Доля курящих среди всех беременных за сравнительно небольшой период значительно увеличилась. По данным P. Jarvihen (1963), Н. Jabriskie (1963), значительно возросла доля курящих беременных в экономически развитых капиталистических странах. Так, по данным проведенного в Калифорнии обследования, 47% женщин курили во время беременности, в Великобритании- 43,4% и т. д., т. е. почти каждая 2-3-я женщина курила во время беременности (A. Herriot, 1962; J. Savel, 1962; J. Lane, 1963). Прогнозирование этого явления с помощью экстраполяции дает значительный рост к 1980г. Проблема курения беременных касается не только акушеров, сталкивающихся в настоящее время все чаще с ведением беременности и родов у курящих женщин, но и специалистов в области социальной гигиены.
Для изучения течения беременности и родов у курящих женщин Е. Н. Шиган (1973) отобрал 112 случаев. В качестве основного был использован метод контрольных групп. Для сравнения была отобрана группа (368 случаев). Кроме того, для устранения влияния различных факторов на результативный показатель применялся также метод парной выборки.
Показатель частоты курения оказался выше у первородящих и имел определенную зависимость от возраста. Особенно высок показатель (9%) частоты курения в юном возрасте.
По данным P. Jarvihen (1963), среди беременных в возрасте до 20 лет показатель частоты курения достиг 44%. При этом среди первородящих курящих несколько больше, чем среди повторнородящих (33,1 против 23,3%). Однако возросшее увлечение нашей молодежи курением может привести к росту показателя частоты курения и среди беременных, особенно в молодом возрасте.
Многие зарубежные авторы указывают на то, что менее обеспеченные женщины курят значительно чаще (Love С, 1959; Wallace Н., 1969). По данным С. Love (1959), в Шотландии во время беременности курили 37,6% обеспеченных женщин, в то время как среди малообеспеченных 56,6%. При этом необходимо, по ее мнению, учитывать, что обеспеченные женщины курят более дорогие сорта табачных изделий, в которых содержание никотина сравнительно невелико (0,7%) по сравнению с дешевыми сортами (5,6%).
Большинство исследователей отмечают, что у женщин, курящих во время беременности, более часто происходит прерывание беременности. По данным P. Jarvihen (1963), показатель преждевременных родов среди курящих достигает 5,6%, а среди некурящих женщин- 3,7%.
Метки:
женщина,
проблема,
роды
Признаками трисомии по хромосоме из группы 13-15 (группа D) являются резкое отставание в психическом развитии, периодические судороги, глухота, волчья пасть, заячья губа, аномалии глазного яблока, полидактилия и др. Степень умственной или физической отсталости их зависит от удельного веса измененных кариотипов.
Синдромы, обусловленные патологией хромосом половых клеток. В основе этих аномалий лежит нарушение процесса расхождения половых хромосом при образовании половых клеток.
Нерасхождение половых хромосом при образовании яйцеклеток приводит к тому, что одни яйцеклетки содержат две Х-хромосомы вместо одной, а другие не получают ни одной Х-хромосомы. При оплодотворении таких яйцеклеток нормальным сперматозоидом образуются зиготы с возможными следующими комбинациями половых хромосом: YO, ХО, XXY, XXX.
При наборе половых хромосом XXY развивается мужской организм с синдромом Клайнфельтера
Больные с синдромом Клайнфельтера высокого роста, с длинными конечностями, вялы, инертны. Наблюдается различная степень умственной отсталости, бесплодие.
Для диагностики этого синдрома используются цитогенетические методы. При исследовании хромосомного набора в клетках костного мозга обнаруживают 47 хромосом, из них три половые хромосомы (XXY). Широкое применение получил метод исследования полового хроматина. Обнаружение полового хроматина у мужчин является убедительным диагностическим показателем синдрома Клайнфельтера.
Если происходит оплодотворение яйцеклетки, в которой имеется только одна Х-хромосома, то развивается организм женского пола. В клетках его содержится 45 хромосом. Нехватка одной Х-хромосомы приводит к развитию патологического синдрома Шерешевского-Тернера, описанного в 1924 г. как половой инфантилизм.
