Послед

Осматривая родившийся послед, необходимо всегда обращать внимание на проходящие по краю плаценты сосуды. Добавочные дольки иногда задерживаются на стенке матки и являются причиной последующих кровотечений, а в дальнейшем способствуют развитию послеродовых заболеваний. Если в матке задерживается добавочная долька, то при осмотре выделившейся плаценты обнаруживаются оборванные сосуды, идущие по оболочке от края плаценты. Встречаются плаценты, опоясанные по периферии плодовой стороны белой каймой, так   называемая   placenta   marginata. иногда оболочки в этом месте перегибаются, образуя складку, и тогда кайма имеет вид валика – placenta cincumvallnta. Кайма и валик образуются в ранние сроки беременности: еще до слияния капсулярной и истинной отпадающей оболочки яйцевые оболочки по краю плаценты перегибаются и ложатся в складку, которая в дальнейшем так и сохраняет форму валика. Инфаркты плаценты – это светло  серые или белые образования, обнаруживаемые на плодовой стороне плаценты;они просвечивают сквозь водную оболочку в виде тяжей или округлых пятен плотной консистенции.  Инфаркты образуются на месте бывших мелких кровоизлия ний в результате нарушения кровообращения в межворсинчатых пространствах и некроза ворсинок. Инфаркты состоят из фибрина, к котором имеются некротические ворсины и децидуальные клетки. Иногда инфаркты проникают глубоко в толщу плаценты, достигая материнской стороны   ее. Обширные,  глубоко проникающие белые инфаркты могут выключить   пораженную часть плаценты, нарушив ее обычную функцию. Часто большие инфаркты наблюдаются при нефрите у матери чем, возможно, и следует объяснить сопутствующую иногда этому заболеванию внутриутробную смерть плода, а также преждевременную отслойку плаценты.

Пищевые отравления

Помимо этого, замечено, что пищевые отравления возникают «большей частью после употребления мяса больных животных. В конце XIX века была доказана бактериальная этиология пищевых отравлений. В течение нескольких лет был открыт ряд бактерий, являющихся возбудителями пищевых токсикоинфекций (Bacterium eriteritidis Gaertneri, Bacterium Breslau н др.). Все они по своим морфологическим и биологическим свойствам близки между собой, а также близки к открытому на рубеже XX века возбудителю паратифа Bacillus paratyphi, В. Schottmul leri, что дало основание объединить их: в одну группу паратифозных микробов. В настоящее время введено объединяющее родовое название – сальмонеллы (Salmonella suipestiter, Salmonella Breslau и др.), а заболевания, вызываемые ими, получили наименование сальмонеллезов. По-видимому, нередко пищевые токсикоинфекций могут вызываться, кроме сальмонелл, еще и так называемыми условно патогенными бактериями. Сюда относятся бактерии идейной группы, протей, палочка Моргании и др. Эти микробы широко распространены в природе, они постоянно с апрофитируют в кишечнике животных и человека. При некоторых условиях эти микробы могут, по видимому, проявлять патогенные свойства. В последнее в ре мя установлена значительная роль стафилококков в возникновении пищевых отравлений. Некоторые штаммы могут образовать сильный термостабильный токсин, вызывающий при приеме внутрь пищевую интоксикацию. Среди сальмонелл нужно различать возбудителей тифозных заболеваний (брюшной тиф и все паратифы) и возбудителей, которые при известных условиях могут вызвать пищевые токсикоинфекций. Обычно название «сальмонеллы» применяют только к группе возбудителей пищевых токсикоинфекций. Несмотря на близость пищевых сальмонелл и паратифозных палочек, их не следует смешивать. Заболевание, называемое палочкой паратифа В, имеет как инфекционное заболевание типичную клиническую картину с длительным течением, протекает с характерными анатомическими изменениями, наступает после продолжительного инкубационного периода, сопровождается продолжительным   бацилло выделением и распространяется контактным путем. Ни одной из этих черт не обладает пищевая тоисикоинфекция.  Пищевая токсикоинфекция отличается по своим эпидемиологическим особенностям от обычных инфекций.

