Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия

Для стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия характерен щелчок открытия митрального клапана – своеобразный звуковой феномен, который образуется вследствие фиброзного изменения клапана, створки которого вначале двигаются постепенно в сторону желудочка, а затем как бы выворачиваются в желудочек, производя звук. Этот дополнительный аускультатив-ный компонент отделяется от II тона определенным интервалом. Трехчленный ритм (хлопающий I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана), выслушиваемый над верхушкой сердца, описал В. П. Образцов как «ритм перепела». Сочетается он обычно с акцентом II тона над легочной артерией и характерен для митрального стеноза. Частым осложнением стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия является мерцательная аритмия, при которой преси-столическое усиление диастолического шума обычно исчезает, поскольку отсутствует сокращение предсердия. При этом рентгенологически определяется расширение сердца по дуге малого радиуса за счет увеличенного левого предсердия. На электрокардиограмме отмечаются признаки перегрузки левого предсердия, а в последующем и правого желудочка. В легких при митральном стенозе довольно рано появляются застойные изменения, а затем развивается и диффузный пневмосклероз. Клинические признаки митрального стеноза проявляются в соответствии со стадией развития заболевания. В нашей стране общепринята классификация митрального стеноза, предложенная А. Н. Бакулевым и Е. А. Дамир. Основана она на степени расстройства гемодинамики и дополнена некоторыми характерными признаками митрального стеноза. Согласно данной классификации выделяют пять стадий развития митрального стеноза. I стадия – для нее характерна полная компенсация, отмечаются только аускультативные признаки митрального стеноза, рентгенологически определяется небольшое увеличение левого II стадия характеризуется относительной недостаточностью кровообращения, выявляющейся только при физической нагрузке.

Электротравма

Повреждения, возникающие от действия электрического тока, называются электротравмой. Прохождение электрического тока через организм вызывает местные и общие нарушения. Местные повреждения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажные кожные покровы, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны самые различные местные проявления: от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов. Возникающее при этом на коже повреждение напоминает ожог III-IV степени. Образовавшаяся рана имеет омозолелые края серо-желтого цвета, иногда проникает до кости. В местах входа и выхода электрического тока в тканях появляются пар и газ (результат электролиза), которые расслаивают ткани и придают им ячеистое строение. При воздействии токов высокого напряжения возможно расслоение, разрывание всех слоев тканей, иногда с полным отрывом конечностей и других органов – препарующая электротравма. Молния – разряд атмосферного электричества – вызывает характерные местные изменения – полосы гиперемии на коже – след от прошедшего по коже разряда электричества. Обычно гиперемия через 3-4 дня полностью исчезает. В местах входа молнии наблюдаются повреждения, аналогичные повреждениям, наступающим при воздействии технического электрического тока. Оказание первой помощи, обработка места повреждения и лечение местного проявления электротравмы аналогичны лечению термических ожогов. Более опасны общие явления при электротравме, которые возникают в результате воздействия электротока на нервную систему. Пораженный, как правило, мгновенно теряет сознание, тоническое сокращение мускулатуры иногда делает невозможным отделение его от проводника с электротоком.

Биологические способы остановки кровотечения

В основном направлены на повышение свертываемости крови. Из местно действующих препаратов (вводимых в область кровотечения) для гемостаза используются фибринные губки и Пленки, тромбин, аутогемостол, моточки кетгута, мышцы, альник. Из препаратов общего действия, т. е. повышающих тинацию и гемолиз эритроцитов (склеивание и растворение) крови другого человека, содержащей иные белковые вещества (антигены).  тановлено, что в эритроцитах могут находиться два антигена, названные агглютиногенами (агглютиноген А и агглютиноген В). В сыворотке крови и других жидкостях организма человека имеются два вида антител-агглютинины аир.Если при переливании крови встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины (А и В и С, то происходит склеивание (агглютинация) эритроцитов и их разрушение. Такая реакция вызывает развитие так называемого посттрансфузионного или гемолитического шока, возникающего чаще во время переливания или вскоре после него. Больной при этом жалуется на боли в животе, пояснице, затрудненное дыхание. Гиперемия лица быстро сменяется цианозом, выступает холодный пот. В этот период возможно некоторое возбуждение больного. Дыхание и пульс учащаются, артериальное давление падает. Вскоре больной теряет сознание, возможны судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Часто шок заканчивается смертью больного. руппы крови человека определяются по наличию или отсутствию в ней агглютиногенов и агглютининов. Возможны четыре их сочетания, отсюда и четыре группы:  группа-в эритроцитах нет агглютиногенов-0, в сыворотке находятся агглютинины а и 3 – О (I). I группа-в эритроцитах имеется агглютиноген А, в сыворотке- агглютининор А(II).

