Течение заболевания

12 Июл

adminБез рубрики исследователь, прививка, реактивность Комментариев нет

Группа детей с изменен­ной реактивностью не должна быть полностью освобождена от прививок. Напротив, для таких детей прививки, вероятно, осо­бенно важны, ибо известно, что в силу измененной реактивности у них обычно наблюдается наиболее тяжелое течение различ­ных заболеваний. Наблюдения ряда исследователей в нашей стране и за ру­бежом показывают, что детей с измененной (аллергической) реактивностью следует прививать, однако иммунизацию им нужно проводить с особой осторожностью; на фоне десенсиби­лизирующей терапии, со строжайшим соблюдением соответ­ствующих инструкций и тщательным врачебным наблюдением.
Б. Клиническая характеристика энцефалитов. По данным Э. М. Визен и М. С. Шецер (1937), первый случай поствакци­нального энцефалита был описан Пьером Мари и Ендрасиком в 1885 г., т. е. через 87 лет после предложенной Дженнером оспенной вакцинации. Однако не подлежит сомнению, что эти случаи имели место и раньше.
Поствакцинальный энцефалит обычно начинается на 9-13-й день после вакцинации и характеризуется потерей сознания, по­явлением судорог, в ряде случаев – менингеальных симптомов. На фоне общемозговых и менингеальных явлений нередко вы­ражены и очаговые симптомы: параличи, парезы, гиперкинезы и т. п. Параличи могут иметь смешанный, центральный и пери­ферический характер. Моно- и гемиплегический тип указывает на церебральное происхождение, а нижняя параплегия с рас­стройством сфинктеров обусловлена поражением спинного моз­га. Мозжечковые расстройства координации, поражения череп-номозговых нервов отмечаются редко. У некоторых больных наблюдаются невриты зрительных нервов (М. Б. Цукер, 1963).

Метки: исследователь, прививка, реактивность

Лечение гнойного менингита

20 Июн

adminБез рубрики боли, менингит, реактивность Комментариев нет

У маленьких детей во всех случаях пенициллин нужно применять в сочетании с сульфаниламидами. Детям до 2 лет пенициллин назначают из расчета 10 000-20 000 единиц на 1 кг веса (суточная доза), до 1 года-не менее 10 000 единиц. Эту дозу делят на четыре порции и одну из них вводят эндолюмбально. При эндолюмбальном введении иногда может наблюдаться рвота и судороги. В таких случаях повторное эндолюмбальное введение не рекомендуется. Лечение пенициллином проводят в течение 10-15 дней. Огромное значение имеет уход за больным, питательная легкая диета, достаточное (но не избыточное) количество жидкости, прием внутрь аскорбиновой кислоты, у детей первого года жизни – кормление, грудным молоком; для повышения реактивности организма показано введение нормальной человеческой сыворотки или переливание крови. Полезны теплые ванны, которые понижают гиперестезию и рефлекторные мышечные контрактуры, а также уменьшают боли. Каждый заболевший эпидемическим менингитом подлежит регистрации и госпитализации. Ранняя диагностика и изоляция больного очень важны. Больных помещают в специальное отделение или в отдельную палату. У лиц, окружающих больного, надо исследовать слизь из носоглотки на менингококк. Носителям менингококков должен быть запрещен всякий контакт со здоровыми людьми. Здоровые носители менингококков должны избегать всяких ослабляющих влияний (грипп, охлаждение, переутомление и др.), которые могут способствовать заболеванию менингитом; следует рекомендовать им полоскание зева, ингаляцию или пульверизацию зева и носа антисептическими средствами. Детям и взрослым, соприкасавшимся с больным эпидемическим менингитом, следует с профилактической целью принимать в течение 3 дней сульфаниламидные препараты. Жилище и вещи больного должны подвергнуться дезинфекции; ввиду большой нестойкости менингококка, достаточно вымыть их горячей водой. Большое значение имеет улучшение гигиенических условий, борьба с загрязненностью жилищ и скученностью. Необходимо, особенно при возникновении эпидемической, вспышки, широко популяризировать среди населения сведения о путях распространения болезни, мерах предохранения и значении   санитарно-гигиенических мероприятий.

