У детей может наблюдаться периодически появляющееся увеличение слюнных желез неясного происхождения. На протяжении всего детства отмечается несколько таких эпизодов, которые трактуются как инфекционный паротит. При объективном обследовании больного определяются напряженность и покраснение кожи над слюнными железами. Дети могут ощущать дискомфорт и даже боль при жевании. Массаж слюнных желез устраняет в большинстве случаев непроходимость протоков. То же достигается активным дренажем околоушного протока, при этом выделяется большое количество слюны и в связи с этим отмечается быстрое уменьшение размеров увеличенной слюной железы. Длительность подобных эпизодов не превышает 2-3 нед. Как правило, размеры желез нормализуются самопроизвольно, очень редко наблюдается их нагноение. вПодобные эпизоды вызываются камнеобразованием в слюнных протоках или закупоркой их слизью густой пробкой. Камне-образование также вызывает частичную или полную закупорку протоков слюнной железы.
Увеличеиие слюнных желез появляется в результате развития гемангиомы. В этих случаях распознавание подобного поражения облегчается наличием кожных гемангиом, расположенных вблизи или в области слюнных желез. Часто гемангиомы выявляются сразу после рождения ребенка. Они характеризуются быстрым ростом в течение первых месяцев жизни. При пальпации слюнных желез, пораженных гемангиомой, определяется легко сжимаемая, эластичная, неровная, болезненная (или безболезненная) припухлость.
Увеличение слюнной железы наблюдается при синдроме Минуяича, при котором обнаруживается двустороннее увеличение желез в сочетании с увеличением слезных и слюнных желез. Железы плотные, безболезненные. У детей отсутствуют слезы, а слизистая оболочка ротовой полости сухая. Синдром Микулича может наблюдаться при туберкулезе, лимфомах и лейкозах.
Метки: детство, паротит, увеличение
При легочных артериовенозных свищах цианоз всегда сочетается с выраженной одышкой. Степень выраженности этих двух симптомов зависит от массы неоксигенированной крови, сбрасываемой через свищи из легочной артерии в легочные вены. При аускультации легких на той половине, где имеются свищи, прослушивается шум.Большая группа заболеваний, при которых отмечается цианоз, сопровождается повышением содержания в циркулирующей крови восстановленного гемоглобина при переходе ее из артериального русла в венозное или, иными словами, усиленной утилизацией кислорода тканями из капиллярной крови. Обычно это наблюдается при застое крови. При этом резко снижается насыщение венозной крови кислородом. В таких случаях цианоз может быть местным, локализованным в одном каком-либо участке тела. В последующем при развитии застоя появляется общий, генерализованный цианоз.
Локализованный цианоз можно наблюдать на коже лица, дистальных частях конечностей в первые часы после рождения ребенка, при вегетативно-сосудистой дистонии – цианоз ладоней, стоп, при обтурации крупных венозных стволов, при наложении жгута (ниже места наложения), при болезни Рейно, встречающейся главным образом у подростков.
Генерализованный, общий цианоз может сопровождаться повышением венозного давления. К патологическим состояниям, обусловливающим цианоз такого происхождения, относятся сердечная недостаточность вследствие ревматических пороков сердца, тяжелых миокардитов любого происхождения, субэндокар-диальный фиброэластоз, затяжные приступы пароксизмальной тахикардии, слипчивый перикардит, тампонада сердца, аномалии развития коронарных артерий, а также длительные общие судороги, например эпилептические.
