Лечение пузырного заноса

Лечение при пузырном заносе должен проводить непременно врач   в родильном доме или больнице, поэтому при малейшем подозрении на это заболевание женщину необходимо немедленно поместить в стационар. Помощь при пузырном заносе, если нет угрожающего кровотечения, как правило, консервативная: внимательно следят за больной, за характером выделений; по возможности добиваются, чтобы пузырный занос вышел самостоятельно. Если пузырный занос вышел уже в шеечный канал и задерживается здесь, то для полного удаления его можно осторожно применить метод выжимания. При достаточном открытии шейки и продолжающемся кровотечении прибегают к удалению пузырного заноса пальцами, введенными в полость матки. Только в исключительных случаях, при сильном кровотечении, когда необходимо немедленно опорожнить полость матки и нет возможности сделать это пальцами (недостаточно открыт канал шейки матки), приходится прибегать к инструментальному вмешательству. Надо помнить, что при пузырном заносе стенки матки изменены, истончены и очень легко могут быть перфорированы инструментом. Значительно  менее опасно проверочное выскабливание после самостоятельного выхождении пузырного заноса, к тому же после предварительного применении сокращающих матку средств (питуитрин), когда стенки матку сократились, стали толще, а полость матки уменьшилась. К последующему выскабливанию приходится прибегать для проверки стенок полости матки и удаления, возможно, задержавшихся единичных пузырьков. Оставшееся в матке хотя бы незначительное число элементов пузырного заноса угрожает в дальнейшем развитием хорионэпителиомы. Вот почему необходимо установить за бальной врачебное наблюдение и после выписки из родильного дома в течение 6-8 и больше месяцев. При появлении кровянистых выделений, увеличения размеров матки, при сопутствующем этому похудании больной, повышении температуры больную надо подвергнуть тщательному терапевтическому (с рентгенографией легких) и акушерскому обследованию (поставить биологическую реакцию);

Родовая слабость

Вторичная родовая слабость может зависеть от неполноценности мускулатуры матки, от быстрой утомляемости ее; это бывает преимущественно в тех случаях, когда предлежащая часть плода на своем пути встречает значительные препятствия: несоответствие между размерами головки плода и тазом матери, неправильные вставления головки, ригидность зева, рубцовые изменения в шейке и влагалище, слишком плотные оболочки плодного пузыря. В этих случаях после длительной энергичной работы мускулатуры матки схватки становятся короткими, слабыми, а промежутки между ними – беспорядочными: то очень короткими, го слишком длинными, – наступает вторичная родовая слабость. При целом плодном пузыре слабая родовая деятельность не представляет большой опасности; опасность наступает после отхождения вод.  Длительное течение родов при отошедших водах благоприятствует внедрению и развитию инфекции в матке. Длительная ретракция мускулатуры матки, беспорядочная родовая деятельность нарушают плацентарное кровообращение, что в конечном счете приводит к асфиксии и смерти плода. Слабая родовая деятельность сказывается и на течении последового периода – нарушается правильная отслойка плаценты, что влечет за собой кровотечения. Плохая сократительная способность мускулатуры матки является причиной кровотечений и после отхождения последа. Таким образом, слабая родовая деятельность после отхождения вод опасна и для матери, и для плода. Лечение слабой родовой деятельности представляет трудную и чрезвычайно ответственную задачу для врача и акушерки. В каждом отдельном случае необходимо по возможности выяснить причину родовой слабости; это позволит избрать правильный для данного случая метод лечения.

Неправильное положение матки при беременности

Неправильные положения матки – резкий перегиб тела матки кзади- retroflexio, опущение и выпадение матки – descensus et, prolapsus uter -иногда препятствуют наступлению беременности. При retroflcxio, еслиматка   не  фиксирована в заднем дугласе, беременность обычно развивается нормально,   к    началу IV  месяца матка выходит из малого таза и  положение ее исправляется. иногда отклоненное кзади тело беременной матка задерживается выступающим мысом крестца, рост матки затрудняется и примерно к четырем месяцам беременности наступает выкидыш. При фиксированном отклонении кзади беременная матка продолжает оставаться в полости малого таза; все увеличиваясь, матка начинает сдавливать соседние органы. Беременная испытывает вначале затруднение при мочеиспускании, а в дальнейшем самостоятельное мочеиспускание оказывается совершенно невозможным, появляются резкие боли с явлениями раздражения тазовой брюшины: при этом тяжелом осложнении   ущемление фиксированной беременной матки  необходимо иногда немедленно прервать беременность. Установленное в начале беременности отклонение матки кзади требует особого наблюдения за беременной. Не следует акушерке самой пытаться исправлять положение матки   это может привести к выкидышу; необходимо немедленно направить такую беременную к врачу на консультацию или родильный дом. Если матка не фиксирована в тазу спайками, то врач может попытаться после опорожнения мочевого пузыря вывести матку. В коленно локтевом положении беременной, если нет плотных спаек, иногда удается вывести матку из полости малого таза. При затруднении, невозможности вывести ущемленную матку прибегают к искусственному прерыванию беременности. При выпадении стенок влагалища в случае наступления беременности вначале может отмечаться некоторое усиление выпадения, а с IV месяца беременности, когда матка выходит из малого таза, выпадение влагалищных стенок становится менее выраженным.

