23 Июл
adminБез рубрики выраженность, комбинация, проток
Открытый артериальный проток без легочной гипертензии или с незначительной выраженностью ее сопровождается двойным систоло-диастолическим шумом. Систоло-диастолический шум прослушивается также при комбинации открытого артериального протока с другими пороками, а систолический шум – при поражениях миокарда (миокардиты миокардиодистрофпи, субэндокардиальнын фиброэластоз).
Виутрисердечные шумы и шумы, обусловленные аномалией развития крупных магистральных сосудов, локализуются в определенных топографических точках грудной клетки, где они наиболее четко прослушиваются. Это так называемые точки максимального прослушивания. В зависимости от вида порока сердца сердечные шумы имеют своеобразные направления проведения.
Для поражений двустворчатого клапана шумы наиболее выражены на верхушке сердца (систолический – при недостаточпости этого клапана с проведением его влево в подмышечную область; диастолнческнй – при стенозе левого нредсердно-желудочкового отверстия).
Недостаточность трехстворчатого клапана сопровождается систолическим шумом с максимальной выраженностью в нижней трети грудины у мечевидного отростка; недостаточность аортальных клапанов и стеноз отверстия аорты сопровождаются максимально выраженными акустическими симптомами во втором межреберье справа от грудины, а недостаточность клапанов легочной артерии и отверстия легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины. Однако у некоторых больных диастолический шум при недостаточности аортальных клапанов лучше всего бывает слышен в точке Боткина.
Для получения более полной информации о характеристике шумов больного рекомендуется прослушивать не только в положении стоя или сидя, по и в положении лежа, а также при небольших физических нагрузках. Характерной для органических шумов особенностью является неизменяемость акустической картины или усиление их при проведении таких простых приемов.
Немалое диагностическое значение имеет проведение шумов от места их максимального звучания по определенным направлениям.
Метки: выраженность, комбинация, проток
18 Июл
adminБез рубрики возраст, выраженность, действие
Позднее Herrlich и сотр. (1965), прививая детей в возрасте 3-4 месяцев на фоне метисазона, ожидаемого эффекта не получили. Авторы назначали препарат за 1 день до прививки и в течение двух дней после нее в виде 20% эмульсии в дозах 50-100 мг/кг. Как в контрольной, так и в опытной группах выраженность общей и местной реакций была одинаковой. Это, по-видимому, было связано с побочным действием метисазона – появлением тяжелой рвоты у половины детей (потеря препарата) .В то же время Jaroszynska-Weinberger и соавт. (1966) провели сравнительное изучение действия метисазона и противооспенного гамма-глобулина при противооспенной вакцинации у детей более старшего (3-9 лет) возраста. Препарат назначался в дозе 100 мг/кг с последующим снижением до 50 мг/кг с 4-го дня прививки в течение 3-6 дней. Авторы сделали вывод, что метисазон имеет определенное преимущество перед специфическим гамма-глобулином: он сокращает число тяжелых общих и местных реакций. Однако прием метисазона в виде эмульсии вызывает у большинства детей тошноту, а у некоторых – рвоту.
Таким образом, литературные данные по применению метисазона с целью защиты от возможных осложнений при противо-оспенной вакцинации немногочисленны и противоречивы. Нет единой схемы назначения препарата, отсутствуют данные о влиянии метисазона на выработку специфического иммунитета, поэтому настоятельно необходимо было изучить влияние метисазона на вакцинальную реакцию привитых детей и изыскать наиболее рациональную схему введения препарата. В соответствии с инструкцией, перед применением препарата в клинике прививочных реакций у детей была испытана переносимость метисазона у практически здоровых взрослых людей. При этом было установлено, что минимальная дозировка препарата, рекомендуемая инструкцией (суточная доза 0,8 г), не оказывала отрицательного влияния на организм, не вызывала изменений в картине крови и мочи, а также ряда биохимических компонентов крови (А. М. Кац с соавт., 1968). В дальнейшем под нашим наблюдением находилось 162 ребенка, поступивших в клинику прививочных реакций для проведения вакцинации оспы. Прививка оспы проводилась вакциной Московского НИИ вирусных препаратов. Метисазон назначался в таблетках по 10 мг/кг два раза в день с 1-го по 4-й день прививки (20 детей), с 5-го по 8-й день (42 ребенка), с 5-го по 10-й день прививки (48 детей).
