У женщин, систематически занимающихся гимнастикой, striae gravidarum наблюдаются редко. Во время беременности в тканях брюшной стенки отмечаются морфологические изменения в виде отека и инфильтрации соединительнотканных элементов, уплощение эпидермиса и некоторые другие; отмечаются изменения в волокнах нервной системы, ткани брюшной стенки, характера дегенерации нервных волокон. У женщин с очень вялой мышечной системой, помимо «рубцов»» при беременности наблюдается иногда и значительное расхождение прямых мышц живота, в некоторых случаях доходящее до образования грыжи. Во второй половине беременности пупок начинает постепенно сглаживаться. При беременности отмечается потемнение (пигментация) белой линии на участке между лобком и пупком, а в поздние сроки беременности – и выше пупка; особенно резко бывает выражено это потемнение у брюнеток. У первобеременных женщин пигментация белой линии живота является одним из вероятных признаков беременности. Пигментация отмечается на сосках и вокруг сосков, на коже молочных желез и особенно часто на лице – здесь эти пятна носит даже название маточных (chloasma uterinum). Вначале эта пигментация светло-желтая, позднее она приобретает коричневую и иногда тем но коричневую окраску. Эту пигментацию связывают с происходящим во время беременности повышенным распадом эритроцитов и образование при этом пигмента, а равно и с усиленной деятельностью корм надпочечников. Изменения в костной системе и связочном аппарате. В костной системе при беременности отмечается некоторое обеднение известью. Изменения в связочном аппарате заключаются преимущественно в разрыхлении суставных связок и сочленений таза (лонного и крестцово-подвздошного), что несколько увеличивает относительную подвижность костей таза и обусловливает при определенном положении роженицы некоторое увеличение размеров последнего. Иногда во время беременности наблюдаются боли в указанных сочленениях, что связано с разрыхлением и растяжением связок, расхождением сочленений, например, лонного, но это надо уже рассматривать как патологию.
Метки:
костная система,
окраска,
суставные связки
По мнению ряда авторов (Г. Мэгун, 1960; Н. П. Бехтерева с соавт., 1958; В. Е. Майорчик, 1964; Л. П. Латаш, 1968; Morrison a. Dempsey, 1942; Moruzzi, Magoun, 1949; Jasper, 1954), пароксизмы высоких билатерально симметричных волн появляются при нарушении деятельности срединных стволовых структур мозга. Однако подобная активность, диффузно появляющаяся у детей (особенно моложе 10 лет) после гипервентиляции, может быть физиологическим явлением, связанным с недостатком сахара в крови (Brazier et al., 1948).При некоторых поражениях центральной нервной системы встречается плоская ЭЭГ, описанная Adams (1959), Pikkanen и Hihmar (1961) и Mitkow (1966). По данным Burmeister (1960), Т. Ташева (1964) и других, подобная ЭЭГ может иметь место и при энцефалитах вакцинальной этиологии.
По величине скрытых периодов, продолжительности реакций и характеру следовых явлений можно оценить функциональное состояние головного мозга, возбудимость, реактивность, лабильность и другие свойства нервных процессов. Так, увеличение скрытых периодов реакций десинхронизации альфа-волн на свет, звук и другие раздражения свидетельствует о понижении возбудимости коры мозга (М, Н. Ливанов и Н. С. Преображенская, 1946). Извращение реакции при действии раздражителей и открывании глаз может служить указанием на снижение функциональной подвижности. Парадоксальный тип реактивности может иметь место при патологии и во время действия ритмической фотостимуляции. Наблюдаемое в этих случаях «удвоение» и «утроение» ритмов может служить показателем снижения функциональной подвижности корковой ткани (М. Н. Ливанов, 1944, 1960; А. А.’ Лев, 1956; В. А. Адамович, 1956; А. М. Киселева, 1962).
Учитывая приведенные данные о функциональном значении компонентов ЭЭГ, рассмотрим динамику изменений биоэлектрической активности мозга детей при поствакцинальных осложнениях.
