Пиелит

Заболевание начинается внезапно повышением температуры (иногда до 40°), ознобом, нолями в пояснице. При исследовании больной обнаруживается резкая болезненность при постукивании в поясничной области на стороне заболевшей почки. Постукивание следует производить в сидячем положении беременной, при этом одна рука акушерки ладонью располагается на спине в области почки, а кулаком другой руки ударяют по тыльной стороне кисти. В первые часы заболевания моча может оказаться без гноя, так как поступление мочи из больной почки задерживается и в мочевой пузырь поступает моча из здоровой почки. Но уже вскоре, при первом же опорожнении лоханки заболевшей почки, в моче обнаруживается  гной;   под   микроскопом  видно  большое количество лейкоцитов; иногда сплошь все поле зрения усеяно ими. После опорожнения лоханки температура опадает, самочувствие больной улучшается, и в большинстве случаев беременность, несмотря на повторяющуюся иногда несколько раз задержку мочи в лоханке, донашивается благополучно до конца. И упорных случаях долго длящихся пиелитов, не поддающихся лечению, приходится во избежание образования пиалонефрита иногда  прибегать даже к прерыванию беременности. Для лечения пиелитов применяют дезинфицирующие средства   салол при кислой  реакции мочи, уротропин   внутрь и внутривенно при щелочной реакции мочи; рекомендуется положение беременной на    боку    на   стороне   здоровой;   лоханки.  Беременная с пиелитом должна быть направлена для лечения на стационар. Беременность и заболевания сердечнососудистой системы Беременность и роды предъявляют  к сердечнососудистой системе очень большие требования. Течение заболеваний сердца, особенно недостаточно компенсированных,   может ухудшиться с беременность. Наиболее  опасны пороки сердца, обусловленные сужением двустворчатого клапана(stenosis mitrnlis),   острые за болевания эндокартов (клапанов)  и сердечной  мышцы. Течение указанных заболеваний сердца ухудшается при беременности и нередко при них показано прерывание ее, так как сохранение  беременности у таких больных может вести к сердечной декомпенсации  даже закончиться смертью.

Почечные колики

Температура при почечной колике в одних случаях остается нормальной, в других после озноба внезапно повышается, Продолжительность приступа почечной колики   различна от нескольких минут до многих часов и дней. Нередко приступ кончается внезапно вместе с отхождением камня. Из общих явлений нужно отметить иногда наблюдающееся при почечной колике тяжелое шоковое состояние с малым пульсом, холодными конечностями, бледностью кожных покровов и холодным потом. Если при этом типичные симптомы почечной колики отсутствуют или мало выражены, могут возникнуть большие диагностические трудности. Диагноз почечной колики ставят на основании трех основных признаков: характерных болей с типичной локализацией и иррадиацией, сопутствующих дизурических явлений и изменений. Может возникнуть необходимость дифференциального диагноза почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Чаще всего при правосторонней почечной колике приходится исключать аппендицит. Случается, что больные подвергаются аппендактомии во время приступа почечной колики. Дифференциальный диагноз между почечной коликой и приступом аппендицита основывается на том, что при аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, не отдают в половые органы. Как правило, отсутствуют, имеется местное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и в этой же области резкая болезненность при самой легкой пальпации. Как показывалось при описании аппендицита, в единичных Случаях, когда верхушка отростка расположена рядом с мочевым пузырем, могут возникнуть дизурические явления. Однако при аппендиците это наблюдается исключительно легко, так же как появление крови в моче. Особые трудности возникают при ретроцекальном аппендиците. Характерно поведение больного. При аппендиците больной стремится сохранить полную неподвижность, боясь вызвать усиление боли даже малейшим движением. При почечной колике, несмотря на сильнейшие боли, он вскакивает, мечется, меняет положение, надеясь этим как-нибудь облегчить боль. Дифференциальный диагноз должен основываться на учете всех клинических симптомов болезни. В сомнительных случаях нужно произвести лапаротомию. При дифференциальном диагнозе почечной колики с печеночной коликой нужно учитывать, что боли при последней локализуются в правом подреберье, отдают  вверх в лопатку, в плечо, нередко брюшная стенка в области желчного пузыря  напряжена и болезненна; после приступа иногда появляется желтуха.  От прободной язвы желудка почетная колика отличается отсутствием доскообразного напряжения и болезненности при пальпации брюшной стенки. Если при почечной колике мышцы брюшной стенки напряжены, напряжение распространяется строго до средней линии на соответствующей стороне.