Метки: выраженность, одышка, степень
Новорожденный может заразиться туберкулезом после рождения от кормящей и болеющей туберкулезом матери или окружающих его больных туберкулезом. Беременная, у которой в анамнезе имеется туберкуле, а тем более болеющая в данный момент туберкулезом, должна быть направлена в диспансер к специалисту. Нередко при активной форме туберкулеза, особенно при туберкулезе гортани, приходится прибегать к прерыванию беременности. При кормлении грудью больная туберкулезом мать должна оберегать ребенка от инфекции надевать маску, не дышать и не кашлять на ребенка. Остальное время ребенок должен находиться в отдалении от матери; при всех манипуляциях по уходу за ребенком, если их проводи г сама млн.. она оба тана быть в маске. За кормящей грудью больной туберкулезом матерью необходимо постоянное наблюдение врача, так как иногда кормление грудью может ухудшим, состояние ее здоровья. В России во всех родильных домах в обязательном порядке проводится вакцинация новорожденных специальной ослабленной культурой туберкулезных палочек. Эта вакцинация носит название бецежирования, она имеет целью повысить сопротивляемость ребенка к туберкулезной инфекции. Малярия, перенесенная в прошлом, а тем более во время беременности пагубно отражается на течении беременности и на развитии плода. Беременность, роды и послеродовой период могут провоцировать малярию, которой когда то болела женщина. Плазмодии малярии, циркулируя в крови межворсинчатых пространств, вызывают значительные изменения в плаценте, например, очаговые омертвения ткани, мелкие кровоизлияния. Эти изменения снижают функцию плаценты, что, наряду с сопутствующей высокой температурой, нередко ведет к внутри утробной смерти плода, к преждевременному прерыванию беременности. Не исключена возможность, при нарушении целости ворсины, в отдельных случаях и внутриутробного заражения плода малярией.
Метки:
акрихинин,
малярия,
плазмодии
Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Выраженная ригидность мышц затылка. Вялый парез левой верхней конечности, тонус снижен, пальцы полусогнуты, полностью разогнуть их не может. Сухожильные карпо-радиальные рефлексы слева ниже, чем справа, брюшные – отсутствуют. Глубокий нижний парапарез с гипотонией и сухожильной арефлексией. Отсутствие всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от Di – D2. Трофические нарушения. Задержка мочи и кала.Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Температура в пределах 37,6-37,8° сохранялась до 19/XII, с 19/ХП стала нормальной Артериальное давление – 100/60 мм рт. ст. На рентгенограммах грудных позвонков в прямой и боковой проекциях патологических изменений нет. В крови некоторое увеличение числа лейкоцитов (12 500) и ускоренная РОЭ (47 мм в 1 час).
В спинномозговой жидкости давление умеренно повышено, белок – 0,429%0, цитоз – 283/8 (лимфоцитов – 226, сегментированных – 57), сахар 41 мг%, хлоридов 643 мг%, реакция Панди ++. Посев спинномозговой’жидкости на флору отрицательный. Серологические исследования (реакция торможения гемагглютинации) от 25/XII 1963 г. – 1:80, от 2/1 1964 г._1:160
В течение первых четырех дней пребывания в клинике у больной’ несмотря на энергичное симптоматическое лечение, наблюдалось нарастание неврологической симптоматики. Развился парез правой верхней конечности усилились нарушения тазовых органов – появилось недержание мочи и кала’
17 и 18/XII больная двукратно получала внутримышечно 7 доз (21 мл) противооспенного титрованного гамма-глобулина. На следующий день, т. е. 19/XII, состояние больной заметно улучшилось: нормализовалась температура, появились ограниченные движения, вначале в левой, затем в правой стопах. Началось восстановление болевой чувствительности.
В спинномозговой жидкости (от 19/XI1) содержание белка – 0,33%о, цитоз- 152 клетки в 1 мм3, сахар – 75 мг%, хлориды – 652 мг%.
В последующие дни состояние больной продолжало улучшаться: восстановилось глубокое мышечное чувство, к 17-му дню болезни уровень гипо-стезии снизился до сегмента D3 – D<. В течение следующих 8-12 дней наблюдаюсь восстановление двигательных и чувствительных функций.