Исследование крови

Диагностика возможности Rh-конфликта у ребенка может быть осуществлена еще до его рождения при исследовании крови отца и матери на Rh-фактор, по обнаружении в крови беременной I нарастания титра Rh-антител к 36 нед беременности или после исследования околоплодных вод, получаемых при амниоцентезе. У сенсибилизированного к резус-фактору новорожденного, наряду с признаками гемолиза эритроцитов, могут быть такие симптомы, как гепато- и спленомегалия, резкая бледность кожи, отеки и мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистой оболочке ротовой полости. Если у новорожденного кровь резус-поло­жительная, а в крови у матери выявляют антирезус-антитела то диагноз гемолитической болезни не должен вызывать сомнений. Ценной для постановки диагноза может оказаться положи­тельная прямая реакция Кумбса у ребенка и непрямая – у ма­тери. Диагностическими критериями при групповой несовместимости являются появление у новорожденного в первые 24 ч жизнйч желтухи, интенсивное почасовое нарастание билирубина в крови высокий титр в крови анти-А и анти-В антител. К возникновению гемолиза, гипербилирубинемии, а следова­тельно, появлению желтухи может привести передозировка витамина К (более 10 мг/сут). Желтуха появляется при некоторых врожденных нарушениях функции печени, так называемых врожденных семейных негемолитических желтухах. К ним относятся формы, описанные Криглером, Найяром и Мейленграхтом, и хроническая идиопатй4| ческая желтуха, описанная Дабином и Джонсоном.

Метки: амниоцентез, возможность, конфликт

Асимметрия шеи

При осмотре шеи обращают внимание на ее длину, симмет­ричность, выраженность пульсации крупных сосудов, наличие образований, болезненность отдельных участков. У детей первого года жизни шея короткая, с возрастом длина ее увеличивается. Слишком короткая шея характерна для детей, страдающих гаргоилизмом, болезнью Моркио, синдромом Клип-пеля – Фейля.
Асимметрия шеи чаще всего появляется в результате увели­чения лимфатических узлов с одной или с обеих сторон. Острые лимфадениты развиваются при ангинах, фарингитах, заболева­ниях зубов, общих инфекционных заболеваниях (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, краснуха, туберкулез и др. – см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).
Увеличение и асимметрия шеи возникают при образовании кист по ходу различных, проходящих в области шеи, протоков. Кисты представляют собой припухлость округлой формы, мягко-эластической консистенции и располагаются по средней линии шеи или вблизи от нее на уровне щитовидного хряща. Величина их разнообразна, иногда до нескольких сантиметров в диаметре. Они могут располагаться у основания языка и вызывать дыха­тельные расстройства. Кисты нередко нагнаиваются, при этом они быстро увеличиваются в размерах и довольно часто спаи­ваются с подлежащими тканями.
По средней линии шеи располагаются и дермоидные кисты, которые в отличие от предыдущих спаиваются с кожей.
Определенное диагностическое значение имеет ограничение движений шеи. В большинстве случаев это наблюдается при кри­вошее. При врожденной мышечной кривошее через 10-15 дней после рождения ребенка появляется утолщение в средней и средненижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое постепенно уплотняется. Мышца укорачивается, вследствие чего голова наклоняется в сторону пораженной мышцы. Объем дви­жений головы уменьшается. При объективном обследовании ре­бенка признаков воспаления не выявляется. В дальнейшем появ­ляется асимметрия лица и шеи, а также черепа. Со стороны укороченной мышцы надплечье выше по сравнению со здоровой стороной.