Такие женщины низкого роста, бесплодны, с нарушением развития вторичных половых признаков, аменореей, дисгенезией гонад, укороченной толстой шеей, с кожными складками, идущими от сосцевидного отростка к наружному краю ключицы. Часто у них наблюдается нарушение цветного зрения. Половой хроматин в ядрах клеток отсутствует. Умственное развитие таких женщин, как правило, не страдает.
Метки:
болезнь,
признак,
трисомия
При постановке диагноза экссудативного диатеза нужно основываться на всем комплексе его разнообразных проявлений, а не учитывать, как это часто бывает, лишь наружные, главным образом кожные, проявления. Отсутствие или малая выраженность кожных изменений отнюдь не дает оснований отвергнуть диагноз экссудативного диатеза.
Лечение детей, больных экссудативным диатезом, должно быть основано на изложенных выше представлениях об его этиологии и патогенезе. Основной целью лечения является регулирование измененной реакции организма в целом с одновременным воздействием на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и даже мучительными (например, при кожных высыпаниях и их осложнений вторичной инфекцией).
Таким образом, лечение ребенка, болеющего экссудативным диатезом, не может быть периодическим, кратковременным и ограничиваться симптоматической терапией. Только систематическое и длительное воздействие может оказаться эффективным и предотвратить обострения.
Основными мероприятиями являются:
1. Обеспечение оптимальных условий гигиенического режима, естественное вскармливание, строгое соблюдение чистоты, максимальное использование свежего воздуха. Наличие у детей, страдающих экссудативным диатезом, длительных насморков, частых бронхитов ведет нередко из-за боязни «простуды» к тому, что ребенок на протяжении месяцев не пользуется свежим воздухом и подвергается всем вредным влияниям длительного пребывания в комнате, в том числе и заражению капельными инфекциями. Выход из этого своеобразного «заколдованного» круга может быть только один: постоянная и постепенная тренировка организма ребенка к переменам температуры окружающего воздуха.
2. Всеми мерами необходимо ограждать ребенка от заражения различными инфекциями, особенно кишечными и воздушно-капельными. Активной иммунизацией (прививками) как методом профилактики нужно пользоваться при экссудативном диатезе осторожно, отнюдь, конечно, от него не отказываясь. Нельзя производить прививки вскоре после выздоровления детей от интеркуррентных заболеваний, нужно индивидуализировать перерывы между прививками. Трафаретное решение при производстве профилактических прививок у детей с экссудативным диатезом может повлечь за собой тяжелую реакцию.
3. У детей старше полугода нужно при назначении питания выяснить роль отдельных ингредиентов пищи, их сенсибилизирующее влияние. У одних детей явления экссудативного диатеза появляются или усиливаются при преобладании в пище белка: большинство реагируют на жир; высокое содержание углеводов в пище оказывает отрицательное влияние. Рацион ребенка, страдающего экссудативным диатезом, должен содержать все ингредиенты с преобладанием растительной пищи и ограничением количества молока до 500-600 мл в сутки. Увеличивать «питательность» пищи за счет жиров нельзя. Приготовление пищи должно предусматривать сохранение ее витаминного состава (избегать длительного кипячения, варить в закрытой посуде, давать только свежеприготовленную пищу).
Метки:
диагноз,
диатез,
постановка
Повышение квалификации по педиатрии обязательно для всех категорий средних медицинских работников тех учреждений, которые оказывают лечебно-профилактическую помощь детям: фельдшеров, акушерок, патронажных сестер. Перед поступлением на работу медицинских работников инструктируют районный педиатр и заведующие врачебными участками.
В целях повышения квалификации средних медицинских работников в области педиатрии рекомендуется ежемесячно проводить семинарские занятия по следующим основным вопросам:
1) организация патронажной работы в городе и на селе;
уход за новорожденным ребенком;
особенности развития детей первого года жизни;
рациональное вскармливание детей первого года жизни;
профилактика рахита и гипотрофии;
питание детей на 2-м году жизни и более старшего возраста;
острые детские инфекции, их профилактика и лечение;
профилактика и лечение желудочно-кишечных заболеваний;
заболевания органов дыхания у детей раннего возраста, профилактика их и лечение;
10) организация и содержание работы яслей (постоянных и сезонных);
11) медицинское обслуживание детей в школе.
