Ложные узлы на пуповине

На пуповине встречаются и так называемые ложные узлы, представляющие собой варикозные расширения сосудов пуповины в каком  либо участке ее. Иногда, правда, это бывает крайне редко, «следствие особой хрупкости пуповины, объясняемом бедностью ее вартоновым студнем, или вследствие образующихся вокруг нее перетяжек и  тяжей возможен разрыв пуповины; при этом плод, как правило, погибает. Различные места   прикрепления    пуповины к плаценте. Пуповина соединяет  плоде детским местом, плацентой. Одним концом пуповина прикрепляется к брюшной стенке плода в области пупочного кольца,   а  другим – к   детскому месту. Плацентарный конец пуповины оказывается обычно лам. где первоначально соединился с ворсинчатой оболочкой ал лам тоне ; отсюда понятно, что пуповина может быть прикреплена к плаценте, в различных местах. Встречается различные виды  прикрепления пуповины:центральное (iiiserlio centralis), когда корень пуповины расположен как бы в центре плаценты; боковое (iiiserlio lateralis), когда пуповина прикрепляется сбоку; краевое , когда она прикреплена к краю плаценты; наконец, возможны случаи, когда пуповина прикрепляется не к самой плаценте непосредственно, а к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты- так называемое оболочечное прикрепление (insertio velamentosa). В последнем случае сосуды пуповины тянутся по оболочкам от корня пуповины до плаценты. Такой оболочечный ход сосудов представляет опасность при родах, так как в случае разрыва оболочек в этом месте рвутся и сосуды, наступает кровотечение, в результате которого плод погибает. Следует отметить, что вытекающая при этом кровь принадлежит плоду, тогда как во всех других случаях кровотечений из матки во время беременности и родов кровь принадлежит матери. Пузырный  занос   (mola hydatidosa)   -  заболевание ворсинчатой оболочки плодного  яйца, при котором по ходу ворсинки   появляются пузырькообразные  расширения величиной от маленькой горошины до вишни, наполненные светлой жидкостью;

Яичник

В нем во время беременности, как отмечалось выше, разрастается и функционирует желтое тело. Гормоны желтого тела способствуют понижению возбудимости маточной мускулатуры, накоплению веществ, необходимых для питания эмбриона, и тормозят наступление овуляции во время беременности. Плацента среди ее многочисленных функций выполняет и функцию железы внутренней секреции. В плаценте человека содержатся гормоны, подобные гормонам гипофиза (хориальныЙ гонадотротоз) и яичника. Гормоны плаценты в ранние сроки беременности понижают чувствительность матки к различным раздражителям и подавляют сократительную деятельность ее, способствуя тем самым сохранению и продолжению беременности. Наоборот, в более поздние сроки беременности  Гормоны плаценты способствуют повышению возбудимости мускулатуры матки, повышению ее чувствительности к различным веществам, вызывающим сокращения матки. Гормоны плаценты в организме матери и плода принимают активное участие и в общей регуляции обмена веществ во время беременности. Функция его клеток во время беременности значительно повышается. Значительно увеличивается передняя доля гипофиза, в ней появляются даже особые так называемые клетки беременности, исчезающие после родов. Образуется и большее количество гормонов передней доли гипофиза (пролай), которые оказывают влияние на развитие беременности -и на весь внешний вид беременной. Наблюдаемые иногда гари беременности одутловатость носа и (утолщение губ приписывают повышенной функции гипофиза. Значительно усиливается и жизнедеятельность клеток: задней доли гипофиза; в организме накапливается питуитрин, что с увеличением срока беременности способствует повышению возбудимости маточной мускулатуры. Щитовидная железа увеличивается. Если эта железа еще до беременности была увеличена, как, например, при базедовой болезни, с беременностью она иногда увеличивается еще больше, что ухудшает состояние больной и требует соответствующего лечения, а в некоторых случаях является показанием к прерыванию беременности 0колощитовидные железы играют большую роль в кальциевом обмене.