Метки: внимание, осмотр, симметричность

Помощь при выкидыше

При выкидыше больную немедленно направляют в больницу, где ей производят выcкабливание полости матки или пальцевое  удаление остатков плодного яйца. Только при невозможности отправить   больную в больницу вызывают на место врача, предупредив его о характере заболевания чтобы он мог захватить   с собой   необходимый   инструментарий. При сильном кровотечении в достаточном открытии   шеечного канала, если организовать врачебную помощь почему либо невозможно, акушерка должна сама предпринять необходимое вмешательство. При достаточно открытой шейке, позволяющей   проникнуть в матку двумя  пальцами, ими  удаляют остатки плодного яйца. Повторяем, к пальцевому удалению акушерка прибегает лишь в исключительных   случаях, причем непременно при  строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики. Полный выкидыш -abortus completus. При этом плодное яйцо полностью вышло из матки, кровотечение прекратило: а матка сократилась. Нередко в подобных случаях женщина даже приносит с собой вышедшее плодное яйцо. Следует, однако, иметь ввиду, что  в этих  случаях   в   полости  матки  могут   остаться маленькие кусочки плацентарной ткани, которые  в  дальнейшем способны вести к длительным   кровянистым выделениям, к образованию так называемых плацентарных полипов, почему и в этих случаях рекомендуется проверочное выскабливание;  стенок полости матки, которое должен производить врач. Аборт, произведенным невежественными знахарками, в грязной   обстановке,   грязными инструментами или различными предметами, почти всегда осложняется тяжелой инфекцией. Наряду с кровотечением, а иногда и без всякого кровотечения, у женщины повышается   температура,   появляются  ознобы, и в тяжелом состоянии ее доставляют  в лечебном учреждении.

Функциональная и морфологическая незрелость нервной системы

У некоторых детей первой группы (в возрасте до года) на­блюдались явления коллапса с остановкой дыхания. Судорож­ную готовность, очевидно, можно объяснить функциональной и морфологической незрелостью нервной системы в этом возрасте. У старших же детей поражения центральной нервной системы были более локальными, почти в половине случаев в процесс вовлекался спинной мозг, чего не наблюдалось у детей до 1 го­да. В старшей возрастной группе (после 3-5 лет), чаще отме­чались сложные синдромы типа психосенсорных расстройств, каталептических проявлений и т. д. Судороги носили фокальный характер с последующим развитием временных парезов или па­раличей. В дальнейшем у ряда этих больных развились настоя­щие эпилептические припадки.На ЭЭГ в остром и подостром периодах отмечались пароксизмальные компоненты, что давало возможность, при наличии клинических проявлений судорожного синдрома, думать о пост-вакцинальной эпилепсии. Важно отметить, что выявление на ЭЭГ эпилептиформных очагов возбуждения (острые волны с редкими пиками и др.), по нашему мнению, является прогно­стически неблагоприятными в отношении возможного развития в дальнейшем эпилептических приступов. Иногда эти проявления судорожной готовности реализовались спустя много лет по­сле перенесенного поствакцинального поражения головного мозга при воздействии дополнительных вредностей (инфекция, травма и т. д.). Пытаясь выяснить возрастную частоту поствакцинальных по­ражений центральной нервной системы, мы установили, что в группе детей, отнесенных нами к энцефалитическим реакциям (по терминологии других авторов – энцефалопатиям), наиболее часто эти осложнения встречались в возрасте 3-6 месяцев (33,3%). Однако энцефалитические реакции отмечались у детей и в возрасте после 3 лет, но они в наших наблюдениях состав­ляли небольшой объем (5,5%).
Обратные возрастные соотношения имелись в группе детей, которые поступали в клинику прививочных реакций института с диагнозом «поствакцинальный энцефалит». Среди этой катего­рии больных наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте старше 2-5 лет (42,1%). Возрастная группа детей 3-6 месяцев жизни занимала только 21 %. Из этого следует, что поствакцинальные энцефалиты, действительно, чаще встречают­ся у детей при первичной вакцинации в возрасте старше 2-5 лет.