Метки: возраст, выраженность, действие
15 Июл
adminБез рубрики выраженность, одышка, степень
При легочных артериовенозных свищах цианоз всегда сочетается с выраженной одышкой. Степень выраженности этих двух симптомов зависит от массы неоксигенированной крови, сбрасываемой через свищи из легочной артерии в легочные вены. При аускультации легких на той половине, где имеются свищи, прослушивается шум.Большая группа заболеваний, при которых отмечается цианоз, сопровождается повышением содержания в циркулирующей крови восстановленного гемоглобина при переходе ее из артериального русла в венозное или, иными словами, усиленной утилизацией кислорода тканями из капиллярной крови. Обычно это наблюдается при застое крови. При этом резко снижается насыщение венозной крови кислородом. В таких случаях цианоз может быть местным, локализованным в одном каком-либо участке тела. В последующем при развитии застоя появляется общий, генерализованный цианоз.
Локализованный цианоз можно наблюдать на коже лица, дистальных частях конечностей в первые часы после рождения ребенка, при вегетативно-сосудистой дистонии – цианоз ладоней, стоп, при обтурации крупных венозных стволов, при наложении жгута (ниже места наложения), при болезни Рейно, встречающейся главным образом у подростков.
Генерализованный, общий цианоз может сопровождаться повышением венозного давления. К патологическим состояниям, обусловливающим цианоз такого происхождения, относятся сердечная недостаточность вследствие ревматических пороков сердца, тяжелых миокардитов любого происхождения, субэндокар-диальный фиброэластоз, затяжные приступы пароксизмальной тахикардии, слипчивый перикардит, тампонада сердца, аномалии развития коронарных артерий, а также длительные общие судороги, например эпилептические.
Метки: выраженность, одышка, степень
14 Июн
adminБез рубрики бледность, выраженность, покров
Заболевание развивается постепенно и медленно. Ведущим симптомом заболевания является бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек различной выраженности. Особенно бледность кожи хорошо определяется на ушных раковинах, кожа которых как бы просвечивает.
Нередко бледность кожи сочетается с одутловатостью лица, пастозностыо нижних конечностей, иногда развиваются отеки. Как правило, дети, больные анемией, склонны к легкой охлаждаемости кистей и стоп. К постоянным симптомам анемий у детей раннего возраста следует отнести резкое снижение или отсутствие или извращение аппетита. Накормить таких детей представляет большие трудности. Насильное кормление может привести к полному отвращению к пище, тошноте и рвоте. Длительное снижение аппетита или его отсутствие приводит к замедленному прибавлению массы. Ежемесячные прибавления массы значительно колеблются, при присоединении какого-либо заболевания происходит быстрое снижение массы.
Довольно часто у больных с анемией обнаруживают увеличение печени и реже – селезенки. Выраженная гепатоспленомегалия, как правило, встречается при тяже-f лых формах анемии. Так же часто наблюдаются изменения центральной нервной системы в виде вялости, немотивированной раздражительности, плаксивости, апатий, негативизма.
Нарушения сердечно-сосудистой системы встречаются реже и проявляются тахикардией, возникновением функционального систолического шума в сердечной области^ и сосудах шеи («шум волчка»), понижением уровня артериального давления, у некоторых больных – расширением границ сердца. К более редким выражениям анемии следует отнести сухость кожи, ее шершавость, атрофию сосочков языка, эрозии пищевода, обусловливающие его спазм, тусклый оттенок волос, иногда они выпадают, становятся тонкими, ломкими, изменения формы ногтей (в виде ложечки), полиадению, субфебрилитет. У некоторых больных может быть геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи при нормальном количестве эритроцитов.
Гематологические показатели при инфекционно-али-ментарных анемиях у детей раннего возраста характеризуются следующими данными. Основным показателем является снижение общего количества гемоглобина и уменьшение концентрации гемоглобина в эритроцитах. Чаще всего уровень гемоглобина составляет 40-100 г/л У большинства больных число эритроцитов умеренно снижено и только в редких случаях в современных условиях число эритроцитов может быть ниже 3 000 000.
Метки: бледность, выраженность, покров
