Образование камней в желочных ходах и путях также сопровождается желтухой, если камни нарушают проходимость протоков, но желчнокаменная болезнь редко наблюдается в детском возрасте. Более редко у детей наблюдаются новообразования в печени и желчных путях, которые также обусловливают возникновение желтухи.Закупорку желчных протоков иногда вызывают воспалительные и паразитарные заболевания (абсцессы, амёбиаз, туберкулез, аскаридоз, эхинококкоз).
Пигментация. При внимательном осмотре на коже можно выявить нарушение пигментации (появление пигментных пятен или депигментированных участков – витилиго, лейкодерма). Эти нарушения окраски в некоторых случаях являются типичными для того или иного заболевания и имеют определенное диагностическое значение.
Всем известны многочисленные «синяки» на коже детей, возникающие вследствие ушибов, которые образуются в результата кровоизлияний в кожу или подкожную клетчатку. У детей с хроническими гемолитическими или гипопластическими анемиями, которым производились многократные переливания крови, на коже появляются коричневые или серо-коричневые пятна в результате гемосидероза или усиленной продукции меланина. Пигментные пятна могут появляться и при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах) в частности при ревматоидном артрите (в области пораженные суставов), при дерматомиозите, системной красной волчанке и склеродермии. Разбросанные по всему телу желтоватые пятна нередко обнапуживаются при ксантоматозе. Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников) характеризуется появлением на коже коричневых нятеп, особенно в области половых органов, шеи, локтевых сгибов сосков, белой линии живота, а в тяжелых случаях генерализованным окрашиванием кожи, в связи с чем и получила название «бронзовой болезни». При аддисоновой болезни эти кожные изменения сочетаются с падением артериального давления, анемией, потерей аппетита, похуданием, гипогликемией.
Метки: образование, проходимость, туберкулез
Следует, наконец, обратить внимание на частоту нарушений инструктивных указаний по оспопрививанию, что, естественно, приводит к возникновению тех или других осложнений, нередко с летальным исходом. Из этого вытекает необходимость более тщательного отбора детей для вакцинации, изучения семейного анамнеза в отношении аллергических и наследственных заболеваний, энзимопатий, учета склонности прививаемого к аллергическим реакциям, судорожным состояниям, наличия очагов хронической инфекции и т. д.
Прежде чем перейти к изложению электроэнцефалографических данных при вакцинальных осложнениях у детей при иммунизации их против оспы, необходимо остановиться на характеристике значения различных компонентов ЭЭГ, представляющихся существенными при описании патологии биоэлектрической активности головного мозга у детей.
Среди большого числа теорий, предложенных для объяснения механизма электроэнцефалограммы (ЭЭГ), наибольшее распространение получила теория дендритного происхождения биопотенциалов (Н. Брейзье, 1955; Е. Н. Соколов, 1962). В последнее время предложены и другие теории, представляющие известный интерес, в частности, теория, рассматривающая ЭЭГ как модуляцию постоянного потенциала в коре, или нейрогли-альная теория (Е. Н. Соколов, 1962; Р. Галамбос, 1964). Однако независимо от конкретной природы электроэнцефалограмма при наличии патологии представляет собой, по-видимому, отражение морфологически обусловленных нарушений функций и дает картину изменений гомеостатических процессов в центральной нервной системе.
По мнению Н. П. Бехтеревой (1961), диффузное изменение частоты и формы основных ритмов ЭЭГ является реакцией мозга на общие нарушения в организме, связанные с изменениями обменных процессов в клетках головного мозга.
Рассматривая особенности ЭЭГ при эпилепсии, У. Пенфилди Г. Джаспер (1958) отмечают, что формы и частоты волн имеют весьма определенное диагностическое значение, если их оценивают с точки зрения локализации или топографического распределения в связи с клиническими показателями.
