Стояние головки плода

Высокое прямое стояние головки представляет тяжелое осложнение при родах, оно большей частью требует оказания оперативной помощи – перевод головки из прямого в косое или поперечное стояние, поворот на ножку, кесарево сечение, перфорация. Роженицу с установленным или даже предполагаемым высоким прямым стоянием головки надлежит немедленно от править в родильный дом или срочно вызвать к ней врача. Тазовые предлежания встречаются приблизительно дин раз на 30 родов, чаще у повторнородящих и при преждевременных родах. Особенности механизма родом и газоном предлежании плода, связанный этим сравнительно высокий процент асфиксии и смертности детей, большая травма родовых путей    все это справедливо заставляет рассматривать тазовые предлежания как акушерскую патологию (в основном для плода). Часто при тазовых предлежаниях необходимо в интересах плода, а иногда и матери ускорить роды и прибегать к различным видам акушерской помощи. При газовых предлежаниях различают ягодичные и ножные предлежания (вставления). Среди ягодичных предлежании различают чистые  и смешанные. При чистом ягодичном предлежании ножки плода вытянуты по длине туловища; во вход таза вступают ягодицы плода. При смешанном ягодичном предлежании  ножки плода согнуты в коленном и тазобедренном суставе; во вход таза одновременно с ягодицами вступают и ступни (одна или обе). При ножных предлежаниях предлежащей частью являются ножки. При этом, если предлежит одна ножка, имеется неполное ножное предлежание, если предлежат обе ножки,- полное ножное предлежание. В редких случаях, когда ножки согнуты в коленном суставе, последний может быть предлежащей частью – коленное предлежание. Обычно при родах коленное предлежание переходит в ножное.

Ранние стадии развития полиомиелита

Гиперестезия выявляется на ранних стадиях развития полио­миелита, менингококкового менингита. Парестезия может воз­никать у больных системной красной волчанкой, с синдромом Гийена – Барре, поперечной миелопатией, гипокалиемией.Потеря вибрационного ощущения в нижних конечностях от­мечается у больных с атаксией Фридрейха.
Полная потеря чувствительности наблюдается при гемнилегии.
Изменепия кожной чувствительности от резкого повышения ее до полной потери могут быть у больных истерией.
Мышечно-неврогенные нарушения. Прогрессирую­щая спиналъная мышечная атрофия (болезнь Верднша – 1 офф-манна) обычно развивается на первом году жизни ребенка в ви­де общей мышечной гипотонии, слабости, фиорилляции мышеч­ных волокон и атрофии мышц. Иногда вовлекаются в патологический процесс мышцы языка и мягкого нёба. На ранних стадия развития заболевания сухожильные рефлексы повышаются, затем постепенно снижаются. Могут развиться контрактуры су­ставов.
Врожденная амиотония (синдром Оппенгейма) проявляется с рождения или первых месяцев жизни ребенка в виде симметрич­ной мышечной гипотонии. Сухожильные рефлексы обычно отсут­ствуют на нижних конечностях, но иногда и на верхних. Мы­шечная активность резко снижена, вследствие чего развитие двигательных способностей ребенка отстает. Мышечная гипото­ния обычно сопровождается разболтанностью суставов. В более поздних стадиях развития заболевания появляются суставные контрактуры, особенно в суставах нижних конечностей.
Миастения характеризуется мышечной слабостью, быстрой утомляемостью. Может проявляться сразу после рождения или в более позднем возрасте. Заболевание отличается прогрессированием.