Метки: активность, деятельность, структура
Литературные сведения по применению метисазона для лечения поствакцинальных осложнений немногочисленны и касаются, главным образом, лечения только гангренозной вакцины и вакцинальной экземы. До сих пор нет единого мнения о влиянии гамма-глобулина и метисазона на иммуногенез. Отсутствует достаточно четкое представление и об оптимальных дозировках серо- и химиопрепаратов с учетом их специфической активности, возраста и физиологического состояния организма прививаемого. Недостаточно еще разработаны показания к применению с лечебной и профилактической целью как метисазона, так и гамма-глобулина.Клинические и иммунологические показатели вакцинального процесса у детей, привитых под защитой специфического гамма-глобулина. Перед тем, как использовать специфический гамма-глобулин с целью профилактики поствакцинальных осложнений у детей, мы сочли необходимым провести экспериментальные исследования на кроликах, направленные на выяснение зависимости вакцинальной реакции от дозы серопрепарата. Эти исследования были проведены в 1967 г. Л. Л. Гаевой. В результате исследований оказалось, что наиболее благоприятным, в смысле влияния на местную реакцию и иммунологические сдвиги, было действие гомологичного (кроличьего) гамма-глобулина в дозе 0,15 мл/кг (титр 1 :3000), специфического противооспенного – в дозе 0,35 мл/кг (титр 1:1000) и обычного плацентарного – в дозе 0,7 мл/кг и 1,4 мл/кг (титр 1 : 160).
Далее представляло интерес в, клинических условиях выяснить эффективность применения серопрепаратов для профилактики чрезмерно сильных реакций и осложнений на вакцинальный процесс у детей с относительными противопоказаниями и определить наиболее оптимальные дозы гамма-глобулина, обеспечивающие смягчение клинических реакций без выраженного угнетения иммуногенеза.
Метки: влияние, иммуногенез, сведение
Преждевременные роды – это прерывание беременности после 28 педель. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (последняя менструация, первое шевеление плода) и данных акушерского исследования (стояние дна матки, окружность живота, величина головки плода). Однако не всегда эти данные оказываются надежными для точного установления диагноза. Точнее диагноз преждевременных родов устанавливают на основании веса и длины родившегося плода. Недоношенным считается плод, весящий менее 2 500 г и длиной короче 45 см; роды таким плодом считаются преждевременными. Моменты, способствующие преждевременному прерыванию беременности, могут быть различны; к ним относятся токсикозы, преимущественно второй половины беременности, многоплодие и многоводно, сифилис, воспалительные заболевании женских половых органон, их недоразвитие, эндокринные нарушения, нервно психические переживании и некоторые другие причины. Среди факторов, оказывающих отрицательное влияние на течение беременности и значительно повышающих процент преждевременных родов, следует особо отметить перенесенные аборты и инфекционные заболевании во время беременности; особенно это относится к гриппозной инфекции и малярии . При преждевременных родах часто обнаруживаются изменения в плаценте характера воспаления и различного вида расстройств кровообращения в ней. Особенно это относится к женщинам, которые в течение беременности болели гриппом, ангиной. Инфекционные заболевания во время беременности могут вести к патологическим изменениям в плаценте и к прерыванию беременности. Это обстоятельство необходимо учитывать в работе женской консультации.
Метки:
асфиксия,
воспаление,
консультации
Туберкулезное поражение кишечника возникает в результате генерализации хронически протекающего первичного или вторичного туберкулеза. Процесс локализуется преимущественно в илеоцекальной области, где образуются солитарные или мноягественные язвы. Обычно развитию кишечных явлений предшествуют общие симптомы интоксикации (лихорадка, истощение, анорексия, запоры), и лишь на фоне этих жалоб развиваются колитные явления, характеризующиеся приступообразными болями в нижних отделах живота, чувством тяжести в животе до или после приема нищи.Стул учащен, почти всегда имеется примесь крови и всегда обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Пальпаторно определяются урчание и вздутие в илеоцекальной области, где одновременно можно пропальпировать болезненное опухолевидное образование – слепую кишку с инфильтрированными стенками.
Основным диагнозом в этом случае всегда является туберкулез, а локальное поражение кишечника может быть, наряду с характерной клинической картиной, подтверждено микробиологически и рентгенологически.
Абдоминальная форма актином и коза никогда не ограничивается кишечной локализацией, поэтому энтеритные и колитные синдромы никогда не будут превалировать среди целого ряда жалоб и, в первую очередь, жалоб на возникновение как наружных, так и внутренних свищей.
Истощение ребенка может быть вызвано воспалительным заболеванием не самого желудочно-кишечного тракта, а одной из главных пищеварительных желез-поджелудочной. Хронический панкреатит, как показали исследования последних лет, не является казуистическим заболеванием в детском возрасте.