Метки: незрелость, поражение, проявление

Редко встречающиеся формы неправильного таза

Коксалгический таз  образуется в результате заболевания тазобедренного сустава (coxitis). Вся тяжесть туловища опирается на здоровый сустав; это приводит к вдавлению половины таза, соответствующей здоровому суставу, вследствие чего образуется косо смещенный таз. Спондилолистетический таз  образуется вследствие соскальзывания V поясничного позвонка с I крестцового; V поясничный позвонок как бы нависает карнизом над крестцом. При влагалищном исследовании прощупывается нижний край соскользнувшего позвонка и вдавление под ним – угол между V поясничным и I крестцовым позвонком. В некоторых случаях вдающийся V поясничный позвонок образует вместе с другими поясничными позвонками наклонную плоскость и напоминает собой клюв. В таком тазу прямой размер входа может оказаться значительно уменьшенным, в то время как все остальные размеры полости таза нормальны. При родах вдающийся в просвет входа в газ V поясничный позвонок задерживает упирающуюся в него часть головки, что ведет к неправильному ее вставлению – к асинклитизму . Остеомалятический, спавшийся, таз может встретиться как исключительная редкость. При остеомаляции может иметь место резко измененная форма всего скелета, в том числе и таза. При таком тазе родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Также исключительно редко встречаются и формы неправильного таза. Степени сужения таза определяются размером истинной конъюгаты, которая вычисляется по длине диагональной конъюгаты. Ориентировочно различают четыре степени сужения. Первая степень сужения   тазы, у которых   длина истинной конъюгаты колеблется и пределах 11-9 см. Вторая степень сужения – тазы, у которых длина истинной конъюгаты колеблется в пределах 9-7 см; при таких тазах еще возможно самостоятельное родоразрешение доношенным плодом. Однако, чтобы непременно получить живого ребенка, иногда приходится при таком сужении прибегать к кесареву сечению.

Истощение вызываемое воспалительными и инвазивными заболеваниями

Острые инфекционные и пеипфекционные заболевания желу­дочно-кишечного тракта ведут к потере массы тела за счет либо интоксикации, либо возникающих патологических рефлексов, ли­бо лихорадочных нарушений обмена. В результате этих процес­сов могут возникать анорексия, рвота, понос, эксикоз, расстройст­во пищеварительной, всасывательной, секреторной, инкреторной и экскреторной функций желудочно-кишечного тракта и главных пищеварительных желез. Однако по мере выздоровления ликви­дируется интоксикация, тормозятся патологические рефлексы, нормализуются функции органов и систем, и в периоде реконва-лесценции у больных восстанавливается утраченная масса тела. В связи с этим мы рассмотрим лишь те заболевания, которые ведут к развитию гиио- и атрофии в результате хронических, про­грессирующих или длительно текущих процессов.
Воспалительные и часть инвазивных заболевании желудочно-кишечного тракта представляют собой в каждом случае совокуп­ность энтеральных и парентеральных симптомов. В зависимости от характера этиологического болезнетворного агента преоблада­ют либо энтеральные, либо парентеральные симптомы. При отдельных нозологических формах (песпецифический язвенный колит, амебиаз, шпстосомоз) парентеральные симптомы могут иг­рать важную роль в распознавании болезни. В то же времй симптомы кишечного поражения сводятся почти при всех забо­леваниях к картипе хронического энтероколита, отличаясь лишь преимущественной выраженностью симптомов поражений либо тонкой, либо толстой кишки (неосложненный хронический гаст­рит даже при наличии язвы желудка не ведет к истощению детей, за исключением гигантоскладчатого). Хронические энтероколиты как у взрослых, так и у детей могут протекать в легкой, средней и тяжелой формах, из которых лишь две последние ведут к потере массы тела. Жалобы больных сводятся к расстройствам стула (неустойчивый стул, поносы, запоры), вздутию живота, урчанию, болям в животе, чувствуя «распираний» после еды. Для энтеритнрй диспепсии характерен! жидкий или кашицеобразный обильный стул желто-бурого или желто-зеленого цвета, не отличающийся зловонным запахом, иногда содержащий пузырьки газа. Слизь, как правило, перемешана с калом. Дефекации (от 3 до 6 раз в день) безболезненные, но! сопровождаются урчанием и отхождением газов. Больной после дефекации испытывает облегчение.