Узкий таз

Затяжной характер родов в большинстве случаев зависит от несоответствия величины головки размерам таза, т. е. размеры головки превышают размеры таза; таково понятие «клинически узкий таз». Являясь более или менее значительным препятствием для продвигаемой головки, узкий таз предъявляет и большие требования к родовой деятельности, к сократительной способности матки. Чтобы преодолеть имеющееся препятствие, необходима значительно большая сила маточных сокращений. Продолжительная, энергичная работа мышц матки ведет нередко к утомлению ее мускулатуры, которая начинает либо неправильно сокращаться, либо схватки значительно ослабляются, что приводит к так называемой   вторичной   родовой   слабости. Роды при узком тазе представляют значительные трудности и для плода; продвижение через суженное кольцо входа в   таз обусловливает большую конфигурацию головки; часто при этом образуется кефалогематома, могут   происходить   внутричерепные кровоизлияния, чаще наступает внутриутробная асфиксия и даже смерти, плода. Установить более или менее точно несоответствие между размерами головки и таза при небольших степенях сужения только в родах, когда ведется наблюдение за характером и течением родов, в частности, за поступательными движениями головки. Но выявить неправильный таз, то, что называют «анатомически узкий таз, судя по размерам которого можно было бы предполагать возможные осложнения при родах, можно и необходимо заранее, уже во время беременности. Из огромного числа различных форм неправильных тазов чаше встречаются: 1. Общеравномерносуженный таз. – это та кой таз, все размеры которого одинаково укорочены, обычно на 1-2 см. Такой таз встречается у невысоких женщин или является результатом остановки роста и развития скелета. Емкость полости в таком тазу большей частью оказывается достаточной, и роды протекают благополучно.  2. Простой плоский таз -это такой таз, нее прямые размеры которого укорочены в результате приближения крестца к передней стенке таза, а все остальные размеры окне же, как и в нормальном тазу.

Лечение токсикозов

Поздно установленные или принимающие затяжное лечение токсикозы беременности отечно  почечного ряда нередко недуг к преждевременному прерыванию беременности, к внутриутробной смерти плода. Наши исследования показали, что у сравнительно   большой числа женщин, как выше было сказано, перенесших  во время беременности нефропатию, эклампсию, и после родов наблюдаются в виде   отдаленных   последствий   изменения   со   стороны сосудистопочечной системы. Особенно это относится к женщинам, у которых нефропатия носит затяжной характер. Спустя месяцы и даже годы после родов у некоторых из них развивается гипертоническая болезнь, которая носит название послеэкламптической гипертонии. Учитывая это, необходимо за женщинами, перенесшими нефропатию и эклампсию, установить после родом     длительное    наблюдение. Акушерка родильного дома должна проводить систематический послеродовой, патронаж на протяжении  длительного срока, производя повторные измерения артериального давления, исследования мочи на белок, привлекая женщину в консультацию для осмотра ее врачом. Все это позволит выявить начальные формы заболевания и своевременным лечением предупредить его развитие. Элементы плодного яйца в течение внутриутробной жизни могут подвергаться различным влияниям, в результате; которых возможны нарушения нормального развития эмбриона. Нарушения могут выразиться в изменении формы, строениям функции элементов плодного яйца. В одних случаях подобные изменения не влияют или очень незначительно влияют на нормальное течение беременности и на развитие плода, в других они могут привести к преждевременному прерыванию беременности, к кровотечению, к уродству плода и к внутриутробной смерти плода.  неправильный формы плаценты Обычно плацента имеет округлую если слегка овальную форму со сходящими как бы па нет краями. Форма плаценты может зависеть от места имплантации яйца В полости матки, от состояния слизистой   оболочки      матки к моменту внедрения яйца, от степени развития хориона (chorion frondosum).

