Симптомы интоксикации

Дизентерия – заболевание, вызывающееся микробами рода шигелл. Лихорадка при дизентерии является одним из симп­томов интоксикации, она наблюдается при тяжелой и среднетя-желой форме острой дизентерии и при рецидивирующей форме хронической дизентерии (длительность свыше 3 мес). Болезнь начинается остро, после инкубационного периода от 1 до 7 дней. Температура тела повышается до 38-Ь39°С, при тяжелой форме сопровождается ознобом. В дальнейшем температура тела сни­жается и становится либо субфебрильной, либо нормальной. Кли­ническая картина слагается из сочетания интоксикационного синдрома с колитным. Первый выражается в повторной рвоте, тошноте, «судорожной готовности», вялости, адинамии, приглу­шенности тонов сердца, снижении артериального давления. Ко­литный синдром характеризуется частым стулом, сначала обиль­ным, каловым, но вскоре теряющим каловый характер и состоя­щим из жидких необильных испражнений с примесью мутной слизи и иногда крови. Частота стула при среднетяжелой форме достигает 10-15 раз в сутки и сопровождается схваткообразны­ми болями в животе, особенно усиливающимися перед дефека­цией. Возникают болезненные тенезмы. Живот у старших детей обычно втянут, пальпируется спазмированная сигмовидная киш­ка и определяется податливость заднего прохода. С 3-4-го дня болезни выявляется увеличенная, слегка чувствительная печень. Язык обложен.Энтеровирусные гастроэнтериты возникают в ка­честве симптома энтеровирусного заболевания (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»).
Как показали исследования последних лет, причиной острых гастроэнтеритов у детей в грудном возрасте в значительной ча­сти случаев бывают человеческий ротавирус (ЧРВ) и человече­ский реовирусоподобный агент (ЧРВПА).