Метки: менингит, полиомиелит, стадия

Техника вакцинации

В 3-й группе было 36 больных с осложнениями со стороны центральной нервной системы (энцефалитические реакции, эн­цефалиты, менингомиелит). Среди анализируемых случаев осложнений у 94 больных из 183 прививка была сделана при явных противопоказаниях или с нарушением техники вакцинации. В нескольких случаях пост­вакцинальный энцефалит развился в результате успешной ре­вакцинации, сделанной через несколько лет после ряда отрица­тельных прививок.
В отношении применявшейся терапии всех больных можно разбить на две основные группы: 1-я – получавшие гамма-гло­булин с повышенным содержанием противооспенных антител (титр 1:5120 или 1:1000); 2-я – больные, получавшие специ­фический гамма-глобулин в сочетании с мощными противовос­палительными (кортикостероиды), десенсибилизирующими (ди­медрол), противосудорожными средствами или метисазоном.
Лечение гамма-глобулином у большинства больных обычно начинали на 2–3-й день болезни. Раствор препарата вво­дился из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса. В зависимости от тяже­сти состояния и динамики течения болезни выбранную дозу иногда вводили повторно до клинического улучшения. Побочные реакции и летальные исходы при лечении гамма-глобулином не отмечались. Кортикостероиды назначались в обычных возраст­ных дозах.
Выздоровление от поствакцинального энцефалита и менинго-миелита было, как правило, полным. Лишь в 5 случаях к мо­менту выписки у больных еще имелись легкие резидуальные явления в виде сглаженности носогубной складки, слабости кон­вергенции или небольшого снижения мышечной силы в конеч­ностях.
Из общего числа больных с вакцинальной экземой противо-оспенным гамма-глобулином лечилось 6 детей. Препарат вво­дился в дозе 0,5-1 мл на 1 кг веса ребенка. Эту дозу двум больным вводили двукратно с промежутками между инъек­циями 10-12 часов. В обоих случаях в состоянии больных на­ступило улучшение.
В качестве иллюстрации лечебного эффекта гамма-глобу­лина при поствакцинальном энцефалите приводим выписку из истории болезни.
Ребенок И., 1 г. 3 мес, родился в срок. Рос и развивался без особенно­стей. Привит 5/XII 1967 г. Заболел остро на 9-й день после прививки: повы­силась температура (до 39,8°), .частая рвота, судороги. В клинику поступил 12/XII в крайне тяжелом состоянии: глубокий сопор, центральный парез ле­вого лицевого нерва, левосторонний гемипарез. Менингеальные признаки от­сутствуют. В спинномозговой жидкости: цитоз – 189 (лимфоциты), белок – 0,99%о.

Метки: антитела, вакцинация, группа

Недоразвитая матка

Чрезвычайно неблагоприятным при недоразвитии матки является искусственное прерывание беременности -выскабливание полости беременной матки. В подобных случаях женщина в дальнейшем нередко остается бесплодной на всю жизнь. Если у женщины до беременности констатируется недоразвитие матки или таковое предполагается поданным анамнеза  (менструации наступили поздно, установились не сразу, сопровождались болями, предыдущая беременность прервалась до срока) то, наряду с мероприятиями, направленными на общее укрепление организма, с наступлением беременности, во избежание прерывания  последней,  необходимо женщине советовать воздерживаться в течение первых 2-3 месяцев беременности от половых сношений, избегать сильных физических напряжений, при появлении болей внизу живота – постельный режим, госпитализация в родильном доме. При такой   матке   имеется   также и недоразвитие труб, которые отличаются значительной извилистостью, что может вести к задержке оплодотворенного яйца в канале трубы, к   образованию   внематочной    (трубной)    беременности. Пороки развития женских половых органов могут быть различного характера и локализация. Встречаются раздвоении полового тракта-двойное  влагалище при    одной  матке; двойное влагалище при одной двурогой матке; в этом случае наряду с влагалищной перегородкой, тело матки разделено на две отдельные половины, из которых одна может быть недоразвитой); двойная матка-две совершенно отдельные; друг от друга шейки и два тела матки, причем от каждой матки отходит по одной трубе. При этих пороках беременность возможна и  может развиваться нормально.  Если беременность возникает в развитом роге,  он заканчивается нормальными родами; ост же беременность возникает недоразвитом роге они прерывается. Возможна одновременная беременность в обоих рогах, но это встречается чрезвычайно редко. большую опасность представляет беременность в рудиментарном роге матки.