Роды

При родах ножную половину польстера вынимают, и тогда роженица остается в таком положении, при котором таз ее расположен выше, что облегчает доступ к наружным половым органам при проведении родов. На передвижном или обычном столике в стерилизаторе всегда имеются наготове изогнутые пупочные ножницы, прямые ножницы на случай необходимости рассечения промежности, пинцеты и корнцанги для взятия перевязочного материала и ваты; в специальной стеклянной баночке с притертой   пробкой   находятся стерильные тесемки или толстая шелковая лигатура для перевязки пуповины; в одном барабане находится стерильная марля, в другом – стерильная вата, а в третьем – стерильные пеленки. Лучше и удобнее иметь заготовленные индивидуальные пакеты, в Которых содержится весь набор предметов, необходимых для обработки пуповины. В родильной комнате постоянно имеется в достаточном количестве кипяченая горячая и холодная вода. Здесь же находится небольшая аптечка со всеми употребляемыми медикаментами; питуитрин, эрготин, спорынья в порошках, апологического раствора, сердечные средства, средства, усиливающие родовую деятельность. Средства, применяемые для обезболивания родов, хранятся в отдельном шкафчике. В родильной или соседней комнате должен быть столик, специальная ванночка и средства, необходимые при оживлении ребенка. В предродильной или родильной комнате акушерка снова производит наружный осмотр роженицы, уточняет срок беременности, положение плода, положение предлежащей части, наличие и характер сердцебиения плода, вторично измеряет таз и производит влагалищное исследование. Если до этого не было произведено исследования мочи, акушерка просят женщину помочиться в чисто вымытое судно и исследует мочу . Проверив в истории родов все записи, сделанные в смотровой, акушерка родильной комнаты ведет дальнейшее наблюдение за роженицей: она следит за ее общим состоянием, измеряет 3 раза в день температуру и одновременно сосчитывает пульс. Так как на родовую деятельность женщина расходует много энергии, необходимо, чтобы силы ее не истощались: роженица не должна голодать, стол ее должен состоять из легких блюд

Профилактика выкидыша

Покой, постельный режим, полное воздержание от половой жизни на более или менее длительный срок, применение прогестерона по 5 мг ежедневно в течение 10 дней позволяют иногда сохранить беременность. Как противоспазматичеокое средство применяют папаверин, вводя его в свечах по 0,02-0,03 г 2 раза в день. Рекомендуется давать внутрь настойку опия по 8 капель 2 раза в день и экстракт витамина Е по чайной ложке 3-4 раза в день. Начинающийся выкидыш – abortus incipiens. В этих случаях, наряду со схваткообразными болями   внизу   живота, имеются и незначительные кровянистые выделения, что указывает на начавшуюся отслойку плодного яйца. При влагалищном исследовании находят шейку сохранившейся, наружный зев закрытым матку увеличенной соответственно сроку беременности; на исследующем пальце кровянистые, смешанные со слизью выделения Влагалищное исследование в   подобных  случаях  должно   быть крайне бережным, чтобы не вызвать механического раздражения матки, увеличивающего отслойку яйца.  Следует  ограничиться постельным режимом (в родильном доме, в больнице); иногда и в этой стадии дальнейшая отслойка предотвращается, и беременность сохраняется. Для понижения возбудимости мускулатуры матки внутрь назначают настойку опия по 8 капель 2 раза в день и свечи с папаверином; инъекции прогестерона по 5 мг в день ежедневно в зависимости от характера течения выкидыша. Если отслойка плодного яйца увеличивается, кровотечение усиливается, начинают выделяться Сгустки кропи, имеется прогрессирующий выкидыш, который протекает либо по типу аборт в ходу, либо как не полный выкидыш, что представляет собой по существу разновидность ь одного и того же выкидыша. Аборт в ходу abortus protraliens – это такое течение выкидыша, при котором все плодное яйцо целиком отслонилось от стенок матки, плодный пузырь цел и со всем его содержимым вклинивается в шеечный капал, вдается во влагалище. При влагалищном исследовании в подобном случае находят вдающийся во влагалище плодный пузырь, вокруг которого прощупывается в виде кольца край наружного зева шейки матки.

