В этот раздел мы поместили лихорадочные заболевания с вовлечением многих систем организма без четко выраженного преобладания поражения какой-либо одной системы (бруцеллез, лептоеппроз, Кулихорадка, энтеровирусные заболевания, псевдотуберкулез).
Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание людей и домашних животных, вызываемое патогенной группой микробов – бруцеллами. Заражение происходит контактным (редко у детей), алиментарпым (через зараженное молоко или молочные продукты) или контактно-алиментарным путем. Болеют чаще дети в возрасте 1-5 лет. Инкубационный период составляет 1-3 нед, но может затягиваться до 4-6 нед. За ним следует период предвестников, продолжающийся до 1 мес, во время которого отмечаются вялость, раздражительность, головная боль, слабость, утомляемость, мышечные и суставные боли, рвоты, иногда ознобы. Начало заболевания, как правило, острое, с подъемом температуры тела до 38-40 °С, головной болью, явлениями интоксикации. Характерен в этот период внешний вид ребенка: бледное, осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, блестящими глазами, расширенными зрачками. Губы цианотичпы. У части детей температура тела повышается медленно и становится высокой лишь к 5-7-му дню. Ребенок приобретает «озябший вид». Лихорадка устанавливается либо субфебрильпая, либо неопределенная, либо (у старших детей) ундулнрующая. В результате профузных потов на 4-й неделе на коже может отмечаться нежное шелушение. Возможна пигментация по типу «бабочки» на лице или «воротника с галстуком». Вторым компонентом триады является гиперплазия лимфатического аппарата в паховой, под мышечной областях, на шее. Лимфоузлы становятся плотноватыми, резко болезненными, вытянутыми и увеличиваются до размеров грецкого ореха, в отдельных случаях – до куриного яйца.
Уеденное положение и активно сопротивляться пальпации.
Появление их сопровождается подъемами температуры тела, время их существования – от нескольких часов до нескольких дней.
Метки: организм, полисимптоматика, преобладание
В этот раздел мы поместили лихорадочные заболевания с вовлечением многих систем организма без четко выраженного преобладания поражения какой-либо одной системы (бруцеллез, лептоеппроз, Кулихорадка, энтеровирусные заболевания, псевдотуберкулез).
Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание людей и домашних животных, вызываемое патогенной группой микробов – бруцеллами. Заражение происходит контактным (редко у детей), алиментарпым (через зараженное молоко или молочные продукты) или контактно-алиментарным путем. Болеют чаще дети в возрасте 1-5 лет. Инкубационный период составляет 1-3 нед, но может затягиваться до 4-6 нед. За ним следует период предвестников, продолжающийся до 1 мес, во время которого отмечаются вялость, раздражительность, головная боль, слабость, утомляемость, мышечные и суставные боли, рвоты, иногда ознобы. Начало заболевания, как правило, острое, с подъемом температуры тела до 38-40 °С, головной болью, явлениями интоксикации. Характерен в этот период внешний вид ребенка: бледное, осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, блестящими глазами, расширенными зрачками. Губы цианотичпы. У части детей температура тела повышается медленно и становится высокой лишь к 5-7-му дню. Ребенок приобретает «озябший вид». Лихорадка устанавливается либо субфебрильпая, либо неопределенная, либо (у старших детей) ундулнрующая. В результате профузных потов на 4-й неделе на коже может отмечаться нежное шелушение. Возможна пигментация по типу «бабочки» на лице или «воротника с галстуком». Вторым компонентом триады является гиперплазия лимфатического аппарата в паховой, под мышечной областях, на шее. Лимфоузлы становятся плотноватыми, резко болезненными, вытянутыми и увеличиваются до размеров грецкого ореха, в отдельных случаях – до куриного яйца.
Уеденное положение и активно сопротивляться пальпации.
Появление их сопровождается подъемами температуры тела, время их существования – от нескольких часов до нескольких дней.