Семинарские занятия весьма желательно сопровождать демонстрацией детей. В порядке заданий на дом слушателям рекомендуется, например, выявить детей, находящихся на искусственном вскармливании, либо больных гипотрофией, рахитом и составить для них соответствующий режим дня и питания.
Метки:
акушер,
участок,
фельдшер
Наиболее постоянной особенностью перинатальной патологии при нефропатий, как известно, является гипотрофия, проявляющаяся несоответствием относительно большого роста ребенка при малой массе тела (Новикова 3. В., 1967; Ларичева И. П., 1968; Силова А. В., 1969; Старостина Т. А., 1975; Babeti S., 1969; Berli С, 1970; Goeche С, 1970, и др.) – По данным 3. В. Новиковой (1967), дети от матерей, страдавших поздним токсикозом, при рождении отстают в массе на 216-218 г и в росте на 0,3-0,4 см по сравнению с детьми, рожденными от здоровых матерей. М. Н. Мусабекова (1965) обнаружила гипотрофию у 23% новорожденных от матерей, страдавших поздним токсикозом беременности. Л. С. Персианинов (1972) объясняет влияние патологических состояний во время беременности, в том числе и позднего токсикоза, на плод и новорожденного возникновением изменений в плаценте, приводящих к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и хронической гипоксии плода.
В связи со всеми перечисленными особенностями у женщин, беременность и роды которых были осложнены нефропатией, отмечаются и более высокие показатели перинатальной смертности. Однако, по данным П. П. Сердюк (1961), И. Л. Давиденко (1965), М. И. Анисимовой (1967), М. К- Зубрицкого (1971), A. Claiereaux (1961) и др., уровень перинатальной смертности при нефропатий колеблется в значительных пределах: от 5 до 10-15%. По мнению С. М. Беккера (1969), значительные колебания этих показателей следует связывать не только с различной распространенностью нефропатий, что во многом зависит от качества профилактики и степени выявления этого осложнения беременности, но и от учета, а также правильности трактовки «сочетанных» форм этих заболеваний.
Мы наблюдали перинатальную смертность при нефропатий в 2 раза чаще, чем среди всех родов; в том числе мертворождаемость в 2,7 раза чаще и ранняя неонатальная смертность в 1,5 раза чаще.
Нельзя не обратить внимание на то, что с тяжестью токсикоза в структуре перинатальной смертности растет доля мертворождений (рис. 12). Как было указано выше, в структуре всей перинатальной смертности доля мертворождений обычно составляет не более 55-60%. При легких формах заболевания мертворождения составляют 57,5% в числе всех погибших детей в перинатальном периоде, а при тяжелых формах заболевания этот показатель возрастает до 87,6-89%.
Метки:
ребенок,
рост,
тело
Сколько возрастных этапов следует выделить при нормировании двигательной активности детей и подростков? На наш взгляд, наиболее целесообразно объединять следующие возрастные группы: школьники 8- 10 лет, 11-14 лет и 15-17 лет. В первые две возрастные группы можно включать как мальчиков, так и девочек. В подростковом возрасте гигиеническая норма двигательной активности должна непременно учитывать половые особенности.Рекомендуемая норма должна распределяться лишь на дневное время, причем неравномерно. Существующие научные исследования свидетельствуют о наличии Н/г-часовых циклов повышения активности человека. Такие, казалось бы, совершенно не связанные и несхожие между собой явления, как желудочные спазмы, приливы творческого вдохновения, число отвлечений, желание принять пищу, повторяются с одной и той же периодичностью – через 90-120 мин. Опыты свидетельствуют также о том, что примерно через каждые V/2 часа в смену высокая активность сменяется некоторой вялостью и легкой сонливостью, что связано с наличием у человека определенных биологических ритмов. С учетом этих биологических ритмов, а также сложившейся в нашей стране системы организации учебного процесса в школе и ПТУ разрабатывается режим двигательной активности подростков.