Участие в инфекционном процессе

Об участии в инфекционном процессе всего организма ярче всего свидетельствовали результаты патоморфологического ис­следования органов животных, умерщвленных в разные сроки после заражения. Как показали эти исследования, кроме обыч­ных для вакцинальной реакции макро- и микроскопических из­менений в местном очаге и регионарных железах, отмечался ряд изменений внутренних органов животных: печени (зернистая дистрофия клеток с образованием мелких очагов некробиоза, уменьшение гликогена в печеночных клетках, разрушение кле­ток ретикулоэндотелия), почках (набухание и признаки лизиса в эпителии извитых канальцев), надпочечниках (деструктивные процессы с лизисом клеток), в миокарде, а в части случаев были обнаружены также изменения в подкорковых узлах головного мозга в виде мелких очагов из микроглии.Изучение биоэлектрической активности мозга у вакциниро­ванных несенсибилизированных животных показало наличие не­резко выраженных и кратковременных изменений (с 5-го по 12-й день). Эти изменения расценивались как нерезко выражен­ные нарушения в центральной нервной системе, которые в ряде случаев, так же как и у детей после прививок живыми вакци­нами- (Miiller, Eckold, 1966), могут протекать субклинически и проявляться лишь электроэнцефалографически.
При изучении показателей белкового обмена отмечена тен­денция к понижению содержания альбуминов и отчетливое по­степенное увеличение гамма-глобулиновой фракции -до 36% к 34-му дню после прививки. Эти данные вполне укладываются в представления о качественных сдвигах белкового обмена, со­провождающих обычный вакцинальный процесс.

Метки: гликоген, некробиоз, очаг

Лечение перитонита

Генерализация процесса может наступить в любой момент, нередко при хорошем самочувствии больного и стихании симптомов местного перитонита. При общем перитоните чрезвычайно страдает общее состояние. Помимо резких болей, рвоты и полной задержки стула и газов, наступают тяжелые общие явления. Всасывание экссудата из брюшной полости вызывает поражение сосудодвигательных центров мозга, а также и вегетативной нервной системы брюшной полости. Следствием этого является падение сосудистого тонуса с резким переполнением кровью сосудов брюшной полости, уменьшением количества циркулирующей крови и тяжелым расстройством периферического кровообращения. Пульс делается частым и малым, отмечается несоответствие между пульсом и температурой. Нарастающее учащение пульса-первый признак прогрессирования процесса в брюшине. Перекрест кривых температуры и пульса является очень неблагоприятным прогностическим симптомом. Вследствие пареза секреторных нервов наступает сухость слизистых оболочек рта, появляется жажда. Больной страдает от мучительной, не дающей облегчения рвоты; рвотные массы нередко имеют гнилостный запах. Часто появляется икот а. Вследствие метеоризма живот вздувается, диафрагма поднимается. В результате затрудняется кровообращение, дыхание становится поверхностным и частым. Тяжелая интоксикация ведет к дегенеративным изменениям паренхиматозных органов-сердца, печени, почек. В самых тяжелых, далеко зашедших случаях больной имеет характерный внешний вид (facies hippocratica): глаза слипшиеся, мутные, окружены темными тенями, нос заострен, скулы выступают. Тело холодное, покрыто липким потом, тургор тканей понижен. Язык сух и обложен, голос глухой. Пульс нитевидный. Артериальное давление очень низкое. Живот вздут, напряжение брюшной стенки нередко небольшое. Сознание обычно сохранено. При перитоните необходимо срочное хирургическое вмешательство. Поэтому больных перитонитом  или с подозрением на перитонит следует направлять в хирургическое отделение.