Метки: генерализация, поражение, туберкулез
B одних случаях задержка стула зависит от паралитического состояния или спазма кишечной стенки, в других -от механических причин. Диагноз «острого живота» основывается на простых методах исследования. Помимо анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация дают возможность в любых условиях ставить этот диагноз. При осмотре может быть обнаружено вздутие живота. Равномерно вздутый живот наблюдается при далеко зашедшем общем перитоните. Большое значение имеет местное вздутие, когда вырисовываются отдельные кишечные петли. Особенно важную роль в диагностике играет видимая перистальтика. В некоторых случаях осмотр позволяет обнаружить отсутствие или ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. Систематически обследуя живот, определяют состояние напряжения брюшной стенки, локализацию и степень его. Наблюдаются разные степени напряжения брюшной стенки, начиная от самого легкого, которое можно выявить только при особой тщательности исследования, и кончая резким «доскообразным». Напряжение брюшной стенки вместе с болезненностью при пальпации – важнейший признак перитонита. Степень напряжения брюшной стенки и распространенность его обычно соответствуют тяжести процесса. Однако в самых тяжелых случаях перитонита напряжение может исчезать. Наибольшее значение для ранней диагностики имеют самые легкие степени напряжения. При этом имеет значение методика исследования. Пальпировать нужно теплой рукой, очень осторожно, мягко, всей ладонной поверхностью пальцев, сравнивая напряжение в разных участках. Большое значение имеет определение при пальпации 6олезненности живота. Болезненным может быть весь живот или тот или иной отдел его. Резкая болезненность, ограниченная определенным участком, характерна для местного перитонита, такая же болезненность по всему животу при наличии еще других симптомов является типичным признаком общего перитонита. Следует отметить, что при доскообразном животе трудно бывает определить локализацию болезненности.
Метки:
аппендицит,
задержка,
стул
Гормональная реакция Ашгейм-Цондека заключается следующем. С первых дней беременности в моче женщины обнаруживается большое количество гормона – пролана. После впрыскивания мочи беременной женщины неполовозрелым (весом в 6-7 г) белым мышцам в их организме под влиянием содержащихся в моче беременной гонад отропных гормонов через 100 часов обнаруживаются характерные изменения: матка увеличивается, становится сочной; на поверхности увеличенных яичников появляются фолликулы и кровоизлияния в виде чернокровяных точек. Для этой реакции рекомендуется пользоваться свежей утренней порцией мочи слабокислой реакции. Накануне получения мочи для указанной реакции следует ограничить потребление жидкой пищи (суп, чай, воду), чтобы не уменьшить концентрации гормона. Если моча для этой реакции пересылается на дальнее расстояние, то для лучшей сохранности ее следует на каждые 100 мл мочи добавить по 1-2 капли Tricresoli puri или по 15 капель 20% спиртового раствора тимола. Эта реакция дает правильный ответ в 98-99% случаев, т. с. позволяет распознать беременность самых ранних сроков. Гормональная диагностика беременности на озерных лягушках основана на том, что гонадотропные гормоны, находящиеся и моче беременной женщины, вызывают у лягушки-самца выделение сиерматозоидов; последние обнаруживаются в клоаке лягушки. Обычно озерной ли тушке-самцу вводят подкожно в спинной лимфатический мешок 2-3 мл мочи обследуемой женщины, Через 2 часа из клоаки лягушки стеклянной пипеткой набирают мочу и исследуют последнюю под микроскопом в висячей капле. При положительной реакции в поле зрения видно большое количество подвижных сперматозоидов. Существуют и другие биологические реакции (на кроликах) для определения ранних сроков беременности. Достоверным называется такой признак, наличие которого бесспорно подтверждает диагноз беременности. Таких признаков, вполне достаточных для практических целей, три: 1) прощупывание частей плода; 2) ощущение движений плода при ощупывании живота беременной;
Метки:
ощупывание,
положительная реакция,
точки
Проросшая пузырьками отпадающая оболочка матки истончается; измененные ворсины прорастают отпадающую оболочку, а иногда врастают глубоко в мышечную стенку матки, доходя до ее брюшинного покрова; в некоторых случаях они прорастают последний и проникают в брюшную полость – это так называемый деструирующий пузырный занос – mola hydatidosa destruens . Происхождение пузырного заноса остается пока неизвестным. Распознавание пузырного заноса представляет значительные трудности. Беременность в первые месяцы может протекать обычно; чаще встречаются ранние токсикозы беременности. В дальнейшем появляются повторяющиеся кровянистые выделения, как это бывает при начинающемся выкидыше. Если систематически наблюдать за такой беременной, то у нее удается отметить несоответствие размеров матки сроку беременности; обширное разрастание пузырного заноса влечет за собой знача тельное увеличение размеров матки; размеры матки значительно больше, чем следовало бы соответственно сроку беременности. Консистенция матки дряблая, тестоватая; на раздражения такая матка реагирует лишь частичным сокращением отдельных ее участков, а иногда и совсем не сокращается. При значительном, быстро нарастающем перерождении матка оказывается сплошь как бы «нафаршированной» пузырным заносом; в этом случае матка плотна, стенки ее напряжены. По мере увеличения срока беременности появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, отеки, альбуминурия. Часто встречающиеся при пузырном заносе тяжелые формы токсикозов беременности в известной степени можно объяснить попаданием в организме беременной веществ, исходящих из патологически измененных элементов плодного яйца. Этому благоприятствует глубокое прорастание ворсин и их разрушительное действие на отпадающую оболочку, что делает последнюю анатомически и функционально неполноценной. В громадном большинстве случаев пузырного заноса беременная не ощущает шевеления плода; не прослушивается и его сердцебиение.