Внематочная беременность

Если плодное яйцо имплантируется и развивается не в матке, а вне ее   в маточной трубе, в яичники или брюшной полости,    то развивается внематочная беременность. В зависимости от места, где яйцо имплантировалось, возможна беременность брюшная, яичниковая и трубная. Чаще встречается внематочная трубная беременность. При трубной беременности различают соответственно месту имплантации яйца трубе: трубную ампулярную, истмическую, интеретециальную беременность. Возникновение внематочной беременности большей частью связано с воспалительными изменениями в слизистой оболочке маточной трубы и с изменениями в мускулатуре трубы. При изменении, а иногда и при полном отсутствии мерцательного эпителия плодное яйцо не продвигается по трубе; имеющееся при этом сужении просвета трубы так же препятствует продвижению яйца.  С изменениями, возникающими в результате воспаления трубы, связано нарушение обычных перистальтических сокращений ее, что так же задерживает продвижение яйца. Трубная беременность может встретиться при недоразвитии труб; при извилистой недоразвитости маточной трубы со слабо развитой мускулатурой яйцо продвигается очень медленно; за время продвижения оно успевает увеличиться в размерах и как бы застревает и имплантируется в трубе. Слизистая оболочка трубы развита слабее, чем слизистая оболочка матки, образующая deciclua  быстро разрушается клетками ворсин; ворсины очень скоро проникают в мышечный слой грубы. Крайне редко стенки трубы растягиваются настолько, чтобы могла образоваться полость, вмещающая плодное яйцо большого срока беременности. Развиваясь в трубе, плодное яйцо растягивает и истончает ее стенки. В том месте, где развивается плацента, стенка трубы глубоко пронизывается ворсинами и в конечном счете на 8-10 неделе беременности разрывается.

Беременная с гипертонической болезнью

Если у беременной, страдающей гипертонической болезнью, развивается токсикоз беременности, то он протекает особенно тяжело. Наблюдающиеся при гипертонической болезни спазм сосудов может  при   беременности  проявляться различно. Так,  спазм сосудов почек ведет к нарушению»  питания почек и ишемии их, что приводит к нарушению их функции (появляется белок и цилиндры в моче, появляются резкие головные боли, быстро нарастают отеки). При спазме сосудов глазного дна еще до того, как обнаруживается значительное  повышение артериального давления или появляется альбуминурия, отмечаются нарушения со стороны функции глаза, в подобных случаях беременность либо самостоятельно прерывается, либо в некоторых случаях быстро нарастают явлении преэклампсии, переходящей нередко в судорожную  стадию  эклампсию. При гипертонии наблюдаются   мелкие кровоизлияния в плаценте и тканях плацентарной площадки матки ,из базальной части ее, что может вести смерти плода; чаще это наблюдается в промежутке между 30 и «52 неделями беременности. При гипертонической болезни средней тяжести, не осложненной токсикозом беременность может развиваться нормально и закончиться срочными родами. При тяжелых  формах гипертонической болезни беременность часто прерывается самопроизвольно   вследствие нарушения   кровообращения  в плаценте. Чтобы   своевременно обнаружить сочетание гипертонической болезни и беременности, необходимо тщательно собирать анамнез у каждой   беременной; необходимо   выяснить, не был о ли у женщины до беременности гипертонии.  Измерять артериальное давление необходимо у каждой беременной с первых недель беременности. Беременная, у которой при первом обследовании обнаруживается гипертония или рой при повторном обследовании отметается повышение артериального давления,  хоти  бы и незначительное,   даже при отсутствии белка в моче  и отеков, должна быть, направлена  в стационар. Течение аппендицита в ранние сроки беременности мало чем отличается от течения аппендицита без беременности.