Обменные процессы

13 Июн

adminБез рубрики необходимость, проведение, реактивность Комментариев нет

У детей, больных ревматизмом, при затяжном тече­нии нарушаются обменные процессы, снижается имму­нологическая реактивность, поэтому возникает необхо­димость проведения рациональной стимулирующей те­рапии. С этой целью применяют гамма-глобулин (6-9 мл внутримышечно 5-6 раз), используют также переливание цитратной крови (30-50 мл на перелива­ние с промежутками в 5-7 дней, всего 5-7 гемотранс-фузий). Переливания крови особенно показаны детям с анемией и наклонностью к дистрофии.Трудной задачей является лечение больных детей с выраженными поражениями клапанного аппарата сердца и миокарда, у которых очередная атака сопро­вождается нарушениями кровообращения.
Методику комплексного лечения таких больных надо строить с учетом не только циркуляторных расстройств, но и остроты ревматического процесса. Лечебно-охрани­тельный режим должен быть длительным и строгим. Наряду с назначением общепринятых антиревматиче^-ских средств требуется проведение дополнительной медикаментозной терапии недостаточности кровообраще­ния. Осуществлять ее, конечно, нужно дифференциро­ванно с учетом индивидуальных особенностей.
В одних случаях, как, например, при недостаточно­сти кровообращения I степени, необходимы постельный режим и активная антиревматическая терапия. При бо­лее выраженных проявлениях недостаточности сердца в общий комплекс воздействий необходимо включать сер­дечные гликозиды и др.
При эндомиокардите или панкардите и при недоста­точности кровообращения I и II (а) степени наиболее показано назначение кордиамина внутрь (по стольку ка­пель на прием, сколько ребенку лет, 3 раза в день) или в тяжелых случаях подкожно (детям дошкольного возра­ста по 0,3-0,5 мл, школьного возраста по 0,5-0,75 мл 1-2 раза в сутки). Показан также и кардиазол (кора-зол по 7г таблетки 2-3 раза в день или в инъекциях подкожно (детям дошкольного возраста 0,3-0,5 мл, школьного возраста 0,5-0,75 мл). Указанные препара­ты повышают возбудимость дыхательного центра, уве­личивают глубину дыхания, т. е. вентиляцию, и тем са­мым увеличивают поступление кислорода в артериаль­ную кровь.

Метки: необходимость, проведение, реактивность

Профилактика коли-инфекции

04 Июн

adminБез рубрики пульс, реактивность, сердце Комментариев нет

При нарушении сердечно-сосудистой деятельности (глухие тоны сердца, слабый пульс) назначают кофеин – 0,05- 0,1 г внутрь 2 раза в сутки, коразол по 0,3-0,4 мл 5- 10% раствора под кожу 2-3 раза в сутки. Если после устранения токсикоза затягивается выздоровление ребенка, для повышения реактивности его организма показано переливание крови, которое проводится повторно через 4-5 дней. Количество переливаемой крови определяется из расчета 5-8 мл на 1 кг веса ребенка. Профилактика. Чтобы предупредить распространение кишечной коли-инфекции, следует обязательно госпитализировать детей как с подтвержденным бактериологическим диагнозом, так и с подозрением на это заболевание. В диагностическом отделении детской больницы устанавливают окончательный диагноз и больных с подтвержденным бактериологическим диагнозом кишечной коли-инфекции переводят в специальное отделение. При легкой форме коли-инфекции и благоприятных бытовых условиях дети могут оставаться дома с разрешения эпидемиолога. В этих случаях медицинский персонал обеспечивает систематическое наблюдение за больным и контроль за выполнением соответствующего противоэпидемического режима. Обязательной госпитализации подлежат дети из домов ребенка и яслей, а также дети, живущие в плохих бытовых условиях. Дезинфекция текущая и заключительная проводится, как при дизентерии. Очень важным противоэпидемическим мероприятием против распространения кишечной коли-инфекции является обследование на наличие патогенных серотипов кишечной палочки новорожденных и детей первого года жизни, страдающих расстройством кишечника. Подобная тактика позволяет своевременно обнаружить кишечную коли-инфекцию и изолировать больного ребенка. За детьми, контактировавшими с таким больным, устанавливается тщательное наблюдение с обращением особого внимания на характер стула, при этом проводят повторное бактериологическое исследование. Детские учреждения, главным образом ясли и дома ребенка, необходимо тщательно оберегать от возникновения вспышек кишечной коли-инфекции и других подобных заболеваний. При этом надо иметь в виду, что кишечная коли-инфекция способна быстро распространяться в связи с обильным выделением возбудителя. Поэтому персонал этих учреждений с особой тщательностью должен следить за чистотой палат, их проветриванием, не допускать залета мух в помещение. Предметы ухода должны быть строго индивидуальны и подвергаться кипячению и дезинфекции (соски, шпатели, посуда, горшки и др.). Белье обрабатывают, как и при дизентерии. После каждой манипуляции у постели больного ребенка (пеленание, кормление, дача лекарства и пр.) персонал должен тщательно мыть руки.