Определение позиции плода

Позицию плода и вид при влагалищном исследовании можно определить по расположению подбородка по отношению к стенкам таза. Если, например, подбородок обращен вправо и слегка кпереди, спинка при этом слева и несколько кзади, имеется первая позиция, задний вид лицевого предлежания. Если под бородок обращен влево и слегка кпереди, спинка при этом справа и несколько кзади, имеется вторая позиция, задний вид лицевого предлежания. Механизм родов. Первый момент вставление и разгибание. Головка вступает во вход таза в лобном предлежании. По мере усиления родовой деятельности головка все больше разгибается, затылочная часть задерживается на пограничной линии таза, а подбородок опускается и достигает почти одинакового уровня со лбом-создает лицевое предлежание. Лицевая линия проходит в поперечном или слегка в косом размере входа таза. Второй момент – опущение головки и вращение ее. При дальнейшем продвижении головки подбородок является проводным пунктом. Разгибание прогрессирует, и подбородок опускается ниже. Одновременно с продвижением вниз   подбородок поворачивается к передней стенке таза. Особенно легко это происходит в тех случаях, когда подбородок с самого начала был обращен несколько кпереди. При лицевом предлежании и доношенном плоде поворот подбородка кпереди является обязательным и необходимым условием, без которого не может произойти дальнейшего продвижения головки в полость. Если подбородок обращен с самого начала кзади, то опущению головки предшествует поворот подбородка кпереди. В противном случае выдающийся затылок упирается в верхний край горизонтальной ветви лонной кости, и головка в таком положении не может опуститься. Лишь после продолжительной и хорошем родовой деятельности и в таких случаях все же про исходит вращение затылка кзади, подбородок вращается кпереди, после чего головка опускается в полость таза. В полости таза лицевая линия устанавливается в направлении одного из косых его размеров  (чаще в правом косом). Затылочная часть головки располагается в крестцовой впадине. При дальнейшем продвижении подбородок приближается к симфизу, лицевая линия соответствует прямому размеру выхода.

Скарлатинозное шелушение

В отличие от скарлатинозного шелушения, при этом состоянии отмечается усиленная потливость рук и ног, а при внимательном осмотре выявляется наличие множественных мельчайших пузырьков. Пластинчатое шелушение на подошвах можно наблюдать у тяжело больных детей, длительно находящихся на постельном режиме. При этом кожа трескается и грубо слущивается.
При кори наблюдается отрубевидное шелушение. У детей, нарушающих гигиенические требования по уходу за кожей, также появляется отрубевидное шелушение и в основном на разгибательных поверхностях рук и ног. В последнее время в связи с частым употреблением в качестве моющих средств различных шампуней при неправильном выборе их или при высокой чувст­вительности кожи к ним у ряда детей также наблюдается обиль­ное отрубевидное шелушение.
Обильное шелушение кожи наблюдается после рожистого воспаления, но это шелушение строго ограничено пораженным участком кожи.
Шелушение может возникнуть при некоторых воздействиях на кожу с лечебной целью, например после применения горчич­ников, скипидарных обертываний, различных мазей, паст, после смазывания кожи спиртовым раствором йода.
Сосудистые образования кожи. Наиболее распрост­раненными сосудистыми образованиями являются гемангиомы, среди которых различают поверхностно и глубоко расположенные, подвергающиеся обратному развитию и прогрессирующие.
Очень часто у детей встречаются капиллярные гемангиомы. Их принимают иногда за родимые пятна. Это бледно-красного цвета плоские, полиморфные пятна, образованные расширенными капиллярами. При надавливании пятно бледнеет, во время плача, крика ребенка становится более ярким. Постепенно пятна блед­неют и могут совсем исчезнуть.
В некоторых случаях гемангиомы выступают над уровнем кожи, резко очерчены, мягкие по консистенции, имеют дольча­тое строение, напоминая ягоды малины или земляники.