Метки: внимание, необходимость, осложнение
Колитным синдромом сопровождается и кишечный шистосомоз, при котором возникают изъязвления толстой кишки; редко – тонкой. В частом стуле, сопровождаемом тенезмами, присутствуют слизь и кровь в виде прожилок. Интоксикация выражается лихорадкой, спленомегалией – селезенка достигает подчас огромных размеров («египетская селезенка») и аллергическими кожными проявлениями (уртикарные и папулезные сыпи). Нередко наблюдаются сопутствующие пневмонии, так как яйца паразита закупоривают легочные капилляры. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц паразитов в кале.Одним из тяжелейших заболеваний желудочно-кишечного тракта является неспецифический язвенный колит. Болезнь начинается появлением в испражнениях неизмененной крови, что в большинстве случаев трактуется у детей как результат трещины заднего прохода или полипа, а у взрослых-как результат геморроя. Особенностями данного заболевания являются обилие жалоб при его легкой форме (преобладает невротическая симптоматика) и отсутствие их при тяжелой. Нас в данном разделе будет интересовать главным образом хронический рецидивирующий вариант болезни, начало которого относится, как правило, к детскому возрасту. У таких больных при осмотре в «светлом» промежутке отмечаются жалобы на неустойчивый стул (от 2-3 до 7-10 раз в сутки), иногда с примесью крови, периодические боли в животе разной интенсивности и локализации, «голодные» боли, артралгии, миалгии, головные боли, фурункулез, уртикарии, нейродермит, субфебрилитет. Объективно определяются, бледность, истощение, сухость кожи, артериальная гипотензия, вздутие живота, пальцы в виде барабанных палочек. Толстая кишка болезненная, спазмированная, печень выступает из-под края реберной дуги, может прощупываться край селезенки. При обострении резко учащается стул, содержащий гной, кровь и слизь, возникают тенезмы, схваткообразные боли в животе, рвоты, повышается температура тела, у больного развивается анемия. Частый «кислый» стул приводит к мацерации кожа к заднепроходной области. Появление кала в виде лягушачьей икры свидетельствует о затихании обострения.
Обострения, редкие в начале заболевания, с возрастом учащаются, возникая, как правило, ранней весной и осенью (у детей сезонность выражена слабее).
Метки: слизь, тенез, шистосомоз
В клинической классификации рассматривается 4 стадии процесса по аналогии с лимфогранулематозом:I стадия представляет собой локализованный процесс с поражением лимфатических узлов только одной области или экстранодалыюе (1е) поражение с распространением на смежный орган.
II стадия – поражаются лимфатические узлы нескольких областей по одну сторону диафрагмы или (Не) в сочетании с распространением патологического процесса на один из смежных органов.
III стадия – генерализованная, с поражением лимфатических узлов нескольких областей по обе стороны диафрагмы (Ше – с поражением одного из смежных органов).
IV стадия – диссеминироваипая, с поражением костного мозга, печени, костей, кожи и других органов и систем.
G. Mathe (1975) предлагает V стадию-лейкемической трансформации опухолевого процесса.
Гистологическая характеристика опухолей в детском возрасте позволяет выделить 5 вариантов, которые могут быть приведены в соответствие с клинической картиной: низкодифференцировап-ную лимфоцитарную лимфому (лимфобластический вариант лим-фосаркомы), пролимфоцитарно-лимфобластический и смешанно-клеточный вариант, истинную ретикулосаркому (гистиоцитарная лимфома), недифференцированный вариант (неклассифицированная лимфома).
Иизкодифференциро ванная лимфоцит арная лимфома, или лимфобластический вариант лимфосаркомы. Выраженная клиническая картина развертывается в срок от 4 до 7 мес. Опухолью поражаются периферические лимфатические узлы, кишечник, средостение. Чаще поражаются лимфатические узлы шеи, затем кишечника. Значительное увеличение узлов может вызывать локальные симптомы. Особенно злокачественно протекает процесс при поражении средостенных лимфоузлов.
Пролимфоцитарно-лимфобластический вариант клинически мало чем отличается от первого.
Смешанно-плеточный вариант протекает более медленно. Температурная реакция организма встречается лишь у половины больных; лимфатические узлы увеличены умеренно. Преобладает поражение брыжеечных узлов, реже – периферических. Из экс-траиодальпых поражений внимания заслуживают частые поражения костей. Локализация процесса в средостенных узлах нехарактерна.
Метки: аналогия, классификация, процесс
Уропепсин является протеолитическим ферментом мочи. У детей до 10 лет уропепсин выделяется в меньшем количестве, чем у взрослых. Содержание фермента в моче определяется состоянием слизистой оболочки желудка (чем больше распространено поражение слизистой оболочки, тем ниже содержание уропепсина). Рядом исследователей установлено увеличение содержания фермента при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако следует учитывать, что на выделение уропепсина оказывает влияние функциональное состояние почек.
Определение содержания уропепсина имеет диагностическое значение только при динамическом изучении его.
Фосфатазы. Эти ферменты катализируют реакцию отщепления неорганического фосфора от органических фосфорных соединений. Различают кислую и щелочную фосфатазы (первая оптимально действует в кислой среде, вторая — в щелочной). Кислая фосфатаза содержится в печени, почках, селезенке, эритроцитах, предстательной железе; щелочная фосфатаза – в остеобластах костной ткани, крови и выводится печенью через желчевыводящие пути в просвет кишечника.
