Первые часы после операции

С первых же часов после операции больным назначают отхаркивающие средства, дыхательную гимнастику (глубокие вдохи и выдохи, раздувание резиновых шаров и камер и т. д.). На следующий день после операции делают перевязку. В перевязочной после снятия повязки на грудную клетку ставят круговые банки (за исключением левой или правой передней половины грудной клетки, где имеется  послеоперационная рана). При наложении новой повязки после банок руку на стороне операции не фиксируют повязкой, оставляя ее свободной, и разрешают больному двигать пальцами и кистью этой руки. На 3-й день после операции из раны удаляют дренаж, переводят больного в сидячее положение, разрешают движение рукой на стороне операции в локтевом и плечевом суставах. С 4-го дня больному разрешают ходить. Швы снимают на 8-12-й день. С первых дней после операции назначают лечебную физкультуру. Выписку из стационара производят на 16-18-й день. Послеоперационная рентгенотерапия начинается после того, как будут сняты все швы и рана полностью заживет. Во время второго курса рентгенотерапии облучение производят в больших дозах, поэтому возможно появление дерматитов. Предупреждают это осложнение регулярным обильным смазыванием зоны облучения синтомициновой мазью. Различают закрытые повреждения брюшной стенки и открытые ранения. Закрытые повреждения. Из закрытых повреждений брюшной стенки наибольшее значение имеют разрывы прямых мышц живота, которые могут быть травматическими и самопроизвольными. Травматический разрыв может произойти у вполне здоровых людей при внезапном сильном сокращении прямых мышц живота, при прыжках, беге, езде верхом на лошади или при ударе в живот. Самопроизвольные разрывы возникают у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, ожирением, перенесших инфекционные заболевания, часто без видимой причины, от небольшого кашля, напряжения.

Облучение

Облучение в статическом режиме проводится с четырех полей (двух подвздошных и двух крестцово-ягодичных) или двух противолежащих (подвздошного и ягодично-крестцового) полей. При четырехпольном облучении используются поля размерами 6X7-15X18 см, при двупольном – 14×16-16×18 см. Облучение ведется ежедневно (5 раз в неделю) с одного поля при двупольном методе и с двух полей (передних или задних) – при четырехпольном. Разовая поглощенная доза – 2 Гй. После подведения на область малого таза дозы 10 Гй следует присоединить внутриполостную гамма-терапию. Дистанционное облучение параметральных отделов таза проводится в дни, свободные от внутриполостной гамма-терапии. Суммарные поглощенные дозы в латеральных отделах таза от этого вида облучения составляют 35-40 Гй. Внутриполостная гамма-терапия осуществляется пуnем тугого заполнения матки шаровидными источниками излучения. Для определения необходимого количества последних оценивается объем матки с помощью гистероцервикографии, которая дает возможность получить точное представление о конфигурации полости матки, локализации и форме роста опухоли и состоянии шеечного канала, что необходимо для обеспечения правильного и наиболее гомогенного распределения излучателей в замкнутой полости. Шаровидные источники вводятся с помощью специальных интрадукторов. В цервикальный канал апплицируется радиоактивный источник линейной формы. Сеансы внутриполостного лечения проводятся 1 раз в неделю длительностью 24-48 часов. Весь курс лечения продолжается примерно 6-8 недель, в течение которых осуществляется 4-5 сеансов внутриполостной гамма-терапии. Суммарный гамма-эквивалент источников 60Со на одну аппликацию составляет 50-70 мг/экв. радия.

