Увеличение органов брюшной полости

Увеличение органов брюшной полости приводит к видимому увеличению объема живота. К таким патологическим состояниям относятся расширение желудка, гидронефроз, гепатомегалия, значительная задержка мочи в мочевом пузыре.Наличие опухолей и кист в брюшной полости также приво­дит к увеличению живота (опухоль Вильмса, нейробластома, опухоль и кисты яичников, брыжейки, забрюшинные саркомы и тератомы, кисты пупочного канатика, желчевыводящих путей, мочевого протока, поджелудочной железы, печени, а также дермоидные кисты). Некоторые паразитарные заболевания, в част­ности эхинококкоз, на высоте своего развития приводят к значи­тельному увеличению живота. Общая мышечная гипотония, развивающаяся у больных ане­мией, рахитом, гипотиреозом, болезнью Дауна, касается и мус­кулатуры передней брюшной стенки, вследствие чего относится к факторам, предрасполагающим к увеличению объема живота. Одно- или двусторонний паралич мышц передней брюшной стенки может наступить при полиомиелите. Местное выпячива­ние передней стенки живота наблюдается при пупочной грыже, абсцессе брюшной стенки, развитии в брюшной стенке геман-гиом, липом, тератом, фибром, десмоидных опухолей. Увеличение объема живота имеет место, как правило, и у ожиревших детей.
Редко встречается полное отсутствие мышц передней брюш­ной стенки. В этом случае обнаруживается отвислый живот, передняя стенка которого при пальпации не оказывает никакого сопротивления и не сокращается во время крика. Нередко де­фект развития брюшной стенки сочетается с аномалиями разви­тия мочевыводящих путей.

Метки: гидронефроз, орган, состояние

Афтозный стоматит

Следует остановиться на так называемом афтозном стоматите, который является острым заразным заболеванием, вызываемым вирусом простого герпеса (отсюда название «острый герпетический стоматит»), поражающим детей преимущественно в возрасте 1-3 лет. Начало заболевания ост­рое с подъемом температуры до 38-т-40°С, увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, слюнотечением. Спустя 1- 2 дня в полости рта на слизистой оболочке щек, языка, нёба появляются круглые, поверхностные, размером от булавочной го­ловки до чечевицы язвочки (афты), покрытые желтоватым экс­судатом, окруженные красным ободком каждая. Число афт может колебаться от единичных (в легких случаях) до ста. Высыпания новых афт (2-3 волны) сопровождаются подъемами температу­ры тела. Из-за резкой болезненности ребенок отказывается от еды. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются до разме­ров лесного ореха. Язык густо обложен белым налетом.
Изменения в зеве при вирусных заболеваниях. Инфекционный мононуклеоз. Ангина, возникающая па 2-3-й день раз­гара болезни, хотя в отдельных случаях она может появляться и с самого начала, может протекать по любому из описанных ти­пов (катаральная, фолликулярная, лакунарпая, фибринозная, нек­ротическая, флегмонозпая, язвенно-пленчатая). Иногда па мин­далинах могут появляться пятнисто-папулезные высыпания (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических уз­лов») .
Грипп. Уже в периоде продромы появляются жалобы па першение, «царапанье» в горле, боли при глотании, заложен­ность носа. При объективном осмотре отмечаются разлитая ги­перемия с цианотичным оттенком и некоторая суховатость слизи­стой оболочки зева, мягкого и твердого нёба, дужек, нёбного язычка, задней стенки глотки. К 3-4-му дню болезни на смену разлитой гиперемии приходит «сосудистая сеточка», образуемая инъецированными сосудами. Отмечается «зернистость» мягкого нёба и задней стенки глотки и иногда – точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке и нёбных дужках, способные порой сли­ваться в виде полосок (см. также «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем»).
Аденовирусная инфекция, вызываемая аденовирусом, представляет собой острое заразное заболевание, которому наибо­лее подвержены дети от 1 года до 10 лет. Инкубационный период колеблется от 3 до 12 дней (в среднем 3-6 дней). Наиболее рас­пространена форма инфекции в виде аденовирусного воспаления. Заболевание начинается остро с подъемом температуры тела до 384-39°С, ухудшается самочувствие, наблюдается потеря аппети­та, возникает беспокойство.

