Гигиена больного

Туалет наружного слухового прохода осуществляется с помощью марлевых или ватных фитильков, а при образовании в нем серных пробок вызывают врача-отоларинголога.
Во время умывания тщательно промываются водой глаза. При попадании в них соринок, крупных пылевых частиц удаление их производится движениями от наружного угла глаза к внутреннему.

Перед приемом пищи больные дети моют руки с мылом. Два раза в неделю медицинская сестра проверяет состояние ногтей. Длинные ногти обязательно подстригают.
Девочкам ежедневно утром и вечером производят подмывание наружных половых органов и промежности теплой кипяченой водой.
Уход за полостью рта предусматривает полоскание рта после каждого приема пищи и чистку зубов два раза в день (утром и перед сном). Полоскание лучше проводить кипяченой водой с добавлением нескольких капель любого зубного эликсира. Для чистки предпочтительнее употреблять зубные щетки, изготовленные из щетины, а не из синтетических материалов. Перед чисткой зубов детям напоминают, как правильно это делать, в частности, приучают их чистить зубы не только в поперечном, но и продольном (вдоль зубов) направлении. При таком способе чистки одновременно производится и массаж десен.
Тяжело больным детям все гигиенические мероприятия проводятся в постели, максимально остб-рожно.
Организация питания имеет большое значение в уходе за больными детьми. В этом разделе излагаются лишь общие принципы питания больного ребенка. В последующих разделах будут освещены вопросы лечебного питания каждого заболевания в отдельности.
Больной ребенок становится более разборчивым в пище, как правило, теряет аппетит, капризничает. Поэтому в организации питания следует проявить максимальное терпение. Количество пищи должно быть небольшим. Пища приготавливается вкусно с соблюдением всех правил кулинарии. Приготовленная пища должна иметь привлекательный вид. При назначении питания принимают во внимание особенности вкуса ребенка, учитывают его привычки. Недопустимы такие приемы, как принудительное кормление,

Удаление яичников

В большинстве случаев вместе с удалением яичников достаточно произвести надвлагалищную ампутацию матки. Осуществление экстирпации матки считается рациональным только в тех случаях, когда матка или шейка матки проращены опухолью или имеется самостоятельное заболевание шейки, требующее оперативного лечения. При обнаружении дессеминированного опухолевого процесса по париетальной и висцеральной брюшине, при котором невозможно осуществить радикальную операцию, достаточных оснований для объема хирургического вмешательства, включающего экстирпацию матки, не имеется. При полной неоперабельности больной целесообразно произвести эвакуацию асцитической жидкости с помощью электроотсоса, осуществить биопсию опухоли яичника или сальника и при отсутствии лейкотромбоцитопении или анемии перед зашиванием раны брюшной стенки ввести в брюшную полость химиопрепарат и дренажную трубку. Хирургические вмешательства, предпринимаемые при злокачественных новообразованиях яичников, трудно вместить в узкие рамки определенных схем, так как невозможно предвидеть все особенности клинического течения заболевания, которые должны быть учтены при осуществлении этого вида лечения. Поэтому задача хирурга состоит в том, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса, особенности морфологической структуры опухоли, уточнить компенсаторные возможности организма и на основании полученных данных индивидуально для каждой больной выбрать наиболее подходящий метод лечения, а в нем определить место и сроки хирургического вмешательства. В комплексе лечебных мероприятий, используемых при лечении злокачественных опухолей яичников, химиотерапия приобрела особое значение.