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание характеризуется тем, что выдох слы­шен сильнее и продолжительнее, чем вдох. Оно обозначается еще как ларипготрахеалыгое дыхание. Его можно слышать и у здо­рового ребенка над гортанью, приложив стетофонепдоскоп к пе­редней поверхности шеи. Возникает бронхиальное дыхание в гор­тани в результате колебательных движений голосовых складок во время прохождения вдыхаемого воздуха. При этом во время вдоха голосовые складки расслаблены и колеблются более дли­тельно. Все эти моменты создают условия для грубого тембра бронхиального дыхания.Патологическое бронхиальное дыхание появ­ляется при всех процессах в легких, сопровояхдающихся уплотне­нием легочной ткани. Уплотненная легочная ткань способствует лучшему проведению дыхательных шумов из крупных бронхов и развивается при воспалительной инфильтрации (при пневмонии, туберкулезе легких), ателектазе легких. Значительное накопле­ние жидкости в плевральной полости поджимает легкое, создавая так называемый компрессионный ателектаз, над которым при прослушивании также определяется бронхиальное дыхание. Ниже полосы бронхиального дыхания вообще никаких дыхательных шумов не слышно, что характерно для выпотных плевритов.
Следует подчеркнуть различие тембра бронхиального дыхания при инфильтративных изменениях в легочной ткани и при ате­лектазах. При первых бронхиальное дыхание грубое, более высо­кое, при вторых- тихое, низкое. Однако если ателектаз имеет обтурационное происхождение и полностью обтурировап приводя­щий бронх крупного калибра, то появляются немые аускульта-тнвные зоны, над которыми дыхание вообще не прослушивается, а если и прослушивается, то проводного характера, с соседних участков легких, не ателектазированных.
Бронхиальное дыхание прослушивается при бронхоаденитах в области рукоятки грудины, в промежутке между VII шейным и IV-V грудными позвонками (симптом Д’Эспнна).
Крупные полости в легких, большие мешотчатые ателектазы, сообщающиеся с бронхами, способствуют прослушиванию брон­хиального дыхания, так как они хорошо проводят дыхательные шумы, но бронхиальное дыхание при этом отличается мелодич­ностью и высоким по тембру звуком. Такое своеобразие оттенка дало основание назвать эту разновидность бронхиального дыха­ния амфорическим дыханием.

Метки: гортань, момент, ребенок

Пороки сердца

Для многих больных пороками сердца и кардиосклерозом присоединение мерцательной аритмии является переломным этапом в их жизни, течении болезни, так как это способствует появлению или усилению недостаточности кровообращения у 64,6 % больных. Причем при пороках сердца она формируется у 73,7%, атеросклеротичееком кардиосклерозе – у 44,3%. Прежде всего при МА страдает коронарное кровообращение. При МА коронарный кровоток уменьшается на 40%, мезентериальный – на 20-30 %, мозговой – на 23-28 %. Брадиаритмическая форма МА считается наиболее выгодной для сердца. Так, Л. И. Фогельсон наблюдал больного с мерцательной аритмией, который участвовал в марафонском беге, другой – выполнял работу, связанную с значительным нервно-психическим напряжением. Однако Л. М. Рахлвн установил, что и при брадисистолической форме МА имеется предел восстановления основных физиологических свойств миокарда. А. В. Сумароков наблюдал ‘больных с ‘брадиаритмической формой МА в течение длительного времени (от 2-х до 25 лет). Он же отмечает, что у 83 % больных МА возникает на фоне сердечной недостаточности. Действительно, мерцательная аритмия не вызывает уменьшения процента больных с выраженными симптомами сердечной недостаточности, скорее напротив – этот процент ими тенденцию к увеличению. Больные страдающие мерцательной аритмией, имеют неустойчивую компенсацию сердечной деятельности, сниженную готовность к физической нагрузке. Только 10% больных остаются в относительно удов-и пюрительном состоянии. МА значительно отягощает прогноз заболевания. Об ном писал еще А. М. Сигал (1058), сравнивая работу сердил при МА с бегом на месте, а сердце – с буксующим на рельсах паровозом. Прогноз заболевания зависит в основном от функциональной способности миокарда. Так, присоединение МА к митральному стенозу, при котором она носит характер тахваритмии,   всегда   серьезно.

Функция организма

Цистин участвует в важнейших функциях организма. Биологиче­ская активность ряда гормонов (инсулин, АКТГ), коэнзима А и глютатиона обусловлена наличием в их составе SH-групп цистина. Из цистина образуется один из компонентов желчи – таурии, необходимый для синтеза парной желчной кислоты – таурохолевой, которая способ­ствует эмульгированию и всасыванию жирных кислот – продуктов рас­пада глицеридов и фосфатидов. Являясь донатором SH-групп, цистин легко вступает в процессы биологического окисления, а его производ­ные (глютатион, цистеамин и другие аминотиолы) входят в группу антиоксидантов, участвующих в инактивации токсических продуктов перекисного окисления в случаях избыточного образования их при не­которых заболеваниях или действии на организм ионизирующих из­лучений.Роль недостаточного содержания цистина в питании при искусствен­ном вскармливании детей не изучена. Многие аминокислоты – треонин, метионин, валин, гистидин, цис­тин, аргинин, аланин, аспарагин и аспарагиновая кислота, глютамип и глютаминовая кислота, пролин, серии являются гликогенными. По­ступая с пищей в избыточном количестве, они легко превращаются в процессе метаболизма при участии гормонов коркового вещества над­почечников в пировиноградную кислоту (гликогенез). Установлено, что из 100 г белка в зависимости от его аминокислотного состава в тканях образуется от 50 до 80 г углеводов. Пировиноградная кислота с по­мощью ацетил образует кетокислоты, а через кетокислоты про­исходит синтез жирных кислот.Известно, что жиры, возникающие из углеводов, являются насы­щенными, то есть менее активными в общем метаболизме и способст­вуют избыточному жироотложению. Следовательно, не только избыточ­ное по энергетической ценности, но и высокобелковое питание при опре­деленных условиях может направлять обменные процессы в сторону повышенного жироотложения.