Метки: вирус, герпес, стоматит

Многоводие

Иногда при многоводии наблюдается оболочечное прикрепление пуповины и ее отечность. Многоводие может развиться очень быстро    острое многоводие, или же оно развивается постепенно  хроническое  многоводие. Многоводие     серьезное осложнение беременности и родов. Значительно  увеличенная   матка   своим давлением   на соседние органы вызывается ряд  расстройств;   чаще наблюдаются  токсикозы беременности; высоко поднятая диафрагма смещает сердце, затрудняет  кровообращение и дыхание, вызывает одышку, отеки нижних конечностей.    Чрезмерное растяжение стенок матки часто ведет к преждевременному  прерыванию  беременности; слишком большая полость матки способствует образованию неправильных положений плода; роды носят затяжной характер и часто осложняются родовой слабостью;    вследствие   обильного   истечения околоплодных вод нерезки наблюдается выпадение мелких частей (пуповины и конечностей) конечностей плода); неблагоприятно   сказывается многоводие и на течении послеродового периода    (кровотечение ) Многоводие затрудняет установление  правильного диагноза, что ведет нередко к ошибкам. Живот при многоводии сильно больших размеров 120 130 см, части плода прощупываются с трудом и не всегда отчетливо, а н некоторых случаях их совсем не удается прощупать; через толстый слой жидкости сердцебиение плода не прослушиваются или  прослушиваются с большим трудом. В некоторых случаях, особенно при остром многоводии, беременность может быть смешана с быстро растущей опухолью. Необходимо повторно и внимательно исследовать беременную. Острое многоводие развивается очень быстро. Обычно оно появляется между IV и V месяцем беременности и развивается в течение нескольких недель или 1-2 месяцев. При этом живот резко увеличивается в объеме, матка дном своим достигает высоты, иногда соответствующей доношенной беременности, количество околоплодных вод может быстро достигнуть нескольких литров. Обычный исход острого многоводия – выкидыш.

Ангина Людвига

Ангина Людвига фактически не является ангиной, а представ­ляет собой флегмону дна полости рта. Однако ее симптоматика, особенно вначале, настолько близка к флегмонозной ангине, что заболевание получило именно такое название. Если флегмонозный процесс локализуется, то возникает паратонзиллярный абсцесс с симптоматикой флегмонозной ан­гины.
Язвенно-пленчатая ангина Симановского – Плаута – Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Заболевание начинается бес­симптомно с появления на одной из миндалин сероватого или желтоватого налета, после отторжения которого образуется до­вольно глубокая язва с неровным дном сероватого цвета. На этой стадии могут появиться субфебрилитет и умеренная реакция ре­гионарных лимфатических узлов. Без лечения изъязвление про­грессирует, захватывая некротизирующим процессом миндалину и даже выходя за ее пределы. Заболевание поражает, как пра­вило, ослабленных детей старшего школьного возраста.
Xронический тонзиллит может протекать в компенси­рованной и декомпенсированной формах. При компенсированной форме процесс ограничивается лишь миндалинами, тогда как при декомпенсированной сопровождается общими симптомами токсико-аллергического характера (слабость, быстрая утомляемость, стойкий субфебрилитет, артралгия, шейный лимфаденит). Хро­нический тонзиллит периодически обостряется. Местно при хро­ническом тонзиллите можно обнаружить инъецированные сосуды на поверхностях миндалины и содержащийся в лакунах гнойный секрет.