Метки:
занос,
опухоль,
пузырек
Течение болезней кроветворных органов (злокачественное малокровие, лейкемия, хлороз) при беременности ухудшается Женщины, страдающие малокровием, тяжело переносят беременность и роды и с большим трудом справляются даже с обычной кровопотерей при родах; такие беременные дают более высокий процент мертворождений и послеродовых заболеваний. Поэтому у всех беременных, страдающих болезнями крови и кроветворных органов, необходимо часто производить исследование крови и в зависимости от результатов его, решать вопрос о возможности продолжения беременности. Такая беременная должна быть непременно своевременно направлена в стационар. У женщин с лабильной нервной системой, легко и болезненно реагирующих даже на незначительные раздражения, беременность и роды могут сопровождаться иногда психическими заболевания ми различного характера-депрессивной или маниакальной формы. Существовавшая до беременности эпилепсия при беременности иногда ухудшается и сопровождается более частыми эпилептическими припадками. Припадки эпилепсии надлежит отличать от припадков эклампсии. Эпилепсии, как правило, не предшествует ни повышение артериального давления, ни появление белка в моче и отеков, хорошо собранный анамнез помогает установить диагноз эпилепсии, – у больной и до беременности были эпилептические припадки. Из заболевании центральной нервной системы во время беременности встречаются иногда острый полиомиелит и хорея. Острый полиомиелит (poliomyelitis anterior acuta) – инфекционное (вирусное) заболевание, которое распространяется эпидемическим и поражает преимущественно детей раннего возраста, но нередко это заболевание встречается и у взрослых. Установлено, что беременность повышает восприимчивость к полиомиелиту. Заболевание начинается остро: повышается температура, появляется рвота, сонливость, вялость; отмечаются боли в спине и конечностях; возни кают менингеальные симптомы. На высоте температуры или при ее спадении обычно в первые пять дней болезнь развиваются параличи нижних конечностей и даже рук, иногда руки и ноги на одной стороне; спустя некоторое время после появления параличей развивается атрофия мышц, исчезают сухожильные рефлексы.
Метки:
атрофия мышц,
прерывание беременности,
хорея
При плоде среднего веса или несколько более крупном роды бывают длительными, но все же в громадном большинстве заканчиваются самостоятельно. Равномерное сужение таза оказывает вступающей во вход головке большее, чем обычно, сопротивление. Большое сопротивление, которое встречает в тазу головка, обусловливает сильное ее сгибание. При головке, стоящей во входе таза, влагалищным исследованием определяется низко стоящий малый родничок. Так, в течение всего остального пути прохождения головки малый родничок является ее проводным пунктом. Установившись стреловидным швом в поперечном или в слегка косом размере входа таза, головка в сильном сгибании проходит вход в таз своим наименьшим размером-окружностью, соответствующей подзатылочпо большеродничковому (малому косому) размеру, и сохраняет такое сгибание и в полости таза. Вследствие длительного продвижения при равномерном сужении таза головка приобретает характерную форму. Образуется очень большая родовая опухоль, значительно выражена конфигурации головки; головка вытянута в направлении большого косого размера и напоминает сахарную голову. Механизм родов при плоском тазе: головка вступает стреловидным швом в поперечном или иногда в косом размере входа. Вследствие укорочения прямого размера входа головка задерживается и стоит во входе таза до тех пор, пока она действием силы схваток не конфигурируется соответственно форме и размерам входа. Затылочная часть головки как более широкая задерживается, почему большой родничок оказывается на одном уровне или даже ниже малого, головка вступает во вход в слегка разогнутом положении.
Метки:
головка,
затылок,
теменная кость