Осторожность при выполнении лимфографии

Ускоренная подача йодолипола может привести также к резкому нарастанию давления в сосуде и его разрыву. Оптимальной скоростью введения является подача 1 мл контрастного вещества в течение 6-8 минут. Объем вводимого вещества должен быть предельно минимальным, однако вполне достаточным, чтобы обеспечить наполнение подвздошных и парааортальных узлов. При расчете суммарных доз контрастных веществ следует ориентироваться на рост больных (1 мл йодолипола на 10 см роста). При повторных лимфографических исследованиях, а также у больных после ранее произведенной лимфаденэктомии дозу контрастного вещества необходимо уменьшать на 1-2 мл.  После завершения инъекции пунктированный лимфатический сосуд лигируется ниже и выше места прокола, что предотвращает в последующем возможное просачивание лимфы из раны. Операционная рана ушивается 2-3 шелковыми швами, на рану накладывается асептическая повязка, и больная переводится в рентгеновский кабинет. Первые снимки делаются не позднее чем через 8 часов после окончания инъекции, последующие – через 24-48 часов. Однако в тех случаях, когда распространение контрастного вещества по каким-либо причинам замедлено, приходится выполнять снимки и в более поздние сроки. На рентгенограммах, произведенных через 1-8 часов после инъекции (первая фаза лимфографии), исследуются лимфатические сосуды, через 24-48 часов – лимфатические узлы (вторая фаза лимфографии). Снимки выполняются на пленках размером 30×40 см в переднезадней и двух косых проекциях с поворотом туловища больной на 30°. При необходимости выявления грудного протока их следует делать в положении на боку и не позднее 1,5 часа после окончания введения йодолипола.

Поражение легких

В диагностике поражения легких при узелковом периартериите весьма важно динамическое наблюдение. Вариантом узелкового периартериита некоторые врачи считают синдром Вегенера, при котором преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и сосуды легких, а также почки. Последнее приводит к довольно быстрой почечной недостаточности. Для клинической картины синдрома Вегенера характерны упорные риниты, синуситы с некротическими процессами в этой области и образованием перфораций. Поражение почек при узелковом периартериите наблюдается у подавляющего большинства больных. В почечных артериях кроме воспалительного процесса часто возникают аневризмы, кровоизлияния. В некоторых случаях поражение артерий почек может протекать по типу злокачественного нефросклероза с быстрым развитием почечной недостаточности. Вторично в почке могут развиваться кровоизлияния, инфаркты, гематомы, микротромбозы и т. д. При поражении почек часто появляются боли различной интенсивности в поясничной области, могут возникать дизуриче-ские явления, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Вторично может присоединяться воспалительный процесс с лейкоцитурией. Мочевой синдром чаще не сопровождается выраженными отеками. В дальнейшем у большинства больных возникает гипертензия, часто на фоне высокой температуры. В отдельных случаях инфаркты почек могут протекать без выраженного мочевого синдрома и гематурии. Е. М. Тареев указывает, что при узелковом периартериите нередко отсутствует параллелизм между анатомическими изменениями в почках и клиническими симптомами. При узелковом периартериите могут поражаться мочеточники вследствие вовлечения в процесс их сосудов. Указанные явления затрудняют или совершенно прекращают отток мочи, в связи с чем возможно развитие гидронефроза.