Метки: иннервация, мышцы, ригидность
Правильно и к месту произнесенное слово может принести само по себе большую пользу и, наоборот, непродуманнее, неправильно, не к месту сказанное слово приносит только вред. Не надо забывать старинную поговорку, которая гласит, что «словом можно убить человека и словом можно оживить его. Употребляя при обследовании женщины, казалось бы, совершенно безобидные слова, как например, «уплотнение», «приглушение», «ригидные края», «высокая промежность», «глухие тоны» и т. п., акушерка, сама того не замечая, внушает беременной (роженице) настороженность, страх. Крайне бережное отношение к слову при разговоре с беременной или в ее присутствии с родственниками беременной – одно из основных требований в организации ухода. Слово должно быть в своем роде «стерильным». Основное положение – в беседе с беременной, роженицей, родильницей вселять в нее веру в благоприятный исход родов, в выздоровление, а у людей ослабленных воспитывать волевые качества путем создания положительных эмоций. Положительные эмоции (радость, желание иметь ребенка, удовольствие, вкусная пища, приятная беседа и т. п.) способствуют восстановлению нарушенной кортиковиецеральной целостности, повышению реактивности организма. С положительными, эмоциями связаны процессы восстановительные, ассимилятивные. Наоборот, отрицательные эмоции (горе, тоска, обида, грубое отношение окружающих, грязь и т. п.) понижают общий тонус организма, снижают его сопротивляемость к инфекции. С отрицательными эмоциями связаны разрушительные диссимилятивные процессы в организме. Известны, например, случаи наступления выкидыша, преждевременных родов в связи с тяжелыми психическими переживаниями. Беседуя с беременной или с родильницей, готовясь к ответам на их вопросы об исходе родов или заболевания, акушерка должна помнить, что нервно-психический тонус больной зависит, помимо других причин, и от веры беременной в благоприятное течение и исход родов, от веры ее в выздоровление.
Метки:
общение,
отдых,
слова
Однако сравнительно нередко прободение наступает на почве скрытой, бессимптомной язвы. При перкуссии грудной клетки во многих случаях можно в первые часы обнаружить тимпанит «ад печенью. Если на брюшную полость проникает большое количество таза, и печеночная тупость полностью исчезает и заменяется тимпанитом; при небольшом количестве газа в брюшной полости на фоне печеночной тупости определяется небольшая зона тимпанита. При поворачивании больного кип тимпанита перемещается. Предпеченочный тимпанит не является постоянным симптомом прободения, во многих случаях перфорации этот признак отсутствует. Кроме того, отсутствие печеночной тупости имеет диагностическое значение в первые часы перфорации. В более позднем периоде развитии разлитого перитонита отсутствие печеночной тупости является обычным симптомом, зависящим от резкого вздутия толстого кишечника. Более постоянным симптомом, указывающим на прободение, является воздушный пузырь между диафрагмой и печенью, обнаруживаемый при рентгеноскопии. У некоторых больных внезапно наступившее прободение сопровождается шоком. Состояние шока непродолжительно, иногда даже мимолетно. Врач обычно видит больного, когда период шока закончился. Хорошее наполнение пульса и отсутствие тахикардии не должны вводить в заблуждение. Если перфорация не распознается и больного не оперируют, общее состояние его быстро ухудшается. Пульс становится очень частым, малым, дыхание более поверхностным. Лицо приобретает землистый, иногда несколько желтушный оттенок. Появляется частая, не дающая облегчения рвота. Живот вздувается, степень его напряжения уменьшается. Стул и газы вследствие пареза кишечника задерживаются. Развиваются, таким образом, тяжелые явления разлитого гнойного перитонита. Смерть у неоперированных больных наступает через 48-60 часов после прободения. Исключения встречаются чрезвычайно редко. Выздоровление бывает при так называемом прикрытом прободении. В некоторых чрезвычайно редких случаях при очень малом прободном отверстии оно прикрывается фибриновой пленкой или сальником.