Лихорадки сочетающиеся с поражением глотки и полости рта

О лейкемизацпи процесса (не встречающейся лишь при ис­тинной ретикулосаркоме – гистиоцитарной лпмфоме) можно су­дить по изменению миелограммы у больных с опухолевым про­цессом, у которых ранее была нормальная миелограмма, по появлению температурной реакции организма, возникновению геморрагического синдрома и появлению менингоэнцефалитиче-ских явлений.
При воспалительном заболевании глотки поражается как сам орган, так и скопления лимфоидпой ткани, образующей тонзилы, или миндалины (зевные или нёбные, носоглоточная, язычная, трубная), и гранулы – мелкие скопления, располагающиеся суб­эпителиально на задней и боковых стенках глотки. Воспаление слизистой оболочки носоглотки называется фарингитом, воспаление миндалин -тонзиллитом, или ангиной.
Следует помнить, что распространенное воспаление слизистой оболочки глотки заметно н на нёбных миндалинах, покрытых той же слизистой оболочкой, симулируя картину катаральной анги­ны, по, тем не менее, должно диагностироваться как фарингит. Диагнозы острого тонзиллита и ангины являются синонимами. В международной классификации болезней к острому фарингиту относятся острая (без других указаний) и вирусная ангины; все остальные ангины, за исключением септической и стрептококко­вой, относятся к острому тонзиллиту.
Острый фарингит – заболевание, которое может быть вызвано вирусами или бактериями. Болезнь начинается с остро­го ринофарингита со слизистыми выделениями из носа, а затем распространяется на остальные участки глотки. Больные жалу­ются на сухость и першение в горле, некоторую болезненность при глотании, покашливание.

Метки: изменение, поражение, ретикулосарком

Острый перитонит

Указанные защитные свойства брюшины имеют и обратную сторону.  Всасывание может вести к тяжелой токсемии и бактериемии; значительная транссудация – к распространению процесса; спайки и сращения -к непроходимости кишечника, как ни велика способность брюшины противостоять инфекции, проникновение последней в брюшную полость создает большую опасность. Брюшная полость замкнута; она имеет большую поверхность с  множеством карманов,   где может скапливаться   инфекционный материал. Перистальтика кишечника, дыхательные движения диафрагмы, всасывание жидкости и микробов   способствуют распространению инфекции. Многие черты в клинической картине перитонита определяются особенностями иннервации брюшины. Брюшина обладает сложным нервным аппаратом. Пристеночная брюшина   иннервируется межреберными спинномозговыми нервами, висцеральная – симпатическими    чревными нервами. Те и другие при посредстве солнечного сплетения   через   пограничный ствол и клетки бокового рога анастомозируют друг с другом.   Через   блуждающий и диафрагмальный нервы все брюшные органы могут посылать импульсы к спинному и головному мозгу. Вследствие сложной иннервации брюшины воспаление ее на любом участке сопровождается разнообразными рефлекторными проявлениями. Рефлекторно возбуждается рвотный центр, прекращается кишечная   перистальтика. В развертывании болезни не могут не иметь значения и те морфологические изменения, которые обнаруживаются при перитоните в нервных образованиях брюшной полости, в солнечном сплетении и в интрамуральной системе кишечника.  Первым субъективным симптомом перитонита является боль в животе. Боль чаще всего острая,  иногда, как при прободном перитоните, имеет чрезвычайно острый характер. Малейшее движение при поворачивании в постели резко усиливает боль.