Метки: организм, полисимптоматика, преобладание
Лечение переломов диафиза бедра вытяжением на шине Белера позволяет с первых же дней начать лечебную физкультуру (движения стопой, сокращение мышц бедра). Уход за больными такой же, как при переломах шейки бедра. Особое внимание должно быть уделено профилактике застойных пневмоний и пролежней. Трудоспособность после переломов диафиза бедра восстанавливается через 4-6 месяцев. В последние годы широко применяется оперативное лечение переломов диафиза бедра, заключающееся в соединении отломков кости при помощи гвоздя из нержавеющей стали. Этот метод значительно сокращает сроки лечения, восстанавливая трудоспособность больных через 3 месяца. Переломы костей голени встречаются наиболее часто (от 15 до 30% всех переломов). Наиболее часто переломы происходят в области диафиза и затем лодыжек. Эти переломы возникают при падении больных во время гололедицы, при катании на лыжах, коньках и т. д. При переломе больной не может наступить на ногу, в области перелома отмечается деформация, резкая болезненность, ненормальная подвижность. При оказании первой помощи необходимо на поврежденную конечность наложить проволочные или деревянные шины, захватывающие коленный и голеностопный суставы. Транспортировку можно осуществлять в положении лежа и сидя. При переломах диафиза костей голени без смещения или с небольшим смещением отломков накладывается гипсовая повязка, начиная от головок пястных костей и до средней трети бедра, причем коленный сустав должен быть разогнут, а стопа фиксирована под прямым углом к голени. Через 2 недели к гипсовой повязке пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить при помощи костылей с постепенной нагрузкой ноги. Гипсовую повязку снимают через 7-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца.
Метки:
вытяжение,
кости,
пластырь
Легочная гипертензия в сочетании с длительной гипоксией обусловили гипертрофию миокарда правого желудочка и развитие дистрофических и склеротических изменений во всем миокарде, следствием чего явились приглушение тонов сердца, систолический шум над всеми точками и акцент II тона над легочной артерией. Объективное исследование легких, выявившее перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах обоих легких, исчезнувшие только после назначения интенсивной противовоспалительной терапии, также свидетельствовало о хроническом воспалительном процессе в легких, подтвержденном рентгенологически. В результате был установлен хронический неспецифический воспалительный процесс в легких, обусловивший развитие хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Больному были назначены антибиотики, отхаркивающие, сердечные гликозиды, мочегонные, инъекции витаминов. Состояние его быстро улучшилось, исчезли отеки, уменьшилась печень. Выписан в удовлетворительном состоянии. Довольно редкой, но трудной для диагностики врожденной патологией, встречавшейся в нашей практике, является сочетание дефекта межпредсердной перегородки с сужением левого венозного отверстия или устья аорты – так называемый синдром Лютамбаше. Данная патология представляет собой врожденный дефект, однако клинически может длительно не проявляться. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки вначале наблюдается сброс артериальной крови слева направо, уменьшается количество крови в левом предсердии и желудочке, в связи с чем систолический шум и дрожание при стенозе устья аорты или диастолический шум и дрожание при митральном стенозе менее выражены или вообще отсутствуют. Однако порок сказывается на развитии больных. Они обычно физически недоразвиты, подвержены воспалениям верхних дыхательных путей, пневмонии.
Метки:
гипоксия,
печень,
устья аорты
При переливании под давлением к канюле длинной иглы подсоединяется резиновая груша, с помощью которой во флаконе повышают давление Для того чтобы осуществить переливание из стандартной банки, стеклянную притертую пробку заменяют резиновой, через которую проведены две стеклянные трубки. Одна трубка длинная, доходящая до дна банки, другая – короткая, проходящая лишь через толщу пробки. Из данной банки могут быть осуществлены также все виды переливаний крови. Обратное переливание крови. При некоторых заболеваниях возможно скопление значительных количеств крови в одной условии плевральнои, брюшной). Излившуюся кровь при условии ее стерильности можно обратно перелить больному собираемую кровь фильтруют через марлю в ампулу После добавления 10 мл 4% раствора лимоннокислого натрия на каждые 100 мл крови и небольшого количества физиологического раствора кровь переливают в вену больному. Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом. Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по переливанию крови. Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники переливания крови, является воздушная эмболия – закупорка сосудов воздухом, введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением. Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае, вызывает паралич сердца и смерть больного. Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов легкого, сердца, мозга (а следовательно, смерти больного).