Метки: потливость, режим, шелушение

Терапия поствакцинальных осложнений

В 1955-1957 гг. С. С. Маренникова с сотр. (1958, I960, 1961) разработала и предложила для терапии поствакциналь­ных осложнений гамма-глобулин из сывороток различных жи­вотных, гипериммунизированных вирусом вакцины. В 1960 г. этот гамма-глобулин был использован для терапии поствакци­нальных энцефалитов, и все 11 больных, леченных этим гамма-глобулином, выздоровели, Kempe и сотр. (1956) для лечения вакцинальной экземы ис­пользовали антивакцинный гамма-глобулин (0,6 мл/кг). При ле­чении 14 детей с вакцинальной экземой в двух случаях, когда лечение было начато спустя 5 дней и больные уже находились в тяжелом состоянии, дети погибли на 1-3-й день после начала лечения. В остальных случаях лечебный эффект был исключи­тельно четко выражен. Позже, на Международном симпозиуме в Берлине был приведен еще более убедительный материал по этому вопросу: при терапии гамма-глобулином,, полученным из сыворотки недавно вакцинированных людей, у 132 больных с вак­цинальной экземой летальность была до 7%, что в 4-5 раз меньше по сравнению с больными, не получавшими гамма-глобулина.
Во время вспышки оспы в Польше в 1963 г. Jaroszynska-Weinberger и соавт. (1966) применили специфический гамма-глобулин у 29 детей для лечения поствакцинальных осложнений с положительным результатом.
По данным В. Н. Бондарева (1964, 1968), В. П. Брагинской с сотр. (1968), Sussman и Grossman (1965) и других противоос-пенный гамма-глобулин оказался высоко эффективным препара­том не только при лечении поствакцинальных энцефалитов, но и при других формах поствакцинальных осложнений, когда на­личие вируса в пораженной ткани бесспорно (ползучая вакцина, генерализованная вакцина).

Метки: вирус, смертность, терапия

Послеродовой период

Длительный период родов после отхождения вод предрасполагает к проникновению и распространению инфекции из влагалища в матку; этому благоприятствуют также имеющие место при таких родах многократные влагалищные исследования. Размноженные, отекшие, частью даже некротизированные ткани являются благоприятной средой для развития микроорганизмов, I тяжелая физическая и психическая нагрузка, какую представ1яют роды при узком тазе, утомляет женщину, снижает сопротивляемость ее организма. Для ребенка роды при узком тазе также сопряжены с рядом осложнений. Длительное течение родов, наступающая неправильная родовая деятельность могут вести к нарушению плацентарного кровообращения, к внутриутробной асфиксии, к внутричерепным кровоизлияниям у плода и к смерти его, если не будут своевременно принять надлежащие меры. Несоответствие размеров таза и головки приводит к значительной деформации черепа. Головка сильно сдавливается, что иногда сопровождается внутричерепным кровоизлияниями и может вести к смерти плода. Костное кольцо входа «эстолько плотно обхватывает головку,  что  при ее  продвижении  наблюдается иногда отслойка надкостницы, плод рождается с большой кефалогематомой. Из изложенного видно, какие осложнения возможны при родах у женщин с узким тазом. Понятно,   ни осложнения не являются    обязательными гори всех родах у женщин с узким тазом. Однако знать и помнить о и подобных осложнений необходимо. Не предполагая возможности таких: осложнений, не зная признаков,   предвещающих грозные осложнения, нельзя своевременно их предупреждать, нельзя правильно проводить роды при узком тазе. Учитывая возможность наступления описанных выше осложнений  необходимости в ряде случаев оказания оперативной помощи,  акушерка не должна брать на себя самостоятельное ведение родов у женщин с неправильным тазом;