Метки: озноб, симптом, сочетание

Острый бронхит

Бронхопневмония характеризуется в разгаре заболевания тем, что мокрота довольно вязкая, слизисто-гнойная, содержит много альвеолярных клеток и микроорганизмов.
При крупозной пневмонии в первые дни заболевания выделя­ется небольшое количество мокроты. Она вязкая, иногда ржавого цвета, содержит лейкоциты и эритроциты, пневмококки.
Для хронического бронхита типично значительное количество мокроты слизисто-гпойного характера с содержанием большого количества нейтрофплов, нередко прожилок крови.
При хронической пневмонии с бронхоэктазами наблюдается обильное отхождеиие полужидкой или жидкой гнойной мокроты серо-зеленого цвета. В ней содержатся нейтрофилы, цилиндриче­ский эпителий, кристаллы жирных кислот, иногда кристаллы ге-матоидина. При стоянии мокрота разделяется на три слоя: верх­ний (бесцветный, пенистый), средний (слизистый, мутный), нижний (гнойный с детритом и клеточными элементами).
Бронхиальная астма во время приступа сопровождается выде­лением небольших количеств вязкой слизистой стекловидной мо­кроты, в которой обнаруживаются спирали Куршманна, кристал­лы Шарко – Лейдена, эозинофилы, клетки цилиндрического эпи­телия.
Для абсцесса легких характерно появление значительного количества зловонной гнойной мокроты с эластическими волок­нами, детритом и обилием микроорганизмов.
При легочном туберкулезе в начальных стадиях его развития мокроты очень мало. Она преимущественно слизистая. При даль­нейшем развитии легочного процесса количества мокроты увели­чивается. Она становится серозно-гнойной. В ней обнаружива­ются кровь и значительное количество микобактерий туберку­леза.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв должно прежде всего заключаться в лечении основного заболевания, вызвавшего возникновение язвы. Особое значение также имеет местное лечение трофических язв. При местном лечении широко применяются различные медикаментозные средства (мази, примочки), физиотерапевтические процедуры (облучение язвы кварцем, УВЧ и т. п.), а также лечение на курортах (грязями, ваннами и т. п.). Основным правилом при местном лечении трофических язв является создание покоя для поврежденной конечности,, улучшение условий кровообращения и трофики окружающих язву тканей. Если в трофической язве имеется вторичная инфекция и обострение воспалительного процесса, целесообразно применять антибиотики и антисептики. Повязки следует менять ежедневно или через день, строго соблюдая правила асептики. При наличии в язве некроза и серых грануляций показаны прижигающие средства (20% раствор ляписа). Хороший эффект при некрозе в язве оказывает ультрафиолетовое облучение и УВЧтерапия. При отторжении некротических масс применяются повязки с маслянистыми веществами (вазелиновое масло, синтомициновая эмульсия и т. п.). При возникновении сильных болей рекомендуется повязка с 1-2% анестезиновой мазью. Мазевые повязки меняют через 2-3 дня. После отторжения некротических масс и развития свежих грануляций особенно хороший эффект приносят лей-копластырные и цинкжелатиновые повязки (Уина-Кефера). При поверхностных мокнущих язвах хороший эффект приносят повязки с порошками (стрептоцид, норсульфазол, ксероформ), которые меняют через 1-2 дня.Если трофическая язва не поддается лекарственному лечению, то прибегают к хирургическому лечению, при котором производят выскабливание вялых грануляций, иссечение краев и дна язвы, различные пересадки кожи и подсадки тканей и т. п.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого развивается при попадании в легочную ткань гноеродных микробов. Данные микробы могут проникнуть в легочную ткань различными путями: во-первых, при проникающих ранениях грудной полости с повреждением легочной ткани и особенно с проникновением в легочную ткань инородного тела (пуля, осколок снаряда, части одежды и т. д.), вокруг которого часто развиваются абсцессы, во-вторых, через бронхи вместе с инфицированными инородными: телами (семечки, косточки и т. д.) или аопирированными рвотными массами. Кроме того, абсцессы часто образуются в измененной легочной ткани после перенесенного воспаления легких. Различают острые и хронические абсцессы в зависимости от сроков их существования. Полагают, что после 3-4 недель существования абсцесс легкого нужно считать хроническим. Обычно абсцесс представляет собой округлую полость в легочной ткани, содержащую внутри гноевидную жидкость и обрывки мертвой легочной ткани. Стенки абсцесса представляют воспаленную легочную ткань, которая в дальнейшем оклерозируется и образует плотную капсулу вокруг абсцесса. Симптомы абсцесса зависят от того, является ли он закрытым или открытым, т. е. сообщающимся с одним из бронхов. Если абсцесс закрыт и его полость не сообщается (не дренируется) с одним из бронхов, то симптомы крайне неопределенны. Больные жалуются на кашель, боли в грудной клетке, ознобы, повышение температуры. В крови много лейкоцитов, ускорена РОЭ. При выслушивании отмечается ослабленное бронхиальное дыхание. На рентгенограмме обнаруживается участок затемнения в легочной ткани. В случае,, если абсцесс прорывается в бронх, т. е. становится открытым,, появляются вполне характерные для абсцесса признаки. В момент прорыва в бронх у больного наступает приступ удушливого кашля с обильным отделением зловонной мокроты. При этом больной отхаркивает мокроту как бы «полным ртом», одномоментно до 500 мл. Обычно после прорыва абсцесса в бронх и отделения из его полости гноя состояние больного улучшается, температура снижается. На рентгенограмме в этот период отчетливо видна округлая полость с небольшим уровнем жидкости и воздухом под ней.