Метки: гормоны, функция, цистин

Кратковременные кризы

Иногда наблюдается лейкоцитоз. Гипершликемия не характерна. В патогенезе кризов значительная роль принадлежит активизации симпатико адреналовой системы. В. А. Кононяченко  считает неоправданным деление гипертонических кризов на два вида, полагая, что «сгустком» гипертонической болезни можно назвать только криз второго вида. С. Г. Моисеев наряду с церебральными выделил гипертонические кардиальные кризы, которые характеризуются значительным повышением артериального давления, болями в области сердца и за грудиной, сердечной астмой вплоть до отека легких. Выделение описанных выше кризов позволяет дать им качественную оценку, но оставляет в значительной степени неясными методы их лечения. Последнее привело к поиску дифференциации гипертонических кризов и их лечения. А. П. Голиков и др. выделили на основании изучения центральной гемодинамики три типа гипертензивных кризов: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Гиперкинетический гипертензивный криз наблюдается в начальных стадиях гипертонической болезни и характеризуется повышением среднего артериального давления, увеличением сердечного выброса при некотором снижении общего периферического сопротивления. Отмечаются симптомы активизации симпатикоадреналовой системы, в крови увеличивается содержание адреналина. Эикинетический гипертензивный криз также характеризуется увеличением среднего артериального давления, однако при этом неизмененным по сравнению с нормой остается минутный объем крови и резко повышается общее периферическое сопротивление. Этот тип криза характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Гипокинетический гипертензивный криз сопровождается резким увеличением-общего периферического сопротивления и уменьшением сердечного выброса. В крови резко возрастает содержание норадреналина.

Антитела иммунитета

Исследования D. С. Marsh (1977) свидетельствуют, что повышенный синтез антител класса Е к антигенам амброзии характерен для лиц с гапло-типом HLA-7; Л. П. Алексеев (1984), Т. С. Соколова с соавт. (1986) выявили положительные ассоциации заболеваний поллинозом с HLA В-7, В-8, В-12.
Таким образом, по современным представлениям, наследственное предрасположение к поллинозу определяется не только повышенной продукцией IgE, но и способностью к выработке антител этого класса в ответ на воздействие пыльцевых аллергенов определенных видов растений.
Особенностью антител класса Е, обеспечивающей их участие в аллергических реакциях немедленного типа, является их цитотропность — способность к фиксации на тучных клетках и на базофильных лейкоцитах при контакте с соответствующим аллергеном. В иммунологической фазе реакции происходит синтез специфических антител и формирование фиксированных на тканях-мишенях комплексов антиген-антитело. Эти комплексы вызывают цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическая фаза), следствием которых является секреция медиаторов анафилаксии (гистамина, серотонина, лейкотриенов и др.), активация плазменных кининов. Медиаторы, возбуждая рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции, проявляющуюся отеком слизистых оболочек, повышением продукции слизи, спазмом гладкой мускулатуры. Эти патофизиологические реакции, реализующиеся через 10—20 мин после разрешающего воздействия аллерген на, и определяют клиническую симптоматику поллиноза.
Так же, как и при других атопических заболеваниях, у больных поллинозом патофизиологическую фазу атопической реакции может потенцировать изменение функции клеточных рецепторов тканей-мишеней: снижение реактивности Рг-адренорецепторов, Нг-гистаминорецепторов, гиперактивация nTF аг-рецепторов, Н-гистаминорецепторов, М-холино-рецепторов и др. Существенную роль в развитии рецепторных дисфункций у больных поллинозом играет активация пере-кисного окисления мембранных липидов клеток-мишеней.