Метки: пульс, реактивность, сердце

Хлопковая пыль

02 Июн

adminБез рубрики концентрация, оболочка, реактивность Комментариев нет

Хлопковая пыль даже в небольших концентрациях, приближающихся к предельно допустимым, вызывает значительные изменения реактивности слизистой оболочки но­са, свидетельствующие о воспалительных процессах в ней.Профилактика пневмокониоза и других пылевых заболеваний долж­на проводиться по следующим направлениям: технические средства борьбы с пылью, медико-санитарные и лечебные мероприятия и спе­циальные законодательные. Эффективным способом борьбы с пылью является применение туманообразования и оросителей при работе погрузочных машин -система орошения при одновременном применении нагнетательной вентиляции резко снижает запыленность. Новейшие исследования показали, что метод подачи пара под давлением при мокром бурении ликвидирует поверхностное натяжение во­ды, схватывающей мельчайшие частицы пыли. При технологических процессах, когда применение воды не может быть осуществлено, эффективным методом борьбы с пылью является метод сухого пылеулавливания. В последнее время получили звуковые пылеочистительные установки, при которых звуковая у аэрозолей обусловливает высокую степень пылеулавливания связывания осевшей пыли эффективным средством является уборка пыли или же ее связывание различными веществами, в путем применения солевого состава. При воздействии пыл, токсических видов, вспомогательным средством индивиду защиты является применение респираторов. Профилактика пылевых заболеваний требует обеспечения медицинских осмотров рабочих с проведением обязательно генографии легких, что дает возможность своевременно выявляет в ранних стадиях заболевания и проводить соответствующие лечеб­ные мероприятия. В верхних дыхательных путях задерживается более 50% пыли, при том пыль часто вызывает нарушение фильтрующей их способности, в результате чего она легче проникает в легкие. Для усиления защитной поли слизистых оболочек верхних дыхательных путей рекомендуется ингаляция щелочными растворами, повышающими растворимость крем­ния, что обеспечивает возможность своевременного удаления пыли и сохранения их защитной функции. Относительно применения масляных ингаляций имеются данные на возможность развития олеопневмоний при их применении. В последнее время с целью профилактики пневмоконио­за получил развитие электроаэрозольный метод, сущность которого заключается в распылении щелочных смесей, лекарственных веществ и минеральных лечебных вод.