Лечение абцессов

Лечение больного заключается в хорошем калорийном витаминизированном питании, богатом белками (так как при выделении мокроты теряется много белка), повторных переливаниях крови с интервалами 3-5 дней для стимуляции организма, внутривенных ежедневных вливаний 40% раствора глюкозы по 20 мл с витаминами (особенно с витамином С по 3-5 мл 5% раствора) и введении больших доз антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами (пенициллин по 250 000-300 000 ЕД 4 раза в день, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день, норсульфазол или сульфодимезин по 1 г 4 раза в день). Помимо обычного внутримышечного введения антибиотиков, большой эффект оказывает введение антибиотиков в виде ингаляций и инсталляций. При ингаляциях антибиотики разводятся в небольшом количестве новокаина (5-6 мл) и с помощью специального прибора – ингалятора (электрического или ручного) вдыхаются ртом через мундштук в виде мелко распыленной взвеси. Таким образом, антибиотики попадают через трахею и бронхи непосредственно в полость абсцесса и легочную   ткань. Еще более эффективным методом   введения антибиотиков является инстилляция. Для этого после предварительной анестезии носа и носоглотки 1% раствором дикаина или 5-10% раствором новокаина в количестве 5-10 мл через нос вводят эластический тонкий катетер в трахею, больного укладывают на соответствующий бок с приподнятым или опущенным головным концом (в зависимости от локализации абсцесса – нижняя или верхняя доля) и через катетер шприцем вводят раствор антибиотиков в новокаине. Таким образом, основная масса антибиотиков поступает непосредственно в полость абсцесса. Кроме того, больным с абсцессами легкого назначают камфару, которая, помимо благотворного действия на сердечно-сосудистую систему, способствует улучшению легочной вентиляции, отхаркивающие средства (термопсис) и т. д. Большое значение для опорожнения абсцесса имеет также придание больному дренажного положения.

Кесарево сечение

Приступая к кесареву сечению у женщины с большой кровопотерей, необходимо предварительно произвести переливание крови, что значительно улучшает исход операции и для матери, и для плода. По окончании операции производят повторное переливание крови. Ведение последового периода при родах с предлежанием плаценты. После извлечения или рождения плода следует во избежание кровопотери отделить детское место   рукой   . Одновременно с отделением детского места необходимо рукой проверить состояние стенок нижнего сегмента и шейки матки. Участок, соответствующий плацентарной площадке, расположенной в  нижнем сегменте матки, плохо сокращается. Поэтому и после отделения плаценты иногда в ближайшие часы продолжается кровотечение. Родильница нуждается в особенно внимательном наблюдении после родов. Нередко бываю: необходимы срочные мероприятия – подкожное впрыскивание 1-2 МЛ питуитрина, лед на низ живота, прижатие брюшной аорты. Наиболее эффективным мероприятием в борьбе с развившимся малокровием является переливание одногруппной  цельной крови или эритроцитной взвеси. Послеродовой период в подобных случаях, если не произведено своевременно  переливание крови, вследствие значительной кровопотери и связанного с этим ослаблении оопротивляемости организма, часто протекает с осложнениями. Близость плацентарной площадки к влагалищу благоприятствует более быстрому внедрению и развитию микроорганизмов Значительно измененные стенки нижнего сегмента матки плохо сокращаются, что также способствует   развитию   попадающей сюда инфекции. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием, повышающим сопротивляемость организма, является своевременное переливание крови, и частности, планетарной.

Лечение фибромиом

Используются следующие методы лечения фибромиом: хирургический и лекарственный. Основным методом лечения является хирургический. Он состоит в частичном или полном удалении матки, пораженной фибромиомой, или удалении фиброматозных узлов. Показаниями для хирургического вмешательства по поводу фибромиомы являются: 1) опухоли, превышающие размеры матки при беременности в 12 недель у молодых женщин и в 15-16 недель у женщин после 45 лет; 2) подозрение на злокачественное перерождение опухоли; 3) быстрый рост опухоли, особенно в период климактерия или менопаузы; 4) наличие субмукозных и субсерозных узлов на длинных ножках, склонных к перекручиванию и некрозу; 5) опухоли матки шеечной локализации; 6) явления сдавления соседних с маткой органов (учащенное мочеиспускание или нарушение акта дефекации); 7) нарушения менструальной функции по типу меноррагий или метроррагий, сопровождающиеся симптомами выраженной постгеморрагической анемии. Противопоказаниями для хирургического лечения больных фибромиомой матки являются тяжелые формы заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени, нарушения обмена веществ, воспалительные заболевания органов малого таза в процессе обострения, тромбоэмболические заболевания и другие. Хирургическое лечение включает различные по объему оперативные вмешательства: экстирпацию и надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них, дефундацию и резекцию матки, энуклеацию фиброматозных узлов абдоминальным или вагинальным доступом и другие. Выбор объема хирургического вмешательства основывается на учете анатомических особенностей локализации опухоли, ее размеров, общего количества фиброматозных узлов и их взаиморасположения, возраста больной и ряда других факторов.