Метки: дискомфорт, синдром, участок

Чужеродная сыворотка крови

Опыты с вакцинацией кроликов, предварительно сенсибили­зированных чужеродным белком, позволили сделать следующее заключение. Как однократное, так и многократное парентеральное введе­ние чужеродной сыворотки крови, предшествующее вакцинации, повышало чувствительность животных к вирусу осповакцины примерно в 100 раз (титр вируса 10-6 и 10-7). Клинически и патоморфологически местный очаг сопровождался более обшир­ными воспалительными и деструктивными изменениями, чем это наблюдалось у несенсибилизированных животных. Более рас­пространенными и глубокими предстали и патоморфологические изменения со стороны внутренних органов. Наиболее существен­ным, однако, представляется нам установление резкого угнете­ния иммуногенеза у сенсибилизированных животных. Депрессия антителообразования наблюдалась уже после однократной сен­сибилизации. Эта депрессия еще более усиливалась при много­кратном (3 или 6 раз) введении чужеродной сыворотки крови.
Назначение метисазона животным, вакцинированным после сенсибилизации, смягчало течение местного очага и вакциналь­ной инфекции в целом. Изменения во внутренних органах ле­ченных метисазоном кроликов не достигали такой выраженно­сти, как у не леченных метисазоном сенсибилизированных жи­вотных, однако смягчающее и купирующее действие метисазона у сенсибилизированных животных было менее выражено, чем у вакцинированных, но нелеченых кроликов.
Специфический вирусостатический препарат метисазон, воз­действуя разрушающе на вирус осповакцины, способствовал уменьшению воспалительной реакции в местном очаге, значи­тельно снижал общую реакцию, в известной мере купируя ин­фекционный процесс. При этом антителообразование у сенсиби­лизированных животных оставалось на низком уровне.
В заключение необходимо сказать, что мы далеки от того, чтобы наблюдения, сделанные в экспериментах, переносить ав­томатически в представления о вакцинальном процессе у людей. Однако, оценивая полученные результаты в части эксперимен­тов на животных, мы находим некоторые аналогии в клинике. Вакцинальный процесс у кроликов – бесспорно общая, острая, хотя и доброкачественная инфекция.

Метки: белок, введение, заключение

Боли при перитоните

Назначение наркотиков абсолютно противопоказано. Только при полной ясности диагноза, когда окончательно решен вопрос об операции, можно позволить себе облегчить страдания больного введением ему наркотиков. Исследование живота производится с большой осторожностью. Лучшим показателем течения процесса является общее состояние больного, его пульс. Значительное учащение пульса, особенно появление перекреста кривых пульса и температуры  указывает на распространение воспаления брюшины. Необходимо еще раз подчеркнуть важность распознавании перитонита в самых начальных стадиях до наступления тяжелых явлений. Основными симптомами прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются внезапно наступающая чрезвычайно острая боль в животе и резкое напряжение мышц брюшной стенки. Боли, вызванные излиянием гастродуоденального содержимого в свободную брюшную полость сравниваются обычно с ударом кинжала («кинжальная боль») и могут вызвать кратковременную потерю сознания. Отличаясь чрезвычайной интенсивностью с первого момента, боли не ослабевают и носят постоянный характер. Локализуются они над пупком и правее его. При дуоденальной язве вследствие затекания кишечного содержимого боли нередко локализуются в правой области, часто отдают в плечо, очевидно, вследствие рефлекса с диафрагмы. Тошнота и рвота обычно отсутствуют. Живот в первые часы представляется плоским или ладьеобразным. У больных с хорошо развитыми мускулами можно видеть резко сокращенные прямые мышцы живота. Брюшная стенка в дыхательных движениях не участвует. Дыхание в результате неподвижности диафрагмы исключительно грудное и с самого начала поверхностное. Пальпация живота встречает непреодолимое сопротивление вследствие крайне резкого напряжения брюшных мышц («деревянный», доскообразный живот).