Лечение рака шейки матки хирургическим путем
25 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Хирургическое вмешательство при раке шейки матки включает экстирпацию матки с придатками, удаление Лараметральной клетчатки и лимфатических узлов (расположенных по ходу общих и наружных подвздошных сосудов, подчревных сосудов и запирательного нерва), верхней трети влагалища. Наиболее сложный этап этой операции – лимфаденэктомия. Выделение блока регионарных лимфатических сосудов и узлов начинается после лапаротомии и вскрытия параметриев. Анатомическим пинцетом поднимается и надсекается рыхлая клетчатка и фасциальная пластинка, покрывающие общую подвздошную артерию по всей ее длине до места развилки. Отделяется клетчатка с лимфоузлами. Латеральный лимфатический пучок этой группы залегает в небольшой борозде, образованной стенкой общей подвздошной вены и краем подвздошно-поясничной мышцы, на которой располагаются п. ilioinquinalis и п. genitofemoralis. При иссечении латерального коллектора ассистент отводит общую подвздошную артерию кнутри, а хирург отделяет клетчатку от стенки общей подвздошной вены и подвздошно-поясничной мышцы, сохраняя при этом вышеуказанные нервы. В случае их пересечения больные в течение 3-5 месяцев после операции ощущают онемение в половых губах, паховой складке и коже верхневнутренней поверхности бедра. Медиальный пучок общей или верхней подвздошной группы узлов простирается от внутренней стенки a. iliaca communis в сторону мочеточника и формируется в 0,3-0,5 см от места его расположения. При иссечении этого пучка клетчатка сдвигается вниз, при этом обнажается поверхность промонториума. Книзу от развилки общей подвздошной артерии без нарушения целостности препарата поэтапно удаляются в слое клетчатки три цепочки нижних подвздошных узлов. Одна из них, самая латеральная, располагается кнаружи от a. iliaca externa и является продолжением общей наружной подвздошной цепи.