Стимуляция родовой деятельности

Стимуляция родовой деятельности основывается на способности ряда химических веществ, введенных в организм роженицы, нейро гуморальным путем регулировать   родовую  деятельность. Работами  российских ученых  установлена важная роль ацетилхолина в родовой деятельности. Установлено, что питуитрин предохраняет ацетилхолин от разрушения, усиливая тем самым его действие на матку. В обычных условиях в организме рожаю шей женщины питуитрин и ацетилхолин взаимно усиливают свое действие   на сократительную деятельность матки. В свою очередь питуитрин, и особенно ацетилхолин, являющийся средством, вызывающим сокращения матки, действует значительно сильнее, если имеется достаточное насыщение организма фолликулином. Фолликулярный гормон способствует повышению чувствительности мускулатуры матки к последующему воздействию веществ, вызывающих ее сокращение, иными словами, схематически, питуитрин, ацетилхолин и ряд других химических веществ действуют значительно сильнее на достаточном фолликулиновом фоне. Все эти вещества в их влиянии на родовую деятельность в целостном организме находятся в сложнейшей связи и взаимодействии. На учете этих, нам уже до некоторой степени известных фактов и основаны методы стимуляции родовой деятельности. Методы стимуляции родовой деятельности. 1. Роженице дают дне столовые ложки касторового масла; через 1 час после приема Касторового масла, если ее самостоятельно не прослабит, ставят встречную» клизму. Затем начинают так называемый первый тур, состоящий из 0,2 г солянокислого хинина внутрь, через полчаса назначают 0,2 питуитрина под кожу, через полчаса 0,2 мл раствора I : I ООО солянокислого стрихнина (Sol. Strichnini nitrici I : I ООО) пол, кожу, а днем продолжают повторять в том же порядке через каждые полчаса. Обычно ограничиваются пятью шестью турами, давая, каким образом, в общей сложности 1 мл питуитрина, I мл раствора 1 : 1000 солянокислого стрихнина и 1 г солянокислого хинина.

Наследственные болезни

Среди первичных почечных патоло­гических состояний здесь может быть выделена группа наследст­венных болезней: 1. Гематурический вариант наследственного нефрита, как правило, случайно обнаруживаемого у ребенка при наличии дру­гих больных в семье. Вариантом болезни является синдром Альпорта, при котором нефритический мочевой синдром сочетается с тугоухостью, аномалиями глаз и относительно ранним (10- 12 лет) развитием почечной недостаточности.
2. Синдром Фанкони, при котором в возрасте 1-6 лет воз­никают полидипсия, полиурия с гипоизостенурией, не сопровож­даемые артериальной гипертензией.
3. Синдром Фабри, в основе которого лежит нарушение об­мена сфинголипида церамида, проявляющегося узелковыми вы­сыпаниями на коя^е с последующим поражением почек.
4. Синдром nail-patella (артроониходисплазия), при котором костные дефекты (отсутствие patella, выступы в тазовых костях) и гипоплазия ногтей сочетаются с хроническим нефритом.
5. Тубулопатии с рахитоподобпыми изменениями в костях, ведущие к низкорослости (фосфат-диабет; синдром Дебре – де Тони – Фанконн; цистиноз – синдром Лииьяка – Фапкопи; по­чечный тубулярпый ацидоз – синдром Баттлера – Олбрайта, встречающийся почти исключительно у девочек старше 3 лет; синдром Лоу, встречающийся лишь у мальчиков и характеризу­ющийся мышечной гипотонией, врожденной катарактой, метабо­лическим ацидозом).
Другую группу составляют дети, у которых ХПН развивается при декомпенсировании хронического гломеруло- или пиелонеф­рита.
При наличии в анамнезе у низкорослого ребенка перенесен­ных заболеваний печени предполагают цирроз печени. В других случаях, когда у ребенка при осмотре обнаруживают гепато- или гепатоспленомегалию (в сочетании с малым ростом), следует исключить обменные заболевания, при которых вторично поражается печень, а нарушения роста возникают как первично – в результате основного процесса, препятствующего линейному росту, так и вторично – в результате повреяодения белково-синтезирующей функции печени.