Предлежание ребенка

При поперечных положениях вид также определяется по отношению спинки к передней или задней стенке матки. Таким образом, если, например, при поперечном положении головка находится слева, а спинка обращена кпереди, это будет передний вид первой позиции поперечного положении. В акушерстве различают еще одно понятие – предлежалие; предлежащая часть та, которая при родах идет первой по родовому каналу. При продольном положении плода возможно головное предлежание (96%), если головка находится внизу у входа в таз, и тазовое предлежание (3%), если внизу у входа расположен тазовый .копен, плода . При головном предлежащий или вставлении могут встретиться различные варианты. Если головка вступает во вход таза областью малого родничка, т. е. в согнутом положении, – это будет затылочное предлежание, иначе называемое затылочное вставление. При разогнутой головке последняя может вставиться во вход таза своей передне-головной частью, а при значительном разгибании головка вступает лобной или лицевой частью, – это будет переднеголовное, лобное или лицевое предлежание  (вставление). Притазовом предлежании, если во вход таза вставляются ягодицы, создается ягодичное предлежание, если же вступают ножки или колено – ножное или коленное предлежание. При влагалищном исследовании в родах, определяют предлежащую часть плода, а по ней-позицию и вид положения плода в матке.     При головных предлежаниях ориентируются по направлению стреловидного шва и по расположению родничков, преимущественно малого. При тазовых предлежаниях ориентируются по направлению межшертельной линии, по копчику и направлению межъягодичной борозды. Если расположение стреловидного шва головки соответствует поперечному размеру входа таза, причем стреловидный шов почти одинаково отстоит как от передней (симфиз), так и от задней (мыс крестца) стороны входа таза, – такое вставление называют синклитическим. При таком вставлении обе теменные кости примерно одинаково «смотрят» в просвет входа таза. Если направление стреловидного шва не совпадает, а пересекает поперечный размер входа таза, это будет косое направление стреловидного шва. Различают два косых направления -соответственно правому и левому косому размеру таза. Определяется это по направлению, идущему от крестцово-подвздошного сочленения к подвздошно-лонному бугорку противоположной стороны таза.

Семиотика расстройства роста

Клиническими проявлениями этого процесса являются усилен­ное слюноотделение, потоотделение, избыточное образование сли­зи в бронхах, тошнота, рвота, понос, судороги.Увеличение холинэстеразной активности крови наблюдается у больных нефротической формой острого диффузного гломеру-лонефрита.
Биологическое определение роста как процесса увеличения размеров и живой массы развивающегося организма объединяет в себе увеличение линейных размеров организма и его массы, В нормальных условиях, а иногда и в патологических, эти про­цессы тесно взаимосвязаны, обусловливая «правильное», гармо­ничное телосложение ребенка. Однако линейный рост и накоп­ление массы происходят неравномерно, так как периоды уско­ренного роста чередуются с периодами ускоренного увеличения массы. Поэтому каждому возрастному периоду жизни ребенка соответствует свое представление о «правильном» телосложении и об антропометрических пропорциях. Вместе с тем под ростом в биологическом смысле подразумеваются н процессы днфференцировки, метаморфоза и организации. Несмотря на тесную, та­ким образом, связь процессов роста, накопления массы и созре­вания, мы в этой главе ограничимся лишь рассмотрением семи­отики изменений роста организма в длину и созревания костной системы, обусловлепног.0 ростом костей и их созреванием.
В качестве предпосылок к дальнейшему изложению следует напомнить, что рост организма обусловливается как эндогенны­ми, так и экзогенными факторами. К эндогенным относятся гене­тические факторы, воздействующие через эндокринные железы (вилочковая железа, щитовидная железа, гипофиз, половые же­лезы), к экзогенным – пищевые продукты и метеорологические факторы. Среди пищевых продуктов решающее значение имеют полноценные белки, соли, микроэлементы и витамины. Среди ме­теорологических факторов установлено выраженное влияние на рост ультрафиолетового излучения.
Прежде чем врач обратится к разделу семиотики нарушений роста, ему предстоит ответить на несложный вопрос – имеется ли У ребенка отклонение в росте? Ответ на этот вопрос может быть получен при помощи антропометрии. В повседневной практике широко применяются усредненные формулы роста ребенка по А. ф. Туру и Р. Б. Коган. А. Ф. Тур считал, что на 1-м году жизни рост ребенка в среднем увеличивается следующим обра­зом: на 3 см за каждый месяц – в I квартале; на 2,5 см – во II; на 1,5 см – в III; на 1 см – в IV квартале.