Пиелонефрит

При двустороннем процессе отмечаются признаки хронической почечной недостаточности (жажда, сухость во рту, полиурия, никтурия, энурез, гипоизостенурия, повышение содержания остаточного азота в крови).
Как и при всех перечисленных аномалиях, решающее значение имеет специальное рентгенологическое исследование (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, уро-кимография и др.).
Лечение оперативное, как только установлен диагноз. Основной принцип вмешательства — органосохра-няющие пластические операции. К нефрэктомии прибегают лишь в запущенных случаях при почти полной утрате почкой выделительной функции.
Пиелонефрит. Под пиелонефритом понимается очаговое бактериально-воспалительное заболевание почек
Профилактика включает общеукрепляющее лечение детей, часто болеющих ОРЗ, кишечными инфекциями, обострениями очагов хронического воспаления и санацию этих очагов. Необходимо с раннего возраста научить детей правильному гигиеническому уходу за наружными половыми органами и анусом, организовать комнаты гигиены в учреждениях просвещения и профтехобразования (школы, интернаты, ПТУ и др.). Для раннего обнаружения микробно-воспалительных изменений в системе мочевыделения необходимо периодически проводить контрольные обследования различных контингентов детей. Выявление бактериурии и л-, коцитурии является сигналом для дальнейшего более тщательного обследования.
Лечение хронического пиелонефрита и его профилактика более успешно осуществляются при тесном контакте педиатра, хирурга, бактериолога, гинеколога и родителей ребенка.
Гломерулонефрит. Гломерулонефрит — это двустороннее диффузное иммунологически-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением V клубочков.
Среди больных детей преобладают дети в возрасте от 7 до 12 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки.
Как правило, гломерулонефрит развивается на 7— 21-й день после перенесенной ребенком инфекции (ангина, тонзиллит, скарлатина, синусит, фурункулез, импетиго, пиодермия и др.).

Сон и отжых больного ребенка

Даже для больных, находящихся на общем режиме, независимо от возраста, больничным режимом предусмотрен обязательный послеобеденный отдых.
Хороший сон обеспечивается при соблюдении следующих правил: нельзя допускать переутомления перед сном (в противном случае ребенок долго не засыпает), необходимо обязательно вымыть руки и лицо, избегать возбуждения ребенка перед сном (особенно это касается телевизионных передач), обязательно заставить ребенка помочиться, чтобы освободить мочевой пузырь, обязательно раздеть ребенка до нижнего белья. Должна быть полная уверенность в том, что ребенок во сне не упадет с кровати; на ночь все игрушки из постели удаляют, как только ребенок уснет (некоторые дети легче и спокойнее засыпают с любимой игрушкой).
Уход за кожей. Кожа выполняет очень важные функции: выдели тельную, дыхательную, участвует в регуляции теплообмена, защищает внутренние органы от механических повреждений и от проникновения микроорганизмов, в коже под влиянием ультрафиолетовой радиации (солнечных лучей) образуется витамин D. Эти многообразные функции выполняются при условии чистоты кожи, поэтому обеспечение ее является одним из важнейших условий ухода за больным. Регулярно проводимые гигиенические ванны способствуют поддержанию чистоты кожи. В настоящее время наибольшее распространение получает дождевой (нисходящий) душ. Гигиенические ванны или душ проводят детям старшего возраста еженедельно, детям от 3 до 7 лет — 2 — 3 раза в неделю и детям до 3 лет — ежедневно (температура воды — 35 —37°С). Для мытья используется или жидкое, или детское мыло. Нельзя использовать для детей дошкольного возраста различные шампуни, так как к ним может существовать повышенная чувствительность (аллергия). Мытье детей проводят с помощью индивидуальной мочалки или фланелевой рукавички (после каждого мытья их нужно прокипятить). Губки (резиновые и из синтетической ткани) быстро загрязняются, разрушаются при кипячении, в них накапливаются микроорганизмы.
Для ухода за кожей тяжелых больных пользуются