Метки: вариант, нефрита, тугоухость

Истощение вызываемое опухолями

Гипотрофия оказывается превалирующим симптомом при невропа­тической и нейродистрофической формах, при которых не стра­дает психомоторное развитие ребенка.Болезнь Гиршпрунга представляет собой врожденное заболевание, отмечаемое главным образом у мальчиков и обус­ловленное резким уменьшением или отсутствием ганглиозных клеток межмышечного (нервного) сплетения (ауэрбахово). Кли­ническая картина характеризуется запорами с рождения или развивающимися на первом году жизни и сопровождающимися расширением толстой кишки и вздутием живота. Перкуторно определяется высокое стояние диафрагмы вплоть до нарушения вентиляции нижних долей легких и кровообращения. При паль­пации яшвота обнаруживают расширенную и утолщенную кишку, наполненную пластинчатыми каловыми массами. Интоксикация выражается в анорексии, истощении, зловонном запахе изо рта, утомляемости. Значение опухолей как причины истощения ребенка крайне незначительно. Не говоря о сравнительной редкости опухолевых процессов у детей, далеко не каждая опухоль ведет к потере массы тела. В частности, доброкачественные опухоли вообще не приводят к истощению ребенка, за исключением вторичной ка­хексии при гемангиоме легких за счет хронической гипоксии. Среди злокачественных опухолей гипотрофию или атрофию вызы­вают лишь некоторые, отличающиеся быстрым инфильтрирующим ростом с рано наступающим распадом, сопровождающимся выра­женной интоксикацией. К подобным опухолям относятся: незре­лые неврогенные опухоли, первично-злокачественные опухоли лег­ких, саркома и аденокарцинома тонкой кишки, опухоль Вильмса, «неходжкннские» формы злокачественных лимфом, лимфограну­лематоз (болезнь Ходжкина). Незрелые неврогенные опухоли (нейробластома, ганглионейробластома) наиболее часто поражают детей раннего возраста. Они исходят из узлов пограничного симпатического ствола и его соединительных ветвей, а также сплетений симпа­тических нервов. Их интенсивный рост ведет к развитию группы симптомов, связанных со сдавленней или смещением соседних органов (легких, трахеи, блуждающего нерва, органов живота, мочеточников и др.), группы симптомов разрушения вегетатив­ных ганглиев и группы симптомов интоксикации в виде лихорад­ки, диспепсических явлений, прогрессивной потери массы тела. В зависимости от локализации, интенсивности роста или инток­сикации в клинической картине будет превалировать та или иная группа симптомов.

Метки: запор, опухоль, развитие

Повреждения пуповины

У новорожденных необходимо своевременно выявлять повреж­дения пуповины (разрывы, кровоизлияния), так как они могут привести к развитию тяжелых осложнений.В области пупка могут образовываться свищи (пупочно-мезентериалыюго протока, мочевого протока), а также кисты, телеангиэктазии, опухоли.
Свищ пупочно-мезентериального протока может быть непол­ным (наруячным) и полным (открытый меккелев дивертикул). В случае неполного свища в глубине пупка остается небольшой ход, через который постоянно выделяется слизь, поддерживаю­щая мокнутие пупка. Вокруг последнего отмечается раздраже­ние кожи. При зондировании хода выявляется незначительная его глубина. В случае полного свища (незаращения) пупочно-мезентериального протока отверстие хода имеет большие разме­ры, более обильно выделяется слизь, иногда вместе с содержи­мым тонкой кишки. Пуговчатый зонд проводится глубоко по ходу свища.
Свищ мочевого протока также может быть полным и непол­ным. При полном незаращении мочевого свища, идущего от вер­хушки мочевого пузыря к пупку, через ход в пупке выделяется моча.
При нарушении правил ухода за пуповиной и пупочной ра­ной развивается воспаление как их самих, так и окружающих тканей.
Наиболее легким по течению воспалительным процессом является катаральный омфалит (мокнущий пупок), при котором заживление пупочной раны затягивается и а большой срок, а на мокнущей поверхности пупка появляется серозное и серозио-гнопное отделяемое.
Распространение воспаления на окружающие пупок ткани (кожу и подкожную клетчатку) обозначается как омфалит. Для него характерны отечность, инфильтрирование и покраснение тканей вокруг пупочной рапы, умеренное выпячивание этой об­ласти. От пупочной раны расходятся в стороны красные и синие полосы (красные – вследствие наличия лимфангита, синие – как результат присоединившегося флебита или резкого расширения вен). В отличие от мокнущего пупка, омфалит сопровождается общими симптомами (потеря аппетита, расстройства сна, повы­шение температуры тела, беспокойство ребенка).