Туберкулезная инфекция

При первичной туберкулезной инфекции туберкулезный лим­фаденит может протекать либо в острой, либо в хронической форме. При острой форме усиливаются явления туберкулезной интоксикации, появляется возбуждение, нарастает слабость и на ее фоне увеличиваются шейные, поднижнечелюстные, реже под­мышечные или паховые узлы, которые образуют пакеты, состоя­щие из отдельных лимфатических узлов, увеличивающихся до размеров грецкого ореха или яйца. Узлы спаиваются между со­бой настолько, что образуют конгломерат, в котором не удается пропальпировать отдельные узлы. Конгломерат безболезненный, неподвижный из-за спаянности с кожей и подкожной клетчаткой. Через некоторое время кожа над пакетом лимфатических узлов краснеет, истончается, и на ней образуются язвы с неправиль­ными краями, из которых выделяется гной. Язвы могут оста­ваться на протяжении 2-3 лет. Заживление их сопровождается образованием грубых рубцов.Наряду с поражением периферических лимфатических узлов, при первичной туберкулезной инфекции за счет лимфогематогенной диссеминации могут поражаться средостенные и брыжеечные (мезентериальпые) узлы. Поражение средостенных узлов возможно при опухолевом и инфильтративном бронхоадените. При опухолевом на фоне туберкулезной интоксикации возникает сухой, мучительный, коклюшеподобный кашель, нередко сопро­вождающийся цианозом и рвотой, но лишенный приступообраз­ного характера. Определяются положительные симптомы Коранн, Д’Эспине, Аркавина, «чаши Философова», Видергофера (расши­рение подкожных вен, идущих параллельно ключице) и Франка (расширение сосудов в меяшопаточпом пространстве). Инфильтративная форма чаще сопровождается длительным покашливани­ем (при положительных симптомах гиперплазии средостенных узлов) на фоне длительной интоксикации (слабость, анорексия, похудание, боли в животе, потливость, лихорадка и др.).
Лнмфаденопатии при заболеваниях, вызванных простейшими. Лейшманиоз – заболевание, вызываемое возбудителем рода Leislmiania. Мы в этом разделе рассмотрим Leishmania dono-vani – возбудителя висцерального лейшманиоза, передаваемого человеку через укусы москитами. Инкубационный период при этом заболевании – от 10 дней до 2 лет. Начало болезнп посте­пенное, но может быть острое. При остром начале заболевания возникает высокая лихорадка с ознобом, рвотой. Лихорадка вско­ре становится интермиттирующей и ремиттирующей.

Метки: лимфаденит, форма, явление

Подтверждение диагноза

Для подтверждения диагноза необходимо исследовать мочу на сахар, определить содержание сахара в крови натощак и в сомни­тельных случаях – пробы на толерантность к нагрузке глюкозой (сахарная кривая с однократной или двукратной нагрузкой).При несахарном диабете (заболевании раннего возра­ста) его первичной (идиопатической) форме исхудание зависит от хронического недоедания, так как ребенок, страдая от поли­дипсии (жажды), отказывается от плотной пищи, стремясь вос­полнить лишь потерю жидкости. Потеря массы тела при заболеваниях щитовидной железы возникает при ее гиперфункции (тиреотоксикоз), в ре­зультате чего чрезмерно активизируются почти все виды обмена веществ. Наиболее выражены явления гипертиреоза при диф­фузном токсическом зобе, хотя следует помнить, что и эндеми­ческий зоб у 2,5 % больных сопровождается гипертиреозом. По­ражения щитовидной железы другой этиологии (опухолевые, хронические воспалительные) сочетаются с ее гипофункцией.
Диффузный токсический зоб встречается чаще у девочек, глав­ным образом в возрасте 10-12 лет. Заболевание развивается постепенно. Возникают жалобы на раздражительность, неусид­чивость, плаксивость ребенка, нарушение сна, быструю утомляе­мость, невнимательность на уроках, ослабление памяти и сердце­биение. Ребенок начинает «чувствовать сердце», что совершенно нехарактерно для детей. Дети постепенно худеют (при хорошем аппетите!), становится беспокойным сон, возникает потливость, не соответствующая ни сезону, ни одежде, стул становится не­устойчивым. При осмотре обращают на себя внимание тонкая бледная влажная кожа, резкое снижение подкожного жирового слоя, дрожание рук, экзофтальм. Можно пропальпировать увели­ченную щитовидную железу III – IV степени, хотя далеко не всегда тяжести тиреотоксикоза соответствует степень увеличения железы.

Метки: нагрузка, содержание, толерантность