Метки: концентрация, оболочка, реактивность

Синдром развитой клинической картины ревматизма

29 мая

adminБез рубрики разнообразие, реактивность, синдром Комментариев нет

Клиника. Начало болезни и общий синдром развитой клиниче­ской картины ревматизма у подростков характеризуется большим раз­нообразием в зависимости от реактивности организма, преобладания экссудативно-инфильтративного или специфически гранулематозного компонентов ревматизма.В последние годы у подростков ревматизм чаще протекает с сердеч­ными и сердечно-суставными проявлениями или даже бессимптомно. Суставной синдром может проявляться только «летучими» артралгиями. Нервные варианты болезни очень редко протекают по типу классиче­ской ревматической хореи; чаще проявления последней бывают очень стертыми. Среди подростков, находившихся в клинике Института ги­гиены детей и подростков Минздрава РОССИИ, за 5 лет (1968-1972 гг.) активная фаза ревматизма была выявлена у 164 (51,9%). Из них пер­вичный ревмокардит был диагностирован у 49,2%, возвратный у 51,8% больных. Поражения других органов и систем были выявлены только у 52 подростков: ревматическая хорея (обычно стерто протекающая) у 26 (50%), полиартрит у 17 (32,6%), кожные проявления ревматизма у 5 (9,6%), ревматическая нефропатия у 4 (7,8%).
В зависимости от клинических вариантов можно выделить острое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, вялое (подострое) и латент­ное течение ревматизма. Различают еще «доклинический» период рев­матизма, который расценивается как затянувшаяся реконвалесценция после стрептококковой инфекции. У подростков этот период протекает в виде общего недомогания, снижения аппетита, астенизации, раздра­жительности, головных болей. Может отмечаться повышенная потли­вость больного и небольшая субфебрильная температура. Частыми: жалобами являются боли в области сердца, сердцебиение, легкие артралгии, ломящие боли в костях голеней и мышцах всего тела. В крови можно обнаружить умеренно повышенные титры противострептококковых антител, несколько увеличивается СОЭ. При аускультации может определяться небольшой систолический шум на верхушке или в пятой точке сердца. Диагностика доклинического периода ревматизма очень затруднительна. Длительно повышенная СОЭ после ангины или обо­стрения хронического тонзиллита должны всегда настораживать врача в отношении возможного развития ревматизма. Вполне оправдана точ­ка зрения, согласно которой таких лиц следует расценивать как угро­жаемых по ревматизму.
Острое начало болезни (атака) возникает при преобладании неспе­цифического экссудативно-инфильтративного компонента ревматиче­ского процесса. Отмечаются высокая температура и почти одновре­менные острые воспалительные изменения в суставах. В дальнейшем присоединяются симптомы ревматического поражения сердца – сердце­биение, одышка, перебои, чувство тяжести в области сердца, боли ко­лющего характера, небольшое увеличение левого желудочка, глухость I тона на верхушке, где может прослушиваться продолжительный си­столический шум.

Метки: разнообразие, реактивность, синдром

Лечение бронхиальной астмы

26 мая

adminБез рубрики организм, раствор, реактивность Комментариев нет

Лечение. Помочь больному бронхиальной астмой в большинстве случаев можно, избавив его от приступа, но предупредить развитие приступов, их повторения, т. е. радикально изменить течение заболевания, можно лишь длительным воздействием комплекса средств, изменяющих реактивность организма. Таким образом, лечение больных бронхиальной астмой детей очень сложно и трудно.
Для купирования приступа лучше всего применить раствор адреналина 1 : 1000 подкожно 0,25-0,5-1 мл в зависимости от возраста. В нашей практике это средство оказывалось эффективным у подавляющего числа больных. Конечно, больной должен находиться в спокойной обстановке и в хорошо проветриваемой комнате. Аналогичное действие получают, применяя эфедрин (0,25-0,5 мл 5% раствора).
Лечение больного в межприступном периоде должно иметь целью десенсибилизацию организма. Это достигается, прежде всего, организацией жизненного режима без переутомлений и раздражений с полноценным питанием и максимальным использованием свежего воздуха. Очень полезны тепловые водные процедуры в виде обтираний и систематически проводимая дыхательная гимнастика. Большое значение имеет режим как регулятор основных процессов высшей нервной деятельности. Иллюстрацией к этому является известный очень многим клиницистам факт – полное прекращение, иногда на длительный период, приступов бронхиальной астмы у детей после поступления в стационар.
В качестве десенсибилизаторов предложено много средств. Наиболее выраженный и стойкий эффект дают:
преднизолон по 20-30 мг в течение 3 недель со снижением дозы до 10 мг в последнюю неделю;
переливания дробных доз крови по 15-20 мл каждые 4-5 дней; всего 5-6 раз; 3) кислород – пребывание в кислородной палатке 15-20 минут ежедневно в течение 14-20 дней.