Рассмотрим на примере школьников, занимающихся в первую смену, организацию их двигательного режима. В утренние часы, непосредственно после сна, двигательная активность подростка должна сразу возрастать. Это способствует снятию ночного торможения, созданию хорошего тонуса на весь рабочий день. К подъему двигательной активности утром приводит утренняя гимнастика. Физические упражнения, входящие в утреннюю гимнастику, должны быть простыми, легкими для усвоения, разнообразными, динамичными, интересными, иметь большую амплитуду – 6-8 упражнений, каждое из которых проводится в течение 30 с или 1 мин.
Метки: активность, нормирование, подросток
Местного травматизма (на высоте и др.). Более частыми последствиями травматических повреждений двигательного аппарата являются различные посттравматическим деформации и дефекты костей нижних и верхних конечностей. Необходимо помочь правильно выбрать профессию. Бедра или голени, большое укорочение конечно отсутствие части голени или стопы значительно наруствием к статическую функцию конечности, поэтому служат препятствует выполнению работы требующих значительного физического на рабочего вынужденной рабочей позы, длительного (в течение всего подобным пребывания на ногах, подъема на высоту. Подросткам с и Дефектами и деформациями могут быть рекомендованы работы, выполняемые преимущественно в положении сидя или по часть рабочего дня работать сидя (сборщики и монтажникц-аппаратуры, швеи, чертежники, типографские корректоры, счет Радио-галтерские и др.). Наиболее целесообразно индивидуальное или Но дуально-бригадное обучение этим специальностям, так как процессе производственного обучения необходимо овладение 5 смежных работ и операций, иногда затруднительных для такими заболеваниями.Отсутствие части стопы, не препятствующее стоянию, не служнованием для столь значительных ограничений. Круг выбора таким подросткам несколько шире. Они могут быть допущены в ПТу обучения станочным профессиям по металло- и деревообработке для профессиям операторов счетно-аналитических и счетно-клавишных слесарей-лекальщиков и инструментальщиков и многим другим подъема на высоту и переноски груза, длительной ходьбы.
Определение профессиональной пригодности подростков с деформацией и анкилозом крупных суставов нижних конечностей (тазобедренные, коленные) решается индивидуально в зависимости от степени ограничения подвижности, объема сохранившейся двигательной функции сустава, возможности передвижения без вспомогательных средств (костыли, тутор и др.). При поражении крупных суставов нижних конечностей, не препятствующих сидению, имеется возможность довольно широкого выбора профессии в радиотехнической, оптико-механической электротехнической, швейной отраслях производства. Подросткам с такими состояниями подходят любые работы, выполняемые сидя.
Метки: аппарат, повреждение, последствие
Раздел желудочно-кишечных заболеваний, особенно у детей грудного возраста, – один из важнейших, сложных и своеобразных в педиатрии. Многие вопросы этого раздела патологии ребенка в настоящее время выяснены и уточнены. На этой основе во многом изменились и организационные мероприятия, значительно повысилась эффективность профилактических и лечебных средств. Борьба с заболеваниями желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста является одной из важнейших научно-практических проблем. В настоящее время по классификации, утвержденной VIII всесоюзным съездом педиатров, различают три основные группы желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего возраста: 1) заболевания функционального происхождения; 2) заболевания инфекционного происхождения; 3) пороки развития желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто наблюдаются заболевания первых двух групп, особенно второй. Вторая группа инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта включает формы различной этиологии: а) дизентерию бактериальную и амебную; б) сальмонеллезы; в) колиэнтерит; г) кишечную инфекцию (стафилококковая, грибковая и др.); д) вирусные заболевания; е) заболевания, этиологию которых не удается точно установить. Конечно, разделение на функциональные нарушения и заболевания инфекционной природы несколько условно, так как при функциональном расстройстве часто присоединяется кишечная инфекция, а при кишечной инфекции постоянно развиваются функциональные расстройства. В последующем изложении в этой главе будут описаны лишь клинические формы функциональных расстройств. Описание кишечных инфекционных заболеваний см. в разделе «Острые инфекционные заболевания у детей». Основными формами функциональных расстройств являются: а) простая диспепсия, б) токсическая диспепсия, в) парентеральная диспепсия.