Подготовка операционных столов

Для стерильного инструментария в операционной должно быть несколько столов: основной большой стол, на котором находится инструмент для нескольких операций, стол операционной сестры, на котором в определенном порядке разложены инструменты и шовный материал для данной операции, и третий, небольшой, поднимающийся на разную высоту инструментальный столик, устанавливаемый над операционным столом. Кроме того, необходимы еще три небольших столика: для наркотизатора и врача, осуществляющего во время операции вливание лекарственных веществ, переливание крови и т. д., и стол для размещения специальных склянок и банок с шовным материалом, спиртом, настойкой йода, клеолом и другими лекарственными веществами. Рядом с большим инструментальным столом на специальных подставках устанавливают биксы со стерильным бельем. В операционной необходимо иметь несколько стоек-подставок для переливания крови, низких и высоких подставок для эмалированных тазов, в которые сбрасываются использованные инструменты и перевязочный материал, винтовые табуреты, подставки под ноги для медицинских работников низкого роста. Во время операции иногда необходимо вымыть перчатки или руки, для этой цели должна быть собрана система, называемая «текучкой», представляющая собой стойку, на которой устанавливаются сосуд с раствором нашатырного спирта и эмалированный тазик. Поступление раствора из сосуда регулируется нажатием педали ногой. Вся перечисленная мебель должна быть выкрашена в белый цвет и легко мыться горячей водой.

Осложнения инфаркта

При контрольной рентгеноскопии жидкость в плевральных полостях не обнаружена. К осложнениям инфаркта миокарда относят и нейротрофические расстройства, которые возникают в большинстве случаев после восьми суток заболевания, иногда – в более ранние сроки. Нейротрофические расстройства включают плечевой синдром и синдром передней стенки грудной клетки. В клинической картине плечевого синдрома ведущими признаками являются боли и трофические изменения в плечевом суставе с нарушением его функции. Боли могут распространяться и на лопатку, плечо, вплоть до локтевого сустава, на половину грудной клетки. Усиливаются боли при движении, а также в ночное время. В дальнейшем к ним присоединяются тугоподвижность сустава и атрофия мышц плечевого пояса и плеча. Разновидностью плечевого синдрома является плече кистевой синдром, при котором наряду с вышеуказанными признаками отмечается поражение предплечий и кистей рук – отечность, сглаженность межкостных промежутков, утолщение пальцев, особенно основных фаланг, болезненность при движениях, атрофия межкостных мышц. Для синдрома передней стенки грудной клетки характерны тупые, давящие, лоМящие боли в грудной клетке спереди, чаще постоянные, усиливающиеся при физическом напряжении, изменении положения туловища. В большинстве случаев при этом имеют место дегенеративно дистрофические изменения позвоночника с корешковыми нарушениями. В анамнезе таких больных часты явления контузии спинного мозга, травмы грудной клетки, остеохондроз грудного отдела позвоночника и т. д. При благоприятном течении инфаркта миокарда плечевой синдром через 3-6 месяцев исчезает или уменьшается. При обострении плечевого синдрома или синдрома передней стенки грудной клетки ухудшается течение ишемической болезни сердца, учащаются приступы стенокардии, т. е. данные процессы взаимоотягощаются. Коронаролитические препараты в этих случаях эффекта не дают, следует применять анальгетики, хлорэтиловую блокаду, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Странгуляционная непроходимость кишечника

Странгуляционная непроходимость кишечника – наиболее опасный, быстро развивающийся вид механической непроходимости. При этом виде непроходимости закупорка просвета кишечника сопровождается сдавлением сосудов и нервов брыжейки, что приводит к нарушению кровообращения и быстрому омертвению участка кишечника. Странгуляционная непроходимость кишечника наблюдается при ущемленных грыжах, заворотах кишечника, образовании кишечных узлов и т. д. Странгуляционная непроходимость развивается очень быстро. У больных появляются резкие боли в животе, рвота с каловым запахом, задержка газов, отсутствие стула. Слышна усиленная перистальтика, «шум плеска» и т. д. При рентгеноскопии кишечника (без контрастного вещества) видны своеобразные полости – чаши, на дне которых имеется жидкость. Состояние больного быстро ухудшается. Вскоре развивается общий гнойный перитонит. Смерть наступает на 2-4-й день от начала заболевания. Инвагинация кишок является как бы промежуточной формой между странгуляционной и обтурационной непроходимостью. При инвагинации происходит внедрение одного участка кишки в другой, являющийся его продолжением. Наиболее часто внедряется тонкая кишка в толстую, в области слепой кишки. Возможно внедрение тонкой кишки в тонкую и толстой в толстую. Причиной инвагинации служат неправильная перистальтика, различные заболевания кишечника и т. д. При инвагинации происходит не только закупорка (обтурация) кишки, но и сдавление (странгуляция) сосудов брыжейки с нарушением кровоснабжения и дальнейшим омертвением инвагинированного участка кишки. Симптомы инвагинации кишечника складываются из начальных симптомов обтурационной непроходимости и присоединяющихся к ним в последующем симптомов странгуляционной непроходимости кишечника.