Опущение почки

Опущение почки носит название «нефроптоз», подвижность почки — «блуждающая почка». Гетеролатеральная дистопия — это перемещение почки в противоположную сторону.
Мочеточник дистопированной почки в этом случае перекрещивает позвоночник, поэтому гетеролатераль-ную дистопию называют еще перекрестной. При этой аномалии возможны приступообразные боли и выявление «опухоли» в животе.
Аномалии взаимоотношения. Аномалии взаимоотношения наблюдаются при сращении почек, которое бывает симметричным (подковообразная или галетообразная почка) и несимметричным (L- и S-об-разпая почка). При подковообразной почке нередки неопределенные боли в верхней части живота, тошнота, рвота. Эти аномалии предрасполагают к тем же осложнениям, что и удвоенная почка.
Аномалии структуры. Аномалиями структуры почек являются поликистоз и значительно реже — солитарные кисты. В том и другом случае кисты бывают серозными, кровяными, дермоидными. Кисты постепенно вызывают атрофию паренхимы почек. У ребенка развиваются явления почечной недостаточности: жажда, сухость во рту, полиурия, энурез. Дети быстро утомляются, теряют аппетит, отстают в развитии. Кожа приобретает землистый цвет. Появляются боли в животе, почечная колика, кровь в моче, в некоторых случаях — почечное кровотечение. Умеренно повышается остаточный азот крови. Плотность мочи монотонно низка (гипоизостенурия). Назначают высококалорийную и богатую витаминами, преимущественно углеводную диету, белки ограничивают.
Проводят антибактериальную терапию, гипотензивное и кровоостанавливающее лечение. Паллиативные операции проводят для опорожнения кист и улучшения кровоснабжения не пораженной кистами V-паренхимы почек.
Аномалии лоханок и мочеточников. Из аномалий лоханок и мочеточников у детей чаще других встречается врожденный гидронефроз. Причины его развития разнообразны. Чаще всего — это препятствия на участке лоханочно-мочеточникового сегмента (врожденные сужения, спайки и изгибы мочеточника, высокое отхождение мочеточника от лоханки, врожденные клапаны

Роды при краевом предлежании плода

Захватывают кожу головки специальными щипцами; можно пользоваться для этой цели крепкими щипцами Мюзо, захватив ими кожу на головке; к щипцам подвешивают небольшой груз и таким образом «постоянным влечением» за головку прижимают плаценту к стенкам матки.   К этому же методу прибегают иногда при преждевременных родах с центральным предлежанием детского места (при наличии небольшого кровотечения). Сквозь проделанное в детском месте отверстие проводят названные щипцы, захватывают ими кожу головки и осторожно прижимают головку к плаценте. Как правило, к этому методу прибегают при недоношенной беременности и часто при мертвом плоде. Поворот на ножку при неполном открытии зева. Если открытие зева не меньше 2 1\2 пальцев, шейка матки сглажена или значительно укорочена, что может быть и после введения метрейринтер а, при продолжающемся кровотечении при недоношенной беременности, в  особых случаях прибегают к повороту плода и низведению ножки. Низведенная ножка своим действием напоминает действие метрейринтера. При предлежании детского места имеются глубокие изменения в стенке нижнего сегмента, почему последний при малейшем насилии легко  рвется. При предлежании детского места шейка матки чрезвычайно легко поддается расширению, но эта кажущаяся легкость почти всегда связана с тем, что шейка, даже при бережном расширении ее, не растягивается, а большей частью разрывается, расползается. Это надо помнит, и всячески избегать насильственного расширения шейки. Не  следует тянуть или подвешивать большой груз (более 200 г) к метрейринтеру, а равно и к низведенной ножке. При ведении родов с подобным осложнением должно быть готово все для немедленного зашивания разрыва шейки матки, для переливания крови и для чревосечения; разрывы в подобных случаях сопровождаются сильным кровотечением.