Метки: абсцесс, симптоматика, флегмон

Межопаточное пространство

Рост сидя измеряется ростомерами, но при этом у детей до 2 лет подвижная планка подводится к нижней поверх­ности согнутых под прямым углом в тазобедренных суставах бе­дер и ягодицам, а детей старше 2 лет сажают на откидную ска­мейку ростомера или на табуретку высотой 40 см, прижимая к стойке ягодицы, межопаточное пространство и затылок при постановке головы. Если ноги ребенка не до­стают до пола, то под них ставят скамеечку высотой 25 см. Длину туловища измеряют сантиметровой лентой от остистого отростка VII шейного позвонка (задняя шейная склад­ка у детей первого года жизни) до конца копчика.
Длина руки определяется расстоянием от акромиона до кон­ца ногтевой фаланги III пальца, длина ноги – от верхушки большого вертела бедренной кости до латерального края стопы.
Окружности характеризуют, в основном, не столько скелет, сколько развитие мышц и состояние подкожного жирового слоя. Исключение составляют окружность головы и в какой-то степени окружность груди, хотя последний параметр и зависит от сте­пени развития больших грудных, широчайших мышц спины и подкожного жирового слоя.
При измерении окружности головы сантиметровую ленту проводят сзади через наиболее выдающуюся точку заты­лочного бугра, а спереди – по лбу над бровями.
Окружность груди измеряют при проведении ленты сзади под углами лопаток, а спереди – по нияшему краю около­сосковых кружков. При развитых молочных железах у девочек ленту спереди проводят на уровне IV ребра. Измерение проводят при опущенных руках и, если возраст допускает его сознательное отношение,- на высоте вдоха, выдоха и при спокойном дыхании. Из трех величин выводят среднюю арифметическую.
Окружность плеча измеряют непосредственно около подмышечной впадины; окружность бедра – в верхней трети его, при проведении ленты в горизонтальной плоскости, ок­ружности предплечья и голени в наиболее широком месте.
Кроме обычных широко распространенных измерений, при оценке пропорциональности применяют дополнительные измере­ния.

Метки: пространство, ростомер, слой

Медикаментозные сыпи

К лекарственным веществам, которые способствуют появле­нию кожных высыпаний, относятся антибиотики, особенно бензилпенициллин, препараты брома и йода, сульфаниламидные пре­параты, салпцилаты, дилантин, фенобарбитал, препараты ртути, атропин, ментолсодержащие препараты. Однако любое лекарст­венное вещество может вызвать появление сыпи при наличии соответствующих предпосылок. Медикаментозные сыпи появляются при нанесении на кожу лекарственных веществ в виде различных мазей, паст и других способах наружного применения. После попадания на кожу таких веществ на этом участке появляются эритема и сильный зуд. Ме­дикаментозные дерматозы могут принимать затяжное течение.
Сыпи у детей нередко имеют геморрагический характер (мел­коточечные – петехип, более крупные – экхимозы). Необходимо отметить, что инфекционная эритема или экзантема, а также аллергическая принимают в ряде случаев геморрагический ха­рактер, если заболевание, при котором возникла сыпь, имеет тяжелое течение, с выраженной интоксикацией. Однако есть за­болевания, для которых появление геморрагической сыпи явля­ется типичным. Менингококцемия (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с сыпями»), гипо- и авитаминоз С, болезнь Верльгофа, болезнь Шенлейна – Геноха, апластические и гипопластические анемии, агранулоцитоз, ангина, лейкоз (см. «Лихорадки, сочета­ющиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), затяжной септический эндокардит Абта – Леттерера – Сиве (см. «Лихо­радки, сочетающиеся с сыпями»). При целом ряде заболеваний высыпания приобретают харак­тер эритемы (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»). Без­лихорадочная эритема представлена токсической эритемой и пел­лагрой.
При различных интоксикациях нередко обнаруживается ток­сическая эритема. Она появляется при тяжелых заболеваниях, отравлении, при передозировке лекарств. Это пятнистая сыпь красного цвета. Она может иметь сосудистый геиез: например, при полиомиелите появляется вследствие пареза вазоконст-рикторов.