Бронхография

Для проведения бронхографии необходимы: 1-2% раствор дикаина – 10 мл, 5% раствор новокаина-15-20 мл, йодолипол – 20 мл, порошок норсульфазола – 4-5 г, ступка и пестик для приготовления эмульсии, 20- и 5-граммовый шприцы, шпатель, изогнутый металлический стержень для изготовления ватного тупфера для анестезии глотки, резиновый катетер, вата и мелкие салфетки. Наряду с рентгенологическими методами в практике хирургов распространены и другие специальные методы исследования. Наиболее часто применяются методы, позволяющие осмотреть внутренние органы. Хирург имеет возможность осмотреть трахею и бронхи, пищевод и желудок, прямую и сигмовидную кишку, мочевой пузырь и др. Для производства этих манипуляций созданы самые разнообразные приборы в соответствии с анатомическими особенностями исследуемого органа. Подготовка больного к эзофагоскопии и бронхоскопии. Осмотр пищевода, а также трахеи и бронхов осуществляется с помощью эзофагобронхоскопа. Подготовка больного к эзо-фаго- или бронхоскопии проводится аналогично подготовке больного к бронхографии. Аналогично должен быть проведен и период после исследования. Во время этих исследований возможно повреждение пищевода и трахеи, поэтому сестра должна внимательно следить за состоянием больного после проведенной манипуляции. Повышение температуры, кровохарканье, боли за грудиной, одышка – первые   признаки   развивающегося   осложнения. При появлении этих симптомов сестра немедленно должна сигнализировать врачу.   Осмотр слизистой оболочки желудка проводится с помощью гастроскопа, вводимого через рот и пищевод.

Послеоперационный период

Важнейшим условием благоприятного течения послеоперационного периода у больных, оперированных под спинномозговой анестезией, является соблюдение больным строгого покоя. Нарушения этого положения может повести к обмороку, сильной головной боли, нарушению дыхания и сердечной деятельности. Довольно часто у больных наблюдаются стойкие головные боли. При головных болях лечение проводят введением растворов кофеина, пирамидона, дачей анальгина, фенацетина, аспирина, обкладывания головы пузырями со льдом. Назначают внутривенное введение 40% раствора глюкозы до 100 мл, бидистиллированной воды 20 мл, 40% раствора уротропина 5-10 мл, 0,5% раствора поваренной соли, переливание крови. Иногда наблюдаются нарушения функции органов малого таза (задержка мочи, газов). Своевременная катетеризация мочевого пузыря, введение газоотводной трубки облегчают страдания больного и предупреждают возможность развития инфекции в мочевом пузыре. Особенно внимательно следует относиться к уходу за кожей. Сниженная чувствительность, низкое артериальное давление, повышенная влажность в результате высокой температуры могут быстро привести к развитию пролежней, особенно в местах выступания костей (крестец, тазобедренный сустав, пяточная кость). Протирание этих мест, применение надувных кругов и ватно-марлевых подушек (баранок) под пятки предупреждают развитие этого осложнения. Очень осторожно надо относиться к применению грелок. Даже не горячие грелки могут послужить причиной иногда очень тяжелых ожогов.

Лечение рака шейки матки хирургическим путем

Хирургическое вмешательство при раке шейки матки включает экстирпацию матки с придатками, удаление Лараметральной клетчатки и лимфатических узлов (расположенных по ходу общих и наружных подвздошных сосудов, подчревных сосудов и запирательного нерва), верхней трети влагалища. Наиболее сложный этап этой операции – лимфаденэктомия. Выделение блока регионарных лимфатических сосудов и узлов начинается после лапаротомии и вскрытия параметриев. Анатомическим пинцетом поднимается и надсекается рыхлая клетчатка и фасциальная пластинка, покрывающие общую подвздошную артерию по всей ее длине до места развилки. Отделяется клетчатка с лимфоузлами. Латеральный лимфатический пучок этой группы залегает в небольшой борозде, образованной стенкой общей подвздошной вены и краем подвздошно-поясничной мышцы, на которой располагаются п. ilioinquinalis и п. genitofemoralis. При иссечении латерального коллектора ассистент отводит общую подвздошную артерию кнутри, а хирург отделяет клетчатку от стенки общей подвздошной вены и подвздошно-поясничной мышцы, сохраняя при этом вышеуказанные нервы. В случае их пересечения больные в течение 3-5 месяцев после операции ощущают онемение в половых губах, паховой складке и коже верхневнутренней поверхности бедра. Медиальный пучок общей или верхней подвздошной группы узлов простирается от внутренней стенки a. iliaca communis в сторону мочеточника и формируется в 0,3-0,5 см от места его расположения. При иссечении этого пучка клетчатка сдвигается вниз, при этом обнажается поверхность промонториума. Книзу от развилки общей подвздошной артерии без нарушения целостности препарата поэтапно удаляются в слое клетчатки три цепочки нижних подвздошных узлов. Одна из них, самая латеральная, располагается кнаружи от a. iliaca externa и является продолжением общей наружной подвздошной цепи.