Оперирование острого аппендицита

Если у больного в прошлом был аппендикулярный инфильтрат, то за 2-3 дня до операции начинают пенициллинотерапию. Накануне операции вечером производят обычные гигиенические мероприятия (ванные, бритье волос, смена белья) и ставят очистительную клизму. За 30 минут до операции вводят наркотики. После операции больного на каталке доставляют в палату, укладывают в постель с приподнятым головным концом, на живот кладут пузырь со льдом. С первых часов больному разрешают сгибать ноги и поворачиваться на бок. В первые сутки вводят обезболивающие (особенно на ночь), питание и питье через рот не дают. Со 2-го дня назначают жидкую пищу (чай, кисель, бульон) с 3-го дня – каши, творог, пюре и т. д. В этот же день ставят очистительную или гипертоническую клизму. С 4-5-го дня разрешается твердая пища. Ходить больные начинают со 2-3-го дня. Швы снимают через 7 дней. Из стационара выписывают на 8-9-й день. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 недели. Под кишечной непроходимостью понимают нарушение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого по кишечнику. Различают динамическую и механическую непроходимость кишечника. При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишок, причем она может   быть или ослаблена до полного прекращения перистальтики, или резко усилена вплоть до спазма кишечника, т. е. динамическая непроходимость кишечника может быть либо паралитической, либо спастической. Паралитическая непроходимость кишечника – наиболее часто встречающийся вид динамической непроходимости; она, как правило, сопровождает целый ряд заболеваний (перитонит, почечная колика, ранение кишечника, тромбоз сосудов, брыжейки, операции на кишечнике и т. д.). Спастическая непроходимость встречается довольно редко. Обычно длительный спазм какого-либо участка кишечника наблюдается при. инородных телах, опухолях, скоплении аскарид в кишечнике и т. д.

Непереносимость облучения

Длительные сеансы облучения вообще непереносимы больными, страдающими тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердца и легких. Для них целесообразно использование источников излучения высокой активности, которые создают большую мощность экспозиционной дозы и обеспечивают накопление необходимой лечебной дозы за короткое время. Применение же источников излучения высокой активности не осуществимо без полной механизации и автоматизации рабочих процессов и дистанционного управления режимом облучения. Оно стало возможным благодаря дальнейшему развитию принципа последовательного введения радиоактивных источников и изготовления шлангового гамма-терапевтического аппарата АГАТ-В.  Аппарат состоит из защитного контейнера-хранилища, устройства для программированного набора источников излучения и дистанционно управляемого привода, обеспечивающего посылку радиоактивных препаратов по гибким шлангам – ампулопроводам в пустые аппликаторы, установленные в сводах влагалища и цервикальном канале. При использовании гамма-терапевтического аппарата вопросы радиационной защиты медицинского персонала решены достаточно надежно. Дозы локального облучения медицинского персонала при этом снизились в 100 раз, а общего – более чем в 3 раза по сравнению с лучевыми нагрузками в условиях применения общепринятого метода лечения. При использовании аппарата АГАТ-В значительно сокращается штат обслуживающего персонала за счет лиц, осуществлявших хранение источников излучения, доставку их к месту использования, а также лиц, производивших сборку, разборку и санитарную обработку аппликаторов.

Симптомы интоксикации

Дизентерия – заболевание, вызывающееся микробами рода шигелл. Лихорадка при дизентерии является одним из симп­томов интоксикации, она наблюдается при тяжелой и среднетя-желой форме острой дизентерии и при рецидивирующей форме хронической дизентерии (длительность свыше 3 мес). Болезнь начинается остро, после инкубационного периода от 1 до 7 дней. Температура тела повышается до 38-Ь39°С, при тяжелой форме сопровождается ознобом. В дальнейшем температура тела сни­жается и становится либо субфебрильной, либо нормальной. Кли­ническая картина слагается из сочетания интоксикационного синдрома с колитным. Первый выражается в повторной рвоте, тошноте, «судорожной готовности», вялости, адинамии, приглу­шенности тонов сердца, снижении артериального давления. Ко­литный синдром характеризуется частым стулом, сначала обиль­ным, каловым, но вскоре теряющим каловый характер и состоя­щим из жидких необильных испражнений с примесью мутной слизи и иногда крови. Частота стула при среднетяжелой форме достигает 10-15 раз в сутки и сопровождается схваткообразны­ми болями в животе, особенно усиливающимися перед дефека­цией. Возникают болезненные тенезмы. Живот у старших детей обычно втянут, пальпируется спазмированная сигмовидная киш­ка и определяется податливость заднего прохода. С 3-4-го дня болезни выявляется увеличенная, слегка чувствительная печень. Язык обложен.Энтеровирусные гастроэнтериты возникают в ка­честве симптома энтеровирусного заболевания (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).
Как показали исследования последних лет, причиной острых гастроэнтеритов у детей в грудном возрасте в значительной ча­сти случаев бывают человеческий ротавирус (ЧРВ) и человече­ский реовирусоподобный агент (ЧРВПА).

Метки: озноб, симптом, сочетание