Метки: антибиотик, бензилпенициллин, вещество

Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (XII). Нередко поражение его паблюда-ется при гемиплегин. Выявляется отклонение языка в сторону поражения.Бульбарные нарушеппя часто возпикают при полио­миелите, вызывающем паралич IX, X, XI и XII пар черепных нервов.
Множественное поражение этих нервов может вызвать пред­положение о наличии глиомы в области моста. Бульбарные нару­шения могут возникать при синдроме Гийена – Барре (о кото­ром уже упоминалось ранее), туберкулезном менингите, энцефа­лите.
Псевдобульбарпый синдром наблюдается иногда при болезни Гоше (дисфагия, ларингоспазм), мышечной форме гликогеноза (днсфагия, регургитация, накопление слюны в полости рта и другие симптомы).
Сухожильные патологические рефлексы. Сни­жение глубоких сухожильных рефлексов с постепенным исчезно­вением их наблюдается при полиомиелите (в области пораже­ния), синдроме Гийена -Барре (при этом поверхностные реф­лексы не изменяются), энцефаломиелитах (сочетание с мышечной гипотонией), псевдогипертрофической мышечной дистрофии в поздних стадиях развития заболевания, атаксии Фрндрейха, врожденной амнотонии, в некоторых случаях болезни Верднн-га – Гоффманна, при периферических невритах, иногда при гипокальциемии, в случаях вегетативной дисфункции и различных мозговых опухолях.
Повышением глубоких сухожильных рефлексов сопровожда­ются такие заболевания, как болезнь Тея – Сакса (см. «Судоро­ги»), церебральный паралич, субдуральные гематомы, демиелини-зирующие энцефалопатии.

Метки: гемиплегин, нерв, поражение

Реакция организма

Далее мы проследили за общей реакцией организма на при­вивку с применением серопрепаратов учитывая местные прояв­ления, температуру и общее состояние ребенка.Анализ результатов свидетельствовал о том, что применение гамма-глобулина во всех случаях, за исключением гипериммун­ного в дозе 0,05 мл/кг, вызывало ослабление общей реакции на прививку. Наиболее отчетливо это проявлялось у группы детей при применении специфического гамма-глобулина (титр 1 : 1000) в дозах 0,35 и 0,5 мл/кг. Количество сильных реакций у этих де­тей по сравнению с контрольной группой снижалось за счет пре­обладания реакций слабой выраженности. Подобная закономер­ность была выявлена также в отношении гипериммунного гам­ма-глобулина в дозе 0,1 мл/кг (титр 1 : 5120), при применении которого у 23 из 25 детей отмечалась слабая реакция, в то время как в контрольной группе у 10 из 14 детей имели место сильные и средние реакции на прививку.
Серопрепараты во всех случаях их применения, кроме специ­фического гамма-глобулина в дозе 0,05 мл/кг,- обеспечивали ослабление интенсивности местной, температурной и общей ре­акции детей на прививку. Угнетение иммуногенеза при примене­нии гамма-глобулина отмечалось только на протяжении первых двух недель после прививки. В дальнейшем (через 6 недель, 6 и 12 месяцев) отрицательного влияния на образование противоос­пенных антител не отмечалось.
Результаты клинико-иммунологических показателей позво­ляют рекомендовать применение противооспенного гамма-глобу­лина в дозе 0,35 мл/кг (титр 1 : 1000) и 0,1 мл/кг (титр 1 : 5120) для первичной вакцинации детей с относительными противопо­казаниями:
а) в случае первичной вакцинации детей, не привитых в те­чение первых 2-3 лет жизни в связи с имевшимися противопо­казаниями или по другим причинам;
б) при ревакцинации детей 8-15 лет, если предшествую­щие прививки были отрицательными;
в) детям часто и длительно болеющим (потенциальным ал­лергикам);
г) при наличии в анамнезе судорожных состояний или выра­женных реакций в ответ на любую прививку;
д) реконвалесцентам после тяжело протекавших инфекцион­ных заболеваний;

