Язва желудка
15 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Однако сравнительно нередко прободение наступает на почве скрытой, бессимптомной язвы. При перкуссии грудной клетки во многих случаях можно в первые часы обнаружить тимпанит «ад печенью. Если на брюшную полость проникает большое количество таза, и печеночная тупость полностью исчезает и заменяется тимпанитом; при небольшом количестве газа в брюшной полости на фоне печеночной тупости определяется небольшая зона тимпанита. При поворачивании больного кип тимпанита перемещается. Предпеченочный тимпанит не является постоянным симптомом прободения, во многих случаях перфорации этот признак отсутствует. Кроме того, отсутствие печеночной тупости имеет диагностическое значение в первые часы перфорации. В более позднем периоде развитии разлитого перитонита отсутствие печеночной тупости является обычным симптомом, зависящим от резкого вздутия толстого кишечника. Более постоянным симптомом, указывающим на прободение, является воздушный пузырь между диафрагмой и печенью, обнаруживаемый при рентгеноскопии. У некоторых больных внезапно наступившее прободение сопровождается шоком. Состояние шока непродолжительно, иногда даже мимолетно. Врач обычно видит больного, когда период шока закончился. Хорошее наполнение пульса и отсутствие тахикардии не должны вводить в заблуждение. Если перфорация не распознается и больного не оперируют, общее состояние его быстро ухудшается. Пульс становится очень частым, малым, дыхание более поверхностным. Лицо приобретает землистый, иногда несколько желтушный оттенок. Появляется частая, не дающая облегчения рвота. Живот вздувается, степень его напряжения уменьшается. Стул и газы вследствие пареза кишечника задерживаются. Развиваются, таким образом, тяжелые явления разлитого гнойного перитонита. Смерть у неоперированных больных наступает через 48-60 часов после прободения. Исключения встречаются чрезвычайно редко. Выздоровление бывает при так называемом прикрытом прободении. В некоторых чрезвычайно редких случаях при очень малом прободном отверстии оно прикрывается фибриновой пленкой или сальником.
Метки: анамнез, затруднения, язва