Метки:
кровоснабжение,
мозг,
тромбофлебит
Контроль за количеством вводимого радиоактивного препарата осуществляется следящей системой, выполненной в виде двух сельсинов. Изотоп вводится в дозе 30 мКи (в объеме 7 мл) в один из поверхностных лимфатических сосудов тыла стопы. В качестве разбавителя изотопа используется раствор альбумина. Продолжительность инфузии обычно составляет более двух часов (1 мл в течение 20 минут). В конце инфузии вводится неактивный раствор альбумина. О степени насыщения указанных узлов радиоактивным коллоидным золотом во время проводимой процедуры косвенно удается судить по накоплению его в печени. При.сцинтиграфическом исследовании, проводимом в различные сроки после инфузии 198Аи, отмечается накопление изотопа в паховых и бедренных, подвздошных и парааортальных лимфатических узлах. В печени фиксируется сравнительно незначительное его количество. Максимальная концентрация изотопа наблюдается в подвздошных лимфатических узлах. При морфологическом исследовании удаленных узлов отмечается стертость их структуры, обеднение или отсутствие фолликулов, смазанность краевых и центральных синусов. В ряде случаев выявляется полный некроз узлов с кровоизлиянием и некрозом стенок венозных сосудов, расположенных у ворот. В метастатических узлах определяются дистрофические изменения опухолевых клеток и опустошение лимфоидной ткани в сочетании с явлениями некроза. В окружающей лимфатические узлы клетчатке встречаются изменения, проявляющиеся в развитии фиброзно-склеротических процессов. Введение в лимфатический сосуд коллоидного золота обеспечивает необходимое накопление изотопа в обтураторных и илиакальных лимфатических узлах, которые составляют первый этап регионарного метастазирования при злокачественных опухолях шейки матки. Метод дает возможность создать довольно высокие поглощенные дозы облучения в точке приложения, вызывая лучевую реакцию преимущественно в лимфоидной ткани.
Метки:
инфузия,
тиотэф,
фторурацил
Стойкое учащение дыхания зависит как от рефлекторного возбуждения клеток дыхательного центра, так и от непосредственного воздействия на них концентрации кислорода (гипоксия) и углекислоты (гиперкапния) крови, температуры крови, содержания различных химических веществ. Так, массивные поражения легочной ткани при пневмониях, туберкулезе, сердечная недостаточность приводят к возбуждению дыхательного центра преимущественно вследствие гипоксии и гиперкапшш. Интоксикация при нарушении способности почек выводить из организма токсические шлаковые азотистые вещества, изменение дезпнток-сикационной способности печени приводят к непосредственному раздражению клеток дыхательного центра накапливающимися в организме токсическими веществами; ацидотический сдвиг в организме ребенка и накопление кислотных радикалов в крови также раздражают клетки дыхательного центра, вызывая патологическое учащение дыхания.Урежение дыхания встречается в детском возрасте нечасто. Основной причиной редкого дыхания является пониженная возбудимость дыхательного центра. Снижение возбудимости клеток дыхательного центра возникает в результате высоких степеней гиперкапнии, тяжелых интоксикаций, которые резко нарушают обменные процессы. Так, уремия приводит к угнетению дыхательного центра, гепатергия вызывает после возбуждения дыхательного центра угнетение его. Особенно сильно угнетается дыхательный центр в агональном периоде у тяжелых больных.
Глубина дыхания. Под глубиной дыхания понимают количество пли объем вдыхаемого воздуха при средневыражепном ритме дыхания. Имеется определенная возрастная зависимость глубины дыхания, которую можно выразить следующим образом: чем меньше ребенок, тем меньше объем (глубина) дыхания. По мере роста и развития ребенка этот показатель увеличивается.
По степени изменения глубины различают поверхностное и углубленное дыхание. И тот и другой тип расстройства глубины дыхания может наблюдаться в детском возрасте.
Поверхностное дыхание появляется при развитии патологических процессов в легких (пневмония, плеврит, пневмоторакс, гидроторакс) и плевре (эмпиема). При двусторонних поражениях такое дыхание наиболее выражено.
Метки: возбуждение, воздействие, гипоксия
К родовым травмам относятся физические повреждения различных органов и тканей в период родов, а также расстройства мозгового кровообращения и кровоизлияния в вещество головного мозга. Возникновение родовых травм зависит от характера самих родов, от наличия изменений таза у роженицы, от длительности родов, от неправильного положения плода, от различных видов родовспоможения, болезней матери и других причин.
Для выявления родовых травм каждого новорожденного необходимо внимательно осмотреть, обратив внимание на его движения, наличие кровоизлияний на коже, целость костей, окраску кожного покрова и слизистых оболочек, наличие судорог, тонус мышеч-ной системы. При выявлении каких-либо особенностей немедленно вызывают врача.
При кровоизлияниях в головной мозг ребенок стонет, вялый, голова повернута в одну сторону, кожа бледная, мышцы конечностей напряжены или очень дряблые, отмечается подергивание лицевых мышц. Глазные яблоки двигаются из стороны в сторону. При обширных кровоизлияниях могут наблюдаться параличи и парезы отдельных мышечных групп. Ребенок настолько вял, что не берет грудь, а если и берет, то очень быстро утомляется.
Нарушение мозгового кровообращения сопровождается теми же симптомами со стороны центральной нервной системы (кроме очаговых).