Стерилизация хирургических инструментов

При температуре 120-134° и давлении не выше 2 атм. через 30-45 минут достигается полная стерильность всех предметов. Однако нельзя во всех случаях производить стерилизацию при 2 атм. Некоторые предметы могут портиться при данной температуре. Так, перчатки и изделия из некоторых пластмасс надо стерилизовать при 1 атм. в течение 45-60 минут. Для стерилизации операционного белья, перевязочного материала и перчаток, а также инструментария используются специальные металлические сосуды – так называемые барабаны или биксы. Биксы служат для удобства заполнения автоклава, для переноса стерильного белья в операционную и хранения стерильного белья. Бикс представляет собой металлическую никелированную коробку I плотно закрывающейся и застегивающейся крышкой Боковая стенка двойная, причем наружная стенка смещающаяся и имеет несколько больших прорезей, внутренняя неподвижная и в ней имеются мелкие отверстия, снимающие площадь, равную прорезям на наружной стенке. Когда биксы не стерильны, отверстия на внутренней стенке устанавливаются против прорезей на наружной стенке (решетка открыта). После стерилизации решетка закрывается. Это достигается смещением наружной стенки. Биксы перед заполнением стерилизуемым материалом протирают, обязательно открывают решетки. Заполняют биксы материалом не туго, так как в противном случае может не произойти стерилизации белья, находящегося   внутри. Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают фильтровальную бумагу, смоченную крахмально йодистым раствором, или пробирки с серой. От действия высокой температуры 120-134° в течение 30 минут бумажки чернеют, а сера расплавляется. Если после стерилизации таких изменений не произойдет, то содержимое биксов нельзя считать стерильным.

Начальные формы рака шейки

У больных с начальными формами рака шейки матки, при сохранившейся шейке матки и сводах влагалища, у которых нет значительного распада опухоли и воспалительного процесса, хорошо выражен наружный зев, и при проходимом цервикальном канале внутриполостная гамма-терапия может быть использована на первом этапе лучевого лечения. Общепринятые варианты внутриполостной гамма-терапии предполагают введение в полость матки и влагалище источников излучения линейной формы, суммарный гамма-эквивалент которых составляет 40-80 мг/экв. радия. Длительность сеанса облучения – 24-48 часов. При установлении длительности аппликации необходимо руководствоваться общей суммарной активностью радиоактивных источников, распределением препаратов в половых путях женщины и общим ее состоянием. Двухсуточные сеансы допустимы при удовлетворительном общем состоянии больной и равномерном распределении в матке и влагалищных сводах препаратов небольшой активности.Интервалы между сеансами внутриполостного облучения обычно составляют 5-7 дней. Они устанавливаются в зависимости от переносимости больной лечения, реакции на облучение со стороны смежных органов и разовых доз, подводимых к кардинальным точкам малого таза. Короткие перерывы в 3 дня возможны лишь у больных, подвергающихся внутриполостному лечению при односуточных аппликациях, когда в половые органы женщины апплицируются радиоактивные источники суммарной активностью до 40 мг/экв. радия. Разовые поглощенные дозы при этом в точках А (область парацервикального треугольника) составляют 10-15 Гй, в точках В (параметральные отделы таза) – 3-5 Гй, суммарные в точках А – 50-80 Гй, в точках В – 12-18 Гй. Расчет поглощенных доз от внутриполостной. гамматерапии производится на две анатомические области: зону парацервикального треугольника (точки А) и латеральные отделы параметральной клетчатки (точки В). Точки А расположены на расстоянии 2 см от срединной оси, проходящей через матку, в месте пересечения маточной артерии и мочеточника, в верхнем отделе так называемого парацервикального треугольника, захватывающего клетчатку вблизи шейки матки. Они могут занимать различные положения по отношению к 5см костным структурам малого таза.