Синдром развитой клинической картины ревматизма

Клиника. Начало болезни и общий синдром развитой клиниче­ской картины ревматизма у подростков характеризуется большим раз­нообразием в зависимости от реактивности организма, преобладания экссудативно-инфильтративного или специфически гранулематозного компонентов ревматизма.В последние годы у подростков ревматизм чаще протекает с сердеч­ными и сердечно-суставными проявлениями или даже бессимптомно. Суставной синдром может проявляться только «летучими» артралгиями. Нервные варианты болезни очень редко протекают по типу классиче­ской ревматической хореи; чаще проявления последней бывают очень стертыми. Среди подростков, находившихся в клинике Института ги­гиены детей и подростков Минздрава РОССИИ, за 5 лет (1968-1972 гг.) активная фаза ревматизма была выявлена у 164 (51,9%). Из них пер­вичный ревмокардит был диагностирован у 49,2%, возвратный у 51,8% больных. Поражения других органов и систем были выявлены только у 52 подростков: ревматическая хорея (обычно стерто протекающая) у 26 (50%), полиартрит у 17 (32,6%), кожные проявления ревматизма у 5 (9,6%), ревматическая нефропатия у 4 (7,8%).
В зависимости от клинических вариантов можно выделить острое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, вялое (подострое) и латент­ное течение ревматизма. Различают еще «доклинический» период рев­матизма, который расценивается как затянувшаяся реконвалесценция после стрептококковой инфекции. У подростков этот период протекает в виде общего недомогания, снижения аппетита, астенизации, раздра­жительности, головных болей. Может отмечаться повышенная потли­вость больного и небольшая субфебрильная температура. Частыми: жалобами являются боли в области сердца, сердцебиение, легкие артралгии, ломящие боли в костях голеней и мышцах всего тела. В крови можно обнаружить умеренно повышенные титры противострептококковых антител, несколько увеличивается СОЭ. При аускультации может определяться небольшой систолический шум на верхушке или в пятой точке сердца. Диагностика доклинического периода ревматизма очень затруднительна. Длительно повышенная СОЭ после ангины или обо­стрения хронического тонзиллита должны всегда настораживать врача в отношении возможного развития ревматизма. Вполне оправдана точ­ка зрения, согласно которой таких лиц следует расценивать как угро­жаемых по ревматизму.
Острое начало болезни (атака) возникает при преобладании неспе­цифического экссудативно-инфильтративного компонента ревматиче­ского процесса. Отмечаются высокая температура и почти одновре­менные острые воспалительные изменения в суставах. В дальнейшем присоединяются симптомы ревматического поражения сердца – сердце­биение, одышка, перебои, чувство тяжести в области сердца, боли ко­лющего характера, небольшое увеличение левого желудочка, глухость I тона на верхушке, где может прослушиваться продолжительный си­столический шум.

Метки: разнообразие, реактивность, синдром

Страницы: 1 2