В педиатрической практике наибольшее значение имеет определение щелочной фосфатазы. Этот тест используется для дифференциальной диагностики желтух. Увеличение содержания в сыворотке крови щелочной фосфатазы наблюдается у больных вирусным гепатитом с частичной непроходимостью желчевыводящих путей. Более значительное увеличение отмечается при механических желтухах с полной непроходимостью желчевыводящих путей.
Следует отметить, что гемолитические желтухи не сопровождаются повышением уровня щелочной фосфатазы. Может быть повышение уровня этого фермента и у некоторых больных циррозом печени, но не всегда.
Метки: количество, содержание, состояние
Желтуха наблюдается и при сифилитическом поражении печени, лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопределенной симптоматикой»), сепсисе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с желтухой»), токсоплазмозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), амебиазе, циррозе печени, при отравлениях (например, фосфорсодержащими соединениями, углерода тетрахлоридом, хлороформом, соединениями мышьяка, йодоформом, ядовитыми грибами). Желтухой сопровождаются и некоторые врожденные нарушения углеводного обмена, в частности галактоземия (см. «Рвоты и срыгивания»).Обязательным появлением желтухи сопровождаются обструктивные процессы в желчных ходах. Развитие желтухи в первые часы и дни жизни ребенка характерно для врожденной атрезии крупных внепеченочных протоков и внутрипеченочных желчных ходов.
При атрезии желчевыводящих путей желтушное окрашивание кожи появляется в те сроки, что и при физиологической желтухе, но, в отличие от последней, оно не исчезает, а иногда даже нарастает. Наблюдаются ахоличный кал, постоянная желтизна кожных покровов, стойкая билирубинемия с небольшими колебаниями в сторону уменьшения или увеличения, раннее развитие Цирроза печени.
Клинически и гистологически сходную с обтурационной желтухой картину можно наблюдать при неонатальном гепатите.
Желтуха появляется в первые дни (недели) жизни и держится длительно, иногда несколько месяцев. Она сочетается с темной мочой и ахоличным калом. Резко увеличиваются печень и селезенка. Диагностика чрезвычайно затруднена, так как подобные морфологические и лабораторно-клинические изменения онаруживаются при гемолитической болезни новорожденных, наследственном сфероцитозе, цитомегалии (особенно при замещении нормальных печеночных клеток гигантскими). Только при помощи холангиографии можно окончательно подтвердить диагноз.
Редким заболеванием, сопровождающимся признаками обструктивной желтухи, является врожденная киста (резкое расширение) общего желчного протока. Вместе с желтухой выявляются такие симптомы, как боли в животе, обнаружение при пальпации в правом подреберье опухолевидного образования. Эта триада довольно постоянна. В случае присоединения воспалительного процесса в желчных ходах и протоках повышается температура тела. Иногда возникает полная закупорка желчных ходов. Симптомы заболевания могут появиться в любом возрасте, но чаще в течение первого года жизни.
Метки: желтуха, лихорадка, поражение
Развивается тугоподвижность шеи при крыловидной ее деформации, как правило, врожденного происхождения. Эта деформация характеризуется наличием толстой кожной складки, располагающейся от области сосцевидного отростка до дистальной части ключицы. Некоторые педиатры называют эту деформацию «шеей сфинкса». Нередко крыловидная шея отмечается у больных с синдромом Шерешевского – Тернера. Реже крыловидная шея сочетается с отеком стоп и кистей (развивающимися вследствие врожденного расширения лимфатических сосудов), высоким твердым нёбом, физическим недоразвитием (отставание роста) и другими врожденными уродствами. Такое сочетание именуется синдромом Бонневи – Улльриха. При другом варианте указанного синдрома вместо крыловидной шеи имеется чрезмерное развитие широкой продольной кожной складки на задней поверхности шеи.Осмотр передней поверхности шеи дает возможность охарактеризовать состояние щитовидной железы, в частности величину и консистенцию перешейка и тела ее. Зоб в периоде новорожденное может быть в географических зонах, где имеется недостаток содержания йода в питьевой воде (зоны эндемического зоба). Эндемический зоб возникает не только в периоде новорожденности, но и в любом возрастном периоде. Он характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, при этом железа мягкой консистенции, легко сжимаемая. Увеличение щитовидной железы наблюдается довольно часто у девочек в периоде полового созревания, особенно при интенсивном росте. Увеличивается как перешеек, так и тело щитовидной железы. Обычно железа мягкая на ощупь, различной величины. В отличие от диффузного токсического зоба интоксикации не бывает.
Метки: деформация, складки, тугоподвижность
Судорожной готовность. Введение на этом фоне вакцины, как нового раздражителя, могло играть роль разрешающего фактора (В. И. Кдоц, 1968; А. Д. Адо, 1969, и др.).Ряд авторов (Э. Райк, 1966; X. М. Марков, 1967, и др.) указывает, что в происхождении эпилепсии аллергический фактор может играть как провоцирующую, так и детерминирующую роль.
