метки:
быт,
отделения,
сопротивляемость
Первые признаки кислородного голодания плода проявляются в изменении характера его сердцебиения. Нормальное сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-130 ударов в минуту. При каждой схватке, поскольку она ведет к сжатию кровеносных сосудов, проходящих в стенке матки, отмечается замедление сердцебиения плода, выравнивающееся по окончании схватки. Это так называемое «физиологическое» замедление сердцебиения плода; поэтому сердцебиение плода надо всегда простушивать в паузе между схватками. В периоде раскрытия, когда плодный пузырь еще цел, сильного сжатия сосудов матки при схватках не наблюдается, и плод страдает очень мало. При отошедших водах и в периоде изгнания, вследствие уменьшения плацентарной площадки и сильного сжатия маточных сосудов, нарушается маточно плацентаряо плодовое кровообращение; при схватке отмечается значительное замедление сердцебиения плода. Нормально в промежутках между схватками сердцебиение плода колеблется в пределах 119 (минимально) и 140 ударов (максимально) в минуту. При начинающейся внутриутробной асфиксии частота и ритм сердцебиения у плода меняются, сердцебиение вначале учащается, достигая в промежутке между схватками 150 и больше ударов, в минуту, а затем, наоборот, значительно урежается, снижаясь в промежутке между схватками до 90 ударов, причем звучность сердечных тонов, которые становятся как бы стучащими, вначале повышается, что связано с повышением кровяного давления у плода в этой фазе асфиксии. Таким образом, учащение сердцебиения плода, не выравнивающееся и после схватки, является первым сигналом начинающейся асфиксии. Помимо изменения частоты, отмечаются изменения интенсивности и ритма; затем сердечные удары становятся глухими и аритмичными, с выпадениями. Вследствие значительного недостатка кислорода и накопления углекислоты, у плода появляются преждевременные дыхательные движения; он аспирирует слизь, околоплодные воды. Чтобы во время заметить угрожающую плоду асфиксию, надо «внимательно, каждые 10-15 минут, а при отошедших водах каждые 5 минут, выслушивать сердцебиение плода.
Метки:
аритмия,
сердцебиение,
удары
Количество околоплодной жидкости достигает иногда трех и более литров; черепные кости при этом истончены, края черепных костей далеко отстоят друг от друга (значительное расхождение швов). Такая большая головка не может пройти по родовому каналу; в не распознанных своевременно случаях роды носят затяжной характер, головка продолжает оставаться высоко у входа, нижний сегмент матки чрезмерно растягивается; если во время не будет оказана помощь, может произойти разрыв матки. В подобных случаях удается установить диагноз головной водянки влагалищным исследованием. Иногда, при недостаточно внимательном исследовании или отсутствии подозрений на указанную патологию, головную водянку принимают за плодный пузырь или за ягодицы плода. В поел нем случае ошибка может стони, жизни матери. Чрезмерное расхождение черепных швов, очень широкие роднички, тонкие, податливые кости в сочетании с данными наружного исследования большой размер головки, высокое стояние ее при наличии родовом деятельности – позволяют установить правильный диагноз. Как только диагноз установлен, при достаточном раскрытии наружного зева врач прибегает к оказанию помощи, которая сводится к проколу черепа и выпусканию жидкости. В дальнейшем после произведенного прокола роды протекают самостоятельно или плод извлекают краниокластом, наложенным на лицевую часть перфорированной головки. Если полянка головки встречается при ягодичном предлежании плода, то производят перфорацию ее после рождения туловища (перфорация последующей головки). Сросшиеся двойни при прохождении через родовой канал могут встретить непреодолимое препятствие, вследствие чего может понадобиться оперативная помощь.
Метки:
плечи,
сращение,
сросшиеся близнецы