Оценка массы роста ребенка

По сравнению с методикой табличной оценки роста ребенка, оценка массы требует не­сколько более сложного подхода. Если рост мы можем оценивать по таблицам независимо от массы тела, то последняя не может рассматриваться изолированно, вне связи с ростом. Таким обра­зом, при сопоставлении фактических данных массы тела с таб­личными нужно ответить на следующие вопросы:1. Какому возрасту по местному стандарту соответствует об­следуемый ребенок?
2. На сколько месяцев (лет) обследуемый ребенок отстает (опережает) от среднетаблнчного «идеального» ребенка того же возраста?
3. На сколько килограммов обследуемый ребенок отстает ‘(превышает) от среднетаблнчного ребенка данного возраста?
4. Каков процент отставания (превышения) массы обследуе­мого ребенка от табличного стандарта?
5. Какова должна быть масса обследуемого ребенка, исходя из его роста?
6. Каков процент отставания (превышения) массы обследуе­мого ребенка от массы табличного стандарта ребенка с ростом обследуемого?
Игнорирование двух последних условий может привести к не­правильной оценке ребенка (соответствует ли его масса возра­сту). Мы всегда вспоминаем пример, когда при табличной оценке ребенка лишь по его массе мальчику на протяжении года в одном нз Домов ребенка ставили диагноз гипотрофии III степени, тогда как простое сопоставление его массы с ростом позволило устано­вить, что мы имеем дело с ребенком, весьма перекормленным в результате интенсивного лечения.
В оценке пониженного питания ребенка, как и в оценке ожи­рения, приняты более строгие нормативы, чем в оценке отклоне­ний роста. Уже изменения массы тела на 15 % (от долженству­ющей с учетом роста) выходят за пределы нормальных колебаний. Если для «одномоментного» диагноза дистрофий кривые массы тела («весовые» кривые) не имеют большого значения, то для контроля за лечением они представляют неоценимый мате­риал. «Весовая» кривая ребенка отражает два дополняющих друг друга физиологических процесса: всасывание и усвоение (отло­жение). В зависимости от реакции ребенка па характер вскарм­ливания могут быть выделены четыре основных типа «весовых» кривых [Стырикович В. Л., 1962], из которых первый, отраячающий непрерывный подъем кривой (возможны изредка одно-, двух­дневные задержки нарастания массы) свидетельствует, что пища и хорошо всасывается в кишечнике, и хорошо усваивается, фик­сируясь в организме.

Метки: возраст, оценка, сопоставление

Болезнь Гурлера

При болезни Гурлера кисти широкие и короткие. Пальцы рук находятся в положении, напоминающем клешню рака, с ограни­чением полного распрямления, а безымянный палец и мизинец искривлены.Короткие, напоминающие обрубки пальцы, утолщенная ла­донь создают внешнюю лопатообразную форму кисти, характер­ную для синдрома Маркезани. Подобная форма кистей сочетается с коротким туловищем, тяжелой миопией, глаукомой, эктопией хрусталика.
При хондродистрофии кисти могут иметь внешний вид, напо­минающий трезубец, с уширением межпальцевых промежутков между большим и указательным и между указательным и сред­ним пальцами. Укорочены и расширены кисти и стопы. Указа­тельный, средний и безымянный пальцы одинаковые по длине.
У детей, страдающих болезнью Дауна, пальцы короткие, боль­шой палец глубоко посажен, а ладонь пересекается одной глубо­кой складкой, в то время как у здоровых детей обычно имеются две складки, которые пересекают не всю ширину ладони.
Пальцы в виде барабанных палочек, т. е. с утолщением дистальных фаланг, появляются у детей с хроническими бронхоле-гочными заболеваниями, врожденными пороками сердца синего типа, реже – у больных с хроническими печеночными заболева­ниями и поражениями желудочно-кишечного тракта, сопровож­дающимися длительной диареей. Очень редко такая форма паль­цев носит наследственный характер.
Укорочение пальцев, особенно больших, на верхних и нижних конечностях развивается у больных прогрессирующим осснфици-рующим миозитом, ревматоидным артритом. Преимущественное укорочение большого, безымянного пальцев и мизинца наблюда­ется у больных псевдогипопаратиреозом.
Мелкие кости кисти, в частности фаланговые, могут пораисаться туберкулезом, сифилисом, кокцндиоидомикозом. При этом кожа над пораженным участком кисти краснеет. Появляется не­большая припухлость, мало болезненная на ощупь. Затем отме­чается веретенообразная опухоль над пораженной костью. При сифилитическом фалангите (дактилите) поражение бывает мно­жественным. Большое дифференциально-диагностическое значе­ние имеет рентгенологическое исследование пораженной кисти.