Метки: желудок, кишечник, ограны
Большим преимуществом при грудном вскармливании является способность стенки кишечника ребенка пропускания неизмененном виде в кровь альбумины и глобулины. Женское молоко как преимущественно альбуминовое (30 50% альбуминов) обладает высокими пластическими свойствами по сравнению с коровьим казеиновым. Поэтому вскармливаемый грудью матери ребенок находится в особо благоприятных биологических условиях. Доказательством этого служит высокая сопротивляемость его организма по отношению к инфекциям, т. е. сохранение и поддержание естественного иммунитета, полученного от матери, способность к самостоятельной выработке защитных тел. Лишенные грудного молока дети первых месяцев жизни не имени такой ВЫСОКОЙ сопротивляемости. Здоровая кормящая женщина в среднем дает до 1 л молока за сутки. Лактация связана с возрастом матери, условиями ее жизни и состоянием нервной системы. Гораздо меньшее значение имеет величина и форма молочной железы, за исключением слишком малоразвитых молочных желез. Режим и питание кормящей женщины не должны существенно отличаться от привычных для нее до беременности. Пища ее должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов при общей калорийности 3200-3500 кал., учитывая, что 1 л женского молока содержит 700 кал. веса и полноценных жиров, богатых витамином А. Следует ограничить потребление лука, чеснока, хрена и исключить алкоголь во всех видах. Количество выпиваемой жидкости в среднем (не считая жидкой пищи) не должно превышать 1,5-2 л. Чрезмерное питье не может усилить лактацию, поскольку она является сложным процессом, регулируемым нервной системой и гормонами ряда эндокринных желез. Количество молока в значительной степени зависит от правильной техники кормления ребенка (прикладывание к груди через определенные промежутки, полное опорожнение груди, сцеживание оставшегося молока после кормления), правильного режима матери (физические упражнения, прогулки, работа). Важной составной частью питания кормящей женщины являются вареные и сырые овощи, а также продукты с богатым содержанием комплекса витамина В (серый и черный хлеб, кефир, пивные и пекарские дрожжи). Следует избегать мучнистых и жирных блюд; сахара (мед, варенье) должно быть достаточно. При полноценном питании содержание витаминов в молоке в общем достаточно, но кормящей матери рекомендуется (особенно в зимнее время) вводить дополнительно препараты витамина В, аскорбиновую кислоту и рыбий жир.
Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий среди подростков обеспечит улучшение состояния здоровья взрослого населения и снижение уровня его заболеваемости.
Среди мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение состояния здоровья и физического развития подростков, важное значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры подростков. Предварительные и периодические медицинские осмотры отражают профилактическую направленность советского здравоохранения и наиболее эффективную форму ее – диспансерный метод обслуживания Целью предварительных медицинских осмотров является всестороннее и углубленное обследование состояния здоровья подростков и дача врачебного профессионально-консультационного заключения о возможности использования подростка на работе, учебе по избранной им специальности с учетом пола, возраста, состояния здоровья и физического развития. Постановлением и Совета Министров РОССИИ от 8/VIII 1955 г. «Об отпусках и условиях труда подростков» было установлено, что подростки не могут быть зачислены на работу на предприятия и в учреждения или приняты в профессионально-техническое учебное заведение без заключения врача, которое составляется на основании медицинского освидетельствования.
Предварительный медицинский осмотр проходят все подростки перед поступлением на работу, учебу в ПТУ, техникумы, специальные учебные заведения.
В соответствии с инструкцией Главного управления лечебно-профилактической помощи и Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения РОССИИ от 25/ХП 1965 г. «По проведению врачебной профессиональной консультации подростков» предварительные осмотры подростков проводятся в текущем порядке, комиссионнов составе врачей: терапевта (подросткового), хирурга, окулиста, невропатолога, отоларинголога, стоматолога и далее по показаниям.
К работе комиссии могут привлекаться представители общественных организаций, администрации. Каждому подростку делают флюорографию (рентгенографию), иммунобиологические пробы и ревакцинацию БЦЖ соответственно срокам, общий анализ крови, мочи, проводят антропометрические обследования.
Метки: организация, осмотр, уровень