Уход и лечение. Детям обеспечивают полнейший покой. Ребенку придают положение тела с умеренным приподниманием верхней половины (с помощью волосяной подушечки или специальной подставки). Запрещается ношение ребенка к матери для кормления (кормление производится сцеженным материнским молоком в кровати с помощью пипетки или из бутылочки с соской), на пеленальный столик (туалет и пеленание осуществляются в кровати). Лучше вообще избегать пеленания. Ребенка прикрывают пеленкой и одеялом, а между ножками и под ягодицы подкла-дывают марлевый подгузник.
Хорошее терапевтическое действие при кровоизлияниях оказывает охлаждение головы с помощью льда. Измельченный на мелкие кусочки лед складывают в специальный резиновый мешочек, который
Метки:
новорожденный,
повреждения,
родовые травмы
Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики панкреатита от других заболеваний органов брюшной полости, также сопровождающихся болевыми ощущениями.
Больному обеспечивают строгий постельный режим. В течение первых, а при тяжелом течении заболевания и вторых суток запрещается прием пищи. Питание осуществляется только парентерально (капельное введение раствора альбумина, плазмы, 5% раствора глюкозы в смеси с физиологическим раствором или раствором Рингера). Затем назначают диету, сходную с противоязвенной (молоко до 1 л в день, яйца всмятку до 3 штук в день, сахар — 75 — 80 г, сливки — 75 мл, куриное мясо — 120 — 150 г в день). Максимально ограничивают жиры, но обязательно дополнительно назначаются углеводы (варенье, мед ограничивают), фруктовые соки. По мере стихания болевых ощущений диету расширяют за счет включения приготовленных на пару овощных, рыбных, мясных блюд, творога (обезжиренного), каш, макаронных изделий. Исключаются жареные, тушеные блюда.
При уходе за больными обращают внимание на обязательность 6-разового питания. Обильная еда не допускается.
В период выздоровления или ремиссии в питание включают белый хлеб, мясные (лучше паровые) и рыбные котлеты, нежирную отварную рыбу, овощные, крупяные и молочные супы, компоты, свежие фрукты, ягоды, картофель.
Крайне необходимо рекомендовать придерживаться такой диеты в течение минимум 1 года с последующим переходом на обычное возрастное питание.
В острый период применяют антиферментные препараты (тразилол, контрикал, кардокс и др.) в течение 7—10 дней, а также панкреатин, антибиотики в течение такого же срока (антибиотики вводят парентерально), витамины. Применяются также спазмолитические средства (но-шпа, платифиллин, папаверин). В период ремиссии назначают панкреатин, витамины, альмагель.
В качестве болеутоляющих средств применяют ган-глиоблокаторы (гексоний, кватерон).
Холецистохолангнт — воспаление слизистой оболочки желчевыводящих путей (как вне-, так и внутрипече-ночных). Изолированное острое поражение
Метки:
желчный пузырь,
Лечение панкреатита,
холецистит
Спонтанный пневмомедиастинум и острая ревматическая атака сопровождаются появлением боли в грудной клетке. При ревматической атаке боль локализуется в нрекардиальной зоне. Нередко в детском возрасте возникают болевые ощущения в грудной клетке вследствие некоторых заболеваний пышечной системы и невритов. Миозиты различного происхождения сопровождаются болью в той части груди, где развивается патологический процесс. При пальпации пораженной группы мышц они болезненны и уплотиепы. Опухоли, остеомиелит ребер сопровождаются болью как самостоятельной, так и при пальпации. Резкая боль, усиливающаяся при надавливании, характерна для перелома ребер.
Болью сопровождается синдром Титце, для которого характерно появление плотной, болезненной спиралевидной опухоли одного пли нескольких верхних реберных хрящей. Хотя чаще боль локализована в области пораженных хрящей, она может ир-радпировать в стороны, вверх. Симптомы заболевания наблюдаются несколько месяцев.
Радикулярные боли возникают при сдавлении спинного мозга или чувствительных корешков спинальных нервов опухолями, эпндуральными абсцессами, смещениями позвонков, разрушением межпозвоночных хрящей и другими более редкими патологическими процессами. Корешковые боли могут появляться в продромальной фазе опоясывающего герпеса.
Частота дыханий (дыхательных движений). Существует прямая зависимость частоты дыханий от возраста (у новорожденных число дыханий в 1 мин колеблется от 40 до 60, в возрасте 1 – 2 лет – от 36 до 30, в возрасте 5 лет – от 24 до 26, старше 8 лет -от 22 до 20).
Метки: атака, боль, миозит