Начальные симптомы опухолей мозжечка

Начальными симптомами опухолей мозжечка, локализован­ных в полушариях его, являются головная боль, рвота, нетвер­дая походка, изменение поведения ребенка, а также боль в об­ласти шеи, ухудшение зрения и косоглазие. Если попросить ребенка идти строго прямо илп резко изменить направление движения, то отмечается тенденция либо к движению в сторону пораженной части мозжечка, либо к падению больного вперед. Нарушена и координация движений, выявляемая с помощью пальценосовой и пяточно-коленной пробы. Иногда отмечается легкий тремор конечностей. У большинства больных имеются мышечная гипотония и снижение активности рефлексов, особенно на стороне расположения опухоли. Частыми симптомами являются горизонтальный нистагм и паралич латеральной прямой мышцы глазного яблока. Опухоли с локализацией в области IV желудочка проявляют­ся стойкой рвотой, наступающей без какой-либо видимой причи­ны. Затем появляются неврологические симптомы, характер ко­торых определяется поражением нервных образований этой об­ласти.
Для опухолей ствола головного мозга характерно поражение V, VI и VII пар черепных нервов. Часто обнаруживаются го­ризонтальный нистагм, птоз, нетвердая походка. Бывают повы­шены сухожильные рефлексы, выявляется патологический реф­лекс Бабннского. У значительного числа больных определяются мозжечковые симптомы.
В случае развития опухолей в области зрительного перекреста гипоталамуса появляются симптомы повышенного внутричереп­ного давления, включая головные боли, рвоту, сужение поля зрения. Опухоли гипоталамнческой области могут вызывать эндокринопатии: ожирение, несахарный диабет, отставание в росте, преждевременное половое созревание или инфантилизм. В некоторых случаях отмечаются гипертермия и мозжечковые симптомы.
Спинной мозг. Наиболее часто встречаются нарушения развития позвоночного столба и связанные с ними повреждения спинного мозга, спинномозговые грыжи, или spina bifida. Послед­ние бывают закрытыми и открытыми и располагаются обычно в пояснично-крестцовых областях позвоночника.

Метки: мозжечок, опухоль, симптом

Очаговый туберкулез

Из отдельных форм вторичного туберкулеза истощение свой­ственно главным образом очаговому туберкулезу легких, который начинается исподволь, характеризуясь недомоганием, слабостью, анорексией, гипотрофией, неопределенными болями в груди, каш­лем со скудным отделением мокроты, рвотами, дис- или амено­реей у девушек. Температурная реакция вне обострения отсут­ствует.При врожденном сифилисе (сифилис плода, врожден­ный сифилис детей грудного возраста, врожденный сифилис детей раннего возраста, поздний врожденный сифилис) только врож­денный сифилис детей грудного возраста сопровождается истоще­нием. Однако диагностика облегчается целым рядом других про­явлений болезни, возникающих уже к концу 1-го месяца жизни (сухая, морщинистая кожа, диффузная папулезная инфильтра­ция кожи подбородка, окружности рта, надбровных дуг, пузыр­чатка, преимущественно располагающаяся на ладонях и подош­вах, папулы, имеющие тенденцию к слиянию, сифилитический ринит, остеохондриты длинных трубчатых костей, хориоретинит). Сепсис новорожденных приводит к развитию у 14,4 % детей гипотрофии II степени и у 32,4 % – гипотрофии I степени. При этом кривые изменения массы тела могут носить либо вол­нообразный, либо плоский характер за счет анорексии и дис­пепсических явлений. В качестве предвестников сепсиса можно рассматривать позднее отпадение пупочного остатка, геморраги­ческую корочку, длительно удерживающуюся на пупочной ран­ке, отказ ребенка от груди, частые срыгивания. Ранними симп­томами являются вялость, отказ от груди, частые срыгивания, снижение тургора, бледность, а затем землисто-сероватый отте­нок кожи, приступы асфиксии. Температурная реакция нехарак­терна. В крови может увеличиваться количество лейкоцитов, нейтрофилов. Сепсис нередко сопровождается развитием пневмонии, отитов, антритов, флегмон. Как правило, в результате интокси­кации появляется альбуминурия.

Метки: кашель, недомогание, слабость

Семиотика малого роста

Для интерпретации полученных при антропометрии данных используют: 1. Табличные показатели [Исраэлян Л. Г., 1959].
2. Методы графического построения:
а) профиль Мартена с параметрами, откладываемыми на оси абсцисс, и средпеквадратическими отклонениями на оси ординат;
б) м орфограммы, на которых откладывают величины ро­ста, нижнего сегмента, окруяшости грудной клетки, межвертлужного и межакромиального размеров, нанося их на вертикальные параллельные линии так, чтобы нормальные величины для дан­ного возраста и пола находились на одной горизонтальной прямой;
в) индексы:
Следует, подчеркнуть, что одна лишь констатация несоответ­ствия индекса указанным нормативам недостаточна и требует простого алгебраического анализа с целью выяснения причин несоответствия. В данном разделе, посвященном нарушению роста ребенка, мы не касались индексов, характеризующих со­стояние подкожной жировой клетчатки и мышц, хотя в разделе техники антропометрических измерений перечислили все пара­метры, включая и измерение окружностей.
Дополнительные исследования, которые могут понадобиться врачу для диагностики причин нарушений роста, сводятся к рент­генологическому определению костного возраста и определению содержания тех или иных гормонов при эндокринных заболева­ниях.

Метки: интерпретация, параметр, показатель