Метки:
анамнез,
затруднения,
язва
В течение непрерывного наблюдении за больной измеряют систематически артериальное давление, температуру, учитывают диурез, мочу подвергают повторно лабораторному анализу. Ранний разрыв плодного пузыря применяется при лечении эклампсии как мероприятие, несколько снижающее артериальное давление. Однако прибегать к разрыву оболочек в указанных целях надо только при сглаженной шейке, при открытии наружного зева не менее чем на три пальца, при головке, стоящей глубоко во входе таза. Только в исключительных случаях, не поддающихся консервативным методам лечения, при нарастающей угрозе жизни беременной, если нет условий для родоразрешения влагалищным путем, прибегают иногда к операции кесарева сечения. Лечение эклампсии в послеродовом периоде проводят в общем по той же схеме, что и эклампсии в родах. Лечение эклампсии при правильной оценке состояния больной и характера эклампсиии при надлежащем уходе за больной в большинстве случаев ведет к прекращению припадков или к значительному уменьшению и ослаблению их. Родовые пут за это время успевают раскрыться, и роды или заканчиваются самостоятельно, или создаются условия для влагалищного родоразрешения (извлечение щипцами, поворот на ножку с последующим извлечением, а при мертвом плоде – перфорация головки). Как правило, лечение эклампсии проводит врач. Поэтому, если акушерка встречается с преэлампсией или уже с наступившими у беременной или роженицы припадками эклампсии, она обязана начать и продолжать лечение по указанной схеме и немедленно мышам, врача, предупредим его о причине вызова. После прекращении припадком, обычно на вторые сутки, при полном сознании больную кормим, жидкой мелочно растительной пищей большим содержанием витаминов, сахара. Правильный режим во время беременности, рациональное питание, соответствующее лечение в громадном большинстве случаев предупреждают наступление тяжелых форм токсикозов.
Метки:
выхов,
растительная пища,
своеты
О сроке беременности судят по величине матки. В конце II акушерского месяца беременности величина матки соответствует размерам гусиного яйца. В конце III акушерского месяца беременности матка приблизительно соответствует величине головки новорожденного. Начиная с IV месяца беременности, дно матки выходит из малого таза, поднимается над лонным сочленением и уже прощупывается через брюшную стенку. В конце IV акушерского месяца беременности дно матки стоит на три поперечных вальца выше лонного сочленения. В конце V акушерского месяца беременности дно матки стоит посередине между лоном и гулком. В конце VI акушерского месяца беременности дно матки стоят на уровне пупка. В конце VII акушерского месяца беременности дно матки стоит па три поперечных пальца выше пупка. В конце VIII акушерского месяца беременности дно матки сюит посредине между пупком и мечевидным отростком. К этому сроку начинает сглаживаться пупок; окружность живота достигает 80 см. В конце IX акушерского месяца дно матки достигает подложечной области и стоит- под мечевидным отростком, подпирая сверху диафрагму; это наивысшее стояние дна матки во время беременности. Пупок сглажен; окружность живота достигает 90 см. В дальнейшем растущая беременная матка начинает отклоняться кпереди, вследствие чего дно ее несколько опускается. В конце X акушерского месяца беременности дно матки опускается приблизительно до того уровня, на котором оно стояло в конце VIII лунного месяца, т. е. до середины между мечевидным отростком и пупкам. При этом необходимо принимать во внимание, что в отличие от VIII акушерского месяца к X месяцу обычно оглаженный до этого пупок выпячивается, к тому же сроку размеры головки плода значительно больше, головка стоит низко и окружность живота достигает 96-97 см. Измерение высоты стояния дна матки над лоном можно производить сантиметровой лентой или тазомером в лежачем положении беременной с вытянутыми ногами; перед измерением высоты стояния дна матки необходимо, чтобы женщина помочилась. При измерении тазомером одну пуговку тазомера помещают на верхний край лона, а другую – на дно матки; при этом способе измерения высоты стояния дна матки расстояния между верхним краем лона и дном матки по месяцам беременности будут несколько меньшими, так как они определяются по прямой линии, а не по дуге.