Индивидуальные особенности

26 мая

adminБез рубрики конституция, раздражения, реактивность Комментариев нет

Люди, живущие в совершенно одинаковых условиях, по-разному реагируют на изменения этих условий. Причина подобного явления лежит в особенностях данного организма, его конституции (constitutio – состав, устройство). Понятие конституции характеризуется всей суммой более или менее постоянных врожденных и приобретенных морфологических и функционально реактивных, в том числе и психических, особенностей, свойственных данному лицу, от которых зависят особенности его жизненных проявлений и реакций на внешние влияния. Следует помнить, что не только приобретенные, но и унаследованные особенности могут быть в значительной степени изменены под влиянием среды, в которой человек живет. Утверждение многих западных ученых, что конституция-это биологический фатум организма, неверно. На основании особенностей функционирования центральной нервной системы все варианты реактивности центральной нервной системы могут быть сведены к степени функциональной способности, силе основных нервных процессов – раздражительного и тормозного, их уравновешенности и степени подвижности этих процессов. Большей устойчивостью к воздействию экзогенных вредностей отличается нервная система собак сильного уравновешенного типа, легче развиваются невротические состояния у собак слабого неуравновешенного типа. Хотя вопрос о значении типов нервной деятельности очень важен, в частности для педиатра, к сожалению, общепринятой доступной методики их определения у человека еще нет. Некоторые врачи предлагают делить детей на четыре типа, исходя из соотношения коры и подкорковых центров. У первого, наиболее полноценного типа, который называют центральным уравновешенным типом, функции подкорковых центров хорошо контролируются и уравновешиваются сильной корой. У таких детей интенсивны и тормозные, и раздражительные процессы, быстро вырабатываются условные рефлексы. Они хорошо приспосабливают свои эмоции, инстинкты к меняющимся условиям среды, умеют управлять своим поведением, отличаются хорошим самообладанием, настойчивостью. Это волевые, работоспособные дети. Этот тип близок сильному, уравновешенному и подвижному типу . ю Второй тип – подкорковый. Сильно возбуждаемая подкорковая нервная система недостаточно регулируется корой. В поведении таких детей преобладают инстинкты, аффекты, эмоции; условные положительные эффекты у них обычно относительно слабы, тормозные функции тоже понижены. Условные рефлексы угасают медленно (стойкие привычки). Для них характерны колебания кортикальной реактивности. Это дети с неровным характером, недостаточно владеющие своими инстинктами, аффектами и эмоциями. Третий тип – корковый. У детей этого типа подкорковые функции развиты слабо, их возбудимость понижена, легко истощаема, в то время как мозговая кора функционирует нормально. Это бестемпераментные

Повышенная реактивность артериального давления

26 мая

adminБез рубрики болезнь, повышение, реактивность Комментариев нет

Гипертоническая болезнь соответственно клинико-гемодинамически показателям, как и у взрослых больных, подразделяется на три стади. Дистония по гипертоническому типу. В этих случая отмечается преимущественно транзиторное повышение артериального давления (чаще под влиянием различных экзогенных факторов), не более 130-150 мм рт. ст.Повышенная реактивность артериального давления легко выявляет применении функциональных проб – холодовой или с дозирования -физической нагрузкой. Возможны различные жалобы, чаще нервного характера (повышенная раздражительность и нервно-эмоционо возбудимость, утомляемость, головные боли и др.). Типичные гипертонической болезни (гипертрофия левого желудочка, сименение сосудов глазного дна) не выявляются. Состояние вегетативной нервной системы характеризуется выражений гиперреактивностью (стойкий красный дермографизм, тремор век, вытянутых пальцев рук, пошатывание в позе Ромберга, повышенные сухожильные рефлексы и др.) при относительной объективных данных со стороны центральной нервной систе­мы Критериями риска развития в будущем гипертонической болезни являются наследственная отягощенность, ускоренные темпы физическо­го развития, наличие гиперкинетического типа кровообращения при от­сутствии адекватного расширения прекапиллярного шлюза минутному объему циркуляции. Гипертоническая болезнь I стадии. Характеризуется формированием гиперкинетического типа кровообращения. Величины систолического и диастолического давления достоверно выше, чем при дистонии по гипертоническому типу, хотя диастолическое давление в 70% случаев еще не выходит за пределы нормы. Между величинами систоли­ческого и диастолического давления нет корреляционной зависимости. При проведении функциональных проб (холодовой и с дозированной фи­зической нагрузкой) также отмечается более выраженная, чем у здоро­вых, реакция со стороны артериального давления и пульса, но с более замедленным периодом их возвращения к исходным данным.
В этой фазе уже значительно чаще отмечаются жалобы церебраль­ного и невротического характера (головные боли, шум в голове и голо­вокружения, ухудшение памяти), повышенная раздражительность, утом­ляемость, нарушение сна. Реже (13-18%) встречаются кардиальные жалобы (неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одыш­ка при физическом напряжении). Глазное дно в 64% случаев нормаль­ное, выявленные изменения носят обычно функциональный характер. Симптом гипертрофии левого желудочка для этой стадии еще не характе­рен и если выявляется, то чаще в старших (18-19 лет) возрастных груп­пах.

Метки: болезнь, повышение, реактивность