Метки: осложнение, повреждение, развитие

Снижение аппетита

Аппетит снижается, возникает запор. Лихорадка держится от 3 дней до 3 нед. Изменения в зеве протекают в форме катараль­ной или язвенно-пленчатой (фибринозной) ангины. В первом случае отмечаются гиперемия зева, увеличение миндалин (ино­гда с точечными налетами на них) и регионарных лимфатических узлов, сохраняющих эластическую консистенцию, но слегка бо­лезненных при пальпации. При язвенно-пленчатой ангине на фоне резкой гиперемии зева выделяются увеличенные миндалины, покрытые пленчатыми коричневато-белыми налетами, или с изъ­язвлениями, покрытыми пленками. В крови увеличивается число моноцитов. Регионарные лимфатические узлы значительно уве­личиваются и становятся весьма болезненными. Дальнейшее прогресснрование приводит к ангинозно-септической форме с лихо­радкой ремиттирующего характера и с уртикариой сыпью на коя«е.Менингит – острое инфекционное заболевание с периодом инкубации 1 – 10 дней (чаще 5-7 дней), протекает в виде назо-фарингита, менингита или менингококкового сепсиса (см. «Ли­хорадки, сочетающиеся с сыпями»). Меиингококковый назофарип-гит диагностируется, в основном, в период эпидемических вспы­шек, ибо он мало чем отличается от фарингитов другой этиоло­гии как по течению, так и по прогнозу. Вместе с тем он может быть продромой, длящейся 1-5 дней, предшествуя клинической картине цереброспинального менингита. Нередко менингококково-му фарингиту, протекающему на фоне субфебрильной или фебрильной температуры тела, не уделяется внимания ни боль­ным, ни врачом, и тогда неожиданным оказывается резкий подъ­ем температуры тела до 39=-40°С с потрясающим ознобом, голов­ной болью, частой рвотой и развитием менингеальных симптомов (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»).
Псевдотуберкулез – см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой ».

Метки: аппетит, запор, покрытие

Течение родов при лиценвом предлежании

Лицевое предлежание само по себе не является   показанием к какому либо вмешательству. Ролы следует проводить выжидательно, и в большинстве случаев они заканчиваются благополучно без (вмешательства. Необходимо внимательно следить за механизмом родов, за состоянием роженицы и за сердцебиением плода.Роженица должна в течение всего периода раскрытия лежать на том боку, куда обращен подбородок, чтобы перемещение туловища плода способствовало разгибанию головки. При лицевых предлежаниях часто наблюдается ранний разрыв плодного пузыря. Необходимо стараться как можно дольше сохранить его целость – роженица должна лежать; чрезвычайно бережно производят исследования, а тем более влагалищные. Если все идет благополучно, т. е. личико вращается подбородком кпереди, нужно спокойно выжидать начала прорезывания подбородка в половой щели, при прорезывании не допускать сгибания головки до тех пор, пока не выйдет из под лонной дуги весь подбородок. Как только он выйдет и в лонную дугу упрется подъязычная область, не следует допускать слишком быстрого сгибания головки. Таким образом, «защита промежности» в этих случаях сводится к тому, что акушерка рукой, положенной на промежность, медленно выпускает над промежностью одну за другой части лица и черепа. Дети при лицевом предлежании рождаются с сильно отечным лицом и вытянутой в направлении прямого размера головкой. Обычно этот отек держится 4-5 дней; в течение этого срока головка продолжает сохранять   характерное   разгибание. Исход родов при лицевом предлежании с подбородком, обращенным кпереди, в большинстве случаев благоприятный. Иногда все же роды в лицевом предлежании сопровождаются тяжелыми для плода осложнениями.