Метки:
вход таза,
головка,
календарь
Рекомендуется произвести анализ мочи, полученной путем катетеризации. Надо следить за действием кишечника: если при продолжительном пребывании в родильной комнате у роженицы не было самостоятельного стула, ей ставят клизму. После каждого мочеиспускания, а равно и после дефекации обязательно обмывают наружные половые органы и промежность чистой кипяченой водой или слабым раствором лизоформа, марганцовокислого калия, или сулемы,пользуясь для этого стерильными ватными шариками на корнцанге . При целых водах, нормальном соотношении в размерах головки и таза, т. е. головка стоит уже глубоко во входе, при несильных схватках не обязательно, чтобы роженица в этом периоде родов лежала все время в кровати; она может ходить или принимать то положение какое ей кажется более удобным. К. концу периода раскрытия или с момента отхождения вод роженица должна лежать. В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером схваток, следя за их продолжительностью, интенсивностью И частотой, за изменением формы матки, за сердцебиением плод. Счет схваток имеет большое значение; количество прошедших схваток позволяет судить о состоянии родов, поэтому необходимо, чтобы акушерка неотступно была около роженицы, записывала время каждой схватки, ее продолжительность и интенсивность. Начало схватки определяется началом сокращения матки и одновременным появлением болевых ощущений у роженицы. Акушерка, положив на дно матки ладонь, отмечает время начала схватки и держит ладонь в таком положении все время, пока продолжается схватка. Когда схватка окончится, акушерка ладонью ощущает некоторое расслабление маточной мускулатуры. Отметив время окончания схватки, акушерка записывает эти данные в лист и продолжает дальнейшие наблюдения. Следят за перемещением дна матки и за перемещением пограничного кольца. К началу периода раскрытия дно матки стоит почти на ширину ладони ниже мечевидного отростка.
Метки:
наружный зев,
ощущения,
периоды
Под выкидышем, или абортом (abortus), понимают прерывание беременности сроком до 28 недель, или 7 лунных месяцев, прерывание беременности позже этого срока называют прежде временными родами. Эта граница обусловлена степенью жизнеспособности плода; плод, родившийся после 28 недель беременности, при надлежащем уходе может остаться живым. Различают выкидыш ранний – до 3 месяцев (рождается эмбрион) и поздний – свыше 3 месяцев и до 7 лунных месяцев (рождается плод). Рождение плодов, длиной не превышающих 35 см и весом до 1 ООО г, относят к поздним выкидышам. Предрасполагающие к прерыванию беременности факторы могут быть различными: они могут зависеть от общих заболеваний беременной (острые инфекции, сифилис, малярия, анемия, гиповитаминоз), от заболеваний половых органов (воспаления, изменения после бывших абортов, недоразвитие матки, новообразования), от заболеваний и аномалий развития плодного яйца, от недостаточной функции желтого тела (антиконтрактильное влияние его гормонов на матку) и других нарушений нейро эндокринного характера. Не исключается возможность прерывания беременности ран них сроков в результате травмы (падение, ушибы, поднятие тяжести), Однако травмы обычно приводят к выкидышу у тех женщин, у которых имеются предрасполагающие к тому условия: таковы, например, перечисленные выше заболевания и аномалии развития. В противном случае обычные бытовые травмы крайне редко сопровождаются нарушением беременности. Исследования показали, что в преждевременном прерывании беременности решающее значение имеет функциональное состояние центральной нервной системы. Применение брома с кофеином по ряду показаний иногда предупреждает прерывание беременности и способствует ее донашиванию. Выкидыш, происшедший без каких либо вмешательств, называется самопроизвольным, спонтанным.
Метки:
анемия,
бром,
выкидыш