Метки: исключение, преобладание, применение

Инфекционные заболевания при беременности

Инфекционные заболевания  (брюшной тиф, сыпной тиф,  ангина, грипп) вовремя беременности, вследствие сопровождающей их высокой температуры, общей интоксикации и возможности иногда перехода инфекции от матери к плоду, оказывают пагубное влияние на течение беременности. В большом проценте случаев при острых инфекционных заболеваниях во время беременности наблюдается преждевременное прерывание беременности, мертворождения, тяжелые осложнения при родах и заболевания в послеродовом периоде. Из инфекционных заболеваний особо следует отметить ангину и грипп, которые чаше встречаются и вместе с тем без всяких к этому оснований считаются мало  опасными для  беременных. Гриппозная инфекция оказывает весьма неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и на состояние плода Грипп во время беременности, как показали наши исследования, дает высокий процент преждевременных родов, мертво рождений значительно повышает процент послеродовых заболеваний. Необходим о всячески оберегать беременную от гриппозной инфекции применяя соответствующие лечебно профилактические мероприятия. При остром заболевании или при септической инфекции, возникшей во время родов, необходимо немедленно приступать к лечению роженицы, имея в виду, что этим мы предупреждаем заболевание плода. беременность и эндокринные заболевания. С наступлением беременности, наряду с появлением новых желез внутренней секреции (желтое тело, плацента), происходят большие изменения во всей эндокринной системе. Понятно, что при правильной координации работы желез внутренней секреции сохраняется их гармоническая деятельность. Нарушения и корреляции желез внутренней секреции, возникновение  тех или иных эндокринных заболеваний находятся в зависимости от состоянии нервной системы, от изменений функции коры тленного лиши, ее регуляторных механизмов. Если до беременности отмечалась ненормальная функция какой либо железы, то с беременностью это может ухудшиться.

Кишечные паразиты

Несмотря на то, что некоторые кишечные паразиты способны вызывать истощение у детей, роль их в этом иногда переоценивается, особенно в наших условиях, когда постоянный медицинский контроль за состоянием детей не допускает мас­сивной инвазии (заражения). Тем не менее в отдельных случаях при дифференциальной диагностике приходится исключать гли­стные заболевания.К паразитам, способным вызывать исхудание ребенка, отно­сятся аскариды (Ascaris himbricoides), анкилостома (Ankylos-toma duodenale), власоглав (Trichocephalus trichiuris), кишечная угрица (Strongyloides stercoralis), широкий лентец (Diphyl-lobothrium latum), свиной цепень (Taenia solium), цепень бы­чий (Taeniarhynchus saginatus) и карликовый цепень (Hyme-nolepis nana).
Три вида паразитов (аскариды, кишечная угрица и кар­ликовый цепень) приводят ребенка к гипотрофии за счет интоксикации, сопровождающейся анорексией, рвотами (аскари­ды) и локальных поражений кишечника по типу энтерита (ан­килостома, кишечная угрица) или колита (карликовый цепень).
При ленточных глистах организм вступает с паразитом в сложные конкурентные отношения. Так, широкий лентец, свиной или бычий цепни абсорбируют за счет осмотического их всасы­вания значительное количество питательных веществ, поступаю­щих в организм хозяина. Широким лентецом избирательно по­глощается витамин Bi2. К истощению больного могут привести и некоторые инфекции, принимающие затяжное или хроническое течение. К таким инфекциям, прежде всего, должны быть отне­сены туберкулез, врожденный сифилис, сепсис новорожденных и хронический остеомиелит.
Развитие гипотрофии и даже атрофии свойственно, в первую очередь, первичному туберкулезу. Так, первичный комп­лекс в отдельных случаях напоминает затяжное общее септиче­ское заболевание, особенно в грудном возрасте. На первый план у таких детей выступает упорная анорексия, иногда сопровожда­ющаяся и диспепсическими явлениями. Ребенок быстро истоща­ется, и за этим синдромом потери массы тела незамеченным оста­ется покашливание. Особенно трудны для диагностики бывают апиретические формы, которые к тому же могут сопровождаться и отрицательной кожной пробой при далеко зашедшей гипотро­фии. Лишь тщательное рентгенологическое исследование может помочь диагностике. У дошкольников и школьников заболевание протекает с повышенной температурой тела (до фебрильных ве­личин).

Метки: инвазия, контроль, паразит