Лечение рака шейки матки хирургическим путем
25 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Хирургическое вмешательство при раке шейки матки включает экстирпацию матки с придатками, удаление Лараметральной клетчатки и лимфатических узлов (расположенных по ходу общих и наружных подвздошных сосудов, подчревных сосудов и запирательного нерва), верхней трети влагалища. Наиболее сложный этап этой операции – лимфаденэктомия. Выделение блока регионарных лимфатических сосудов и узлов начинается после лапаротомии и вскрытия параметриев. Анатомическим пинцетом поднимается и надсекается рыхлая клетчатка и фасциальная пластинка, покрывающие общую подвздошную артерию по всей ее длине до места развилки. Отделяется клетчатка с лимфоузлами. Латеральный лимфатический пучок этой группы залегает в небольшой борозде, образованной стенкой общей подвздошной вены и краем подвздошно-поясничной мышцы, на которой располагаются п. ilioinquinalis и п. genitofemoralis. При иссечении латерального коллектора ассистент отводит общую подвздошную артерию кнутри, а хирург отделяет клетчатку от стенки общей подвздошной вены и подвздошно-поясничной мышцы, сохраняя при этом вышеуказанные нервы. В случае их пересечения больные в течение 3-5 месяцев после операции ощущают онемение в половых губах, паховой складке и коже верхневнутренней поверхности бедра. Медиальный пучок общей или верхней подвздошной группы узлов простирается от внутренней стенки a. iliaca communis в сторону мочеточника и формируется в 0,3-0,5 см от места его расположения. При иссечении этого пучка клетчатка сдвигается вниз, при этом обнажается поверхность промонториума. Книзу от развилки общей подвздошной артерии без нарушения целостности препарата поэтапно удаляются в слое клетчатки три цепочки нижних подвздошных узлов. Одна из них, самая латеральная, располагается кнаружи от a. iliaca externa и является продолжением общей наружной подвздошной цепи.
Необходимо часто и хорошо проветривать комнату, чтобы и дома был постоянно свежий воздух. Следует избегать переутомления; нельзя допускать во время беременности поднятия и переноса больших тяжестей, работу, связанную с сотрясением тела. Колоссальное значение во время беременности имеет личная гигиена. Ежедневно надо обмывать туловище и молочные железы чистой комнатной водой с последующим обтиранием мохнатым полотенцем. Чистая кожа лучше функционирует, что особенно важно во время беременности. Не следует принимать горячих ванн – они утомляют беременную. В обычной теплой бане или ванне (температура воды 34-35) беременная должна находиться не более12-15 минут. На последнем месяце беременности надо пользоваться только душем мыться, сидя на поставленной в ванну скамейке. Речные купания при нормально протекающей беременности могут быть разрешены, однако категорически следует запретить далекие заплывы, так как при беременности скорее могут наступить судороги конечностей. Все водные процедуры, помимо того, что они необходимы для поддержания чистоты тела, оказывают благотворное влияние на состояние нервной системы и на общий обмен. Наружные половые органы необходимо ежедневно обмывать чуть теплой кипяченой водой с мылом предварительно чисто вымытыми руками. Рекомендуется делать подмывание следующим образом: женщина наливает кипяченую воду в кружку Эсмарха пли в кувшин, или в большой чайник и, сидя на корточках над тазиком, одной рукой поливает воду, а другой подмывается; движения подмывающей руки должны быть направлены от лобка к заднему проходу, но не обратно. Во второй половине беременности, когда женщине трудно сидеть на корточках, подмывание следует производить лежа, удобнее всего на кружки Эсмарха, не особенно сильной струей. Подмывают только наружные половые органы; никаких спринцеваний или влагалищных манипуляций во время беременности делать не следует.