Исходя из этого нами, помимо обычно применяемой при эпилепсии терапии, для лечения больных с поствакцинальной эпилепсией применялся комплекс препаратов десенсибилизирующего действия (гормоны). Это давало весьма положительный эффект: у всех 8 больных (у части из которых, несмотря на ранее проводимое лечение, припадки не удавалось снять) после проведения комплексной терапии припадки полностью прекратились. На ЭЭГ эпилептиморфные изменения держались, однако, длительно. Срок наблюдения после прекращения припадков – от 6 месяцев до 3-6 лет. Аналогичная терапия больных, страдающих так называемой генуинной эпилепсией, подобного эффекта не давала.
У старших детей в течение этого времени постепенно нормализовался психический статус. У детей, заболевших в возрасте 3-6 месяцев и не лечившихся активно в остром периоде болезни, несмотря на прекращение припадков оставались дефекты психики различной степени выраженности.
Положительный эффект от применения кортикостероидов, в известной мере, подтверждает предположение об аллергической природе поствакцинальных поражений нервной системы и указывает на необходимость активного и раннего их лечения с применением гормонов наряду с другими лечебными мероприятиями.
Возможность развития эпилепсии у детей с поствакцинальными поражениями нервной системы свидетельствует о необходимости длительного диспансерного наблюдения за такими больными.
Метки: происхождение, фактор, эпилепсия
Роды у женщин, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, как правило, должны проводиться в родильном доме в присутствии врача, так как они нередко требуют врачебного вмешательства. В течение родового акта роженице вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и повторяют это введение, если нужно, два раза; одновременно ей дают дышать кислородом. Роды проводятся с обязательным применением психопрофилактического или другого метода обезболивания. Учитывая, что при родах наибольшая нагрузка на сердечную мышцу падает на период изгнания, необходимо следить за тем. чтобы роженица не тужилась; этот период проводят очень бережно, в части случаев при соответствующих условиях извлекают младенца наложением щипцов, иногда предварительно рассекая промежность. Немедленно после родов надо туго забинтовать живот или положить на него тяжесть (мешок с песком), чтобы избежать внезапного понижения внутрибрюшного давления и связанного с этим резкого нарушения кровообращения. Если при большом сроке беременности или ко времени наступления родов состояние женщины ухудшается, то предпочтительно родоразрешить (женщину путем кесарева сечения под местной анестезией. Родильница с пороком сердца требует особо бережного ухода и длительного строгого постельного режима. Такую родильницу даже три благоприятном течении выписывают не раньше чем через три недели после родов. После выписки она требует систематического дальнейшего наблюдения (врачебный патронаж) в течение одного года, так как осложнения у таких больных возможны и спустя длительный срок после родов. Обычно при беременности артериальное давление несколько повышается. Верхней границей нормального максимального артериального давления при беременности условно принято считать 125 мм ртутного столба.
Метки:
давление,
кесарево,
песок
У женщин повторнородящих с неправильным тазом необходимо выяснить, как протекали предыдущие роды, какой был вес плода, родился живой или мертвый плод, какие оперативные пособии были применены. Если, например, предыдущие роды имели длительный, затяжной характер и закончились оперативным пособием, то мы вправе ожидать при доношенной следующей беременности повторения подобного же характера течения родов, а может быть, и более тяжелого, так как при второй беременности плод обычно бывает несколько большего веса, чем при первой. Течение беременности при узком тазе до последних месяцев ее немногим отличается от течения при нормальном тазе. Некоторые отклонения от нормального течения появляются в последние 1-2 месяца. Большое несоответствие в размерах входа таза и головки плода препятствует последней низко опуститься. Головка остается подвижной над входом. Встречающаяся иногда при сужении таза укороченная брюшная полость при высоком стоянии головки способствует отклонению беременной матки кпереди, вследствие чего образуется отвислый живот , особенно у повторнородящих. Высокое стояние предлежащей части плода благоприятствует созданию неправильных положений (косого и поперечного); при родах отмечаются неправильные вставления головки (лобное, лицевое, асинклитическое). Если беременность протекает нормально, режим беременной с узким тазом в общем не отличается от обычного режима. Обязательное ношение бандажа с шестого седьмого месяца беременности предупреждает значительное отклонение матки кпереди и предохраняет брюшную стенку от чрезмерного растяжения. Женщины с узким тазом как уже указывалось должны рожать только в родильном доме, куда их следует помещать заблаговременно.
Метки:
растяжение,
режим,
характер