Метки: расстройство, рост, семиотика

Увеличение молочных желез

У мальчиков-подростков может появиться одно- или двустороннее увеличение молочных желез (гинекомастия). Через несколько месяцев они спонтанно уменьшаются в размерах и перестают беспокоить подростка. В некоторых случаях увели­чение может достигать значительных размеров.Двусторонняя гинекомастия характерна для синдрома Клайн-фелтера. Она сочетается с гиалинозом семенных канальцев и отсутствием сперматогенеза. У таких больных часто обнаружи­вают половой хроматин (кариотип 47 XXY).
Увеличение молочных желез в раннем детстве или в возраст­ных периодах, предшествующих пубертатному, является призна­ком преждевременного полового созревания.
У детей с ожирением также могут увеличиваться молочные железы, по это увеличение не связано с разрастанием желези­стой ткани, а объясняется отложением в железе жира.
Осмотр и обследование живота у детей, особенно раннего воз­раста, требуют большого терпения и осторожности, так как ре­бенок при этом проявляет тревогу, сопротивляется, кричит (пла­чет). Естественно, что при таких условиях получить достаточно объективную информацию бывает очень трудно, а иногда невоз­можно. Только достижение доверия ребенка, хорошие взаимоот­ношения с. ним позволяют провести тщательное обследование живота. Что касается самых маленьких, то необходимо выбрать время, когда ребенок находится в спокойном состоянии.
Осмотр живота дает при ряде патологических состоянии до­статочно информативные диагностические данные. Раздражение брюшины сопровождается резким ограничением движений перед­ней брюшной стенки при акте дыхания. Передняя брюшная стенка становится уплощенной, иногда ладьевидной. Ребенок лежит почти неподвижно на спине.

Метки: гинекомастия, железа, размер

Вакцинальная экзема

Turner и сотр. (1962) с успехом применяли марборан (мети­сазон) у мальчика с тяжелой вакцинальной экземой. Препарат назначался по 1,0 г в сутки (250 мг каждые 6 часов в течение трех дней). Barlow (1962) и Mainwaring (1962) описали три случая вакцинальной экземы у детей с выраженными формами эксудативного диатеза, где раннее применение марборана при­вело к выздоровлению. Препарат назначался в очень высокой дозировке (200 мг/кг однократно, затем по 50 мг/кг веса каж­дые 6 часов в течение двух суток).Bauer (1965),-на основании нескольких лет наблюдений, со­общает о 22 случаях вакцинальной экземы, леченных марбораном, и считает, что для получения хорошего эффекта препарат следует назначать в следующих дозах: начальная – 200 мг/кг, затем по 50 мг/кг каждые 6 часов в течение двух суток. Подобной схемы лечения придерживаются и Adels, и Орре (1966), Ishida (1967) и др.
Безусловным показанием к назначению марборана является гангренозная вакцина. Это осложнение обычно возникает, если вакцинации против оспы подвергаются люди с хронической лей­кемией, находящиеся на длительной гормональной терапии, или дети с врожденной гипогаммаглобулинемией.
Connelly и соавт. (1962) описывают историю болезни 10-ме­сячного мальчика с врожденной гипогаммаглобулинемией, у ко­торого после вакцинации оспы развилась гангренозная вак­цина. В данном случае ни повторные введения специфического гамма-глобулина, ни назначения марборана в.дозе 250 мг каж­дые 6 часов в течение 14 дней не оказали эффекта – больной умер. О неблагоприятном исходе гангренозной вакцины у детей с гипогаммаглобулинемией, леченных марбораном, сообщают также White (1963); Flewett и Кег (1963); Rooyen и сотр. (1967).
Очень тяжело протекает вакцинальный процесс у больных с лейкемией. Так, по данным Bauer (1963), шести больным после продолжительного безуспешного введения противооспенного гамма-глобулина был назначен марборан. Выздоровело только трое больных.
Bauer и сотр. (1965) рекомендуют при гангренозной вакцине сочетать лечение марбораном с введением специфического гам­ма-глобулина, который уменьшает количество метастатических поражений.

Метки: марборан, препарат, форма