Метки: болезнь, положение, распрямление

Асептика

Асептика – способ борьбы с хирургической инфекцией, основанный на предупреждении попадания микробов в рану путем полного обеззараживания всех предметов, которые соприкасаются с раной. Предметы обрабатываются в основном физическими способами – длительным воздействием высокой температуры. Полное обеззараживание операционного белья, инструментария, перевязочного материала, перчаток и др., предупреждает попадание инфекции в рану, а следовательно, и ее на гноение. Уничтожение микробов и их спор на хирургическом белье и инструментарии называется стерилизацией. Стерильность может быть достигнута самыми различными Способами: паром под давлением, сухим жаром, кипячением, обжиганием. Наибольшее распространение получил метод стерилизации паром под давлением. Прибор, в котором производится подобная стерилизация, называется автоклавом. Обычно в автоклаве стерилизуют операционное белье (халаты, маски, простыни, полотенца, перчатки), перевязочный материал (салфетки, тампоны, бинты, вата), но можно стерилизовать и хирургический инструментарий, не имеющий оптических систем. Автоклав – это металлический котел с двойными стенками. Пространство между наружной и внутренней стенкой под крышкой автоклава сообщается с пространством кнутри котла. Через воронку водомерного стекла между стенками автокла а заливается вода до уровня, указываемого на водомерном стекле. Внутрь автолава укладывают биксы, наполненные стерилизуемыми предметами, крышку автоклава плотно закрывают и привинчивают винтами. При кипении вода испаряется, пар   заполняет   все пространство в автоклаве. Так как выхода для пара нет, В автоклаве начинает повышаться давление и температура. Они быстро достигают цифр, при которых жизнь   микробов невозможна.

Трудности роженицы при попречном предлежании ребенка

Беременную на последнем месяце, а тем более роженицу с поперечным положением плода надо   немедленно   отправить в больницу. Если это невозможно, надо при начавшихся схватках немедленно вызвать врача. Только в исключительно крайних случаях акушерка сама проводит роды. 4. Как правило, немедленно после отхождения вод надо про извести влагалищное исследование и при наличии соответствующих условий (полное открытие   наружного   зева,   нормальные размеры таза) сделать поворот на ножку  с последующим извлечением плода; при малом (2-3 пальца) открытии зева надо немедленно вызвать врача либо по его распоряжению перевести   роженицу в poдильный дом, где может быть применен метрейринтер. При запущенном поперечном положении плода, без признаков угрожающе го разрыва матки, если плод мертвый, показана эмбриотомия. При живом жизнеспособном плоде и отсутствии, инфекции может быть произведено кесарево сечение. При наличии симптомов угрожающего разрыва матки вводят под кожу 1 мл морфина и вызывают срочно врача. Только при недоношенной беременности маленьком, большей частью мертвом плоде и при обширном тазе поперечно расположенный плод  может иногда самостоятельно родится, совершив так называемый самоизворот. Самоизворот  – это особый вид механизма родов, при котором сначала выступает плечо из под лонной дуги, затем при сильном сгибании позвоночника продвигается туловище и ягодицы мимо плеча через таз, за ягодицами следуют ножки и затем верхнее плечо; головка рождается последней, как при ягодичном предлежании. Еще более редкий способ самопроизвольного изгнания плода при поперечном положении представляет рождение плода сдвоенным телом. Самоизворот и рождение сдвоенным телом при  поперечных положениях возможны лишь при большой недоношенности  плода.